ภาวะไตวายเฉียบพลัน | ไตวาย

ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลัน อาจมีสาเหตุหลายประการ ขึ้นอยู่กับสาเหตุผู้ป่วยอาจขาดน้ำ (ขาดน้ำ) หรือมีของเหลวมากเกินไป (edematous) ไต ค่าใน เลือด เพิ่มขึ้นและการผลิตปัสสาวะลดลง

ภาวะไตวายเฉียบพลันมีแนวโน้มการรักษาที่ค่อนข้างดีหากได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและเป็นมืออาชีพ แต่อาจอยู่ได้นานถึง 6 สัปดาห์ ซึ่งมักจะตามมาด้วยระยะฟื้นตัวซึ่งมีการผลิตปัสสาวะเพิ่มขึ้น ถ้า ภาวะไตวายเฉียบพลัน เป็นส่วนหนึ่งของ ความล้มเหลวของ multiorgan (กล่าวคืออวัยวะหลายส่วนหยุดทำงานภายในเวลาอันสั้น) การพยากรณ์โรคจะไม่ค่อยดีนัก

• สาเหตุก่อนคลอด: ไต ตัวมันเองทำงานได้ตามปกติ แต่เป็นของเหลว สมดุล ของสิ่งมีชีวิตถูกรบกวน การคายน้ำรุนแรง เลือด ขาดทุนต่ำมาก ความดันโลหิต, ช็อก และโรคติดเชื้อรุนแรงที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด ไต ความล้มเหลว รูปแบบนี้ของ ภาวะไตวายเฉียบพลัน นำเสนอตัวเองด้วย oliguria (การผลิตปัสสาวะต่ำ) และปัสสาวะที่มีความเข้มข้นสูง

  ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบต้องได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังโดยให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

• สาเหตุภายในไต: ไตไม่ทำงานอีกต่อไปหรืออยู่ในขอบเขตที่ จำกัด เท่านั้น ยา, พิษ, สารสื่อความคมชัด, การอักเสบของไต, rhabdomyolysis (การสลายเส้นใยกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว), มาลาเรีย และโรคติดเชื้อในเขตร้อนอื่น ๆ สามารถนำไปสู่ภาวะเฉียบพลันภายในท่อไต ไตวาย.
• สาเหตุหลังคลอด: สาเหตุของไตวายอยู่ด้านหลังไต: ท่อระบายน้ำปัสสาวะตีบ สาเหตุ ได้แก่ เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานนิ่วในท่อไตเนื้องอกในท่อไตหรือขนาดใหญ่เกินไป ต่อมลูกหมาก. เสียงพ้น การตรวจสามารถระบุสาเหตุของไตวายเฉียบพลันหลังไตได้อย่างรวดเร็ว

ภาวะไตวายเรื้อรัง

ขั้นตอนของภาวะไต ค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการทำงานของไตในภาวะไตวายคืออัตราการกรองของไต (GFR) ซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีคือ 95 ถึง 120 มิลลิลิตรต่อนาที GFR ระบุว่าเท่าใด เลือด ปริมาณที่ไตสามารถกรองได้ในหน่วยเวลาที่กำหนด ดังนั้นจึงเป็นพารามิเตอร์สำหรับการทำงานและการกรองของไต

เมื่อภาวะไตเพิ่มขึ้น GFR จะลดลง

• ขั้นตอนที่ 1: อธิบายถึง GFR ที่ลดลง แต่อย่างน้อย 90ml / นาทีแม้ว่าความสามารถในการกรองของไตจะลดลงเล็กน้อย แต่การทำงานของไตจะไม่ลดลงในส่วนของการขับสารปัสสาวะ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักไม่มีอาการใด ๆ ในระยะนี้และอาจมีอาการบวมน้ำหรือปัสสาวะเปลี่ยนสี
• ขั้นตอนที่ 2: ที่นี่ GFR อยู่ระหว่าง 60-89ml / นาที

  การทำงานของไตถูก จำกัด เล็กน้อย

• ขั้นที่ 3: GFR ระหว่าง 30-59ml / นาทีกำหนดภาวะไตวายระยะที่ 3 ส่งผลให้การทำงานของไตลดลงปานกลางและระดับเลือดที่สูงขึ้นของ ครีเอตินีน และ ยูเรีย. ผู้ป่วยแสดงครั้งแรก อาการของภาวะไต เช่น ความดันเลือดสูงความเหนื่อยล้าและประสิทธิภาพที่ไม่ดี ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะนี้ของภาวะไตวาย
• ขั้นตอนที่ 4: หาก GFR อยู่ที่ค่าระหว่าง 15 ถึง 29 มล. ต่อนาทีจะเรียกว่าภาวะไตวายระยะที่ 4

  ในระยะนี้ผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรงเช่นเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนเหนื่อยคันอาการบวมน้ำและเส้นประสาท

ตอนนี้เราจะอธิบายการจัดหมวดหมู่ตามสิ่งที่เรียกว่า ค่าไตซึ่งสามารถกำหนดความเข้มข้นในเลือดได้ สารปัสสาวะเหล่านี้ที่สำคัญที่สุดคือ ครีเอตินีน และ ยูเรียซึ่งจะต้องถูกขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะ เมื่อไตลดลง ค่าไต เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุที่ใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับการทำงานของไต

พิษทางเดินปัสสาวะ

• เวที 1: creatinine ระดับอยู่ในช่วง 1.2 ถึง 2mg / dl ในขั้นตอนนี้ การทำงานของไต อาจมีข้อ จำกัด ในขั้นตอนนี้ แต่ไม่จำเป็นต้องเป็นเช่นนั้นเนื่องจากกระบวนการเผาผลาญอื่น ๆ ของร่างกายอาจทำให้ครีเอตินินเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในทางกลับกันความไม่เพียงพอของไตเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้หากระดับครีอะตินีนอยู่ในระดับปกติ: เฉพาะการทำงานของไตที่ จำกัด ที่มี GFR ต่ำกว่า 60 มล. / นาทีครีเอตินีนจะเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในผู้ป่วยระยะที่ 1 ไม่มีอาการหรือมีเพียงเล็กน้อยเท่านั้น: ปัสสาวะอาจมีสีซีดจาง (ทำให้ไตมีสมาธิลดลง) นอกจากนี้ยังเพิ่มโปรตีนในปัสสาวะ (ปัสสาวะเป็นฟอง) และมีอาการบวมน้ำเล็กน้อย
• ขั้นที่ 2: ตอนนี้ระดับ creatinine อยู่ระหว่าง 2 ถึง 6mg / dl

  ขั้นตอนนี้เรียกว่า "การเก็บรักษาแบบชดเชย" นั่นหมายความว่าแม้ว่าสารปัสสาวะจะยังคงอยู่ในร่างกาย แต่ก็ยังถูกขับออกมาในปริมาณที่เพียงพอ

• ขั้นตอนที่ 3: ในขั้นตอนที่ 3 จะไม่เป็นเช่นนั้นอีกต่อไป: สารในปัสสาวะยังคงอยู่ในเลือดในระดับสูงซึ่งเรียกว่า“ การกักเก็บที่ไม่ได้รับการชดเชย” ระดับครีอะตินีนอยู่ระหว่าง 6-12 มก. / ดล.

  ผู้ป่วยได้ชัดเจน อาการของภาวะไต: ความดันเลือดสูง, ความเหนื่อยล้า, การสูญเสียสมรรถภาพ, ความเกลียดชัง, อาการคัน, ปวดกระดูกอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง

• ขั้นที่ 4: ระดับครีอะตินีนในระยะที่ 4 สูงกว่า 12 มก. / ดล. ขั้นตอนที่ 4 อธิบายเทอร์มินัล ไตวาย ด้วยการ จำกัด การทำงานของไตอย่างมาก รวดเร็ว การฟอกไต จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพื่อขับสารปัสสาวะออก

  การล้างไต จำเป็นต้องได้รับการรักษาจนกว่าจะพบไตของผู้บริจาคที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายไต หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาโดย การฟอกไต, uremia ที่คุกคามชีวิต (uraemia) เกิดขึ้นพร้อมกับหมดสติและ อาการโคม่า.

ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันการรักษาจะมุ่งเป้าไปที่โรคประจำตัวก่อน นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการบำบัดตามอาการของภาวะไตได้ซึ่งรวมถึงก สมดุล ของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์สมดุลของผู้ป่วย

ในแง่ที่เป็นรูปธรรมหมายถึงเอกสารการบริโภคของเหลว (เครื่องดื่มเงินทุน) และของเหลวที่ปล่อยออกมา (ปัสสาวะการขับเหงื่อ โรคท้องร่วง, อาเจียนฯลฯ ) รวมถึงการชั่งน้ำหนักทุกวัน นอกจากนี้เพื่อรักษาการผลิตปัสสาวะสารระบายน้ำพิเศษ (ห่วง ยาขับปัสสาวะ) เป็นผู้บริหาร

ทางเลือกสุดท้ายสำหรับการรักษาภาวะไตคือการบำบัดทดแทนไต ในการบำบัดนี้เลือดของผู้ป่วยจะถูกทำความสะอาดภายนอกร่างกายของน้ำส่วนเกินและสารในปัสสาวะจากนั้นกรองและส่งกลับ (การฟอกเลือดการกรองด้วยวิธีการรวมกัน) ภาวะไตวายเรื้อรัง: ในการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังสิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการลุกลามของโรคและควรเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

ในขั้นต้นสามารถทำได้อย่างระมัดระวัง: การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ, การหยุดยาที่ทำลายไต, การลด ความดันโลหิต (ระดับที่สูงขึ้นทำลายไต) โปรตีนต่ำ อาหาร (เพื่อลดการกรองเลือดของไต), ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น, การบริหารห่วง ยาขับปัสสาวะ (ตัวแทนการระบายน้ำ), การควบคุม อิเล็กโทร, ลดปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด. หากผลกระทบไม่เพียงพอรูปแบบเรื้อรังของภาวะไตและรูปแบบเฉียบพลันจะได้รับการรักษาโดยการบำบัดทดแทนไต หากตัวเลือกการรักษานี้ล้มเหลวความเป็นไปได้ของไฟล์ การปลูกถ่ายไต ซากศพ

ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ในผู้ป่วยหนักที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันอัตราการเสียชีวิต 60% ในแง่หนึ่งโรคที่เป็นสาเหตุมีผลต่ออัตราการเสียชีวิตในทางกลับกันเฉียบพลัน ไตวาย ตัวมันเองโดยไม่คำนึงถึงโรคที่ก่อให้เกิด - เป็นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์เนื่องจากมีผลเสียหายต่อการทำงานของร่างกายและอวัยวะ ไตวายเรื้อรัง: การพยากรณ์โรคของรูปแบบเรื้อรังในการบำบัดด้วยการฟอกไต (การบำบัดทดแทนไต) ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย

โดยรวมแล้วอัตราการรอดชีวิต 10 ปีอยู่ที่ประมาณ 55% แต่จะลดลงตามอายุที่เพิ่มขึ้น ถ้าไฟล์ การปลูกถ่ายอวัยวะ ได้รับการดำเนินการที่ดีที่สุด ความดันโลหิต การปรับตัวการรักษาไขมันในเลือดสูง (ไขมันในเลือดสูง) และการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะ) น้ำหนักปกติและการงดเว้น นิโคติน มีความเด็ดขาดสำหรับการพยากรณ์โรคที่ดี ต้นกำเนิดของอวัยวะใหม่ก็มีบทบาทเช่นกันเพราะในกรณีของการบริจาคซากศพไตยังคงทำงานใน 70% ของผู้ป่วยหลังจาก 5 ปีในขณะที่ในกรณีของการบริจาคยังชีพจะทำงานได้ถึง 90% โดยหลักการแล้ว ตรวจพบและรักษาไตวายก่อนหน้านี้การพยากรณ์โรคและอายุขัยที่ดีขึ้น

ในกรณีที่ไตอ่อนแอเรื้อรังมักไม่มีทางรักษาและอายุขัยสั้นลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดขึ้นพร้อมกันของไตอ่อนแอและ โรคเบาหวาน mellitus มีผลเสียต่ออายุขัย ความเสียหายที่ตามมาเช่นโรคของ ระบบหัวใจและหลอดเลือด อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ในกรณีที่มีภาวะไตพร่องอย่างเด่นชัดขั้นตอนการฟอกไตและในกรณีที่ดีที่สุดไตของผู้บริจาคสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดอายุขัยได้