นิ่วในไต (Nephrolithiasis): การผ่าตัดบำบัด

การรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับอาการจุกเสียดไตเฉียบพลันเป็นแบบอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย (การดื่มน้ำอย่างเพียงพอยาแก้ปวด (ความเจ็บปวด relievers) และ alpha-blocker แทมซูโลซิน) โดยมีเป้าหมายในการกวาดล้างหินที่เกิดขึ้นเอง (การขับไล่; การบำบัดด้วยการขับไล่ทางการแพทย์, MET) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู“ ยา การรักษาด้วย“. บันทึก

• ตามแนวทาง S2k ปัจจุบันผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย หินท่อไต เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 7 มม. สามารถรอการระบายออกได้เองตามปกติ การตรวจสอบ.
• กำลัง ความเจ็บปวด- ฟรีอีกครั้งหลังจากอาการจุกเสียดของไตไม่ตรงกันกับการกวาดล้างแคลคูลัส ในการศึกษาหนึ่งการติดตามผลเพียงหนึ่งเดือนหลังจากเหตุการณ์พบว่า 27% ของผู้ป่วยยังคงมีนิ่วใน ท่อไต.

ไม่แสดงอาการ ไต หินหินอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย รวมถึง“ การรอคอยอย่างระมัดระวัง” สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน (โรคนิ่วในปัสสาวะ) ควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังเป็นหลัก ในเด็กที่ไม่มีอาการเป็นก้อนหินการเพิ่มประสิทธิภาพการเผาผลาญควรเป็นการรักษาหลัก สำหรับ กรดยูริค นิ่วควรใช้ยาคีโมลิโทลีซิสในช่องปากเป็นการบำบัดขั้นแรก

การเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ

ในกรณีของอาการจุกเสียดที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาการอุดตันระดับสูง (การอุด) ติดต่อกัน การเก็บปัสสาวะ ไต และ / หรือเพิ่มระดับการกักเก็บ / การสะสมของสารปัสสาวะ (postrenal ไตวาย) จำเป็นต้องมีการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและประเภทของสิ่งกีดขวาง (การอุด).

• การอุดตันในทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ: transurethral (ผ่าน ท่อปัสสาวะ) หรือ suprapubic (เหนือไฟล์ กระดูกหัวหน่าว) การผันปัสสาวะ (suprapubic catherization)
• Suprapubic obstruction: การดามท่อไต (ureteral catherization) หรือการตัดไตทางใต้ผิวหนัง (PCN; คำพ้องความหมาย: pyelostomy; นี่คือการเบี่ยงเบนของปัสสาวะภายนอก (ทางผิวหนังเช่นทางผิวหนัง) จากกระดูกเชิงกรานของไตผ่านสายสวนไต)

ควรทำการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะต่อหน้าถนนหินและ ไข้/ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ. อีกวิธีหนึ่งคือการใส่เฝือกท่อไตสามารถทำได้ ในหญิงตั้งครรภ์หากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงควรทำการเบี่ยงปัสสาวะเป็นหลัก จากนั้นควรทำการรักษาด้วยหินขั้นสุดท้ายหลังคลอด

การบำบัดด้วยหินที่ใช้งานอยู่

บ่งชี้ในการกำจัดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ (การสกัดนิ่วในไต):

• การเก็บปัสสาวะที่เด่นชัด
• ความเจ็บปวดทนต่อการบำบัด
• ไปด้วยกัน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และหินที่ไม่สามารถเคลื่อนผ่านได้เองเนื่องจากขนาดของมัน

ในเด็กข้อบ่งชี้ในการบำบัดเบื้องต้นคือนิ่วที่มีอาการนิ่วในน้ำและนิ่วติดเชื้อ ขึ้นอยู่กับชนิดของหินและการแปลหินสามารถใช้มาตรการผ่าตัดต่อไปนี้ใน urolithiasis:

ลำดับที่ 1

• คลื่นกระแทกภายนอก lithotripsy (ESWL) - การสลายตัวของนิ่วในปัสสาวะโดยคลื่นกระแทกที่สร้างขึ้นภายนอกร่างกาย
• lithotripsy Ureteroscopic - การตรวจส่องกล้องของ ท่อไต (ureter) โดยวิธี ureteroscope รวม. การแตกตัวของนิ่วในปัสสาวะโดย ช็อก คลื่นถ้าจำเป็นด้วยเลเซอร์ lithotripsy (LL): ทอง มาตรฐานคือโฮลเมียม: yttrium-อลูมิเนียม-garnet (Ho: YAG) เลเซอร์ *; ข้อบ่งชี้: วิธีการเลือกหินกลางและปลาย ท่อไต* หมายเหตุ: เลเซอร์ไฟเบอร์ Thulium (TFL) มีประสิทธิภาพมากกว่าเลเซอร์ Ho: YAG: การระเหยของหินสูงกว่าสี่เท่าในโหมดปัดฝุ่นและการระเหยเร็วขึ้นสองเท่าในโหมดการกระจายตัว
• การผ่าตัดไตเทียม (PCNL, PCN, PNL; คำพ้องความหมาย: nephrolitholapaxy ทางผิวหนัง) - หลัง เจาะ ของ ไตการเปลี่ยนหินและการกำจัดด้วยกล้องเอนโดสโคป ข้อบ่งใช้: นิ่วขนาดใหญ่ (> 2 ซม.) กายวิภาคศาสตร์ที่ซับซ้อน (เช่นไตเกือกม้า) หรือนิ่วที่ซับซ้อน
• ท่อไตแบบยืดหยุ่น (URS) - การกำจัดนิ่วในปัสสาวะโดยใช้ภาพสะท้อนของท่อไต (ท่อไต) และไต
• การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดแบบเปิด ข้อบ่งชี้:
  • สำหรับการบำบัดด้วยหินที่มีความจำเป็นร่วมกันในการแก้ไขสิ่งกีดขวางการระบายน้ำทางกายวิภาค (เช่นการตีบของท่อไตใต้ช่องท้อง / การตีบของท่อไตที่จุดเชื่อมต่อกับ กระดูกเชิงกรานของไต) หรือคุณสมบัติทางกายวิภาค
  • การตีบของไตและท่อไตขนาดใหญ่ (ข้อบ่งชี้พิเศษ)
• การผ่าตัดไต (การผ่าตัดเอาไตออก) - ในกรณีที่รุนแรง (เช่นภาวะเฉียบพลันในไตที่ติดเชื้อในปัสสาวะหยุดนิ่ง)

หมายเหตุเพิ่มเติม

• หลังการส่องกล้องตรวจพบเศษหินที่เหลือที่ <4 มม. ยังคงผ่านได้เองใน 26% ของผู้ป่วย สิ่งเหล่านี้มีความคืบหน้าดังนี้: ขนาดเพิ่มขึ้นโดยมีอัตราการแทรกซ้อน 59% (เทียบกับ 28% สำหรับเศษหินขนาดเล็ก) และอัตราการสร้างใหม่ 38% (เทียบกับ 18%); เศษหิน> 2 มม. (เพิ่มขึ้นด้วย) แต่ไม่ได้ นำ ต่อภาวะแทรกซ้อนหรือต้องมีการแทรกแซงใหม่
• การสกัดนิ่วในไตไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้อย่างไม่น่าเชื่อถือ: 52% ยังคงมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ ได้แก่ :
  • Black ผิว สี (หรือ 13.7)
  • สายใหญ่ ความดันเลือดสูง (หรือ 2.8)
  • โรคเบาหวาน mellitus (อัตราต่อรองหรือ 1.73)

ขั้นตอนการปฏิบัติขึ้นอยู่กับตำแหน่งหิน (แก้ไขภายหลัง)

การรักษาด้วยนิ่วในปัสสาวะมักต้องใช้การถ่ายภาพความคมชัด (iv urography หรือ CT ที่เพิ่มความเปรียบต่างเช่นเดียวกับ ureteropyelography) เพื่อให้ได้ความรู้เกี่ยวกับการกำหนดค่าของระบบโมฆะ ก่อนที่จะใช้หินบำบัดเฉียบพลัน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรตัดออกหรือควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมสำหรับการดื้อยา ควรระงับการแข็งตัวของเลือดก่อนการรักษาแบบอินเตอร์ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) อาจดำเนินต่อไปหลังจากการประเมินข้อบ่งชี้อย่างรอบคอบ

รองรับหลายภาษา	มาตรการหัตถการ
หินของ กระดูกเชิงกรานของไต และกลุ่มกลีบเลี้ยงบน / กลาง	ESWL (หิน≤ 2 ซม.; กลุ่ม caliceal บน / กลาง: SFR 56-94%, กระดูกเชิงกรานของไต: SFR 79-85%) PCNL (หิน> 2 ซม.) URS ที่ยืดหยุ่น
นิ่วในไตของกลุ่มกลีบเลี้ยงล่าง	ESWL (SFR ต่ำกว่า) Mini-PCNL (สำหรับนิ่วประมาณ 10 มม.) URS ที่ยืดหยุ่น (หิน - 10 มม.)
หินพวย	PCNL รวมกับ ESWL และ URS ที่ยืดหยุ่นหากจำเป็น Nephrolithotomy (ในบางกรณี)
นิ่วในท่อไตที่อยู่ใกล้เคียง	ESWL (หิน≤ 10 มม. SFR 70-90%) URS (หิน> 10 มม.)
นิ่วในท่อไตส่วนปลาย	ESWL หรือ URS (หิน≤ 10 มม. SFR 86% URS (หิน> 10 มม. SFR 93%)

ตำนาน

• ESWL (ภายนอก ช็อก การบำบัดด้วยคลื่น)
• PCNL (การตัดไตทางผิวหนัง)
• SFR (อัตราปลอดหินที่ 3 เดือน)
• URS (ท่อไต)

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ESWL ในเด็กแสดงอัตราปลอดหินสูงกว่าในผู้ใหญ่สำหรับการแปลหินทั้งหมด