โรคสะเก็ดเงินที่เล็บ: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

การปรับปรุงอาการ

คำแนะนำการบำบัด

วิธีการรักษาโรคสะเก็ดเงินเป็นวิธีการรักษาโรคผิวหนังแบบคลาสสิกประกอบด้วยการบำบัดขั้นพื้นฐานการบำบัดเฉพาะที่ (เฉพาะที่) และการรักษาตามระบบ:

• ความรุนแรงทั้งหมดของโรคสะเก็ดเงินได้รับการบำบัดขั้นพื้นฐาน:
  • การบำบัดเฉพาะที่:
    • ร่างกาย (โรคสะเก็ดเงิน)
      • น้ำมันหรือเกลือ น้ำ อาบน้ำครั้งแรก 2 ครั้งจากนั้น 1 ครั้งต่อวัน (ครั้งละ 15-20 นาที) ขึ้นอยู่กับอายุ
      • ครีมที่ไม่มีส่วนผสมของสารออกฤทธิ์ ฐาน เช่นเดียวกับเฉพาะ ยูเรีย การเตรียมการ (5-10%) และ กรดซาลิไซลิ การเตรียมการ (สำหรับโล่ที่ล้อมรอบใน หัว พื้นที่ (ตั้งแต่อายุ 6 ปี; 1% ig; ในเด็ก <8 ปีพื้นที่การรักษารวมสูงสุดขนาดฝ่ามือ) (= keratolysis)
      • ครีม, อิมัลชัน or น้ำพริก ที่มีไขมันต่ำเป็นที่ต้องการ
    • เล็บ (โรคสะเก็ดเงินที่เล็บ).
      • ตัวเลือกแรก
        • สารยุรีอะ: เช่น 15% ยาทาเล็บ (ทุกวันเป็นเวลาหกสัปดาห์) หรือครีม 40% พร้อมแผ่นแปะปีก
        • glucocorticoids (เตียรอยด์): เช่น betamethasone dipropionate หรือ โคลเบตาซอล โพรพิโอเนต.
        • วิตามิน D อะนาล็อกเช่น Calcipotriol, Calcitriol or ทาคาลซิทอล.
        • หากจำเป็นให้ผสมสเตียรอยด์และ D วิตามิน อะนาล็อก
      • ตัวเลือกที่สอง
        • เตียรอยด์ในช่องปากเช่น triamcinolone
        • tacrolimus (0.03 0.1-%)
        • retinoids: ทาซาโรทีน 0.1%
• รูปแบบที่ไม่รุนแรง (น้อยกว่าร้อยละสิบของผิวกายที่ได้รับผลกระทบ PASI (บริเวณโรคสะเก็ดเงินและดัชนีความรุนแรง) 10 คะแนนจาก 72 ที่แย่ที่สุด) ได้รับการบำบัดในท้องถิ่น:
  • สารประกอบวิตามินดี 3 [สารสำคัญอันดับหนึ่งในเด็ก: Calcipotriol ไม่ว่าจะเป็นยาเดี่ยวหรือร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่]
  • Dithrantol (cignolin) [เหมาะสำหรับเด็กและวัยรุ่น]
  • สารยับยั้ง calcineurin เฉพาะที่
  • glucocorticoids เฉพาะที่
  • การเตรียมน้ำมันดิน
• โรคสะเก็ดเงินในรูปแบบปานกลางและรุนแรงได้รับการบำบัดตามระบบ
  • ตัวแทนตามแนวทาง: ซิโคลสปอริน (ไซโคลสปอรินเอ), กรดฟูมาริก เอสเทอ methotrexateและเรตินอยด์ ชีวภาพด้วย (adalimumab, อีแทนเนอร์เซปต์, Infliximabและ อุสเตกินูแมบ) ตามความเหมาะสม
  • UV-B-311-นาโนเมตร ส่องไฟ (การส่องไฟ UV-B สเปกตรัมแคบ) หรือ การบำบัดด้วยแสง [สำหรับผู้ใหญ่; หลีกเลี่ยงให้มากที่สุดในเด็กเนื่องจากความเสี่ยงที่ไม่สามารถอธิบายได้ของการเกิดมะเร็งจากแสง (โรคมะเร็ง พัฒนาโดย การบำบัดด้วยแสง); สงวนไว้สำหรับกรณีพิเศษในวัยรุ่น]
• โรคสะเก็ดเงินที่เล็บ (การรักษาตามระบบ):
  • ตัวเลือกแรก: methotrexate 7.5-25 mg po หรือ sc 1 ครั้งต่อสัปดาห์ในวันถัดไป 5 มก กรดโฟลิค.
  • ตัวเลือกที่สอง: ซิโคลสปอริน 2.5-5 mg / kg bw po (ไม่มีระยะยาว การรักษาด้วย!) หรือ อะซิเตรติน (retinoids) 0.2-0.7 mg / kg bw po
  • ชีว (เช่น TNF antagonists, interleukin-12/23 แอนติบอดี, interleukin-17 antibodies) ยังไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับการบ่งชี้ โรคสะเก็ดเงินที่เล็บ.
• โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย"

