Cholinergic Syndrome เฉียบพลัน: สาเหตุอาการและการรักษา

กลุ่มอาการโคลิเนอร์จิกเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะโดยการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของ เส้นประสาทเวกัส. สาเหตุของการกระตุ้นนี้คือการเพิ่มขึ้น สมาธิ of acetylcholineซึ่งเป็น สารสื่อประสาท ในกระซิก ระบบประสาท. การรักษากลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันทำได้โดยการปิดกั้น muscarinic acetylcholine ตัวรับกับ อะโทรพีน.

เฉียบพลัน cholinergic syndrome คืออะไร?

กลุ่มอาการโคลิเนอร์จิกเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะโดยการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของ เส้นประสาทเวกัส. สาเหตุของการกระตุ้นนี้คือการเพิ่มขึ้น สมาธิ of acetylcholine. กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันแสดงถึงการกระตุ้นมากเกินไปของ เส้นประสาทเวกัส. เส้นประสาทวากัสเป็นส่วนหนึ่งของกระซิก ระบบประสาทซึ่งรับผิดชอบการทำงานของไฟล์ อวัยวะภายใน. การกระตุ้นกระซิก ระบบประสาท ทำได้โดย สารสื่อประสาท อะซิติลโคลีน. เพื่อจุดประสงค์นี้ acetylcholine จะจับกับตัวรับ nicotinic หรือ muscarinic acetylcholine ของเซลล์ประสาท นอกจากอะซิติลโคลีนแล้ว นิโคติน ยังสามารถจับกับตัวรับ nicotinic acetylcholine ดังนั้น muscarinic toxin muscarin ซึ่งพบใน fly agaric สามารถจับกับตัวรับ muscarinic acetylcholine ในกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันจะมี acetylcholine มากเกินไปซึ่งนำไปสู่อาการที่เกี่ยวข้องผ่านการจับกับตัวรับ muscarinic acetylcholine ของเส้นประสาทวากัส เส้นประสาทวากัสแสดงถึงเส้นประสาทสมองที่สิบ มีหน้าที่ในการควบคุมดูแลเกือบทั้งหมด อวัยวะภายใน. ในภาษาละตินมีคำว่า "vagaris" ซึ่งแปลว่า "เดินไปรอบ ๆ " ดังนั้นคำว่า vagus nerve ในการแปลจึงหมายถึง มันทำให้อวัยวะต่าง ๆ ควบคุมการทำงานของมอเตอร์หรือประสาทสัมผัส มีอิทธิพลโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อการควบคุมการทำงานของมอเตอร์โดยไม่สมัครใจของ กล่องเสียง, คอหอยและหลอดอาหาร นอกจากนี้ยังเป็นสื่อกลางของไฟล์ ลิ้มรส ความรู้สึกของ ลิ้น หรือสัมผัสความรู้สึกในคอหอยภายนอก ช่องหู or กล่องเสียง. ใน หน้าอก และช่องท้องเส้นประสาทเวกัสมีหน้าที่ในการไกล่เกลี่ย สะท้อน. สิ่งนี้มีผลต่อไฟล์ หัวใจ, ปอด, หลอดลมหรือหลอดอาหารใน หน้าอก โพรง ในช่องท้อง กระเพาะอาหาร, ตับอ่อน, ลำไส้, ถุงน้ำดี, ตับ หรือแม้กระทั่งไตถูกกระตุ้น ดังนั้นการกระตุ้นอวัยวะเหล่านี้มากเกินไปจึงเกิดขึ้นในกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลัน

เกี่ยวข้องทั่วโลก

เพราะว่า สารสื่อประสาท acetylcholine มีหน้าที่ในการกระตุ้น อวัยวะภายในต้องมี acetylcholine มากเกินไปในกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลัน Acetylcholine ถูกแบ่งออกเป็นโคลีนและ กรดน้ำส้ม ด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์ acetylcholinesterase หลังจากปล่อยใน Synaptic แหว่ง. อย่างไรก็ตามหากเอนไซม์ถูกยับยั้งในประสิทธิภาพการย่อยสลายนี้จะไม่เกิดขึ้นอย่างเพียงพออีกต่อไป ดังนั้น acetylcholine จึงสะสมใน Synaptic แหว่ง. มันผูกมัดกับตัวรับ acetylcholine มากขึ้นซึ่งจะเริ่มส่งสัญญาณถาวรระหว่างเซลล์ประสาทแต่ละเซลล์ของเส้นประสาทเวกัส เอนไซม์ acetylcholinesterase สามารถปิดการใช้งานได้โดยสารประกอบออร์กาโนฟอสเฟตบางชนิด ออร์กาโนฟอสเฟตเหล่านี้จะเชื่อมโยงกับไซต์ที่ใช้งานของเอนไซม์อย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ สารเหล่านี้รวมถึงสารกระตุ้นประสาท tabun และ sarin หรือสารกำจัดศัตรูพืช มาลาไธออน และ diazinon ตัวแทนทางเคมีบำบัด ไอริโนทีแคน ยังช่วยยับยั้งเอนไซม์ acetylcholinesterase เช่นเดียวกับไฟล์ ยาเสพติด นีโอสติกมีน และ สติกซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นตัวยับยั้งที่ย้อนกลับได้ของ acetylcholinesterase ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าไฟล์ ยาเสพติด จับกับเอนไซม์พวกมันสามารถแยกออกได้อีกครั้ง โดยรวมแล้วอาจกล่าวได้ว่าเฉียบพลัน cholinergic syndrome เป็นกลุ่มอาการที่เป็นพิษ ผลกระทบของสารพิษเหล่านี้แตกต่างกันไป ตัวแทนประสาท tabun และ sarin ถูกใช้เป็นตัวแทนการต่อสู้ในสงคราม พวกเขามีผลร้ายแรงภายในไม่กี่วินาทีในขณะที่สารยับยั้ง acetylcholinesterase อื่น ๆ จะทำให้อาการรุนแรงขึ้น

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันมีลักษณะอาการของ โรคท้องร่วง, เหงื่อออก, น้ำลายไหลมากขึ้น, น้ำตาไหล, อาการปวดท้อง, รูม่านตาหดตัวจากการรบกวนทางสายตา, อาการหน้ามืด, เวียนหัว, ไม่สบาย, หนาว, ตาแดงและต่ำ เลือด ความดันเนื่องจากการขยายหลอดเลือด อาการทั้งหมดเป็นการแสดงออกของมอเตอร์เช่นเดียวกับการกระตุ้นประสาทสัมผัสของอวัยวะภายใน ในกรณีที่ดีที่สุดเป็นผลข้างเคียงของการใช้ยาบางชนิดอย่างไรก็ตามสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัสสามารถก่อให้เกิดพิษร้ายแรงได้อยู่แล้วซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิตในไม่กี่วินาทีในกรณีของสารแสดงเส้นประสาท tabun และ sarin

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การวินิจฉัยโรค cholinergic เฉียบพลันจะขึ้นอยู่กับประวัติของผู้ป่วย การรวบรวมอาการทั่วไปอาจเกิดขึ้นแล้ว นำ เพื่อการวินิจฉัยเบื้องต้น นอกจากนี้ยังมีการวิเคราะห์ซึ่ง ยาเสพติด ได้รับการบริหารที่ สมาธิ. นอกจากนี้ยังสามารถสอบถามได้ในบริบทนี้ด้วยว่าสารใดที่ผู้ได้รับผลกระทบสัมผัสเป็นอย่างอื่น

ภาวะแทรกซ้อน

เส้นประสาทสมองเส้นที่สิบเรียกว่าเส้นประสาทวากัสมีหน้าที่ควบคุมอวัยวะภายในจำนวนมาก ผู้ป่วยที่เป็นโรค cholinergic เฉียบพลันมีการกระตุ้นของเส้นประสาทสมองนี้มากเกินไปทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบในทันที หน้าอก และช่องท้อง การจำลองที่มากเกินไปนี้มีผลต่อไฟล์ หัวใจ, ตับปอดหลอดอาหารและหลอดลมที่หน้าอก ในช่องท้องตับอ่อน กระเพาะอาหาร, ลำไส้, ตับถุงน้ำดีและไตได้รับผลกระทบ กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันมีผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อการควบคุมการทำงานของมอเตอร์ในคอหอยหลอดอาหารและ กล่องเสียง. ความผิดปกติทางอินทรีย์หลายอย่างทำให้เกิด โรคท้องร่วง, น้ำตาไหล, น้ำลายไหลเพิ่มขึ้นและ อาการปวดท้อง. ต่ำ เลือด ความดัน กล้ามเนื้อกระตุกและขยายตัว เรือ ยังเป็นเรื่องปกติ อาการนี้ได้รับการรักษาด้วย neurotoxin อะโทรพีน. สิ่งนี้ก่อให้เกิดผลตรงกันข้ามนำไปสู่การอุดตันของ ระบบประสาทกระซิก. การอุดตันนี้เรียกว่ากลุ่มอาการแอนติโคลิเนอร์จิก การบำบัดโรค กับ อะโทรพีน เป็นยาแก้พิษช่วยขจัดสิ่งรบกวนต่างๆ เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่อาการพิษนี้เกิดจากยาที่ออกฤทธิ์โดยตรงกับระบบประสาทอัตโนมัติผู้ป่วยจะได้รับการพยากรณ์โรคในเชิงบวก การรักษาที่สมบูรณ์มักเกิดขึ้นหลังจากการรักษาในระยะเวลาสั้น ๆ ต้องได้รับการรักษาทันทีหลังการวินิจฉัยมิฉะนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

ในกลุ่มอาการนี้มีอาการที่แตกต่างกันมาก ตามกฎแล้วควรปรึกษาแพทย์เสมอ เนื่องจากอาการมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาบางชนิดจึงต้องหยุดใช้หรือเปลี่ยนยาอื่นแทน อย่างไรก็ตามควรทำหลังจากปรึกษาแพทย์เท่านั้น ผู้ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการไม่สบายตัวง่วงนอนและสับสน ความสามารถของผู้ได้รับผลกระทบในการรับมือ ความเครียด ยังลดลงอย่างมากและการรบกวนทางสายตาหรือ โรคท้องร่วง อาจเกิดขึ้น หากอาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุใด ๆ ต้องปรึกษาแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ความช่วยเหลือทางการแพทย์ก็จำเป็นเช่นกันในกรณีที่มีน้อย เลือด ความกดดันหรือการสูญเสียสติ หากหมดสติสามารถโทรเรียกแพทย์ฉุกเฉินได้เช่นกัน ไม่บ่อยนักที่อวัยวะภายในจะได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการนี้ ดังนั้นหากมีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือ หัวใจการรักษาผู้ป่วยอย่างเร่งด่วนก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน ในกรณีฉุกเฉินเฉียบพลัน ควรไปโรงพยาบาลเสมอหรือควรเรียกแพทย์ฉุกเฉิน

การรักษาและบำบัด

กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วย การบริหาร ของ atropine Atropine เป็นพิษที่ขัดขวางการทำงานของ acetylcholine มันจับกับตัวรับ muscarinic acetylcholine แทนที่ acetylcholine จากไซต์นี้ เมื่อความเข้มข้นของ atropine มีมากอาการ anticholinergic ที่ตรงกันข้ามจะเกิดขึ้นซึ่งมีลักษณะการปิดกั้นของ ระบบประสาทกระซิก. อย่างไรก็ตามเมื่อความเข้มข้นของ acetylcholine เพิ่มขึ้นเนื่องจากการยับยั้ง acetylcholinesterase atropine จะทำหน้าที่เป็นยาแก้พิษป้องกันอาการของ cholinergic syndrome อย่างเฉียบพลัน ในกรณีของสารพิษต่อระบบประสาทออร์กาโนฟอสฟอรัสที่มีศักยภาพมากเช่นทาบุนหรือซารินการรักษามักไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากสารเหล่านี้จับกับเอนไซม์อย่างไม่สามารถย้อนกลับได้จึงเป็นการปิดกั้น อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่เป็นพิษเนื่องจากการใช้ยา cholinergic เกินขนาดซึ่งตอบสนองต่อการรักษาด้วย atropine ได้ดีกว่ามาก นอกจาก atropine แล้วสารที่ใช้งานอยู่ midazolam ยังบริหารกล้ามเนื้อกระตุก สารนี้จากกลุ่มเบนโซไดอะซีพีนช่วยเพิ่มผลของสารสื่อประสาทแกมมา-อะมิโนบิวทีริกแอซิด (GABA) ถ้า ภาวะเลือดเป็นกรด ยังคงเกิดขึ้นเป็นอาการ โซเดียม ไบคาร์บอเนตถูกบริหารเพื่อทำให้เป็นกลาง

Outlook และการพยากรณ์โรค

ในกลุ่มอาการนี้ผู้ป่วยมักจะมีอาการต่างๆ ในกรณีส่วนใหญ่อาการนี้เกี่ยวข้องกับอาการน้ำตาไหลและท้องร่วงอย่างรุนแรง อาการเหงื่อออกมากขึ้นและการหลั่งน้ำลายเป็นอาการที่พบบ่อยเช่นกัน นอกจากนี้ผู้ป่วยยังอาจพบ อาการปวดท้อง และอาการง่วงนอน ผู้ได้รับผลกระทบรู้สึกไม่สบายเหนื่อยและไม่สบาย มีความชิลล์และไม่บ่อย เวียนหัว. เนื่องจากการลดลง ความดันโลหิตผู้ได้รับผลกระทบอาจหมดสติ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บเนื่องจากการหกล้ม ไม่ใช่เรื่องแปลกที่กลุ่มอาการนี้ยังก่อให้เกิด ตาแดง. ในกรณีที่รุนแรงมาก พิษอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ภายในไม่กี่นาที ยาสามารถใช้รักษาอาการของโรคนี้ได้ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอวัยวะภายในได้รับความเสียหายอย่างถาวรจากพิษ ในกรณีนี้ไม่สามารถคาดการณ์แบบสากลเกี่ยวกับโรคได้ อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว การรักษาอย่างทันท่วงทีจะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมและอายุขัยเฉลี่ยไม่ลดลง

การป้องกัน

เพื่อป้องกันกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันควรหลีกเลี่ยงการให้ยาเกินขนาดเมื่อให้ยา cholinergic

การติดตามผล

ตามกฎแล้วมีน้อยมากหรือไม่มีเลย มาตรการ และมีทางเลือกในการดูแลหลังการรักษาสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการนี้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรวดเร็วและเหนือสิ่งอื่นใดคือการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนใด ๆ อีก การตรวจหาโรคนี้ในระยะเริ่มต้นเท่านั้นที่สามารถป้องกันการร้องเรียนเพิ่มเติมได้ ดังนั้นการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นจึงอยู่เบื้องหน้าในกลุ่มอาการนี้ ผู้ได้รับผลกระทบขึ้นอยู่กับการรักษาผู้ป่วยในสำหรับโรคนี้โดยปกติจะเกิดขึ้นในสถาบันปิด นอกจากนี้ผู้ได้รับผลกระทบมักขึ้นอยู่กับการดูแลและการสนับสนุนของครอบครัวหรือเพื่อนของเขาเองเพื่อให้เกิดความโล่งใจในชีวิตประจำวัน การสนทนาที่เข้มข้นและเต็มไปด้วยความรักเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกัน ดีเปรสชัน และอารมณ์เสียอื่น ๆ นอกจากนี้การทานยาแก้พิษยังจำเป็นเพื่อบรรเทาอาการ ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบควรใส่ใจกับปริมาณที่ถูกต้องและรับประทานเป็นประจำ ไม่ว่าจะมีอายุขัยที่ลดลงเนื่องจากกลุ่มอาการนี้ไม่สามารถคาดการณ์ได้ในระดับสากลในเรื่องนี้

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

วิกฤต cholinergic เฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ผู้ได้รับผลกระทบหรือผู้เผชิญเหตุรายแรกต้องแจ้งเตือนแพทย์ฉุกเฉินและตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ได้รับแจ้งสาเหตุที่เป็นไปได้โดยทันที หากอาการเกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานยาหรือสารพิษใด ๆ ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ นอกจากนี้ควรวางผู้ป่วยในท่านอนหงายที่เงียบสงบและไม่ควรเคลื่อนไหวจนกว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์จะมาถึง เทียม อาเจียน ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น สำหรับอาการท้องแข็ง ความเจ็บปวด or ไข้, การเยียวยาที่บ้าน เช่นการบีบอัดความเย็นหรือ ชาเขียว จะช่วย. ไม่ควรรับประทานยาในช่วงวิกฤต cholinergic เฉียบพลัน สภาพ ต้องได้รับการรักษาผู้ป่วยใน หลังจากนั้นผู้ป่วยควรทำตัวให้ง่ายและถ้าจำเป็นให้เปลี่ยนของเขาหรือเธอ อาหาร เพื่อส่งเสริมการฟื้นตัว ต้องระบุและหลีกเลี่ยงยากระตุ้นหรือสารพิษ ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ในเรื่องนี้และหากจำเป็นให้ปรึกษานักโภชนาการด้วย ถ้าแม้จะมีทั้งหมด มาตรการอาการของโรค cholinergic เฉียบพลันปรากฏขึ้นอีกครั้งแพทย์ที่รับผิดชอบต้องได้รับแจ้งทันที