เลเซอร์บำบัดปัญหากระเพาะปัสสาวะในสตรี

ผู้หญิงมากกว่า 50% ประสบปัญหา กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ, ความไม่หยุดยั้ง หรือกะทันหัน กระตุ้นให้ปัสสาวะ ในช่วงชีวิตของพวกเขาบังคับให้พวกเขาไปที่ห้องน้ำ ส่งผลให้คุณภาพชีวิตถูกจำกัดอย่างหนาแน่น ปัญหาเพิ่มขึ้นตามอายุและเด่นชัดเป็นพิเศษในช่วง วัยหมดประจำเดือน. แม้ในวัยหนุ่มสาว ความโน้มเอียงก็สามารถ นำ ไปบ่อย กระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดยาปฏิชีวนะบ่อยครั้ง การรักษาด้วย จนถึงวัยชรา ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ความตึงเครียด ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ (SUI) - หมายถึงการสูญเสียปัสสาวะโดยไม่สมัครใจระหว่างการออกแรงหรือจามหรือไอ มีความเกี่ยวข้องกับการโอ้อวด กระเพาะปัสสาวะ มากถึง 50%
• กระเพาะปัสสาวะไวเกิน (ÜAB, OAB = กระเพาะปัสสาวะไวเกิน, อาการกระตุ้น, ความเร่งด่วน) - หมายถึงการกระตุ้นให้ปัสสาวะโดยมีหรือไม่มีการสูญเสียปัสสาวะซึ่งอาจแสดงออกใน
  • การปัสสาวะที่จำเป็น (การกระตุ้นอย่างฉับพลันของการปัสสาวะอย่างรุนแรงซึ่งยากที่จะล่าช้า)
  • โพลลากิซูเรีย (ปัสสาวะบ่อย ด้วยความน้อยใจ กระเพาะปัสสาวะ).
  • Nocturia (ปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืนโดยไม่มีโรคพื้นเดิม (เช่น การติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง สาเหตุทางระบบประสาท))
• ผสม ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ (MUI) – กำหนดเป็นอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันของ กระตุ้นให้เกิดความไม่หยุดยั้ง และ ความเครียดไม่หยุดยั้ง; ผู้ป่วยจะเสียปัสสาวะในระหว่างที่เครียดและในขณะเดียวกันก็ทนทุกข์ทรมานจากการปราบปรามอย่างรุนแรง กระตุ้นให้ปัสสาวะ.

รายละเอียด ประวัติทางการแพทย์ เป็นขั้นตอนแรกในการชี้แจงปัญหากระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ประวัติทางนรีเวชและสูติศาสตร์ โรคที่เกี่ยวข้องและยาที่เกี่ยวข้องมีความสำคัญต่อการพัฒนาแผนการรักษา แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบแล้วสามารถนำมาใช้เพื่อประเมินอาการ ความรุนแรง หรือการด้อยค่าของคุณภาพชีวิต [แนวทางที่ 1, 2] Micturition diaries มีประโยชน์ในการหาจำนวนความถี่ของการปัสสาวะในช่วงกลางวันและกลางคืนและการบันทึก ความไม่หยุดยั้ง ตอน สำหรับการโจมตีใหม่ ๆ ของ ความไม่หยุดยั้ง, อาการ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรจะตัดออกโดย การวิเคราะห์ปัสสาวะ.

ตัวเลือกการรักษา

ตัวเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมถือเป็นก้าวแรกเสมอ การรักษาด้วยตามแนวทางและอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและอาการ สำหรับ ความเครียดไม่หยุดยั้ง, อุ้งเชิงกราน การออกกำลังกายเป็นบรรทัดแรก การรักษาด้วยรวมกับการฝึกกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง การตั้งครรภ์ และหลังคลอดบุตร อุ้งเชิงกราน ควรใช้การฝึกอบรมเพื่อป้องกันภาวะกลั้นไม่ได้ มักเป็นสาเหตุของ ความเครียดไม่หยุดยั้ง is ความอ้วน. การลดน้ำหนักมากกว่า 5% ช่วยปรับปรุงปัญหาได้อย่างมาก Biofeedback การรักษาด้วยยาและการบำบัดด้วยยา (อุปกรณ์ที่สอดเข้าไปในช่องคลอด) มีจุดแข็งในการรักษา ความเครียด ความมักมากในกาม ยาอาจรวมถึง ดูล็อกซีทีน - serotonin/norepinephrine ตัวยับยั้งการดูดซึมซ้ำ มันเพิ่มการปิดท่อปัสสาวะโดยการเพิ่มกิจกรรมของเส้นประสาท pudendal การรักษาด้วยการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาหลังจากที่ทางเลือกอนุรักษ์นิยมหมดลงเท่านั้น ในปัจจุบัน นิยมใช้เทปพันแผลผ่าตัดที่ช่วยกลไกการปิดท่อปัสสาวะ เนื่องจากทำได้สำเร็จมากกว่า 75% ของเคสทั้งหมด สำหรับกระเพาะปัสสาวะไวเกิน อุ้งเชิงกราน แบบฝึกหัดและ พฤติกรรมบำบัด คือการรักษาขั้นแรก ยาได้แก่ สารต้านโคลิเนอร์จิก, ปาฏิหาริย์ (ß3-mimetic) และ โบทูลินัมพิษ. เลเซอร์รักษาปัญหากระเพาะปัสสาวะ

น่าเสียดายที่ตัวเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในปัจจุบัน เช่น การออกกำลังกายบริเวณอุ้งเชิงกราน การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า และการบำบัดด้วยเครื่องช่วยฟัง มักจะไม่เป็นที่น่าพอใจและเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามข้อกำหนดต่ำ ทางเลือกในการบำบัดด้วยยามักจะหยุดลงเนื่องจากผลข้างเคียงและขาดประสิทธิภาพ การรักษาโดยการผ่าตัดยังไม่เป็นที่พอใจในหลาย ๆ กรณี ไม่ต้องพูดถึงอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน ด้วยนวัตกรรม CO2 หรือ Er:Yag . ที่ก้าวล้ำ การรักษาด้วยเลเซอร์มีวิธีง่ายๆไม่รุกรานและมีประสิทธิภาพสูงในการรักษาปัญหาข้างต้นทั้งหมด ทำได้โดยการกระตุ้นกลไกการเกิดใหม่ของร่างกาย ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ความตึงเครียด ไม่หยุดยั้ง (ไม่หยุดยั้งความเครียด)
• กระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB) ที่มีหรือไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
  • ความจำเป็น กระตุ้นให้ปัสสาวะ (เร่งด่วน Drangymptomatik).
  • โพลลากิซูเรีย (ปัสสาวะบ่อย ด้วยกระเพาะปัสสาวะที่เต็มต่ำ)
  • Nocturia (มักมีอาการปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนโดยไม่มีโรคพื้นเดิม (เช่น การติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง สาเหตุทางระบบประสาท))

ห้าม

• การอักเสบเฉียบพลัน
• Premalignant (การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่คาดการณ์ทางจุลพยาธิวิทยาของการเสื่อมสภาพของมะเร็ง) หรือโรคร้าย (มะเร็ง) ตามลำดับ
• การผ่าตัดช่องคลอดก่อนหน้านี้

ก่อนการรักษา

ก่อนเริ่มการรักษาควรมีการอภิปรายให้ความรู้และให้คำปรึกษาระหว่างแพทย์และผู้ป่วย เนื้อหาของการสนทนาควรเป็นเป้าหมาย ความคาดหวัง และความเป็นไปได้ของการรักษา ตลอดจนผลข้างเคียงและความเสี่ยง เหนือสิ่งอื่นใด จะต้องมีการอภิปรายโดยละเอียดเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาอื่นๆ รวมถึงการบำบัดที่ดำเนินการก่อนหน้านี้

ขั้นตอน

พื้นที่ ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ และบางส่วนของพื้นกระเพาะปัสสาวะอยู่ใกล้กับผนังช่องคลอดส่วนหน้า/ผนังช่องคลอด (ระยะห่างไม่กี่มิลลิเมตร) ดังนั้นจึงสามารถทำเลเซอร์ทางช่องคลอดได้ หลังจากสอดหัววัดด้วยเลเซอร์ทำให้เบบี้ออยล์ลื่น ช่องคลอด ผิว เลเซอร์ตามระยะที่กำหนด โดยแต่ละจุดห่างกัน 1 ซม. มีสองขั้นตอน:

• การรักษาช่องคลอดทั้งหมดการใช้เลเซอร์โดยการหมุนแบบหมุนวนออกไปด้านนอก 360 ° ขั้นตอนนี้มักจะมีประโยชน์เพราะในหลาย ๆ กรณีมีการฝ่อ vulvovaginal ร่วมกับ ช่องคลอดแห้งกร้าน และ dyspareunia (ความเจ็บปวด ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์)
• การรักษาผนังช่องคลอดส่วนหน้า (ผนังช่องคลอด) อีกวิธีหนึ่ง ผู้เขียนบางคนได้อธิบายการรักษาผนังช่องคลอดส่วนหน้าเท่านั้น โดยการสอดหัววัดทางช่องคลอดไปยังส่วนหน้าของช่องคลอดแล้วหดกลับเซนติเมตรโดยเซนติเมตร

การรักษาใช้เวลาประมาณ 5-10 นาที และไม่เจ็บปวดจนถึงเกือบไม่เจ็บปวด ในบางครั้งอาจมีความรู้สึกเล็กน้อยไม่รบกวนความร้อนและความรู้สึกของการถ่ายปัสสาวะ ในแง่ของความรู้สึก การทาจะคล้ายกับการทาช่องคลอด เสียงพ้น.

โหมดการทำงาน

โหมดของการดำเนินการในความเครียด ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ (SUI) ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด สันนิษฐานว่า - คล้ายคลึงกับผลใน lamina propria ของช่องคลอด (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ชั้นของช่องคลอด) – การรักษาด้วยเลเซอร์นำไปสู่การปรับปรุงการปิดท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะอุดตัน) ผ่านการงอกใหม่ของท่อปัสสาวะ (“รอบ ๆ ท่อปัสสาวะ“) เนื้อเยื่อกล่าวคือผ่านการเสริมสร้างและกระชับเช่นเดียวกับการกักเก็บของเหลวและปรับปรุง เลือด จัดหาให้กับ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน. จากการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้ใช้ได้กับทั้งภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะที่โอ้อวด โหมดการทำงานของเลเซอร์ (เลเซอร์เออร์เบียม YAG, เลเซอร์ CO2) ที่ใช้ในการบ่งชี้ทางระบบทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับภาวะ hyperthermia (ความร้อนสูงเกินไป) และการแข็งตัว (การแข็งตัวของโปรตีน) Hyperthermia นำไปสู่การกระชับเนื้อเยื่อและการสร้างโครงสร้างผิวหนังชั้นนอกและชั้นใต้ผิวหนังใหม่โดยการให้ความร้อนแก่เนื้อเยื่อที่ 45-60 ° C หรือโดยการแข็งตัวและการระเหย (การระเหยของเลเซอร์) ที่ 60-90 ° C โดยการกระตุ้นของโปรตีนช็อกความร้อนและการเปลี่ยนสภาพของเส้นใยคอลลาเจนและกล่าวคือ โดย:

• การกระตุ้นของเมทริกซ์นอกเซลล์ (เมทริกซ์นอกเซลล์, สารระหว่างเซลล์, ECM, ECM) ในแง่ของการดูดซึมสารอาหารและการกักเก็บของเหลว
• รูปแบบใหม่ของ
  • เส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจน
  • เส้นเลือดฝอย

ขึ้นอยู่กับการตั้งค่าพลังงาน จุดเน้นอยู่ที่ผลกระทบของภาวะอุณหภูมิเกินหรือการแข็งตัวของเลือดและการระเหย ตั้งค่ารวมกันได้ ความยาวคลื่นของเลเซอร์ CO2 คือ 10.6 µm เลเซอร์ Er:Yag คือ 2940 นาโนเมตร ทั้งสองถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อ น้ำ. เลเซอร์ Erbium YAG นั้นสูงกว่าเลเซอร์ CO15 ประมาณ 2 เท่า การใช้งานเลเซอร์เศษส่วน

ตรงกันข้ามกับรูปแบบ ablative ของ การรักษาด้วยเลเซอร์ซึ่งเนื้อเยื่อจะถูกกำจัดออกไปในบริเวณกว้างและมีการสร้างพื้นที่บาดแผลขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นที่ที่ถูกยุบการบำบัดแบบแยกส่วน - เฉพาะสิ่งนี้เท่านั้นที่ใช้ในสาขาทางระบบทางเดินปัสสาวะ - สร้างไมโครขนาดเล็กที่มีลักษณะคล้ายเข็มหมุดบาดแผล มีสุขภาพดี ผิว พื้นที่ระหว่าง เนื่องจากมีเพียงประมาณ 20-40% ของพื้นที่ที่ทำการรักษาเท่านั้นและส่วนที่เหลือยังคงสภาพสมบูรณ์จึงมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยและการรักษาจะทำได้อย่างรวดเร็ว พลังงานเลเซอร์แทรกซึม เยื่อบุผิว และไปถึงชั้นเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มเซลล์ (ช่องคลอด: lamina propria) ผิว ไม่ถึงชั้นดังนั้นจึงได้รับการยกเว้น ความลึกในการเจาะสูงสุดอยู่ที่ประมาณ 200-700 µm (0.2-0.7 มม.) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพลังงานเลเซอร์ เพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อรอบข้างไม่เสียหาย การบาดเจ็บที่เป็นเป้าหมายช่วยกระตุ้นการสร้างผิวใหม่ผ่านการปลดปล่อยความร้อน ช็อก โปรตีน และปัจจัยการเติบโตต่างๆ (เช่น TGF-Beta) ผลลัพธ์ที่ได้คือการฟื้นฟูให้มีสุขภาพดี เยื่อบุผิว และชั้นใต้เยื่อบุผิวในช่องคลอด lamina propria มีการทำงานปกติ รวมทั้งที่มุมท่อปัสสาวะ ตั้งแต่ ท่อปัสสาวะ ได้รับการพัฒนามาจากเนื้อเยื่อชนิดเดียวกับอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดพลังงานเลเซอร์ในท่อปัสสาวะเนื้อเยื่อรอบนอก (“ รอบท่อปัสสาวะ”) และพื้นกระเพาะปัสสาวะแสดงให้เห็นถึงผลของการงอกใหม่เช่นเดียวกับในช่องคลอด เอฟเฟกต์การทำงานยืนยันสิ่งนี้ (ดูด้านล่างใต้“ ผลลัพธ์”) พลังงานเลเซอร์สะสมของเหลว น้ำ- ไกลโคโปรตีนที่มีผลผูกพันและ กรดไฮยาลูโรนิก และกระตุ้นการก่อตัวของ คอลลาเจน และเส้นใยยืดหยุ่น สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการก่อตัวของเส้นเลือดฝอยใหม่ ซึ่งรับประกันการจัดหาระยะยาวของ ออกซิเจน และสารอาหาร ผลต่อภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

สาเหตุของความเครียด ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (SUI) เป็นจุดอ่อนของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เนื้อเยื่อ periurethral และ paravaginal ได้รับการเสริมสร้างและรวมเข้าด้วยกันอย่างยั่งยืนโดย การรักษาด้วยเลเซอร์. ทางกายวิภาคและทางจุลพยาธิวิทยาผนังช่องคลอดหนาขึ้นทำให้ดีขึ้น เลือด การไหลและความมั่นคงของอุ้งเชิงกรานเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อท่อปัสสาวะ ช่องคลอดฟื้นค่า pH ที่เป็นกรดตามปกติ ยืดหยุ่น ยืดหยุ่นได้ และชุ่มชื้น ในระหว่างการกระตุ้นทางเพศ ของเหลวจะถูกบีบออกจากแผ่นลามินา โพรพรีเรีย ซึ่งจะทำให้เกิดการหล่อลื่นระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ผลกระทบทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์และโดยการศึกษาแบบควบคุม ผลต่อกระเพาะปัสสาวะไวเกิน

สาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยาของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (ÜAB, OAB = Overactive Bladder) มีความซับซ้อน อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเนื่องจากการคลอดบุตรและการขาดฮอร์โมนในบริเวณอุ้งเชิงกรานมีบทบาทสำคัญในการทำงาน การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกินมีส่วนที่แตกต่างกันอย่างมากในส่วนของยาส่วนกลางและส่วนต่อพ่วงการบำบัดพฤติกรรม แต่ยังรวมถึงการรักษาภายในกระเพาะปัสสาวะ (“ ภายในกระเพาะปัสสาวะ”) และจุดเริ่มต้นของระบบประสาท การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานแบบเข้มข้นยังทำให้อาการดีขึ้น ในทางสรีรวิทยาข้อมูลของสถานะการเติมกระเพาะปัสสาวะจะถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทที่สัมพันธ์กันของอุ้งเชิงกรานท่อปัสสาวะผนังกระเพาะปัสสาวะและ urothelium (เนื้อเยื่อหุ้มหลายชั้น (เยื่อบุผิว) ของทางเดินปัสสาวะ) ซึ่งถูกรบกวนด้วยกลไกต่าง ๆ ใน OAB ยังไม่ชัดเจนว่า กลไกของการกระทำ ของเลเซอร์ใน OAB เช่นเดียวกับในภาวะกลั้นไม่ได้ความเครียดนั้นได้รับอิทธิพลในทางบวกจากการเสริมความแข็งแรงของอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจเพิ่มเติมจากอิทธิพลทางกลหรือทางเคมีต่ออวัยวะรับความรู้สึก หรือโดยการรวมกัน อย่างไรก็ตามผลในเชิงบวกจะไม่มีปัญหา Lin's 3-D เสียงพ้น การศึกษาพบว่ากระเพาะปัสสาวะลดลง คอ การเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหว midurethral และพื้นที่ที่ขาดเสียงสะท้อนของท่อปัสสาวะทั้งหมด พวกเขาตีความสิ่งนี้ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบท่อปัสสาวะที่เกิดจากเลเซอร์ซึ่งสัมพันธ์กับอาการ OAB ที่ดีขึ้น

ผลสอบ

ในปี 2012 Fistonic ได้รายงานครั้งแรกเกี่ยวกับการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ที่การประชุมครั้งที่ 15 ของ European Society for Sexual Medicine ในอัมสเตอร์ดัม ตั้งแต่นั้นมามีการศึกษามากมายที่รับรองประสิทธิภาพของการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับภาวะกลั้นไม่อยู่ในความเครียดกระเพาะปัสสาวะไวเกินและแบบผสม [4, 11, 13, 15, 17-31] การศึกษาจำนวนมากเป็นการศึกษาเชิงสังเกตแบบไม่สุ่มตัวอย่างในอนาคตโดยไม่มีกลุ่มควบคุม และบางงานมีผู้เข้าร่วมจำนวนน้อยและมีระยะเวลาติดตามผลสั้นๆ พารามิเตอร์การศึกษาบางส่วนแตกต่างกันอย่างมาก ผลลัพธ์ของพารามิเตอร์ที่ไม่เหมาะสมหลักคือ:

• แบบสอบถามอาการและคุณภาพชีวิตที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว [แนวทางที่ 1, 2]: เช่น
  • ICIQ-UI-SF (การปรึกษาหารือระหว่างประเทศเกี่ยวกับแบบสอบถามภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบสั้น) [เช่น 11, 18, 24, 27]
  • APFQ = แบบสอบถามเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานของออสเตรเลีย [21 (คำถามเกี่ยวกับ SUI + OAB)]
  • แบบสอบถามผลกระทบแบบไม่หยุดยั้งแบบสั้น (IIQ-7)
  • แบบฟอร์มย่อสินค้าคงคลังความทุกข์ทางอวัยวะเพศ (UDI-6 และ IID-7)
  • คะแนนอาการกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OABSS)
• พารามิเตอร์ที่สมเหตุสมผล:
  • การทดสอบแผ่น
  • พารามิเตอร์ระบบทางเดินปัสสาวะ:
    • ZEg เพิ่มความดันท่อปัสสาวะ
  • ฝีเย็บ
  • อัลตราซาวนด์ฝีเย็บ

การประเมินผล

• แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว
  • การสำรวจทั้งหมดแสดงให้เห็นว่าอาการทางเพศและคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• พารามิเตอร์ที่สมเหตุสมผล
  • ในการทดสอบแพดการทดสอบทั้งหมดพบว่ามีการปรับปรุงที่สำคัญ
  • สำหรับพารามิเตอร์ urodynamic การตรวจเพียงสองครั้งเท่านั้นที่แสดงผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน (1 x ↑, 1 x ±):
    • Khalafalla พบการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญของพารามิเตอร์ urodynamic หกเดือนหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ (ความดันท่อปัสสาวะสูงสุด (MUP) ความดันปิดท่อปัสสาวะสูงสุด (MUCP) ความยาวท่อปัสสาวะทำงาน (FUL) ความยาวอย่างต่อเนื่อง (CL) พื้นที่ความดันปิดท่อปัสสาวะ (UCPA) ความต่อเนื่อง พื้นที่ (CA)).
    • Tien ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ urodynamic พร้อมการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในการทดสอบแผ่น
  • ใน perineometry (การวัดความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน) ผลลัพธ์แตกต่างกัน [2x ↑, สอง 1x ±):
    • การศึกษาสองชิ้นพบว่าการทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
    • Lin พบว่าไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้น แม้ว่าการตรวจคลื่นเสียงฝีเย็บจะสนับสนุนการปรับปรุงอัตนัยใน SUI และ OAB อย่างชัดเจน
  • อัลตราซาวนด์ Perineal 3D เมื่อหกเดือนเปิดเผยว่า:
    • ลดลง
      • การเคลื่อนไหวของคอกระเพาะปัสสาวะ
      • ความคล่องตัวของ Midurethral
      • บริเวณที่มีเสียงสะท้อนไม่ดีของท่อปัสสาวะทั้งหมด

    ตามการตีความของผู้แต่ง สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากเลเซอร์ในกระเพาะปัสสาวะ คอ, ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) และท่อปัสสาวะ ("รอบท่อปัสสาวะ") เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งอาจ นำ เพื่อปรับปรุงปัญหาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ).

• การตรวจชิ้นเนื้อ/เนื้อเยื่อH
  • การตรวจทางชีวภาพก่อนและหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ได้ดำเนินการในเอกสารสองฉบับ: จากผนังช่องคลอดส่วนหน้าและจากมุมท่อปัสสาวะ ผลงานทั้งสองชิ้นแสดงให้เห็นการงอกใหม่ของเยื่อบุผิวในช่องคลอด (เยื่อบุผิว, แผ่นลามินาโพรพรีเรีย) โดยมีความยืดหยุ่นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ คอลลาเจน เส้นใยและ เส้นเลือดฝอย เลือด เรือ.

อนาคตของการศึกษาที่น่าสนใจเบื้องต้น

ผลการทดลองแบบสุ่ม

จนถึงปัจจุบันมีการทดลองแบบสุ่มควบคุมเพียงครั้งเดียวสำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในภาวะเครียด (SUI) ผู้ป่วยวัยก่อนหมดประจำเดือน 114 คน (ประมาณสิบถึงสิบห้าปีก่อน วัยหมดประจำเดือน/ เวลาของประจำเดือนครั้งสุดท้าย) ถูกสุ่มให้อยู่ในกลุ่มการแทรกแซงด้วยเลเซอร์และกลุ่มหลอกลวง แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คุณภาพชีวิตหรือสมรรถภาพทางเพศ perineometry (การวัด ความแข็งแรง of การหดตัว ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน) และประเมินผลข้างเคียง สำหรับแบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบแล้วพบว่าปัญหาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่การทำงานทางเพศคุณภาพชีวิตและการตรวจช่องท้องดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดในกลุ่มเลเซอร์เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ได้รับการรักษาด้วยการหลอกลวงโดยไม่มีผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญและความทนทานได้ดี ผลการศึกษาระยะยาว

ในปัจจุบัน มีการศึกษาระยะยาวเพียง 24 เรื่องเท่านั้นที่มีการติดตามผลระหว่าง 36 ถึง 12 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยเลเซอร์ González Isaza ยืนยันอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ 24, 36 และ 161 เดือนในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือน 40 รายที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่รุนแรง (SUI) XNUMX% ของผู้ป่วยที่ได้รับ ฮอร์โมนทดแทนโดยใช้ค่า ICIQ-SF และการทดสอบแผ่น Gambacciani ศึกษาผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือน 205 คนโดยหลักจากมุมมองของการฝ่อของ vulvovaginal (การเปลี่ยนแปลงในผิวหนังของช่องคลอด (ช่องคลอด) และช่องคลอด (ชุดของอวัยวะเพศหลักภายนอก) ที่อาจเกิดขึ้นในสตรีที่มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง) ในจำนวนนี้มีผู้ป่วยหญิง 114 คนที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ). ในผู้ป่วยเหล่านี้ ผนังช่องคลอดส่วนหน้า (vaginal wall) ได้รับการรักษาเพิ่มเติมด้วยเลเซอร์บำบัด การใช้แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว (VHIS, ICIQ-UI SF) พบว่าปัญหาช่องคลอด (ปัญหาช่องคลอด) และ SUI ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 12 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา ในการตรวจติดตามผลหลังจาก 18 และ 24 เดือน ผลในเชิงบวกค่อยๆ กลับมา สู่ค่าพื้นฐาน ที่น่าสนใจคือกลุ่มที่สามโดยใช้การรักษาเฉพาะที่ (local เอสโตรเจน หรือสารหล่อลื่น) ซึ่งอาการดีขึ้นเกือบจะเทียบเท่ากับการรักษาด้วยเลเซอร์ แต่ผลของอาการไม่สามารถตรวจพบได้อีกต่อไปหลังจากสิ้นสุดการบำบัด Behnia-Willison ศึกษาผู้หญิง 58 คนโดย 45 คนเป็นวัยหมดประจำเดือน (44 คนได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องคลอด) ด้วยผลบวก ไอ การทดสอบและไฮเปอร์โมบิลิตี้ของท่อปัสสาวะบน เสียงพ้น. ทุกคนได้รับการสนับสนุนให้ดำเนินการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเฉพาะที่และการออกกำลังกายในอุ้งเชิงกราน ประมาณ 70% แสดงให้เห็นว่าคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติอาการ SUI และ OAB (อาการของภาวะกลั้นความเครียดและกระเพาะปัสสาวะไวเกิน) 12 และ 24 เดือนหลังจากหยุดการรักษา ผลการศึกษาเปรียบเทียบ

• OAB (กระเพาะปัสสาวะไวเกิน): เภสัชบำบัดกับการรักษาด้วยเลเซอร์ Okui ศึกษากลุ่มบำบัดยาสองกลุ่มของผู้ป่วยที่เป็นโรค OAB ผลกระทบของ สารต้านโคลิเนอร์จิก (N = 50) ถูกเปรียบเทียบกับß3-mimetic ปาฏิหาริย์ (N=50) และการรักษาด้วยเลเซอร์ทางช่องคลอด (N=50) ระบบการปกครองยาได้รับการปฏิบัติตามตลอดระยะเวลาการสังเกตทั้งหมดหนึ่งปี ในทางตรงกันข้ามการรักษาด้วยเลเซอร์จะหยุดลงหลังจากการใช้งานสามครั้งในช่วงเวลาสี่สัปดาห์หลังจากสามเดือน การประเมินขั้นสุดท้ายทำขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งปี การใช้เลเซอร์แสดงให้เห็นการปรับปรุงในทางบวกในทางบวกที่เท่าเทียมกัน แม้เจ็ดเดือนหลังจากการรักษาด้วยเลเซอร์ครั้งสุดท้าย อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางช่องคลอด สุขภาพ ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตามคะแนน VHIS
• การเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดกับการรักษาด้วยเลเซอร์:ในการเปรียบเทียบระหว่าง TOT (เทป transobturator), TVT (เทปติดช่องคลอดที่ปราศจากความตึงเครียด) และการรักษาด้วยเลเซอร์ การทดสอบแผ่นอิเล็กโทรดและ ICIQ-SF แสดงผลการรักษาที่เปรียบเทียบกันได้ การรักษาด้วยเลเซอร์นั้นเหนือกว่าอย่างเห็นได้ชัดในการทดสอบ OABSS และอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน

การใช้งานเลเซอร์ภายในช่องปาก

Gaspar et al รายงานการใช้เออร์เบียมในช่องท้อง: Yag laser ในการศึกษานำร่องสองครั้ง ในการศึกษาครั้งแรกผู้ป่วย 22 รายที่เป็นโรค SUI III และในการศึกษาที่สองผู้ป่วย 29 ราย (14 = ปานกลาง 11 = รุนแรง 4 = HI รุนแรงมาก) ได้รับการรักษาด้วยการใช้เลเซอร์สองครั้ง สามและหกเดือนหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดพวกเขารายงานว่าปัญหาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ความยากลำบากในการกลั้นปัสสาวะ) ความทนทานได้ดีและอัตราผลข้างเคียงต่ำ

หลังจากการรักษา

หลังการรักษาผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ทันที ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษในการรักษา ให้ความชุ่มชื้น ครีม และมาตรการท้องถิ่นอื่น ๆ ที่คุ้นเคยได้ ไม่ควรมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลาสามถึงสี่วัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ผลข้างเคียงมีน้อยและมักจะอยู่เพียง 3-4 วัน

• ปล่อยเล็กน้อย (น้ำตาล, ชมพู, เป็นน้ำ)
• ความไวต่อการสัมผัส
• Dysuria (ปวดระหว่างถ่ายปัสสาวะ)
• แผลอักเสบ
• อาการคัน (คัน)/บวมน้ำ (บวม)/แดงred
• การจำ (หายาก)

ประโยชน์ของการรักษาด้วยเลเซอร์

• การบำบัดที่ไม่เจ็บปวด
• โดยไม่ต้องปรับสภาพ
• โดยไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ
• โดยไม่ต้องดมยาสลบ
• ไม่มี aftercare
• ปราศจากฮอร์โมน
• ผู้ป่วยนอก (สามารถทำได้ในไม่กี่นาที)

การประเมินอย่างมีวิจารณญาณ

ปัจจุบันมักจะหายไป

• การทดลองขนาดใหญ่และแบบสุ่ม
  • เมื่อเทียบกับการรักษาก่อนหน้านี้
  • ด้วยผลระยะยาว
• การเปรียบเทียบระบบเลเซอร์ต่างๆ
• สูตรการบำบัดที่เหมือนกันสำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์ในบริเวณอวัยวะเพศ
  • ระเหย
  • ความร้อนไม่ระเหย
  • ระเหย + ความร้อนรวมกัน
• ปริมาณสม่ำเสมอหรือ ปริมาณ- ตอบสนองความสัมพันธ์

เรซูเม่

แม้จะมีคำถามที่ยังไม่มีคำตอบมากมาย การรักษาด้วยเลเซอร์เป็นการบำบัดที่มีแนวโน้มที่ดีในอนาคต เนื่องจากอัตราความสำเร็จค่อนข้างสูงเมื่อผู้ป่วยปฏิบัติตามได้ดีและมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย (ดู "ประโยชน์ของการรักษา" ด้านบน) ร่วมกับคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (โดยรวมและเรื่องเพศ). หลังจากที่ได้ใช้ตัวเลือกการรักษาทั้งหมดที่แนะนำในแนวทางปฏิบัติจนหมดสิ้นแล้ว วันนี้ก็สามารถนำเสนอเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้หรือการรักษาเสริมที่มีข้อจำกัดที่กล่าวไว้ข้างต้น สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (มีเมื่อปัสสาวะรั่วโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อไอหรือจาม) ข้อเสนอนี้สามารถ แทนที่จะปรึกษาหารือกันแทนการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมุมมองที่ว่าเทปที่ได้รับความนิยมในปัจจุบันมีความขัดแย้งเนื่องจากผลข้างเคียงในระยะยาว ในกลุ่มอาการกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB) สามารถพูดได้เป็น เสริม หรือทางเลือกอื่นเพราะประสิทธิภาพดีพอๆ กัน แต่อัตราผลข้างเคียงต่ำมากและเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ เพียงไม่กี่วันหลังจากทา ปัญหาด้านการปฏิบัติตามกฎระเบียบ ตามที่อธิบายซ้ำแล้วซ้ำเล่าในการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และกลุ่มอาการกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน (OAB) จะไม่เกิดขึ้นกับการรักษาด้วยเลเซอร์