ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เป้าหมายการรักษา
- หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
- การจัดการความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ
- การรักษาโรค
คำแนะนำการบำบัด
- นำผู้ป่วยไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
- การแบ่งชั้นความเสี่ยงโดยใช้สรีรวิทยาเฉียบพลันและเรื้อรัง สุขภาพ คะแนนการประเมิน (APACHE II)
- ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (85 ถึง 90%) ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเอง (“ การสิ้นสุดโดยไม่มีอิทธิพลจากภายนอก”) และจะหายภายในสามถึงเจ็ดวันหลังจากเริ่ม การรักษาด้วย. ไม่มีการบำบัดด้วยสาเหตุ (สาเหตุทางสรีรวิทยา) อาการจะได้รับการรักษาเป็นหลัก:
- ยาแก้ปวด (บรรเทาอาการปวด): การบำบัดความเจ็บปวดควรเป็นไปตามโครงการจัดแสดงของ WHO:
- ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (เช่น เมทามิโซล).
- ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำ (เช่น tramadol) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
- ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์สูง (เช่น ธาตุมอร์ฟีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid; หากจำเป็นด้วย การบำบัดด้วยระบบ กับ โปรเคน หรือ bupuvacaine (ยาชาเฉพาะที่).
ในระยะเริ่มต้นจำเป็นต้องใช้ยาทางหลอดเลือดดำ (“ การข้ามลำไส้”) ในขั้นรุนแรง ความเจ็บปวดควรพิจารณาการติดตั้งสายสวนทางเดินปัสสาวะ (PDA) หมายเหตุ: อิสรภาพจาก ความเจ็บปวด อำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้ายช่วยเพิ่มการทำงานของระบบทางเดินหายใจและลด ความเกลียดชัง →การป้องกัน ลิ่มเลือดอุดตัน (โรคหลอดเลือดที่ก เลือด ก้อน (thrombus) ก่อตัวในรูปแบบ หลอดเลือดดำ) and โรคปอดบวม (โรคปอดอักเสบ).
- โภชนาการ
- การงดอาหารทางปากและของเหลว
- การวางท่อให้อาหารสำหรับการกำเริบ อาเจียน และ / หรือ subileus / ileus (ลำไส้อุดตัน).
- ของเหลว การรักษาด้วย/ปริมาณ การบำบัด: การชดเชยการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ (การทดแทนของเหลวด้วย Ringer's ให้น้ำนม เป็นสารละลายอิเล็กโทรไลต์ทั้งหมด (VEL)): การบริโภคของเหลวอย่างรวดเร็วและเพียงพอมีความสำคัญอย่างยิ่ง การบำบัดด้วยปริมาตรควรเป็นรายบุคคล:
- ของเหลวทางหลอดเลือดดำใจดี (500-1,500 มล.) การบริหาร ภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
- มากถึง 8 l / 24 h ในสามวันแรกภายใต้การควบคุม CVD / ความดันเลือดดำส่วนกลาง (8-12 ซม.)
- ข้อสังเกต. ในตับอ่อนอักเสบชนิดเฉียบพลันการสูญเสียของเหลวอาจสูงถึง 10 ลิตร / วัน (การกักเก็บของเหลว)
- อัตราการให้ยา: 5-10 มล. / กก. KG จนกว่าจะถึงเป้าหมายทางคลินิก: หัวใจสำคัญ อัตรา <120 / นาที, ความดันโลหิตเฉลี่ย (MAP) 65-85 mmHg, ปัสสาวะออก> 0.5-1 ml / kgKG และชั่วโมง, ฮี (ปริมาณ เศษส่วนของส่วนประกอบเซลล์ทั้งหมด เลือด ปริมาณ) 35-44%.
- โภชนาการ การรักษาด้วย: สารอาหารทางหลอดเลือด (“ ข้าม ทางเดินอาหาร“) เพื่อบรรเทาอาการตับอ่อน: สารอาหารทางเดินอาหารในระยะเริ่มต้น (ผ่านทางท่อทางเดินปัสสาวะ / ท่อจมูกที่ยื่นเข้าไปใน ลำไส้เล็ก ในกรณีที่รุนแรง) ช่วยป้องกันการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อ (เลือด พิษ).
- การรักษาด้วยการต้านการอักเสบ (การรักษาด้วยการต้านการอักเสบ): ต้านการอักเสบ ยาเสพติด (anti-inflammatory drugs), antiproteases, สารต้านอนุมูลอิสระและ แอนติบอดี ยังไม่ประสบความสำเร็จในการศึกษา
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (antibiosis) สำหรับ: ท่อน้ำดีอักเสบ (น้ำดี ท่ออักเสบ) ฝี (ห่อหุ้ม หนอง การสะสม), เนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) / pseudocysts (โครงสร้างคล้ายถุงน้ำ), ภาวะติดเชื้อ; การป้องกันโรคในตับอ่อนอักเสบชนิดรุนแรง ระยะเวลาในการบำบัด อย่างน้อย 7-10 วัน
- ความตึงเครียด ฝี การป้องกันโรคด้วย สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม PPI ตัวป้องกันกรด) ในขั้นรุนแรง
- Thromboembolism prophylaxis (มาตรการป้องกันเพื่อป้องกัน ลิ่มเลือดอุดตัน/ เลือดอุดตันในก เส้นเลือด).
- hypertriglyceridemia- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้น: การแยกพลาสมาหรือการหยุดหายใจของไขมัน (ขั้นตอนการฟอกเลือดเพื่อการรักษา)
- ยาแก้ปวด (บรรเทาอาการปวด): การบำบัดความเจ็บปวดควรเป็นไปตามโครงการจัดแสดงของ WHO:
- การเฝ้าระวัง / การดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับ:
- สงสัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เกิดโรคตับอ่อนอักเสบหรือผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบรุนแรงตามการจำแนกประเภทของแอตแลนตา
- การปฏิบัติตามเกณฑ์ SIRS การประเมินความล้มเหลวของอวัยวะตามลำดับ (SOFA) หรือสรีรวิทยาเฉียบพลันและเรื้อรัง สุขภาพ คะแนนการประเมิน (APACHE II เช่น> 8)
- การประเมินตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่รุนแรง: ดูเกณฑ์กลาสโกว์ที่ปรับเปลี่ยนด้านล่าง (ดูปัจจัยตับอ่อนอักเสบ / ผลสืบเนื่อง / การพยากรณ์โรคด้านล่าง)
- Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American College of Gastroenterology (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van acute pancreatitis (zie hieronder Pancreatitis / Subsequent Conditions / Prognostic Factors).
- Zie ook onder“ Verdere Therapy”
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
การบำบัดโรค
- pijnbestrijding ที่เพียงพอ
- ความซับซ้อนของรถตู้ Vermijding
บำบัด-aanbevelingen
- เดอบำบัดแวนเดอเฉียบพลัน van chronische pancreatitis verschilt niet van die van ไวรัสตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (zie boven) ถ้ำ! Door chronische pijn, die vaak resistent คือ tegen therapyie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) ของ mogelijk opiaat-afhankelijkheid
- ยาแก้ปวด (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus
- Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de pancreas ตาย gepaard gaat พบ onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
- Substitutietherapie, dwz enzymvervanging (zie onder Pancreatic Insufficiency / Pharmacotherapy for Exocrine Pancreatic Insufficiency):
- Doel คือ om ~ 30.000 IU lipase ต่อ maaltijd ใน de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Aan het เริ่มต้น van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
- Bij het เริ่มต้น van elk tussendoortje: dosis van 12.500 IU
ประสบความสำเร็จ van de substitutietherapie wordt aangegeven พารามิเตอร์ klinische ประตู (steatorroe, gewichtstoename)
- Doel คือ om ~ 30.000 IU lipase ต่อ maaltijd ใน de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Substitutietherapie, dwz enzymvervanging (zie onder Pancreatic Insufficiency / Pharmacotherapy for Exocrine Pancreatic Insufficiency):
- ต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ (de pancreas Producert minder of geen insuline meer; ongeveer 80% van de patiënten): zie hieronder Therapie van โรคเบาหวาน mellitusNoot: เดอบำบัดรถตู้ โรคเบาหวาน พิมพ์ 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd ondervoeding →นักบำบัดพบ insuline (werkt anabool)
- ใน geval van lichte hyperglykemie →การบำบัดพบ metformine (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
- ยาปฏิชีวนะ Profylactische คือ niet aangewezen
- Zie ook onder“ Verdere Therapy”
