การผ่าตัดหมอนรองกระดูก

บทนำ

ปัจจุบันข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหมอนรองกระดูกเป็นสิ่งที่ต้องระวังมาก ตามกฎแล้วจะมีการแนะนำให้ผ่าตัดเฉพาะภาวะกระดูกพรุนเฉียบพลัน (ค่ามัธยฐาน) เท่านั้นซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีอาการอัมพาต สาเหตุประการหนึ่งคือมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม นอกเหนือไปจากอัมพาตเฉียบพลันอาการของความล้มเหลวในการถือน้ำและอุจจาระ (กลุ่มอาการ cauda) ยังมีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดหาก ความเจ็บปวด ที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนไม่สามารถควบคุมได้อย่างเพียงพอโดยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

บ่งชี้ในการผ่าตัด

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ใช้เป็นเวลานานของหมอนรองกระดูกเคลื่อนทำให้ไม่เพียงพอหรือไม่เพียงพอเท่านั้น ความเจ็บปวด การบรรเทามีสิ่งที่เรียกว่า“ การบ่งชี้ญาติสำหรับการผ่าตัด” โดยทั่วไปการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่สามารถป้องกันหมอนรองกระดูกใหม่ได้ แม้แต่เนื้อเยื่อแผลเป็นที่ลุกลามก็สามารถตั้งคำถามกับมาตรการการผ่าตัดได้เนื่องจากแม้หลังจากการผ่าตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นก็สามารถพัฒนาขึ้นได้อีกซึ่งจะกดทับ เส้นประสาท or เส้นประสาทไขสันหลัง เหมือนหมอนรองกระดูกเคลื่อน ในกรณีนี้เราพูดถึงไฟล์ โรคโพสต์นิวคลีโอโทมี.

1. ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด

เนื่องจากวิธีการผ่าตัดแบบเปิดโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงและต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้นจึงมีการพัฒนาวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดเหล่านี้สามารถทำได้ทั้งแบบผู้ป่วยนอกและภายใต้ ยาชาเฉพาะที่โดยมีเงื่อนไขว่าถูกต้อง ความเสี่ยงที่ไม่สามารถยกเว้นได้ การระงับความรู้สึก จะลดลงที่นี่

อย่างไรก็ตามขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดไม่สามารถทำได้ในทุกขั้นตอนของหมอนรองกระดูกเคลื่อน ขั้นตอนนี้จะดำเนินการสำหรับการยื่นออกมาและการงอกของแผ่นดิสก์ที่เรียบง่ายและค่อนข้างใหม่ การกักเก็บ (การยื่นออกมาของเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์) มักไม่ได้รับการรักษาให้มีการบุกรุกน้อยที่สุด

ขั้นตอนก่อนการผ่าตัดยังแสดงถึงการยกเว้นในรูปแบบของมาตรการผ่าตัดนี้ ซึ่งหมายความว่า: ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเกี่ยวกับอาการห้อยยานของอวัยวะแล้วไม่ควรได้รับการรักษาอีกด้วยวิธีนี้ ในบรรดาขั้นตอนการบุกรุกแบบคลาสสิกน้อยที่สุด ได้แก่

• เคมีบำบัด
• การระเหยด้วยเลเซอร์ของแผ่นดิสก์ intervertebral
• นิวคลีโอโตเมีย
• การผ่าตัดจุลศัลยกรรม

Chemonucleosis คือการทำให้เป็นของเหลวทางเคมีและตามมาการดูดของวงแหวนวุ้นด้านในของ ดิสก์ intervertebral.

