เป้าหมายการรักษา
- การปลูกถ่ายตับ (LTx)
- Palliative (การรักษาแบบประคับประคอง)
คำแนะนำการบำบัด
- เส้นแรก การรักษาด้วย คือการตัดตับทั้งหมด (การกำจัด ตับ) และกายอุปกรณ์ การปลูกถ่ายตับ สำหรับการรักษามะเร็งเซลล์ตับและโรคประจำตัวพร้อมกัน ข้อบ่งใช้: ตามแนวทาง (DGVS, EASL, AASLD) ตามเกณฑ์ของมิลาน (เกณฑ์มิลาน): การประเมินทางรังสีวิทยา (จุดโฟกัส≤ 5 ซม. หรือสูงสุด 3 จุดต่อจุด≤3ซม.
- ในกรณีที่มีอาการ extrahepatic (“ นอกตับ”) หรือระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้นการรักษาอาจใช้:
- เลือกภายใน รังสีบำบัด (SIRT, TACE) - การฉายรังสีของเนื้องอกจากภายใน (ดูด้านล่างการฉายแสง)
- ยาเสพติด การรักษาด้วย กับ sorafenib - สารออกฤทธิ์จากกลุ่มหลายสารยับยั้งไคเนส. ใช้ในมะเร็งตับขั้นสูง (มะเร็งตับที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ HCC) เมื่อได้มาตรฐาน การรักษาด้วย ล้มเหลวหรือไม่เหมาะสม) การบำบัดนี้สามารถหยุดการเติบโตของเนื้องอกในช่วงเวลาหนึ่งบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก แต่ไม่สามารถรักษามะเร็งเซลล์ตับได้
- การบำบัดขั้นแรก:
- sorafenib (ตัวยับยั้งโปรตีนไคเนสจากกลุ่มตัวยับยั้งมัลติไคเนส) (OS: 10.7 mo; TTP: 5.5 mo)
- เลนวาตินิบ (tyrosine kinase inhibitor (TKI)) (OS: 13.6 mo; TTP: 8.9 mo)
- การบำบัดแบบที่สอง
- regorafenib (สารยับยั้งไคเนส) สำหรับการรักษามะเร็งตับชนิดที่สอง (HCC); ระบบปฏิบัติการ: 10.6 mo; TTP: 3.2 เดือน
- คาโบแซนทินิบ (multikinase inhibitor) ขยายอัตราการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าจากค่ามัธยฐาน 1.9 เป็น 5.2 เดือนและการรอดชีวิตโดยรวมจาก 8.0 ถึง 10.2 เดือนในผู้ป่วยมะเร็งตับ (HCC) ที่มีการพัฒนาความต้านทานต่อ sorafenib ในการทดลองระยะที่ 3 (ตั้งแต่ได้รับการอนุมัติ: การให้ยาเดี่ยวสำหรับการรักษามะเร็งเซลล์ตับ (HCC) ในผู้ใหญ่ที่เคยรักษาด้วยโซราเฟนิบ
- รามูซิรูแมบ (โมโนโคลนอลแอนติบอดี (IgG1) กำหนดเป้าหมาย vascular endothelial growth factor receptor 2 (VEGFR2)) (OS: 8, 5 mo; TTP: 3.02 mo)
- เพมโบรลิซูแมบ สารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน: ตัวยับยั้ง PD-1) (OS: 13.9 mo; PFS: 3.0 mo)
- การรักษาด้วยยาโซราเฟนิบยังสามารถใช้ร่วมกับขั้นตอนการระเหยในท้องถิ่นได้ (เช่นการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุการทำคีโมเมมโบลิเซชันแบบ transarterial)
- การบำบัดแบบประคับประคอง:
- น้ำในช่องท้อง (ท้องมาน): ยาขับปัสสาวะ.
- การบำบัดภาวะแทรกซ้อนแบบคลาสสิกเช่น cholestasis, cholangitis, ลิ่มเลือดอุดตัน.
- อาการคันในผู้ป่วยโรคดีซ่านจากตับ:
- โคเลสไทรามีน (คอเลสเตอรอล resorption inhibitor): 4-16 g / day (4 h แยกออกจากการบริโภคอื่น ๆ ยาเสพติด).
- rifampicin (ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียจากกลุ่ม ansamycin): 150-600 มก. / วัน; ข้อแม้: ความเป็นพิษต่อตับ (หลัง 4-12 สัปดาห์)
- คู่อริโอปิออยด์: naloxone (0.2 g / kgKG / นาที), naltrexone (25-50 มก. / วัน).
- Sertraline (ยากล่อมประสาท จากการคัดเลือก serotonin reuptake inhibitor group): 75-100 มก. / วัน
- การบำบัดความเจ็บปวดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก
- ในระยะขั้นสูงจะได้รับการบำบัดแบบประคับประคอง (การรักษาแบบประคับประคอง):
- สารอาหารทางช่องท้องเช่นการให้อาหารทาง PEG (การผ่าตัดส่องกล้องทางเดินอาหารทางผิวหนัง: การเข้าถึงเทียมจากภายนอกผ่านผนังหน้าท้องเข้าไปใน กระเพาะอาหาร).
- การบำบัดด้วยการแช่ ผ่านทางสายสวน (พอร์ตการเข้าถึงหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงอย่างถาวร เลือด การไหลเวียน).
- อาการเจ็บปวด การบำบัด (ตามโครงการจัดแสดงของ WHO ดู“อาการปวดเรื้อรัง” ด้านล่าง)
- ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
ตำนาน: OS = การอยู่รอดโดยรวม; PFS = การอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้า TTP = เวลาในการก้าวหน้า; ORR = อัตราการตอบสนองตามวัตถุประสงค์
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ผู้ป่วยมะเร็งตับที่ไม่สามารถผ่าตัดได้:
- อะเทโซลิซูแมบ (IgG1κโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อ PD-L1) ร่วมกับ บีวาซิซูมาบ (โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่จับกับ vascular endothelial growth factor (VEGF) จึงยับยั้งการมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับ) เนื่องจากการรักษาขั้นแรกช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ 42% และลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคที่เลวลง 41% เมื่อเทียบกับการรักษามาตรฐาน ด้วย sorafenib อะเทโซลิซูแมบ, ร่วมกับ บีวาซิซูมาบได้รับการรับรองจากสหภาพยุโรปในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งตับขั้นสูงหรือไม่สามารถผ่าตัดได้ (HCC) จึงเป็นครั้งแรกที่ได้รับการอนุมัติ โรคมะเร็ง ภูมิคุ้มกันบำบัดในมะเร็งเซลล์ตับ
