โรค Hodgkin's: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

การให้อภัยอย่างสมบูรณ์ (การถดถอยของเนื้องอกอย่างสมบูรณ์)
Healing

คำแนะนำการบำบัด

องค์ประกอบหลักของ การรักษาด้วย for โรคประเดี๋ยวประด๋าว คือ polychemotherapy
เคมีผสม การรักษาด้วย ควรให้เป็นการบำบัดหลักในผู้ป่วย Hodgkin ระยะเริ่มต้น โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.
โปรดดูภายใต้“ อื่น ๆ การรักษาด้วย".

การบำบัดเบื้องต้นดำเนินการด้วย [แนวทาง S3]:

ช่วงแรก:
- อายุ <60 ปี: ABVD (adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine; สองรอบตามด้วยการรักษาด้วยการฉายรังสีที่เกี่ยวข้อง (IF) ด้วยปริมาณรังสี 20 Gy
- อายุ> 60 ปี (มีผลต่อประมาณ 20% ของทั้งหมด โรคประเดี๋ยวประด๋าว ผู้ป่วย): ABVD 2 รอบตามด้วยไซต์ที่เกี่ยวข้อง 20 Gy รังสีบำบัด.
- หมายเหตุ: การทำ PET / CT หลังจาก ABVD 2 รอบสามารถทำการตัดสินใจของแต่ละบุคคลได้เช่นในผู้ป่วยเด็กและในกรณีของ PET / CT ที่เป็นลบผลประโยชน์ของการรวม รังสีบำบัด ควรชั่งน้ำหนักเทียบกับความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งทุติยภูมิที่อาจเกิดขึ้นในกรณีของ PET / CT ที่เป็นบวกการเพิ่มความเข้มข้นของการบำบัดในรูปแบบของสองรอบเพิ่มเติม ยาเคมีบำบัด ควรพิจารณา BEACOPPescalated
ขั้นกลาง (ระยะกลาง): ควรให้ยา polychemotherapy ทั้งหมด 4 รอบ:
- อายุ≤ 60 ปี: BEACOPP (bleomycin, อีโทโพไซด์, ด็อกโซรูบิซิน, cyclophosphamide, vincristine, โปรคาร์บาซีน, prednisone) สองรอบตามด้วย ABVD สองรอบ [CI ในผู้ป่วย> 60 ปี]; อีกวิธีหนึ่งคือกลยุทธ์ที่ปรับให้เหมาะสมกับ PET โดยเพิ่มเป็นสองรอบของ BEACOPP esk หลังจาก ABVD 2 รอบในกรณีที่มีสารตกค้างที่เป็นบวกของ PET [ดู "คำแนะนำเพิ่มเติม" ด้านล่าง]
  - ในกรณีที่มีข้อห้าม (ข้อห้าม) หรือการปฏิเสธ BEACOPPescalated ยาเคมีบำบัด ซึ่งประกอบด้วย ABVD 4 รอบ (หรือ 2 รอบของ ABVD + 2 รอบของ AVD ในผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปี) ควรเลือกเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดถัดไป
  - หลังจาก ยาเคมีบำบัด ด้วย BEACOP 2 รอบการคำนวณตามด้วย ABVD 2 รอบ (“ 2 + 2”) RT รวมที่มี ปริมาณ ควรใช้ 30 Gy
- อายุ> 60 ปี: ABVD 2 รอบตามด้วย AVD 2 รอบและไซต์ที่เกี่ยวข้อง 30 Gy รังสีบำบัด. ไม่ควรใช้ BEACOPP กับผู้ป่วยรายนี้
ขั้นสูง:
- อายุ <60 ปี: BEACOPP esk,
  - จำนวนรอบจะขึ้นอยู่กับผลของการจัดเตรียมระหว่างกาลโดย PET / CT หลังจากผ่านไป 2 รอบ
    - ผู้ป่วย PET / CT-negative ควรได้รับ BEACOPPescalated เพิ่มอีก 2 รอบ
    - ผู้ป่วย PET / CT-positive จะต้องได้รับเพิ่มอีก 4 รอบเช่นเดิม
- เบรนตูซิแมบเวโดติน (BV; การให้น้ำหนักตัว 1.8 มก. / กก.) สำหรับการบำบัดขั้นแรกในผู้ใหญ่ที่ได้รับ IV Hodgkin ขั้นสูงที่ยังไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ร่วมกับ AVD (ด็อกโซรูบิซิน (อะเดรียมัยซิน), วินบลาสติน, ดาคาร์บาซีน).
- ทางเลือก: นิโวลูมาบ (ตัวยับยั้งการตรวจ: การปิดกั้นจุดตรวจภูมิคุ้มกัน PD-1): ยา nivolumab monotherapy XNUMX โด๊สตามด้วย nivolumab AVD สิบสองโดส (adriamycin, วินบลาสติน, ดาคาร์บาซีน).
หมายเหตุรายละเอียดดังต่อไปนี้ (อายุเพศ):
- การแสดงตนของ ปัจจัยเสี่ยง (อายุ> 40 ปีหรือต่ำกว่าเกณฑ์ทั่วไป สภาพ): การบริหาร ของระยะก่อนเพื่อลด TRM (“ อัตราการตายที่เกี่ยวข้องกับการรักษา”)
- สตรีวัยเจริญพันธุ์: การป้องกันรังไข่ (“ การป้องกัน รังไข่“) ตามใบสั่งยาถาวรเพื่อป้องกันโรคของฮอร์โมนคุมกำเนิด (“ ยาเม็ด”) หรือ การบริหาร ของ GnRH analogues (GnRH: gonadotropin-release hormone)
- การเก็บรักษาด้วยความเย็น (ดูด้านล่าง“ การบำบัดเพิ่มเติม”)
ที่นี่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณเนื่องจากมักจะมีการเปลี่ยนแปลงในสูตรการรักษาที่เกี่ยวข้องในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด

หมายเหตุเพิ่มเติม

สำหรับขั้นสูงจะมีการละเว้นการฉายรังสีของเนื้อเยื่อที่เป็นลบ PET หลังจากเสร็จสิ้นการทำเคมีบำบัด
การศึกษา HD18 ของ German Hodgkin Study Group ในผู้ป่วยระยะลุกลาม โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรค: ในผู้ป่วยขั้นสูง โรคประเดี๋ยวประด๋าว และผลการตรวจ PET ที่เป็นบวกจำนวนรอบของเคมีบำบัดสามารถลดลงได้โดยไม่สูญเสียประสิทธิภาพ BEACOPP หกรอบก็เพียงพอแล้ว สูตรการบำบัด (ยกระดับ BEACOPP) รวมถึง bleomycin อีโทโพไซด์, ด็อกโซรูบิซิน, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine และ prednisoneในทำนองเดียวกันการลดจำนวนรอบจากแปดหรือหกเป็นสี่ไม่ได้ส่งผลให้ผลการรักษาแย่ลงในผู้ป่วยที่ผล PET เป็นลบห้าปีหลังจากเริ่มการศึกษาการรอดชีวิตโดยรวมตามความตั้งใจที่จะรักษา ( ITT) คือการวิเคราะห์
- 95.4% (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 93.4-97.3) เมื่อผู้ป่วยได้รับ BEACOPP แปดหรือหกรอบ
- 97.6% (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 96.0-99.2) เมื่อจำนวนรอบถูก จำกัด ไว้ที่สี่
ความแตกต่าง 2.2% มีนัยสำคัญ: (อัตราส่วนอันตราย: 0.36 [ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.17-0.76; p = 0.006])

การบำบัดแบบกำเริบ

จนถึงอายุ 60 ปี: สูง -ปริมาณ เคมีบำบัดด้วย autologous การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด (สเต็มเซลล์โดยการบริจาคด้วยตนเอง).
- ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีร่างกายที่ดี สภาพ และไม่มีโรคร่วมรุนแรงอาจได้รับสูง -ปริมาณ เคมีบำบัดด้วย autologous การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด สำหรับการกำเริบของโรคหรือการลุกลามของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin [แนวทาง S3]
If การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด ไม่สามารถทำได้ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาแบบประคับประคอง การบำบัดด้วยแอนติบอดี กับ เบรนทูซิแมบเวโดติน (anti-CD30 antibody plus cystostatic) เคมีบำบัดหรือรังสีรักษา (radiatio)
ในกรณีที่อาการกำเริบหลังจากเซลล์ต้นกำเนิดอัตโนมัติ การโยกย้าย (auto-SCT), ผู้ป่วยทั่วไปดี สภาพ สามารถรับ allogeneic การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด (เซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้อง) หลังจากการปรับลดขนาดยา (nonmyeloablative) อีกทางเลือกหนึ่งคือการกำเริบของโรค (การกลับเป็นซ้ำของโรค) การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดใหม่โดยอัตโนมัติสามารถทำได้
หลังจากความล้มเหลวของการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดอัตโนมัติ (auto-SCT):
- เบรนตูซิแมบเวโดติน (BV; ปริมาณ 1.8 มก. / กก. น้ำหนักตัว) ยังคงสามารถบรรเทาอาการในระยะยาวได้ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการบำบัดด้วยอิมมูโนทอกซินคือปลายประสาทอักเสบ สิ่งนี้หายไปอย่างสมบูรณ์หรือดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (88%) เมื่อสิ้นสุดการศึกษา
- Pembrolizumab (PD-1 (programmed cell death 1 protein) inhibitor) monotherapy (200 mg ทุก 3 สัปดาห์จนกว่าจะมีการลุกลามของมะเร็งหรือความเป็นพิษที่ยอมรับไม่ได้) สำหรับ