การระเหยด้วยเลเซอร์ของ ดิสก์ intervertebral เป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติมของหมอนรองกระดูกเคลื่อน คล้ายกับการรักษาด้วยการบุกรุกน้อยที่สุดขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับหมอนรองกระดูกสดที่ไม่ซับซ้อนเท่านั้น มาตรการนี้ยังขึ้นอยู่กับหลักการของการลดปริมาตรในพื้นที่ของ ดิสก์ intervertebralซึ่งดำเนินการโดยใช้เลเซอร์ YAG (Yttrium Aluminate Garnet) ทางการแพทย์

ขั้นตอนนี้คล้ายกับการทำคีโมนิวคลีโอซิสตรงที่การลดปริมาตรโดยการดูดแกนวุ้นด้านในจะดำเนินการที่นี่ด้วย อย่างไรก็ตามไม่เหมือนกับการทำคีโมนิวคลีโอซิสไม่มีเอนไซม์ใดที่ใช้ในการทำให้นิวเคลียสเป็นของเหลว แต่แผ่นดิสก์ herniated จะถูกลบออกโดยกลไก เนื่องจากบาดแผลที่ผิวหนังขนาดใหญ่และช่องผ่าตัดขนาดใหญ่หลังการผ่าตัดหมอนรองกระดูกมักเกี่ยวข้องกับระยะการฟื้นตัวที่ยาวนานขึ้นสำหรับผู้ป่วยจึงใช้ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อพยายามให้ช่องผ่าตัดเล็กที่สุด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของหมอนรองกระดูกที่ไม่ซับซ้อนในกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถใช้ขั้นตอนนี้และดำเนินการได้ดี ผ่านแผลเล็ก ๆ แผ่นดิสก์ herniated จะถูกตัดออกให้น้อยที่สุดโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ โรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่ยากขึ้นไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด (ดูด้านบน)

ตัวอย่างเช่นหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่มีผลต่อ neurofamina, หมอนรองกระดูกเคลื่อนที่มีอยู่เป็นเวลานานหรือมีการแพร่กระจายไปหลายระดับ ในกรณีที่ร้ายแรงเหล่านี้จะต้องเลือกเส้นทางการเข้าถึงแบบเปิดที่ใหญ่กว่าซึ่งจะช่วยให้มองเห็นพื้นที่ผ่าตัดได้กว้างขึ้น เพื่อให้เป็นไปได้อย่างน้อยส่วนหนึ่งของฟลาวัมเอ็นจะถูกลบออกด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน

สิ่งนี้เรียกว่า“ windowing” ซึ่งช่วยให้สามารถเข้าถึงดิสก์ intervertebral และไฟล์ รากประสาท ในคำถาม. หากต้องแสดงรากประสาทสองระดับที่อยู่ติดกันอาจจำเป็นต้องถอดส่วนโค้งครึ่งกระดูกสันหลังหรือทั้งเส้น กระดูกสันหลังโค้ง. สิ่งนี้ช่วยให้สามารถดูโครงสร้างที่เกี่ยวข้องทั้งหมดและสามารถเข้าถึงได้สำหรับการรักษา

หมอนรองกระดูกเคลื่อนออกได้ทั้งหมดหรือบางส่วน การพักฟื้น (= การฟื้นตัว) นั้นยาวนานกว่าการผ่าตัดด้วยวิธีจุลศัลยกรรมอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื่องจากการเตรียมการที่กว้างขวางกว่า ในบริเวณที่ทำการรักษาเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ เนื้อเยื่อแผลเป็นจะพัฒนาขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งขอบเขตจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

ในกรณีที่ไม่เอื้ออำนวยเนื้อเยื่อแผลเป็นนี้มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายซึ่งจะใช้พื้นที่และกดดัน เส้นประสาท. ในกรณีเช่นนี้อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อลดเนื้อเยื่อแผลเป็น (โรคโพสต์นิวคลีโอโทมี) โรคโพสต์นิวคลีโอโทมี สามารถผ่าตัดแก้ไขได้ในกรณีพิเศษเท่านั้น

ดังนั้นจึงมีวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อต่อสู้กับโรคเรื้อรังเท่านั้น ความเจ็บปวด. อยู่ในกรอบของเรื้อรัง การบำบัดความเจ็บปวดเราได้พัฒนาโปรแกรมร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดในทีมของเรา กล้ามเนื้อก้าวหน้า การผ่อนคลายซึ่งมุ่งเป้าไปที่ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรัง อาการปวดหลังได้พิสูจน์แล้วว่าเหมาะสมอย่างยิ่งในพื้นที่นี้ ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังที่เจ็บปวดยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการเอาแผ่นดิสก์ออก อาจจำเป็นต้องติดตามการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดเสริมความตึง