มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: การทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการของลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

  • สถานะปัสสาวะ (การทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับ: pH, เม็ดเลือดขาว, ไนไตรต์, โปรตีน, เลือด) [microhematuria: ไม่พบการเปลี่ยนสีของปัสสาวะเป็นเลือด เท่านั้น เม็ดเลือดแดง/ เม็ดเลือดแดงจะเห็นได้ชัดเจนในภาพขนาดเล็ก (> 5 เม็ดเลือดแดง / μlปัสสาวะ); ยังแสดงสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดงในกรณีของ microhematuria] ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (ผู้สูบบุหรี่กลุ่มเสี่ยงจากการประกอบอาชีพ) การตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจ microhematuria โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ เร็วกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการอยู่แล้ว
  • เซลล์วิทยาของปัสสาวะ (ปัสสาวะที่เกิดขึ้นเองหรือเซลล์วิทยาล้างปัสสาวะสดหรือปัสสาวะตอนเช้า) - หากสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง (มะเร็ง) หมายเหตุ:
    • ความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคซึ่งตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) ไม่ดีสำหรับ NMIBC ระดับต่ำ (ไม่รุกรานของกล้ามเนื้อ โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ; มะเร็งที่ไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ) และปานกลางสำหรับเนื้องอกระดับสูง (เนื้อเยื่อมะเร็งที่ไม่แตกต่างกันหรือ anaplastic) ดังนั้นจึงไม่สามารถแนะนำได้ในการตรวจหาหรือคัดกรอง แต่เนิ่นๆ โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากอัตราการค้นพบที่ผิดพลาดมากเกินไป *
    • สำหรับการติดตามเนื้องอกที่มีคุณภาพสูงเซลล์วิทยามีความเหมาะสมอย่างยิ่งเนื่องจากมีความจำเพาะสูง (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีที่ไม่ได้เป็นโรคนั้นจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีในการทดสอบด้วย)
    • ในเวลาเดียวกัน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ หรือ urolithiasis (โรคนิ่วในปัสสาวะ) เซลล์วิทยามีความซับซ้อน
    • ขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับผู้ตรวจสอบเป็นอย่างมาก

* สำหรับมะเร็งระดับต่ำการวิเคราะห์ TERT ในปัสสาวะ (การตรวจหาการกลายพันธุ์ใน ดีเอ็นเอ reverse transcriptase (TERT) โปรโมเตอร์) อาจเป็นขั้นตอนที่เหมาะสมในอนาคตเพื่อคาดการณ์ว่า โรคมะเร็ง เซลล์จะเกิดใหม่หลังจากการผ่าตัดช่องท้องของ กระเพาะปัสสาวะ เนื้อเยื่อ (TUR-B) ในการศึกษาหนึ่งการวิเคราะห์ TERT สามารถทำนายได้ใน 80% ของกรณีว่าเซลล์เนื้องอกจะเกิดใหม่ในระหว่างการติดตามผลอย่างน้อยหกเดือนหรือไม่ รอการศึกษาเพิ่มเติม พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 (สำหรับการวินิจฉัยการวางแผนการรักษาการติดตามผล /การรักษาด้วย การตรวจสอบ).

