เยื่อบุหัวใจอักเสบ: มาตรการป้องกัน

เยื่อบุหัวใจอักเสบ คือการอักเสบของแบคทีเรียของ เยื่อบุหัวใจ (ซับในของ หัวใจ) ที่กึ่งเฉียบพลันหรือเฉียบพลันรุนแรงและสัมพันธ์กับอัตราการตายสูง ตั้งแต่ แบคทีเรีย จาก ช่องปาก สามารถเข้าสู่ระบบหลอดเลือดระหว่างการทำฟันและทำให้เกิดภาวะแบคทีเรียชั่วคราว (การปรากฏตัวของแบคทีเรียใน เลือด) มีความเสี่ยงที่แบคทีเรียเหล่านี้อาจทำให้เกิด เยื่อบุหัวใจอักเสบ ในผู้ป่วยบางราย ปัจจัยเสี่ยง. การล่าอาณานิคมของแบคทีเรียของ เยื่อบุหัวใจ ควรป้องกันโดยสิ่งที่เรียกว่า เยื่อบุหัวใจอักเสบ การป้องกันโรคในรูปของยาปฏิชีวนะป้องกัน การบริหาร. ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง มีกระแสน้ำเชี่ยวเกิดขึ้นที่บริเวณตีบหรือรอยโรคเยื่อบุหัวใจใน หัวใจ. ที่นั่น thrombi (เลือด ก้อน) สามารถติดอยู่บน เยื่อบุหัวใจซึ่งจะกลายเป็นอาณานิคมโดย แบคทีเรีย ที่ทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ จากการศึกษาในกลุ่มประชากรประมาณ 139,000 คน ความเสี่ยงในการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 25% ในช่วงสามเดือนหลังการทำหัตถการทางทันตกรรมแบบแพร่กระจาย (เทียบกับระยะเวลาที่ไม่มีขั้นตอนดังกล่าว) ด้วยยาปฏิชีวนะ การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ, อุบัติการณ์ลดลง 17% โดยเฉลี่ย; หากไม่มีการป้องกันก็สูงขึ้น 58% มีการเปลี่ยนกระบวนทัศน์ใน การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา: สมาคมวิชาชีพต่างๆ ได้จำกัดการแนะนำยาปฏิชีวนะอย่างเข้มงวด การบริหารซึ่งก่อนหน้านี้ได้ดำเนินการเป็นประจำในวงกว้างในผู้ป่วยที่ หัวใจ ข้อบกพร่อง (รวมถึงความผิดปกติของหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลว) หรือ โรคลิ้นหัวใจ. เบื้องหลังของการเปลี่ยนแปลงวิธีการคือข้อเท็จจริงต่อไปนี้:

  • ต้องสันนิษฐานว่ามาตรการด้านสุขอนามัยในชีวิตประจำวันเช่นสุขอนามัยทางทันตกรรมและแม้กระทั่งการบดเคี้ยวเป็นประจำ นำ สู่ภาวะแบคทีเรีย หากผู้ป่วยมีความอ่อนไหวต่อการพัฒนาของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากสาเหตุทั่วไปของเขา สภาพมีเพียงร้อยละเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ด้วยวิธีพาสซีฟ การบริหาร of ยาปฏิชีวนะ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาทางทันตกรรมอยู่แล้ว
  • แนวคิดของ การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ ขาดการศึกษามาตรฐานที่เหมาะสมในมนุษย์ที่พิสูจน์ประสิทธิภาพและประสิทธิภาพของการป้องกันโรค ค่อนข้างจะอิงตามรายงานกรณีศึกษา การศึกษาในสัตว์ทดลอง และความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่ไม่สอดคล้องกันบางส่วน

ในอีกประเด็นหนึ่ง ผู้เชี่ยวชาญก็เห็นด้วย: ดี สุขอนามัยช่องปาก และการดูแลฟันที่ดีด้วยการอุดฟันหากจำเป็น ฟันปลอม และการปลอดจากการอักเสบของปริทันต์มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ แม้ว่าการดูแลทันตกรรมเองก็สามารถทำให้เกิดแบคทีเรียได้ แต่ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องลดจำนวน เชื้อโรค อาศัยอยู่ใน ช่องปาก ให้น้อยที่สุดโดยการขจัดความเป็นไปได้ทั้งหมดด้วยความยอดเยี่ยม สุขอนามัยช่องปาก.

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ในปัจจุบัน สมาคมวิชาชีพทุกแห่งแนะนำการป้องกันโรคสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งเยื่อบุหัวใจอักเสบมักจะต้องเข้ารับการรักษาที่รุนแรงหรือถึงแก่ชีวิต (ถึงแก่ชีวิต) ในกรณีที่เกิดโรค:

  • ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนลิ้นหัวใจแบบกลไกหรือแบบชีวภาพ
  • ผู้ป่วยที่มีวาล์วที่สร้างขึ้นใหม่ทำจากวัสดุ alloplastic (วัสดุเหล่านี้คล้ายกับเนื้อเยื่อกระดูก แต่ผลิตขึ้นจากการสังเคราะห์) ในช่วงหกเดือนแรกหลังการผ่าตัด วัสดุถูกปกคลุมอย่างสมบูรณ์และรวมเข้ากับเยื่อบุโพรงหัวใจหลังจากช่วงเวลานี้
  • ผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากเยื่อบุหัวใจอักเสบ เนื่องจากมีอัตราแทรกซ้อนสูงขึ้นเมื่อมีโรคใหม่เกิดขึ้น
  • ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของหัวใจสีฟ้าที่มีมา แต่กำเนิด (= ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีการปัดจากขวาไปซ้ายซึ่งมีลักษณะดังนี้ ตัวเขียว - การเปลี่ยนสีสีน้ำเงินของ ผิว หรือเยื่อเมือก - เกิดจากการเลี่ยงผ่าน การไหลเวียนของปอด. ) ผู้ที่ไม่เคยผ่าตัดเลยหรือเคยรักษาแบบประคับประคองด้วยการปัดแบบระบบ-ปอด (ความเชื่อมโยงระหว่างระบบไหลเวียนโลหิตและปอด)
  • ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจที่ดำเนินการด้วยท่อร้อยสายฝัง (มีและไม่มีวาล์ว) หรือข้อบกพร่องที่เหลือ ส่งผลให้มีการไหลเวียนของเลือดปั่นป่วน เช่น การไหลเวียนของเลือดปั่นป่วนในบริเวณของวัสดุเทียม
  • ข้อบกพร่องของหัวใจที่รับการผ่าตัดหรือคั่นด้วยวัสดุเทียมในช่วง XNUMX เดือนแรกหลังผ่าตัด
  • ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายหัวใจด้วย valvulopathy หัวใจ (ความเสียหายของลิ้นหัวใจ)

สำหรับผู้ป่วยข้างต้น คำแนะนำสำหรับการให้ยาปฏิชีวนะครอบคลุมสำหรับขั้นตอนทางทันตกรรมดังต่อไปนี้:

  • ขั้นตอนทั้งหมดเกี่ยวกับเหงือก (เหงือก) เช่น มาตราส่วน และ การผ่าตัดปริทันต์.
  • การวางยาสลบ (Intraligamentary anesthesia - ILA) ซึ่งให้ยาสลบโดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ (ยาชาเฉพาะที่) ภายใต้ความดันสูง 90-120 นิวตันโดยตรงไปยัง - อาณานิคมของแบคทีเรีย - รอยแยก desmodontal (ช่องว่างระหว่างฟันและกระดูก)
  • การแทรกแซงทั้งหมดในพื้นที่ของ apices (ปลายราก) ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดปลายราก.
  • ขั้นตอนทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเจาะช่องปาก เยื่อเมือก (เยื่อเมือกในช่องปาก) เช่น การตัดตอนทดลอง (การตัดชิ้นเนื้อออก) หรือการใช้แถบรัดสำหรับเครื่องมือจัดฟันแบบติดแน่นอยู่แล้ว ทุกขั้นตอนของการทำศัลยกรรมช่องปาก

