เลเซอร์บำบัดบริเวณอวัยวะเพศของผู้หญิง

เลเซอร์ การรักษาด้วย ในบริเวณอวัยวะเพศของผู้หญิงเช่นในบริเวณช่องคลอดและช่องคลอด (ช่องคลอด: ภายนอกอวัยวะเพศหลักของผู้หญิงช่องคลอด: ช่องคลอด) เป็นขั้นตอนที่เป็นนวัตกรรมใหม่ไม่รุกรานน้อยที่สุดไม่ต้องผ่าตัดและไม่ใช่ฮอร์โมนสำหรับการรักษา ส่วนใหญ่เป็นโรคกำเริบ (เกิดซ้ำ) ในพื้นที่ใกล้ชิดที่ยากต่อการรักษา ขั้นตอนการทำเลเซอร์เป็นที่รู้จักกันมานานหลายทศวรรษแล้วว่าเป็นการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการฟื้นฟู แผลที่ผิวหนัง. CO2 และเออร์เบียม: เลเซอร์ Yag (Er: Yag lasers) ใช้ในบริเวณที่ใกล้ชิด แม้ว่าเลเซอร์ทั้งสองชนิดนี้จะมีความยาวคลื่นแตกต่างกัน แต่ผลกระทบก็มีความคล้ายคลึงกันมากทำให้สามารถเทียบเคียงกันได้ในด้านประสิทธิภาพ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีวรรณกรรมจำนวนมากขึ้นที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของขั้นตอนเหล่านี้สำหรับ การรักษาด้วย ความผิดปกติของช่องคลอด (ความผิดปกติของภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงหลักและช่องคลอด) เกี่ยวกับเรื่องเพศโดยเฉพาะในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน รูปแบบที่ไม่รุนแรงของ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ (กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ) และอาการ descensus (อาการ descensus) ก็สามารถดีขึ้นได้เช่นกันแม้ว่าจะยังไม่มีการศึกษาเพียงพอเกี่ยวกับเรื่องนี้ก็ตาม ที่น่าประทับใจคืออัตราผลข้างเคียงที่น้อยที่สุดของวิธีนี้และความเป็นไปได้ที่จะใช้หลังจากทำคีโมหรือฉายรังสี การรักษาด้วย. ตรงกันข้ามกับขั้นตอนการชะล้าง (เทคนิคที่ทำลายเนื้อเยื่อด้วยความร้อนหรือ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก) ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายจนถึงปัจจุบันคือหนังกำพร้า (epidermis; ชั้นเซลล์ชั้นนอกของ ผิว) ไม่ได้ถูกเคลือบในบริเวณที่มีขนาดใหญ่ แต่จะมีการสร้างไมโควาวนด์ที่มีลักษณะคล้ายเข็มซึ่งล้อมรอบด้วยผิวหนังที่มีสุขภาพดี ซึ่งหมายถึงการรักษา microwounds เหล่านี้อย่างรวดเร็วโดยมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น (ดูด้านล่าง)

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• การฝ่อของช่องคลอด (การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในช่องคลอด (ช่องคลอด) และช่องคลอด (จำนวนรวมของอวัยวะเพศภายนอกหลัก) ที่อาจเกิดขึ้นในสตรีที่มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง) โดยมีอาการเช่นแสบร้อนคันแห้ง: ในช่วงวัยหมดประจำเดือนหลังคลอดบุตร หลังการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อย
• อ่อนถึงปานกลาง ความไม่หยุดยั้ง (กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ; ปัสสาวะรั่ว).
• descensus vaginae อ่อนถึงปานกลาง (อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด)
• โรค dyspareunia (ความเจ็บปวด ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์)
• ข้อห้ามหรือการแพ้ฮอร์โมนบำบัด (เช่นหลัง มะเร็งเต้านม / โรคมะเร็งเต้านม).
• ตะไคร่ sclerosus et atrophicus - ไม่ค่อยเกิดขึ้น, โรคอักเสบเรื้อรังของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งอาจเป็นหนึ่งในโรคภูมิต้านตนเองที่ต้องนับ
• เจ็บปวด รอยแผลเป็น หลังจาก ตอน (ตอน).
• Vulvodynia (อาการไม่รู้สึกตัวและ ความเจ็บปวด ของอวัยวะเพศหลักภายนอก), vulva vestibulitis syndrome (“การเผาไหม้ Vulva”: ปวดที่ช่องคลอด ทางเข้าซึ่งสังเกตเห็นได้ชัดเจนเมื่อสัมผัสการมีเพศสัมพันธ์หรือแม้กระทั่งเมื่อใส่ผ้าอนามัยแบบสอด)

ห้าม

• การอักเสบเฉียบพลัน
• Premalignant (การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ทางจุลพยาธิวิทยาแสดงสัญญาณของการเสื่อมของมะเร็ง (มะเร็ง)) / โรคมะเร็ง (มะเร็ง)
• การผ่าตัดช่องคลอดก่อนหน้านี้

ก่อนการรักษา

ก่อนเริ่มการรักษาควรมีการอภิปรายให้ความรู้และให้คำปรึกษาระหว่างแพทย์และผู้ป่วย เนื้อหาของการสนทนาควรเป็นเป้าหมายความคาดหวังและความเป็นไปได้ของการรักษาตลอดจนผลข้างเคียงและความเสี่ยง เหนือสิ่งอื่นใดต้องมีการอภิปรายโดยละเอียดเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ รวมถึงการบำบัดที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ ก่อนการรักษาก ยาชาเฉพาะที่ ถูกนำไปใช้ในพื้นที่ภายนอกเล็กน้อย ร้อน ความรู้สึกอาจเกิดขึ้นที่นี่ การรักษาในช่องคลอดไม่เจ็บปวดจริง ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการเตรียมการ

ขั้นตอน

ช่องคลอด (ช่องคลอด): หลังจากใส่หัววัดเลเซอร์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วทำให้ช่องคลอดลื่นด้วยเบบี้ออยล์ ผิว ถูกเลเซอร์ตามช่วงเวลาที่กำหนดในการเคลื่อนที่แบบหมุนด้านนอก 360 °โดยห่างกัน 1 ซม. การรักษาใช้เวลาประมาณ 5 นาทีและไม่เจ็บปวด ในบางครั้งการรับรู้เล็กน้อยไม่รบกวนความอบอุ่น ความรู้สึกของการใช้งานคล้ายกับช่องคลอด เสียงพ้น.Vulva (อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกอวัยวะเพศหญิงหลัก): อย่างใดอย่างหนึ่ง เสริม ในการรักษาทางช่องคลอด (การรักษาภายในช่องคลอด) หรือในกรณีที่มีการร้องเรียนเฉพาะที่บริเวณอวัยวะเพศภายนอก (ดูข้อบ่งชี้) การรักษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ซึ่งสามารถติดกับอุปกรณ์เดียวกันจะถูกนำไปใช้กับบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) . เนื่องจากขั้นตอนนี้อาจเจ็บปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบจึงถูกทำให้ชา (ชา) ด้วยครีม โหมดการทำงาน

โหมดการทำงานของเลเซอร์ (เลเซอร์เออร์เบียม YAG, เลเซอร์ CO2) ที่ใช้สำหรับการบ่งชี้ทางระบบทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับภาวะ hyperthermia (ความร้อนสูงเกินไป) และการแข็งตัว Hyperthermia ดำเนินการกระชับเนื้อเยื่อและสร้างโครงสร้างผิวหนังชั้นนอกและชั้นใต้ผิวหนังโดยให้ความร้อนแก่เนื้อเยื่อที่ 45-60 ° C หรือโดยการแข็งตัวและการระเหย (การระเหยของเนื้อเยื่อ) ที่ 60-90 ° C โดยการกระตุ้นโปรตีนช็อกความร้อนและการทำให้เส้นใยคอลลาเจนเสื่อมสภาพ:

• การกระตุ้นเมทริกซ์นอกเซลล์ (สารระหว่างเซลล์) ในแง่ของการดูดซึมสารอาหารและการกักเก็บของเหลว
• รูปแบบใหม่ของ
  • เส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจน
  • เส้นเลือดฝอย

ขึ้นอยู่กับการตั้งค่าพลังงานโฟกัสจะอยู่ที่ผลของ hyperthermia หรือการแข็งตัวและการระเหย การตั้งค่าแบบรวมเป็นไปได้ ความยาวคลื่นของเลเซอร์ CO2 คือ 10.6 µm เลเซอร์ Er: Yag 2940 นาโนเมตร ทั้งสองถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อ น้ำ. เลเซอร์ Erbium YAG นั้นสูงกว่าเลเซอร์ CO15 ประมาณ 2 เท่า การใช้งานเลเซอร์เศษส่วน

ตรงกันข้ามกับรูปแบบ ablative ของ การรักษาด้วยเลเซอร์ซึ่งหนังกำพร้าจะถูกขจัดออกไปในบริเวณกว้างและมีการสร้างพื้นที่บาดแผลขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นที่ที่ถูกเคลือบการบำบัดแบบแยกส่วนซึ่งใช้เฉพาะในสาขาทางระบบทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดจุลภาคที่มีลักษณะคล้ายเข็มหมุดเล็ก ๆบาดแผล มีสุขภาพดี ผิว พื้นที่ระหว่าง เนื่องจากมีเพียงประมาณ 20-40% ของพื้นที่ผิวที่ได้รับการรักษาแล้วจึงปล่อยให้ส่วนที่เหลืออยู่เหมือนเดิมจึงมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยและการรักษาจะรวดเร็ว พลังงานเลเซอร์แทรกซึม เยื่อบุผิว และไปถึงชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (ช่องคลอด: lamina propria) ไม่สามารถเข้าถึงชั้นผิวหนังที่เป็นเส้นใยกล้ามเนื้อได้กล่าวคือไม่ได้รับการยกเว้น ขึ้นอยู่กับพลังงานเลเซอร์ความลึกในการเจาะสูงสุดประมาณ 200-700 µm (0.2-0.7 มม.) เพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อรอบข้างจะไม่เสียหาย การบาดเจ็บที่เป็นเป้าหมายกระตุ้นการเกิดใหม่ของผิวหนังโดยการปล่อยความร้อน ช็อก โปรตีน และปัจจัยการเติบโตต่างๆ (เช่น TGF-Beta) ผลที่ตามมาคือการฟื้นฟูสุขภาพที่ดี เยื่อบุผิว และชั้นใต้เยื่อบุผิวที่อยู่ภายใต้ lamina propria ในช่องคลอดด้วยการทำงานปกติ ดังนั้นผู้เขียนหลายคนจึงพูดถึงสิ่งที่เรียกว่าการคืนความอ่อนเยาว์ (“ rejuvenation”) ของช่องคลอด อนึ่งสิ่งนี้ยังส่งผลต่อการทำงานของท่อปัสสาวะเนื่องจาก ท่อปัสสาวะ พัฒนาจากเนื้อเยื่อเดียวกันกับอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอด ด้วยมาตรการเหล่านี้ของเหลว น้ำ- ไกลโคโปรตีนที่มีผลผูกพันและ กรดไฮยาลูโรนิก จะถูกเก็บไว้และการก่อตัวของ คอลลาเจน และเส้นใยยืดหยุ่นถูกกระตุ้น สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการก่อตัวของเส้นเลือดฝอยใหม่ซึ่งรับประกันการจัดหาในระยะยาว ออกซิเจน และสารอาหาร ช่องคลอดคืนค่า pH ที่เป็นกรดตามปกติมีความยืดหยุ่นยืดได้และชุ่มชื้น ในระหว่างการปลุกเร้าทางเพศของเหลวจะถูกบีบออกจากลามินาโพรเรียซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการหล่อลื่นในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ นอกจากนี้ไฟล์ อุ้งเชิงกราน เสริมสร้างกล้ามเนื้อหูรูดของ ท่อปัสสาวะ และ กระเพาะปัสสาวะ แสดงฟังก์ชันที่ปรับปรุงแล้ว ผลกระทบทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์และโดยการศึกษาที่มีการควบคุม (1-6,11) โหมดการทำงาน: การรักษาด้วยเลเซอร์ เทียบกับมาตรการการรักษาอื่น ๆ ในท้องถิ่น

มีการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์และการบำบัดด้วยฮอร์โมน:

• อุปกรณ์ทางการแพทย์: น้ำมันหล่อลื่น (สารหล่อลื่น), มอยส์เจอร์ไรเซอร์ (มอยส์เจอร์ไรเซอร์), ทำให้ผิวนวล (ทำให้ผิวนวล) - ใช้งานได้หลายชั่วโมงเป็นเวลาสูงสุดหนึ่งถึงสองวันขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์
• การรักษาด้วยฮอร์โมนเฉพาะที่ (เช่นการใช้ฮอร์โมน ขี้ผึ้ง) รวมถึงการใช้ เอสโตรเจน, DHEA (dehydroepiandrosterone) และตัวปรับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบคัดเลือก ออสเพมิเฟน. estrogensซึ่งแตกต่างจากตัวเลือกอื่น ๆ เป็นที่ต้องการและใช้มาหลายปีแล้ว ดังนั้นจะกล่าวถึงเฉพาะการบำบัดนี้ในกรอบนี้

เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยฮอร์โมนซึ่งไม่เป็นที่ต้องการในผู้หญิงหลายคนหรือแม้แต่ z if การรักษาด้วยเลเซอร์ มีข้อห้ามเนื่องจากโรคร้ายตัวอย่างเช่นการบำบัดทั้งสองประเภทไม่แตกต่างกันในประสิทธิภาพของพวกเขาในบางกรณี ในกรณีอื่น ๆ การรักษาด้วยเลเซอร์จะมีประสิทธิภาพมากกว่าและอยู่ได้นานกว่ามาก ผลหลังจาก 3-4 ครั้งในช่วง 4-6 สัปดาห์เป็นเวลาประมาณหนึ่งปีจากนั้นควรทำซ้ำอีกครั้ง การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องคลอด (การรักษาช่องคลอดด้วย เอสโตรเจน) เพื่อให้ได้ผลอย่างสม่ำเสมอต้องทำอย่างต่อเนื่อง XNUMX-XNUMX ครั้งต่อสัปดาห์เป็นประจำ มิฉะนั้นผลบวกจะหมดไปอย่างรวดเร็ว นอกเหนือจากนี้ผู้หญิงจำนวนไม่น้อยที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการหลั่งที่ไม่พึงประสงค์อาการคันและการระคายเคืองของเยื่อเมือก เมื่อเปรียบเทียบผลการงอกใหม่ของเลเซอร์กับการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในท้องถิ่น (การรักษาช่องคลอด) ผลกระทบต่อ เยื่อบุผิว เทียบได้โดยประมาณ (การเพิ่มขึ้นของชั้นเซลล์การจัดเก็บไกลโคเจน) อย่างไรก็ตามใน subepithelial เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ชั้น (lamina propria) ผลของเลเซอร์นั้นเด่นชัดกว่ามาก (การรวมตัวของของเหลวการก่อตัวของความยืดหยุ่นและ คอลลาเจน เส้นใย ฯลฯ ). อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการรักษาด้วยเลเซอร์จะกระตุ้น (กระตุ้น) การก่อตัวของสิ่งใหม่ เรือ เมื่อเปรียบเทียบกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน สิ่งนี้ไม่เพียง แต่หมายถึงอุปทานที่ดีขึ้นเท่านั้น ออกซิเจน และสารอาหาร แต่ยังเกี่ยวข้องกับผลกระทบที่ยาวนานของเลเซอร์นั่นคือคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผล

มีการตรวจผู้ป่วยมากกว่า 2,000 คนในการศึกษามากกว่า 40 ครั้ง (ณ ปี 2020) การศึกษาจำนวนมากเป็นการศึกษาเชิงสังเกตแบบไม่สุ่มโดยไม่มีกลุ่มควบคุมและบางส่วนมีผู้เข้าร่วมจำนวนน้อยและมีระยะเวลาติดตามผลสั้น ๆ พารามิเตอร์การศึกษาบางส่วนมีความแตกต่างกันอย่างมากและยังคงมีอยู่ [ทบทวน 17, 19]:

• สำหรับความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะจาก
  • แบบสอบถามที่ตรวจสอบแล้ว: ICIQ-SF (การให้คำปรึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับ ความไม่หยุดยั้ง แบบสอบถามแบบสั้น)
  • พารามิเตอร์ที่สามารถระบุได้: การทดสอบแผ่น, พารามิเตอร์ทางระบบทางเดินปัสสาวะ: เช่นการเพิ่มขึ้นของความดันท่อปัสสาวะ
  • การเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดกับเลเซอร์: TOT (transobturator tape) กับการรักษาด้วยเลเซอร์ Erb YAG
• ในช่องคลอดฝ่อจาก.
  • แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว:
    • FSFI (ดัชนีการทำงานของเพศหญิง)
    • VAS (มาตราส่วนภาพอนาล็อก)
    • VHI (ดัชนีสุขภาพช่องคลอด)
  • จุลกายวิภาคศาสตร์เนื้อเยื่อ
  • ข้อมูลระยะยาว

ปัจจุบัน (2020) มีการทดลองแบบสุ่มควบคุมเพียงสองครั้ง ด้วยการให้น้ำหนักที่แตกต่างกันการศึกษาที่มีอยู่เกือบทั้งหมดพบว่าอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย กำลังดำเนินการทดลองแบบสุ่มระหว่างประเทศ:

• ClinicalTrials.gov: NCT03098992

หลังจากการรักษา

หลังการรักษาคุณสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ทันที ไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการพิเศษในการรักษา ให้ความชุ่มชื้น ครีม และมาตรการอื่น ๆ ในท้องถิ่นที่คุ้นเคยเป็นไปได้ สำหรับการรักษาภายนอกแนะนำให้ใช้การระบายความร้อนในระยะสั้นเป็นครั้งคราว ไม่ควรมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 3-4 วัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ผลข้างเคียงมีน้อยและมักจะอยู่เพียง 3-4 วัน:

• ปล่อยเล็กน้อย (น้ำตาล, ชมพู, น้ำ)
• ความไวต่อการสัมผัส
• Dysuria (ยากบกพร่อง [และเจ็บปวด] กระเพาะปัสสาวะ ล้าง)
• แผลอักเสบ
• อาการคัน / บวมน้ำ / แดง / บวม
• (จำ)

ประโยชน์ของการรักษาด้วยเลเซอร์

• การบำบัดที่ไม่เจ็บปวด
• โดยไม่ต้องปรับสภาพ
• โดยไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ
• โดยไม่ต้องดมยาสลบ
• ไม่มี aftercare
• ปราศจากฮอร์โมน
• สามารถดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกได้ในเวลาไม่กี่นาที

การประเมินอย่างมีวิจารณญาณ

ปัจจุบันมักจะยังขาดอยู่ [ภาพรวม 17, 19]:

• การทดลองขนาดใหญ่และแบบสุ่ม
  • เมื่อเทียบกับการรักษาก่อนหน้านี้
  • ด้วยผลระยะยาว
• การเปรียบเทียบระบบเลเซอร์ต่างๆ
• สูตรการบำบัดที่เหมือนกันสำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์ในบริเวณอวัยวะเพศ
  • ระเหย
  • ความร้อนไม่ระเหย
  • ablative + thermal รวมกัน

ย่อ

แม้จะมีคำถามที่ยังไม่ได้รับคำตอบมากมาย แต่การรักษาด้วยเลเซอร์เป็นการบำบัดที่มีแนวโน้มที่ดีในอนาคตเนื่องจากอัตราความสำเร็จค่อนข้างสูงเนื่องจากผู้ป่วยปฏิบัติตามได้ดีและมีผลข้างเคียงน้อย (ดูด้านบน: ประโยชน์ของการบำบัด)