หมายเหตุเพิ่มเติม

• อะซิเตรติน: เนื่องจากยังไม่มีข้อมูลการศึกษายุโรป โรคสะเก็ดเงิน แนวทางให้ "คำแนะนำแบบเปิด"
• ไซโคลสปอริน (cyclosporin A): ระยะเวลาของ การรักษาด้วย > 2 ปี→แพทย์โรคไตเพื่อร่วมประเมินความเป็นพิษต่อไตที่อาจเกิดขึ้น
• methotrexate: ในยุโรป โรคสะเก็ดเงิน คำแนะนำ methotrexate เป็น "อย่างยิ่ง" ที่แนะนำสำหรับทั้งการบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำและการบำบัดระยะยาว
• อุสเตกินูมาบ มีประสิทธิภาพสูงสุดห้าปีเมื่อเทียบกับ อีแทนเนอร์เซปต์, (ประเมินโดยใช้ PASI /โรคสะเก็ดเงิน ดัชนีความรุนแรงของพื้นที่ (PASI)): การตอบสนอง PASI-75 โดยการรักษาด้วย adalimumab หรือกับ อุสเตกินูแมบ สูงกว่าด้วย อีแทนเนอร์เซปต์.
• เมื่อเทียบกับ กรดฟูมาริก เอสเตอร์, เซคูคินูแมบ แสดงให้เห็นผลในเชิงบวกอย่างมากในการปลด
• อิกเซกิซูแมบ เมื่อเทียบกับ ustekinumab: การบรรเทาอาการมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นภายใต้ ixekizumab

กายภาพบำบัด

มีการทบทวนอย่างเป็นระบบในหัวข้อนี้ phytotherapeutics ต่อไปนี้ได้รับการสนับสนุนกับการศึกษาเพื่อการบำบัดแบบเสริมของโรคสะเก็ดเงิน:

• พริกป่น (Capsicum frutescens): แคปไซซิน; หมายเหตุ: ห้ามใช้กับใบหน้า! ข้อห้าม: ผิวหนังที่ได้รับบาดเจ็บ
• Chrysarobin (ส่วนประกอบของเปลือกของ araroba หรือ Goa tree (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, ไดทรานอล); ผลกระทบ: การยับยั้งการปล่อย cytokines proinflammatory และการเติบโตของ keratinocytes
• กระดูกอ่อน แครอท (Ammi majus): จากมัน psoralens; ผลกระทบ: การยับยั้งการแพร่กระจายของ Keratinocyte; ร่วมกับการฉายรังสี UV-A (PUVA) ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
• Mahonia (Mahonia aquifolium): ครีม mahonia 10%
• Niembaums (Azadirachta indica): นิมบิดิน
• วิลโลว์ซิลเวอร์ (Salix alba; กรดซาลิไซลิกจากเปลือกซิลเวอร์วิลโลว์); ผลกระทบ: Keratolysis