ยกเว้นอย่างชัดเจนจากการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบคือ:

  • ในประเทศ การระงับความรู้สึก ในเนื้อเยื่อที่ปราศจากการอักเสบ
  • ทันตกรรม X-ray
  • ตัดไหม
  • การใส่อุปกรณ์จัดฟันแบบถอดได้
  • การปรับชิ้นส่วนยึดขาเทียม
  • บาดแผลที่ริมฝีปาก
  • การบาดเจ็บของเยื่อเมือกในช่องปาก (oral mucosa)
  • ทางสรีรวิทยา (ธรรมชาติ) การสูญเสียฟันผลัดใบ

ห้าม

cephalosporins โดยทั่วไปไม่ควรให้หากผู้ป่วยได้รับเหตุการณ์ anaphylactic, angioedema (คำพ้องความหมาย: อาการบวมน้ำของ Quincke; นี่คืออาการบวมน้ำ (บวม) ที่พัฒนาอย่างรวดเร็วและไม่เจ็บปวดของ ผิว, เยื่อเมือกและเนื้อเยื่อข้างเคียง) หรือ ลมพิษ (ลมพิษ) หลัง ยาปฏิชีวนะ or จิบูตี การบริหาร. นอกจากนี้ จากที่เคยกล่าวไว้ก่อนหน้านี้ว่าการให้ยาป้องกันโรคของ ยาปฏิชีวนะ ไม่ได้ระบุไว้นอกระบบการใช้งานที่กำหนดไว้อย่างแคบ

ขั้นตอน

การให้ยาปฏิชีวนะในระหว่างขั้นตอนทางทันตกรรมมุ่งเป้าไปที่กลุ่ม viridans เป็นหลัก Streptococci. คนโสด ปริมาณ ใช้เวลา 30-60 นาทีก่อนทำหัตถการ หากยังไม่เสร็จสิ้น การบริหารภายหลังถึง 2 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด (หลังขั้นตอน) จะถือว่ามีประโยชน์

กลุ่มยา ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ ยาเดี่ยวผู้ใหญ่ เด็กทานครั้งเดียว
อะมิโนเพนิซิลลิน amoxicillin 2 กรัม po 50 มก./กก. bw po
ช่องปากรุ่นที่ 1 เซฟาโลสปอริน. เซฟาเลกซิน 2 กรัม po 50 มก./กก. bw po
อะมิโนเพนิซิลลิน จิบูตี 2 กรัม iv 50 มก./กก. bw iv
กลุ่มที่ 1 ทางหลอดเลือด เซฟาโลสปอริน. เซฟาโซลิน 1 กรัม iv 50 มก./กก. bw iv
กลุ่มที่ 3a ยากลุ่ม cephalosporins ทางหลอดเลือด เดือดดาล 1 กรัม iv 50 มก./กก. bw iv
ลินโคซาไมด์ clindamycin 600 มก. po/iv 20 มก./กก. bw po/ivIn ยาปฏิชีวนะ/จิบูตี โรคภูมิแพ้.

ในฝีในช่องปาก หนอง) การมีส่วนร่วมของ Staphylococcus ออเรียสก็ต้องคาดหวังเช่นกัน ดังนั้นแนะนำในกรณีเหล่านี้คือ:

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

สาเหตุหลักในการย้ายออกจากการป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบในวงกว้างคือปฏิกิริยาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้นกับยาปฏิชีวนะที่ให้มา ซึ่งรวมถึงถึงแก่ชีวิต ภูมิแพ้ซึ่งลดลงอย่างมากจากการเปลี่ยนกระบวนทัศน์ นอกจากนี้ การดื้อยาของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะจะลดลง