Pyelonephritis: การทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการของลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

• จำนวนเม็ดเลือดเล็ก [เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) ↑]
• CRP (C-reactive protein) [> 20 mg / l] หรือ PCT (โปรแคลซิโทนิน) [> 0.5 นาโนกรัม / มล.]
• ตะกอนปัสสาวะ (การตรวจปัสสาวะ) [leukocyturia (เพิ่มการขับสีขาว เลือด เซลล์ในปัสสาวะ); กระบอกสูบเม็ดโลหิตขาวเป็นหลักฐานของ กรวยไตอักเสบ; สถานะปัสสาวะไนไตรต์เป็นบวก (เป็นข้อบ่งชี้ของ Enterobacteriaceae) การติดเชื้อ (การขับถ่าย แบคทีเรีย กับปัสสาวะ); ภาวะโปรตีนในปัสสาวะต่ำ (การขับโปรตีนออกทางปัสสาวะ)] ภาวะเลือดออกที่แยกได้จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางไตและการติดตามผล Caveat (คำเตือน)!
  • 13% ของเด็กที่ได้รับการยืนยัน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ตามวัฒนธรรมพบว่าไม่มี pyuria (หนอง ปัสสาวะ): เด็กที่ติดเชื้อ E. coli ไม่พบ pyuria เพียง 11% แต่ถ้า enterococci เป็นสาเหตุก็ไม่ หนอง ปัสสาวะเกิดขึ้น 46%
  • ใน (ย่อย) การอุดตันทั้งหมดของทางเดินปัสสาวะอาจตรวจไม่พบเม็ดเลือดขาว
• การเพาะเลี้ยงปัสสาวะ (การตรวจหาเชื้อโรคและตัวต้านทานนั่นคือการทดสอบความเหมาะสม ยาปฏิชีวนะ สำหรับความไว / ความต้านทาน) จากปัสสาวะกลางน้ำอาจเป็นสายสวนปัสสาวะ
• เซรุ่ม ครีเอตินีน [ปกติส่วนใหญ่]
• วัฒนธรรมเลือด หรือวัฒนธรรมเลือด การเพาะปลูกทั้งแบบแอโรบิคและแบบไม่ใช้ออกซิเจน - ถ้า ยูโรเซปซิส เป็นที่น่าสงสัย [วัฒนธรรมเลือดบวก]

การตรวจคัดกรองแบคทีเรียที่ไม่มีอาการอย่างเป็นระบบ (ABU):

• สตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ (ระยะชีวิต: ประมาณสิบถึงสิบห้าปีก่อน วัยหมดประจำเดือน/ ประจำเดือนครั้งสุดท้าย): ไม่ (Ia-A)
• การตั้งครรภ์: ไม่ (Ib-B)
• วัยหมดประจำเดือนโดยไม่มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง: ไม่ (Ia-A)
• ผู้ชายอายุน้อยที่ไม่มีโรคประจำตัวอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง: ไม่ (VA)
• ผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะการเผาผลาญที่คงที่: ไม่ (Ia-B)
• ผู้ป่วยที่กำลังจะได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ: ใช่

เกณฑ์การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ *:

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI):
  • จำนวนเชื้อโรค> 105 CFU / ml (ได้จากปัสสาวะตอนกลางที่ "สะอาด")
  • จำนวนเชื้อโรค 103 ถึง 104 CFU / ml อาจมีความเกี่ยวข้องทางการแพทย์ในกรณีที่มีอาการทางคลินิก (ผู้ป่วยที่มีอาการ) โดยมีเงื่อนไขว่าเป็นวัฒนธรรมบริสุทธิ์ (เช่นแบคทีเรียเพียงชนิดเดียว) ของแบคทีเรียในระบบปัสสาวะทั่วไป
  • จำนวนเชื้อโรค 102 CFU / ml (อย่างน้อย 10 อาณานิคมที่เหมือนกัน); สำหรับการเพาะเชื้อปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะ suprapubic กระเพาะปัสสาวะ เจาะ (การเจาะกระเพาะปัสสาวะ).
• ไม่มีอาการ การติดเชื้อ (ABU): จำนวนเชื้อโรค> 105 CFU / ml ของเชื้อโรคเดียวกัน (และรูปแบบความต้านทานเดียวกัน) ในปัสสาวะสองตัวอย่างในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ.

การเก็บปัสสาวะ (โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดการปนเปื้อน / การปนเปื้อน)

• สำหรับการศึกษาตะกอนปัสสาวะหรือการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ: การได้รับรังสีกลาง; มาตรการเตรียมการ:
  • ทารก / เด็กเล็ก:
    • ปัสสาวะที่“ จับได้สะอาด” กล่าวคือทารกจะถูกจับไว้บนตักโดยให้อวัยวะเพศถูกเปิดเผยและรอให้เกิดการกลืนกินเอง ปัสสาวะจะถูกเก็บด้วยภาชนะที่ปราศจากเชื้อ
    • สายสวนปัสสาวะหรือ
    • ปัสสาวะโดยการเจาะกระเพาะปัสสาวะ
  • ผู้หญิง:
    • การแพร่กระจายของริมฝีปาก (labia majora)
    • การทำความสะอาดท่อปัสสาวะของ meatus อย่างระมัดระวัง (ด้านนอก ปาก ของ ท่อปัสสาวะ) ด้วย น้ำ.
  • ชาย:
    • ทำความสะอาดอวัยวะเพศลึงค์ (“ ลึงค์”) อย่างระมัดระวังด้วย น้ำ.
• สำหรับชาวตะวันออก การตรวจปัสสาวะ (เช่นโดยใช้แถบทดสอบ) การทำความสะอาดช่องคลอด (ช่องคลอด) ทางเข้า) หรือลึงค์อวัยวะเพศสามารถละเว้นได้

