การกำจัดเต้านม: Ablatio Mammae, Mastectomy

ตามศัพท์ทางการแพทย์ Ablatio mammae (ละติน: Ablatio = การผ่าตัด ablation (คำเหมือน: ablation), mamma = ต่อมน้ำนม) และ ป่วยมะเร็งเต้านม (กรีก: mastectomy = ตัดเต้านมออก) เป็นคำพ้องความหมาย พวกเขาหมายถึงการผ่าตัดต่อมน้ำนมและเนื้อเยื่อข้างเคียงที่เรียกว่า ป่วยมะเร็งเต้านม. ตามส่วนขยายที่จำเป็นของการผ่าตัดรูปแบบต่างๆของ Ablatio mammae / mastectomy:

การกำจัดทั้งหมด
การกำจัดบางส่วน (บางส่วน), การถนอมเต้านม

General

การวินิจฉัยและการรักษา มะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) ได้รับการขัดเกลาเป็นเวลาหลายปีดังนั้นด้วยการพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นจึงเป็นไปได้มากขึ้นที่จะหลีกเลี่ยงความรุนแรงในบริเวณของแม่ (เต้านมหญิง) แต่ยังอยู่ที่ซอกใบด้วย (“ มีผลต่อซอกใบ (รักแร้)”) ต่อมน้ำเหลือง (น้ำเหลือง การลบโหนด) ถนอมเต้านม การรักษาด้วย (BET) คือเป้าหมาย ขั้นตอนปัจจุบันประกอบด้วย:

การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดของชีววิทยาเนื้องอกด้วยการชกหรือสุญญากาศ ตรวจชิ้นเนื้อ (ตัวอย่างเนื้อเยื่อ).
การวางแผนการรักษาแบบสหวิทยาการ (นรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามะเร็งรังไข่นักพยาธิวิทยา) ในบริบทของการประชุมเนื้องอก
การตรวจชิ้นเนื้อ Sentinel *
ศัลยกรรม
- หากเป็นไปได้ควรถนอมเต้านม
- รักแร้ น้ำเหลือง การวินิจฉัยโหนดพร้อมการสละสิทธิ์ในการแก้ไขรักแร้

* ยาม น้ำเหลือง ปม ตรวจชิ้นเนื้อ (ต่อมน้ำเหลือง sentinel) เป็นมาตรฐานตั้งแต่ปี 2004/2005 นี่คือต่อมน้ำเหลืองแรกใน ระบายน้ำเหลือง ของมะเร็งเต้านมซึ่งถูกทำเครื่องหมายและนำออกโดยใช้สารกัมมันตรังสีและ / หรือ สีย้อม. หากไม่ได้รับผลกระทบจากเซลล์เนื้องอกก็สามารถสันนิษฐานได้ว่า ต่อมน้ำเหลือง ปลายน้ำของต่อมน้ำเหลืองนี้จะไม่ได้รับผลกระทบดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องถอดออก นอกจากนี้ยังอาจมีแมวมองหลายตัว ต่อมน้ำเหลืองซึ่งจะถูกลบออกทั้งหมด วิธีนี้สามารถใช้ได้กับเนื้องอกขนาดเล็กที่มีขนาดไม่เกินสองเซนติเมตร

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ที่ใช้) สำหรับการผ่าตัดทั้งหมด

เนื้องอกขนาดใหญ่
มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจาย - เมื่ออัตราส่วนของเนื้องอกต่อเต้านมไม่เอื้ออำนวย
มะเร็งหลายศูนย์กลาง
ความล้มเหลวในการผ่าตัด (การกำจัด) ใน sano (“ อย่างมีสุขภาพดี”) ในภายหลังการผ่าตัด
DCIS หลายศูนย์กลาง (มะเร็งท่อในแหล่งกำเนิด) - การแพร่กระจายของเซลล์ที่อ่อนโยนทางพยาธิวิทยาของ เยื่อบุผิว ของท่อต่อมน้ำนม
ผิว การมีส่วนร่วม (การพัฒนาของเนื้องอกผ่านผิวหนัง) และการบุกรุกของกล้ามเนื้อโดยรอบ
การกลับเป็นซ้ำในเต้านมหลังการรักษาด้วยการอนุรักษ์เต้านม (BET) - การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกภายในเต้านมที่:
- DCIS
- มะเร็งที่แพร่กระจาย (หากมีการผ่าตัดรักษาอวัยวะอีกครั้งจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการกลับเป็นซ้ำ 30% หลังจาก 5 ปี)
ข้อห้าม (ข้อห้าม) สำหรับ รังสีบำบัด (radiotherapy) (ส่วนหนึ่งของการถนอมเต้านม การรักษาด้วย, BET) - เช่น การตั้งครรภ์.
การปฏิเสธ Radiatio (รังสีบำบัด) โดยผู้ป่วย
ความปรารถนาของผู้ป่วย
มะเร็งเต้านมอักเสบ (“ การอักเสบ”)
การบ่งชี้การป้องกันโรค - เนื่องจากการจัดการทางพันธุกรรม
ข้อบ่งชี้ที่หายากมาก:
- mastopathies ที่รุนแรง - ไม่ใช่เนื้องอกการแพร่กระจายของฮอร์โมน (การเจริญเติบโต) หรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของเนื้อเยื่อเต้านมซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการเหนี่ยวนำเป็นก้อนกลมบวมน้ำ (การกักเก็บน้ำ) และความเจ็บปวด
- ความสามารถในการตรวจสอบเต้านมโดยการถ่ายภาพ (เช่นการใช้เสียง /เสียงพ้น, ตรวจเต้านม) เป็นไปไม่ได้.
- ความปรารถนาของผู้ป่วย - เช่นความผิดปกติของอัตลักษณ์ทางเพศ (การแปลงเพศ) เพื่อให้มีลักษณะเป็นชาย

ก่อนการดำเนินการ

ก่อนการผ่าตัดแบบละเอียด ประวัติทางการแพทย์ สัมภาษณ์และอย่างละเอียด การตรวจร่างกาย ควรทำเช่นเดียวกับการเตรียมและการตรวจโดยวิสัญญีแพทย์ (วิสัญญีแพทย์) เนื่องจากนี่เป็นขั้นตอนการบุกรุกผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนและต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร ทันทีก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ

ขั้นตอนการผ่าตัด

รวม ablatio mammae / ป่วยมะเร็งเต้านม.

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมใต้ผิวหนัง
การผ่าตัดเต้านมอย่างง่าย (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary การตัดแขนขา).
การผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่ดัดแปลงอย่างรุนแรงตามผู้จ่ายเงิน (Ablatio mammae with axillary revision)
การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบหัวรุนแรง (Rotter-Halsted mastectomy)

บางส่วน (ปล้อง) ablatio mammae / mastectomy = การผ่าตัดถนอมเต้านม (BEO) (วิธีการผ่าตัดที่ต้องการ) ดำเนินการเป็น:

การตัดตอน
การผ่าตัดก้อนเนื้อ
การผ่าตัด Quadrantectomy
การผ่าตัดเอาท่อออก

ในการผ่าตัดเต้านมใต้ผิวหนังร่างกายของต่อมน้ำนมจะถูกกำจัดออกในขณะที่ ผิว และ mammilla-areola complex (หัวนม และ areola) จะถูกเก็บรักษาไว้ ตัวแปรคือสิ่งที่เรียกว่า ผิว- การผ่าตัดตัดเต้านม (SSM; การผ่าตัดเอาเต้านมออกจากผิวหนัง) ที่นี่ หัวนม จะถูกลบออกและเหลือเพียงผิวหนังเท่านั้นดังนั้นจึงสามารถสร้างเต้านมใหม่ได้ทันที การผ่าตัดมะเร็งเต้านมใต้ผิวหนังเหมาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม มะเร็งเต้านม (= การผ่าตัดมะเร็งเต้านมป้องกันโรค) ยีนที่รับผิดชอบเรียกว่า BRCA1 และ BRCA2 ความเสี่ยงตลอดชีวิตของ มะเร็งเต้านม ในพาหะการกลายพันธุ์ BRCA1 / 2 โดยเฉลี่ย 70%; ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบเกิดโรคเมื่อประมาณ 20 ปีก่อนหน้านี้ สำหรับมะเร็งเต้านมด้านข้างความเสี่ยงโดยเฉลี่ยคือ 40% การผ่าตัดเต้านมอย่างง่าย (amputatio mammae simplex, ablation simplex, mammary การตัดแขนขา) เกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมน้ำนมคอมเพล็กซ์แมมมิลลา - อารีโอลาโดยรอบ เนื้อเยื่อไขมันพังผืดของ กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ครอบคลุม กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่) และผิวหนัง หลังจากการผ่าตัดนี้จะมีแผลเป็นแนวเฉียงวิ่งไปที่ซอกซิลล่า (รักแร้) การผ่าตัดนี้ยังเหมาะสำหรับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเชิงป้องกัน อีกวิธีหนึ่งคือการแก้ไขการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรงซึ่งเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดตามผู้จ่ายเงิน ที่นี่ร่างกายของต่อมน้ำนมรวมถึง mammilla-areola complex และ pectoralis Fascia เช่นเดียวกับซอกใบ ต่อมน้ำเหลือง และเนื้อเยื่อไขมันที่รักแร้จะถูกกำจัดออก ขั้นตอนการผ่าตัดก็เปลี่ยนไปเช่นกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก การผ่าตัดแบบเก่าคือการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรงหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดแบบ Rotter-Halsted ซึ่งไม่ได้ใช้แล้วในปัจจุบัน ในวิธีนี้ไฟล์ กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ (ใหญ่ หน้าอก กล้ามเนื้อ) และถ้าจำเป็นกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก (กล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก) จะถูกลบออกด้วย เนื่องจากการไม่มีเต้านมของผู้หญิงอาจเป็นภาระทางจิตใจอย่างหนักสำหรับผู้หญิงจึงขอแนะนำให้สร้างเต้านมขึ้นใหม่ด้วยเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเองหรือปลูกถ่าย ในการผ่าตัดถนอมเต้านม (BEO; คำเหมือน: breast-conservation การรักษาด้วย) ขอบเขตของการผ่าตัดที่จำเป็นและขั้นตอนขึ้นอยู่กับขนาดของการค้นพบที่ผิดปกติหรือการค้นพบที่จะชี้แจงการแปลความมีเกียรติ (พฤติกรรมทางชีววิทยาของเนื้องอกกล่าวคือไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นมะเร็ง (มะเร็ง) ) และไม่ว่าจะเป็น:

การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน (ชัดเจน)
- วาดเส้นได้
- ไม่คั่นไม่กระจาย
การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ชัดเจนแสดงได้
- Mammographic หรือ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ชัดเจน (เห็นได้ชัด) จะต้องทำเครื่องหมายก่อนการผ่าตัด (“ ก่อนการผ่าตัด”) ด้วยการย้อมสีหรือด้วยลวดละเอียด การตัดออกจะดำเนินการสำหรับการค้นพบที่ไม่เป็นอันตรายอย่างชัดเจนโดยไม่มีเนื้อเยื่อรอบ ๆ (โดยปกติสำหรับการค้นพบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย / ไม่เป็นพิษเป็นภัยเช่น fibroma / เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอก). ในการผ่าตัดก้อน (การตัดออกกว้างการตัดต่อมไธอิเล็กโตรหรือการผ่าตัดไทเลสโตร (ภาษากรีก = "ก้อน", "โหนก“) เฉพาะเนื้องอกและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับมันเท่านั้นที่จะถูกลบออก ในการตัดควอดรันเทคโตรจะเอาควอแดรนท์ทั้งหมดของเต้านมออกโดยมีแกนหมุนผิวหนังที่อยู่ด้านบนออก สำหรับการตัดท่อในกรณีที่มีการหลั่งก นม ท่อนี้จะถูกตรวจสอบผ่านทาง หัวนม ด้วย cannula ทื่อและสีย้อมจะถูกฉีดภายใต้แรงกดเล็กน้อยซึ่งจะสามารถมองเห็นและลบออกได้ การผ่าตัดถนอมเต้านม (BEO) ตามมาด้วยเสมอ รังสีบำบัด (การฉายรังสี) ของเต้านม การผ่าตัดจะดำเนินการโดยทั่วไป การระงับความรู้สึก.

หลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยต้องสวมใส่ ผ้าพันแผลบีบอัด เป็นเวลา 24 ชั่วโมงและ การรักษาบาดแผล ควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ ภายในสองปีแรกหลังการผ่าตัดจะมีการติดตามผลทุกไตรมาสและหลังจากนั้นจะมีการติดตามผลเป็นรายครึ่งปี ส่วนหนึ่งของการติดตามผลนี้คือการตรวจทางคลินิกและการตรวจด้วยคลื่นเสียง (เสียงพ้น) and ตรวจเต้านม (รังสีเอกซ์ การตรวจเต้านม) ของด้านตรงข้าม

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

อาการเจ็บปวด
ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล
การอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อ
ตกเลือด (เลือดออก)
การสร้างเม็ดเลือด (ช้ำ)
ความเสียหายของเส้นประสาทหรือหลอดเลือด
อาชา (การรบกวนทางประสาทสัมผัสในบริเวณบาดแผล) เนื่องจาก เสียหายของเส้นประสาท.
อาการเจ็บปวด
การสร้างเซโรมา (การสะสมของสารคัดหลั่งจากบาดแผล)
ต่อมน้ำเหลือง (น้ำ การสะสมเนื่องจากการหยุดชะงักของ ระบายน้ำเหลือง).
การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก)
เย็บไม่เพียงพอ (การละลายของรอยประสาน)

