การตั้งครรภ์และการเกิด: ชีวิตใหม่

ด้านล่างนี้“การตั้งครรภ์, การคลอดบุตรและ Puerperium” อธิบายถึงโรคที่จัดอยู่ในหมวดหมู่นี้ตาม ICD-10 (O00-O99) ICD-10 ใช้สำหรับการจำแนกประเภทโรคและที่เกี่ยวข้องทางสถิติระหว่างประเทศ สุขภาพ ปัญหาและเป็นที่ยอมรับทั่วโลก

การตั้งครรภ์การคลอดบุตรและหลังคลอด

การตั้งครรภ์ และการให้นมบุตรเป็นช่วงพิเศษในชีวิตของผู้หญิง การให้กำเนิดชีวิตใหม่เป็นประสบการณ์ที่สวยงามและพิเศษที่หญิงตั้งครรภ์ต้องรับผิดชอบเป็นพิเศษ ตอนนี้ความสนใจไม่เพียงจ่ายให้กับร่างกายของตัวเองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงร่างกายของเด็กในครรภ์ด้วย สตรีมีครรภ์จึงควรสร้างเงื่อนไขที่ดีที่สุดเพื่อความรื่นรมย์ การตั้งครรภ์ และการเติบโตอย่างมีสุขภาพดีของชีวิตใหม่ การดูแลป้องกันช่วยปกป้องชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และของเด็กในครรภ์

กายวิภาคของช่องคลอด

ช่องคลอดประกอบด้วยกระดูกเชิงกรานและท่อเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานกระดูกมีโครงสร้างวงแหวนรูปไข่ตามขวางในทางเข้าของอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับสูตินรีเวชซึ่งมีขอบเขตดังนี้:

• ด้านหลัง sacrum (Os sacrum) ด้านบน + ก้นกบ (Os cocccygis) ด้านล่าง.
• ด้านข้างและโค้งไปข้างหน้าสะโพกสองข้าง กระดูก (ออสซ่า ค็อกซี่).

พื้นที่ กระดูก เชื่อมต่อโดย กระดูกอ่อน และเอ็น ที่สำคัญคือ ileosacral ข้อต่อ (ISG; Articulationes sacroiliacae) และการเชื่อมต่อกระดูกอ่อนของสะโพกสองข้าง กระดูก). ทั้งสองเป็นมือถือมากเนื่องจากการตั้งครรภ์ ฮอร์โมน และอำนวยความสะดวกในการเข้าสู่ไฟล์ หัว เข้าไปในกระดูกเชิงกราน เช่นเดียวกับการเชื่อมต่อกระดูกอ่อนของ sacrum และ ก้นกบ. ตรงกันข้ามกับกระดูกเชิงกรานของผู้ชายโดยทั่วไปแล้วกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงจะมีความสูงของกระดูกต่ำยื่นออกมาทวิภาคีและส่วนโค้งของหัวหน่าวกว้าง ในแง่ของกลไกทางสูติศาสตร์กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่เรียกว่าซึ่งเกี่ยวข้องกับสูติศาสตร์แบ่งออกเป็นช่องเชิงกรานดังต่อไปนี้:

• ช่องทางเข้ากระดูกเชิงกราน
  • รูปร่าง: รูปไข่ตามขวาง
  • ขอบเขต: แหลม→ขอบบนของซิมฟิซิส
  • เส้นผ่าศูนย์กลาง:
    • เส้นผ่านศูนย์กลางตรง 11-12 ซม
    • เส้นผ่านศูนย์กลางเฉียง 11.5-12.5 ซม
    • เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง 13 ซม

Conjugata vera: ระยะทางที่เล็กที่สุดและสำคัญที่สุดสำหรับการเข้าสู่ หัว ระหว่างพื้นผิวด้านหลังของซิมฟิซิสและแหลม ในกระดูกเชิงกรานที่กำหนดไว้ตามปกติจะมีขนาด 11 ซม. (ในการตรวจหาความผิดปกติของรูปร่างที่ใหญ่ขึ้นกระดูกเชิงกรานจะได้รับการทดสอบเป็นประจำก่อนคลอดการเข้าถึงของแหลมหมายถึงการแคบลงของเส้นผ่านศูนย์กลางตรง Conjugata diagonalis (ระยะห่างจากแหลมถึงขอบล่างของซิมฟิซิส) วัดด้วย a นิ้ว. โดยการลบ 1.5-2 ซม. จะได้การวัดคอนจูกาตาเวร่าโดยประมาณ ค่าปกติของเส้นทแยงมุมคอนจูกาต้าคือ 12.5-13 ซม. หากถึงส่วนด้านข้างของ linea terminalis แสดงว่าเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางแคบลง นอกจากนี้การสำรวจกระดูกเชิงกรานยังเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบรูปร่างของโพรงศักดิ์สิทธิ์ ก้นกบ ตำแหน่งและการแทรกใด ๆ ของกระดูกสันหลัง ischial (spinae ischiadicae) เข้าไปในอุ้งเชิงกรานลูเมน)

• ศูนย์กระดูกเชิงกราน
  • รูปร่าง: กลม
  • ขอบเขต: ขอบล่างของซิมฟิซิส→ก้นกบ
  • เส้นผ่านศูนย์กลาง: เส้นผ่านศูนย์กลาง 13 ซม
• พื้นที่ทางออกของอ่างล้างหน้า
  • รูปร่าง: รูปไข่ตามยาว
  • ขอบเขต: เหมือนหลังคา, เส้นเชื่อมต่อ: ขอบล่างของ symphysis →ก้นกบ→ tubera ischiadica (ischial tuberosity)
  • เส้นผ่าศูนย์กลาง:
    • เส้นผ่านศูนย์กลางตรง 11.5 ซม
    • เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวาง 11 ซม

พื้นที่สระว่ายน้ำมีรูปร่างแตกต่างกัน:

• ทางเข้าอ่าง→วงรีตามขวาง
• ศูนย์อ่าง→รอบ
• เต้าเสียบของอ่าง→รูปไข่ตามยาว

ซึ่งหมายความว่าเมื่อเด็กผ่านกระดูกเชิงกรานส่วนก่อนหน้าของเด็ก (หัว/ butt) ต้องเป็นไปตามเงื่อนไขที่กำหนดเหล่านี้ ท่อเนื้อเยื่ออ่อน

ท่อเนื้อเยื่ออ่อนประกอบด้วย:

• ปากมดลูกมดลูก
• ของช่องคลอด
• ในอุ้งเชิงกราน
• ปากช่องคลอด

ที่เกี่ยวข้องกับกลไกการเกิดคือ คอ และกล้ามเนื้อของ อุ้งเชิงกราน. คอ จะต้องยืดโดย การหดตัว จนถึงจุดที่ใช้จนหมดเพื่อให้ศีรษะหรือตะโพกของทารกเข้าไปในช่องคลอดได้ลึกขึ้น หากแรงงานไม่เพียงพอหรือ คอ มีความเข้มงวดซึ่งสามารถชะลอกระบวนการเกิดได้อย่างเด็ดขาด อุ้งเชิงกราน ประกอบด้วยชั้นกล้ามเนื้อหลายชั้นที่เกี่ยวข้องกับกลไกการคลอดบุตร เมื่อมองไปที่เลเยอร์จากด้านล่างกล้ามเนื้อประกอบด้วยหนึ่ง:

• ชั้นกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก (Musculus transversus pernei superficialis, Musculus ischiocavernosus, Musculus bulbospongiosus, Musculus sphincter ani externus) เหนือมัน→
• ซิมไฟซีล
  • จากกะบังลมทางเดินปัสสาวะ มันถูกยืดออกที่มุมของหัวหน่าวและมีกล้ามเนื้อ transversus perinei profundus และบางส่วนของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะ
• กระดูกก้นกบ
  • จาก กะบังลม กระดูกเชิงกรานเป็นส่วนสำคัญของกล้ามเนื้อ อุ้งเชิงกราน; ส่วนประกอบหลักคือกล้ามเนื้อ levator ani มันสร้างแผ่นกล้ามเนื้อกว้างที่ดึงเป็นรูปตัววีจากปลายก้นกบหรือเอ็นกระดูกก้นกบลงไปข้างหน้าและยึดติดกับผนังกระดูกเชิงกรานด้านข้างอย่างกว้าง ๆ

ในแง่ของกลไกการเกิดการจัดเรียงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในรูปแบบของระนาบเอียงคู่มีหน้าที่สำคัญในการนำศีรษะไปสู่การแสดงอาการขณะหมุนตามเส้นผ่านศูนย์กลางตรง

กายวิภาคของศีรษะ: ศีรษะของเด็กเป็นส่วนก่อนหน้า

ใน 90% ของการเกิดทั้งหมดศีรษะของเด็กเป็นส่วนสำคัญ จากมุมมองของกลไกการเกิดความสามารถในการกำหนดค่าของศีรษะของทารกไปจนถึงเงื่อนไขของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญอย่างยิ่ง กะโหลกศีรษะประกอบด้วย:

• ฐานของกะโหลกศีรษะ
• กะโหลกศีรษะ
• กะโหลกสมอง

ฐานของ กะโหลกศีรษะ และกะโหลกศีรษะไม่ผิดรูประหว่างทางศีรษะผ่านช่องคลอด ในทางตรงกันข้ามโครงสร้างกระดูกที่อยู่รอบ ๆ สมอง (มันสมอง กะโหลกศีรษะ) มีความผิดปกติสูงเช่นกำหนดค่าได้ กะโหลกสมองประกอบด้วย:

• กระดูกหน้าผากสองชิ้น (ossa frontalia)
• สองขาสวิทช์ (Ossa parietalia)
• กระดูกขมับสองชิ้น (Ossa temporalia)
• กระดูกท้ายทอยหนึ่งอัน (Os ท้ายทอย)

สุธีร

กระดูกเชื่อมต่อกันด้วยการเย็บเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (suturae):

• การเย็บหน้าผาก (Sutura frontalis: รอยประสานระหว่าง ossa frontalia.
• ลูกศรเย็บ (Sutura sagittalis): รอยประสานระหว่าง ossa parietalia
• เย็บพวงหรีด (sutura coronalis): รอยประสานระหว่าง ossa temporalia และ parietalia
• Lamddanaht (Sutura lambdoidea): รอยประสานระหว่าง Ossa parietalia และ Os ท้ายทอย

ฟอนทาเนลส์

ที่กระดูกหลายชิ้นมาบรรจบกัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีการสร้างพื้นที่ว่างที่เรียกว่า fontanelles (fonticuli cranii) ด้านหน้าของศีรษะมีขนาดใหญ่ กระหม่อม (fonticulus ด้านหน้า) และอยู่ด้านหลังของ กะโหลกศีรษะ คือกระหม่อมขนาดเล็ก (fonticulus posterior) รอยเย็บและกระหม่อมเป็นพารามิเตอร์การวางแนวที่สำคัญในระหว่างการตรวจช่องคลอดเพื่อตรวจสอบความก้าวหน้าของการคลอดความลึกของการสืบเชื้อสายและตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ในช่องคลอด รูปร่างหัว

รูปร่างโดยทั่วไปของศีรษะมนุษย์คือกะโหลกศีรษะยาว (dolichocephaly) หัวไม่สมมาตรยาวและแคบ ในมุมมองแผนเส้นผ่านศูนย์กลางขวางหน้าผ่านกระดูกข้างขม่อม (เส้นผ่านศูนย์กลาง bitemporalis) คือ 8.5 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางหลังผ่านกระดูกขมับ (เส้นผ่านศูนย์กลาง biparietalis) คือ 9.5 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางศีรษะ (เส้นผ่านศูนย์กลาง)