การตรวจคัดกรองแบคทีเรียที่ไม่มีอาการอย่างเป็นระบบ:

• การตั้งครรภ์: ไม่ (Ib-B)
• ผู้ชายอายุน้อยที่ไม่มีโรคประจำตัวอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง: ไม่ (VA)
• ผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะการเผาผลาญที่คงที่: ไม่ (Ia-B)
• ผู้ป่วยที่กำลังจะได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ: ใช่

เกณฑ์การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ (ABU) *:

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI):
  • จำนวนเชื้อโรค> 105 CFU / ml (ได้จากปัสสาวะตอนกลางที่ "สะอาด")
  • จำนวนเชื้อโรค 103 ถึง 104 CFU / ml อาจมีความเกี่ยวข้องทางการแพทย์ในกรณีที่มีอาการทางคลินิก (ผู้ป่วยที่มีอาการ) โดยมีเงื่อนไขว่าเป็นวัฒนธรรมบริสุทธิ์ (เช่นแบคทีเรียเพียงชนิดเดียว) ของแบคทีเรียในระบบปัสสาวะทั่วไป
  • จำนวนเชื้อโรค 102 CFU / ml (ต่ำสุด 10 อาณานิคมที่เหมือนกัน); สำหรับการเพาะเชื้อปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะ suprapubic กระเพาะปัสสาวะ เจาะ (การเจาะกระเพาะปัสสาวะ).
• ไม่มีอาการ การติดเชื้อ (ABU): จำนวนเชื้อโรค> 105 CFU / ml ของเชื้อโรคเดียวกัน (และรูปแบบความต้านทานเดียวกัน) ในปัสสาวะสองตัวอย่างในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ.

* สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะต้องมีแบคทีเรียที่มีนัยสำคัญที่มีการปลูกพืชเชิงเดี่ยวและเม็ดเลือดขาวอย่างมีนัยสำคัญ หมายเหตุ: ไม่ควรทำการตรวจคัดกรองแบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการในสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์โดยไม่มีโรคประจำตัวอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง การเก็บปัสสาวะ (โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดการปนเปื้อน / สิ่งเจือปน)

• สำหรับการตรวจตะกอนปัสสาวะหรือการเพาะเชื้อในปัสสาวะ: การเก็บของกลางน้ำ; มาตรการเตรียมการ:
  • ทารก / เด็กเล็ก:
    • ปัสสาวะที่“ จับสะอาด” กล่าวคือเด็กจะถูกจับไว้บนตักโดยที่อวัยวะเพศถูกเปิดเผยและรอให้มีการถ่ายปัสสาวะ (ปัสสาวะ) เกิดขึ้นเอง ปัสสาวะจะถูกเก็บด้วยภาชนะที่ปราศจากเชื้อ
    • สายสวนปัสสาวะหรือ
    • ปัสสาวะโดยการเจาะกระเพาะปัสสาวะ
  • ผู้หญิง:
    • การแพร่กระจายของริมฝีปาก (labia majora)
    • การทำความสะอาดท่อปัสสาวะของ meatus อย่างระมัดระวัง (ด้านนอก ปาก ของ ท่อปัสสาวะ) ด้วย น้ำ.
  • ชาย:
    • ทำความสะอาดอวัยวะเพศลึงค์ (“ ลึงค์”) ของผู้ชายด้วยน้ำอย่างระมัดระวัง
• สำหรับชาวตะวันออก การตรวจปัสสาวะ (เช่นโดยใช้แถบทดสอบ) การทำความสะอาดช่องคลอด (ช่องคลอด) ทางเข้า) หรือลึงค์อวัยวะเพศสามารถละเว้นได้

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย UTI และแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ (ABU) ที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรค	การตรวจหาแบคทีเรีย	การเก็บปัสสาวะ
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในสตรี	103 CFU / มล	ปัสสาวะกลางน้ำ
pyelonephritis เฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน	104 CFU / มล	ปัสสาวะกลางน้ำ
แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ	105 CFU / มล	ในเพศหญิง: หลักฐานในการเพาะเลี้ยงปัสสาวะกลางสายสองครั้ง ในเพศชาย: ในการเพาะเชื้อปัสสาวะกลางรังสีหนึ่งครั้ง หากได้รับทางสายสวนและแบคทีเรียชนิดเดียว: 10 2 CFU / ml.

หมายเหตุ: ในทารกการตรวจหาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจำเป็นต้องมี: ผลบวกใน การวิเคราะห์ปัสสาวะ (leukocyturia และ / หรือ bacteriuria) และจำนวน 105 CFU / mL ของเชื้อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะในตัวอย่างปัสสาวะที่ได้จากสายสวนหรือ กระเพาะปัสสาวะ เจาะ.