ภาวะแทรกซ้อนข้างต้นอาจเกิดขึ้นได้โดยมีความถี่ที่แตกต่างกันในการผ่าตัดมะเร็งเต้านมทุกรูปแบบ อย่างไรก็ตามการผ่าตัดถนอมเต้านม (BEO) มีน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ หมายเหตุเพิ่มเติม

ไม่มีเหตุผลในการผ่าตัดเต้านมในระยะเริ่มแรกระยะแรก T1-2, N0-1, M0 เต้านม โรคมะเร็ง (มะเร็งเต้านมระยะแรก) ที่ไม่มีสาเหตุทางพันธุกรรม จากการศึกษาโดยใช้ประชากรจากเนเธอร์แลนด์หลังจากเฉลี่ย 11.4 ปีพบว่า 77% ของผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดและการฉายรังสีเพื่อถนอมเต้านมหรือ 60% ของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากเต้านมจะรอดชีวิต หลังจากค่ามัธยฐานเป็นเวลา 9.8 ปีผู้หญิงที่มีเนื้องอก T1NO และการบำบัดแบบถนอมเต้านมได้รับประโยชน์จากการลดความเสี่ยงในการแพร่กระจายลง 26% (การก่อตัวของเนื้องอกในลูกสาว)
ในสหรัฐอเมริกาหญิงสาวที่มีพฤติกรรมรุกรานในท้องถิ่น โรคมะเร็ง ในเต้านมข้างหนึ่งยังมีเต้านมที่มีสุขภาพดี (อื่น ๆ ) ออกโดยป้องกันโรคในหนึ่งในสามกรณี สิ่งนี้อาจอธิบายได้จากความเชื่อที่ว่าความเสี่ยงของโรคที่สองนั้นคล้ายคลึงกันในครอบครัว BRCA1 / 2-negative และจำเป็นต้องพบข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง (อย่างไรก็ตามสมมติฐานนี้ไม่ถูกต้อง)
ในการศึกษาผู้ป่วยเกือบ 130,000 รายที่มีเนื้องอกในระยะ T1-2, N0-1 และ T1-2, N2 ที่ดำเนินการโดย Erasmus โรคมะเร็ง สถาบันในรอตเตอร์ดัมช่วงการศึกษาแรก (1999-2005; n = 60. 381) ความน่าจะเป็นของการรอดชีวิตเฉพาะมะเร็งสูงขึ้น 28 เปอร์เซ็นต์เมื่อใช้การรักษาด้วยการถนอมเต้านมเมื่อเทียบกับการผ่าตัดมะเร็งเต้านม (อัตราส่วนความเป็นอันตราย [HR]: 0.72; 95% ช่วงความเชื่อมั่น: 0.69-0.76; p <0.0001) และอัตราการรอดชีวิตโดยรวมสูงขึ้น 26 เปอร์เซ็นต์ (HR: 0.74; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.71-0.76; p <0.0001) ในช่วงการศึกษาที่สอง (2006-2015; n = 69,311) การรักษาด้วยการถนอมเต้านมยังมีอาการดีกว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสำหรับพารามิเตอร์การรอดชีวิตทั้งในระยะ T1-2, เนื้องอก N0-1 (HR: 0.75; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.70- 0.80; p <0.0001 และ HR: 0.67; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.64-0.71; p <0.0001 ตามลำดับ); แต่ไม่ใช่ใน T1-2, เนื้องอก N1
Mastectomy: Mastectomy ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ที่รังเนื้องอกจะก่อตัวขึ้นแล้วในบริเวณใกล้เคียงกับมะเร็งซึ่งจะทำให้เกิดการกำเริบในภายหลัง ในการศึกษาโดยมีการติดตามผลโดยเฉลี่ย 30 เดือนผู้ป่วย 19 คนจาก 185 คน (10%) ได้รับการตรวจอัลตราโซนิกเต้านม (เต้านม เสียงพ้น) หลังการผ่าตัดเต้านมข้างเดียวเนื่องจากสงสัยว่าการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) ผู้ป่วยเหล่านี้สิบเอ็ดรายได้รับการผ่าตัด ตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) ซึ่งยืนยันการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยทั้งหมด 1 ราย (XNUMX%)