  • การเรืองแสงในการผสมพันธุ์แบบแหล่งกำเนิด (FISH, UroVysion) โดยใช้ ยีน โพรบเพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมในเซลล์ปัสสาวะ: Aneuploidies of โครโมโซม 3, 7 และ 17 และการสูญเสีย heterocytogy (“ การสูญเสีย heterocygosity”, LOH) ของ 9p21; ขั้นตอนนี้ไม่ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางเซลล์วิทยาเนื่องจากโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือ การรักษาด้วย ผลกระทบ (เช่นหลัง BCG การรักษาด้วย). การเรืองแสงในการผสมพันธุ์แบบแหล่งกำเนิด มีความไวสูง (74-100%) และมีความจำเพาะสูงมาก (95-100%); ดังนั้นการวิเคราะห์ FISH จึงช่วยให้การวินิจฉัยมีความน่าเชื่อถือมากกว่าเซลล์วิทยา
  • จำนวนเม็ดเลือดเล็ก
  • การนับเม็ดเลือดแตกต่างกัน
  • พารามิเตอร์การอักเสบ - CRP (C-reactive protein) หรือ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง)
  • สถานะของปัสสาวะ: ตะกอนหากจำเป็นต้องเพาะเชื้อปัสสาวะ (การตรวจหาเชื้อโรคและตัวต้านทานนั่นคือการทดสอบความเหมาะสม ยาปฏิชีวนะ สำหรับความไว / ความต้านทาน)
  • ตับ พารามิเตอร์ - อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, GPT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT), กลูตาเมต dehydrogenase (GLDH) และ gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), alkaline phosphatase, บิลิรูบิน.
  • พารามิเตอร์ไต - ยูเรีย, ครีเอตินีน, ซีสตาตินค or การกวาดล้าง creatinine, ในกรณีที่จำเป็น.
  • Alkaline phosphatase (AP) isoenzymes, ostase, ทางเดินปัสสาวะ แคลเซียม (เนื้องอก hypercalcemia (คำพ้องความหมาย: hypercalcemia ที่เกิดจากเนื้องอก (แคลเซียมส่วนเกิน), TIH) เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่ม paraneoplastic), PTHrP (ฮอร์โมนพาราไทรอยด์- โปรตีนที่เกี่ยวข้อง กลุ่มดาวที่มีฮอร์โมนพาราไธรอยด์ (PTH) ลดลงและ PTHrP ที่เพิ่มขึ้นนั้นเป็นเรื่องปกติสำหรับการเกิด hypercalcemia ของเนื้องอก) - ถ้ากระดูก การแพร่กระจาย เป็นที่สงสัย
  • CYFRA 21-1 (cytokeratin 19 เศษ) - เครื่องหมายเนื้องอก (ความไวในการวินิจฉัยในการบุกรุกของกล้ามเนื้อ กระเพาะปัสสาวะ โรคมะเร็ง: ตรวจพบได้ถึง 50% ของกรณี)
  • Uro17 ™ (เครื่องหมายคือ oncoprotein keratin 17 (K17)) - สำหรับการวินิจฉัยการเกิดซ้ำ (ความไว 100% และความจำเพาะ 96%)
  • พารามิเตอร์การพยากรณ์โรคในการวินิจฉัยมะเร็งท่อปัสสาวะชนิดไม่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อและการแพร่กระจายของปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakin III - สำหรับการตรวจหาความแตกต่างของปัสสาวะใน การแพร่กระจาย.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 และ CD44 (อย่างน้อยสามเครื่องหมายควบคู่กัน) - เพื่อแยกความแตกต่างของ atypia ปฏิกิริยาของ urothelium จากการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก (เช่น B. dysplasia หรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด)
  • พีเอสเอ (ต่อมลูกหมาก แอนติเจนเฉพาะ) - เนื่องจากความบังเอิญสูงของต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง ในผู้ป่วยที่มี สภาพ n. cystectomy รุนแรง + เพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ PSA ทางชีวเคมี; ระยะเวลาการศึกษา: 10 ปี

การวินิจฉัยการเกิดซ้ำ

  • เซลล์วิทยาของปัสสาวะ (ดูด้านบน); หมายเหตุ: เซลล์วิทยาเชิงลบไม่สามารถแยก carcinoim เกรดต่ำได้อย่างน่าเชื่อถือเนื่องจากความไวต่ำเกินไป
  • วิธีทางภูมิคุ้มกันวิทยาหรือทางพันธุกรรมระดับโมเลกุล - เพื่อปรับปรุงความไว (uCyt +) และความจำเพาะ (ดูด้านบน: การเรืองแสงในการผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิด, FISH) ในช่วงเกรดต่ำ
  • Uro17 ™ (เครื่องหมายคือ oncoprotein keratin 17 (K17)) - สำหรับการวินิจฉัยการเกิดซ้ำ (ความไว 100% และความจำเพาะ 96%)

การตรวจคัดกรองมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

  • การใช้งานที่มีขายตามท้องตลาด เลือด และการตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหาและคัดกรองมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระยะเริ่มแรกไม่ควรเกิดขึ้น (EC)