เฉพาะเส้นผ่านศูนย์กลางที่มีความสำคัญจากมุมมองของกลไกการเกิดและสามารถมองเห็นได้ในมุมมองด้านข้างของศีรษะเท่านั้นที่จะแสดงรายการ:

• เส้นผ่านศูนย์กลาง suboccipitobregmatica (เส้นผ่านศูนย์กลางเฉียงเล็ก: กระหม่อมขนาดใหญ่ nuchal): 10.5 ซม. (เส้นผ่านศูนย์กลางทางสูติกรรมที่สำคัญที่สุดในการคลอดจากตำแหน่งท้ายทอยด้านหน้า (ท่างอท้ายทอยของศีรษะ) ซึ่งเกิดขึ้นใน> 90%)
• frontooccipitalis เส้นผ่านศูนย์กลาง (เส้นผ่านศูนย์กลางตรง: glabella (พื้นที่ไม่มีขนระหว่าง ขนคิ้ว) -occipital): 12.0 ซม.
• เมนโตคอคซิปิทาลิสขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง (เส้นผ่านศูนย์กลางเฉียงใหญ่คาง - ท้ายทอย): 14.0 ซม.

โรคที่พบบ่อยในบริบทของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและการคลอดก่อนกำหนด

• การแท้ง (แท้ง)
• ความไม่เพียงพอของปากมดลูก (จุดอ่อนของปากมดลูก)
• การคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก (การตั้งครรภ์นอกมดลูก)
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์).
• ขณะตั้งครรภ์ ความดันเลือดสูง - ความดันโลหิตสูงเริ่มใหม่ (ความดันเลือดสูง) ในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม
• Hyperemesis gravidarum (การตั้งครรภ์ อาเจียน).
• ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)
• เต้านมอักเสบ (การอักเสบของต่อมน้ำนม)
• รกไม่เพียงพอ (ความอ่อนแอของรก)
• หลังคลอด ดีเปรสชัน (ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด).
• preeclampsia (EPH-gestosis หรือ proteinuric ความดันเลือดสูง) - ความดันโลหิตสูงที่เริ่มมีอาการใหม่ (ความดันเลือดสูง) ในระหว่างตั้งครรภ์กับโปรตีนในปัสสาวะ (การขับโปรตีนออกทางปัสสาวะ> 300 มก. / 24 ชม.) หลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
• Pyrosis (อิจฉาริษยา)
• การคลอดล่าช้าและการจับกุม
• การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคในบริบทของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด

สาเหตุพฤติกรรม

• อาหาร
  • อาหารมื้อใหญ่ไขมันสูง
  • เครื่องดื่มที่อุดมไปด้วย น้ำตาล เช่น โกโก้ หรือขนมมากเกินไป (โดยเฉพาะ ช็อคโกแลต).
  • เครื่องเทศร้อนแรง
  • การขาดแคลนอาหาร
• การบริโภคสารกระตุ้น
  • บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
  • การบริโภคคาเฟอีน
  • การบริโภคยาสูบ
• สถานการณ์ทางจิตสังคม
  • ความตึงเครียด
• ความเครียดทางร่างกายสูง
• หนักเกินพิกัด
• ความหนักน้อย

สาเหตุเนื่องมาจากโรค

• โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง)
• โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่น Hashimoto ของ thyroiditis (เรื้อรัง การอักเสบของต่อมไทรอยด์).
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่น โรคเบาหวาน เมลลิตัส (โรคเบาหวาน ประเภทที่ 1, เบาหวานชนิดที่ 2), hyperthyroidism (ไฮเปอร์ไทรอยด์), hypothyroidism (พร่อง).
• ความผิดปกติของการกินที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักตัวน้อย
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

โปรดทราบว่าการแจงนับเป็นเพียงการแยกส่วนที่เป็นไปได้เท่านั้น ปัจจัยเสี่ยง. สาเหตุอื่น ๆ สามารถพบได้ภายใต้โรคที่เกี่ยวข้อง

มาตรการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคในบริบทของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและภาวะครรภ์เป็นพิษ

• เสียงพ้น การวินิจฉัย - ทำเป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์
• อัลตราซาวด์ช่องคลอด (เสียงพ้น การตรวจโดยใช้โพรบอัลตร้าซาวด์สอดเข้าไปในช่องคลอด (ช่องคลอด)) - ใน การตั้งครรภ์ก่อน.
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ในช่องท้อง / การตรวจอัลตราซาวนด์ของเด็กเพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม:
  • ซิงเกิลตัน? เด็กหลายคน?
  • เติบโตทันเวลา?
  • พัฒนาทันเวลา?
  • น้ำคร่ำ ปริมาณ (oligohydramnios ปริมาตรน้ำคร่ำ <500 มล. polyhydramnios ปริมาตรน้ำคร่ำ> 2,000 มล.)
• การวัดความดันโลหิตซ้ำ
• การทดสอบการคัดกรองแอนติบอดี (ความไม่ลงรอยกันของลิงชนิดหนึ่ง?)
• การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาติดเชื้อ (หัดเยอรมัน การทดสอบ HAH (HAH = การยับยั้ง hemagglutination) ด้วยคำถามเกี่ยวกับการป้องกันที่เพียงพอต่อโรคหัดเยอรมัน การตรวจจับ หนองในเทียม trachomatis DNA; lues ปฏิกิริยาการค้นหา; การทดสอบเอชไอวี; แอนติเจน HBs; หากจำเป็นให้ทดสอบด้วย toxoplasmosis).
• ทางปาก กลูโคส การทดสอบความอดทน (oGTT) - การตรวจคัดกรองการมีครรภ์ โรคเบาหวาน (โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์).
• การตรวจ Sonographic (เสียงพ้น การตรวจ) ของความโปร่งแสงของทารกในครรภ์ (NT) ที่อายุครรภ์ 11-14 สัปดาห์
• การวินิจฉัยอวัยวะที่แตกต่างกัน - ในสัปดาห์ที่ 19-22 ของการตั้งครรภ์
• การตรวจหัวใจ (CTG; หัวใจ เสียง การหดตัว).
• Doppler sonography (การตรวจอัลตราซาวนด์ที่สามารถเห็นภาพการไหลของของเหลวแบบไดนามิก (โดยเฉพาะการไหลของเลือด) วัดรูปแบบการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก (หลอดเลือดแดงมดลูก) และการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์ในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในหญิงตั้งครรภ์ - เพื่อประเมินปริมาณทารกในครรภ์ / การดูแลทารกในครรภ์ ( Doppler sonography สามารถตรวจพบความไม่เพียงพอของรก / ความอ่อนแอของรกมดลูกได้เร็วที่สุดเท่าที่อายุครรภ์ 20 ถึง 24 สัปดาห์)
• การวัด sonographic ทางช่องคลอดของความยาวปากมดลูก (ความยาวปากมดลูก)
• หากจำเป็นให้ทำการทดสอบ Streptococcus B
• การตรวจเต้านม (การตรวจอัลตราซาวนด์ของเต้านมอัลตราซาวนด์เต้านม) - ถ้า โรคนมอักเสบ puerperalis (การอักเสบของต่อมน้ำนมใน Puerperium) เป็นที่สงสัย

แพทย์คนไหนจะช่วยคุณได้?

ในกรณีของการเจ็บป่วยในบริบทของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดควรปรึกษาสูตินรีแพทย์ การติดต่อที่เหมาะสมอีกอย่างหนึ่งในหลาย ๆ กรณีคือการผดุงครรภ์