โรคหลอดเลือดหัวใจ: สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค)

สาเหตุส่วนใหญ่ของ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) คือหลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตันการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) ของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่ เรือ. อันดับที่สองคือ microangiopathy - การตีบของหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็ก เส้นเลือดแดง กิ่งก้าน (โรคหลอดเลือดขนาดเล็ก) ในหลอดเลือดเงินฝากของ คอเลสเตอรอล, กรดไขมัน และ แคลเซียม เกิดขึ้นบนผนังของ เรือทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า atherosclerotic plaques สิ่งเหล่านี้ทำให้ไฟล์ เลือด เส้นเลือดและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดเพื่อให้ไม่สามารถจัดหาพื้นที่จ่ายได้อย่างเพียงพออีกต่อไป ออกซิเจน และสารอาหาร (สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับการเกิดโรคหลอดเลือดดูหัวข้อชื่อเดียวกันด้านล่าง) Microangiopathy เป็นรูปแบบหนึ่งของหลอดเลือด แต่มีผลต่อขนาดเล็ก เลือด เรือ จาก หลอดเลือดแดง ไปยังเส้นเลือดฝอย ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักได้รับผลกระทบจาก microangiopathy

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

• ภาระทางพันธุกรรม (ญาติระดับที่ 1): การแสดงหลอดเลือดในญาติระดับที่ 1 ก่อนอายุ 55 ปี (ผู้ชาย) หรือก่อนอายุ 65 ปี (ผู้หญิง); ยีน เครือข่ายการกำกับดูแล (GRN): 28 GRN ที่เกี่ยวข้องระหว่างยีน 24 ถึง 841 ยีนบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมทั้งหมดต่อ CHD ที่ 32%
  • ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
    • ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
      • ยีน: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L
      • SNP: rs10455872 ใน LPA (ไลโปโปรตีน (a)) ยีน.
        • กลุ่มดาวอัลลีล: AG (1.51 เท่า)
        • กลุ่มดาวอัลลีล: GG (2.57 เท่า)
      • SNP: rs3798220 ใน LPA (ไลโปโปรตีน (a)) ยีน.
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CT (2-3 เท่า)
        • กลุ่มดาวอัลลีล: GG (2-3 เท่า)
      • SNP: rs383830 ในภูมิภาค intergenic
        • กลุ่มดาวอัลลีล: AT (1.6 เท่า)
        • กลุ่มดาวอัลลีล: AA (1.9 เท่า)
      • SNP: rs1333049 ในภูมิภาค intergenic
        • กลุ่มดาว Allele: CG (1.47 เท่า)
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (1.9 เท่า)
      • SNP: rs688034 ในยีน SEZ6L
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CT (1.1 เท่า)
        • กลุ่มดาวอัลลีล: TT (1.6 เท่า)
      • SNP: rs7250581 ในภูมิภาค intergenic
        • กลุ่มดาวอัลลีล: GG (1.4 เท่า)
      • SNP: rs17465637 ในยีน MIA3
        • กลุ่มดาวอัลลีล: AC (1.17 เท่า)
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (1.34 เท่า)
      • SNP: rs7692387 ในยีน GUCY1A3
        • กลุ่มดาวอัลลีล: GG (1.38 เท่า) - มีอยู่ใน 65% ของชาวผิวขาว
      • SNP: rs5082 ในยีน APOA2
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (0.57 เท่า)
      • SNP: rs1136410 ในยีน PAPR1
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (0.16 เท่า)
  • โรคทางพันธุกรรม
    • ครอบครัว ไขมันในเลือดสูง (FH; ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันที่มีลักษณะสูง เลือด ระดับคอเลสเตอรอล) (3.2% ของผู้ป่วยในผู้ป่วยที่มี CHD ก่อนกำหนด: 6.7%)
• หมู่เลือด - หมู่เลือดก
• อายุ - ผู้สูงอายุ (ผู้ชายมากกว่า 55 ปีและผู้หญิง≥ 65 ปี)
• ปัจจัยด้านฮอร์โมน - ก่อนวัยอันควร วัยหมดประจำเดือน (วัยหมดประจำเดือนตอนต้นในกรณีนี้ก่อนอายุ 45 ปี) (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 1.50; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.28-1.76)
• ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม - สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ

สาเหตุพฤติกรรม

• โภชนาการ
  • การขาดสารอาหารและการกินมากเกินไป ได้แก่ :
    • ปริมาณแคลอรี่สูงเกินไป
    • อาหารไขมันสูง (การบริโภคกรดไขมันอิ่มตัวในปริมาณสูงกรดไขมันทรานส์ซึ่งพบได้โดยเฉพาะในอาหารสะดวกซื้ออาหารแช่แข็งอาหารจานด่วนของว่างและคอเลสเตอรอล)
    • การบริโภคกรดไขมันไม่อิ่มตัวในปริมาณต่ำ (กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวและไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนเช่นกรดไขมันโอเมก้า 3 (ปลาทะเล)) CHD ยังสัมพันธ์อย่างผกผันกับการบริโภคกรดไลโนเลอิก
    • การบริโภคโปรตีนจากสัตว์ในปริมาณที่สูงเกินไปรวมทั้งเนื้อสัตว์แปรรูปโดยเฉพาะ
    • อาหารเส้นใยต่ำ
    • การบริโภคผักและผลไม้ในปริมาณต่ำ
  • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
• การบริโภคสารกระตุ้น
  • แอลกอฮอล์ - (หญิง:> 20 ก. / วัน; ผู้ชาย:> 30 ก. / วัน)
  • ยาสูบ (การสูบบุหรี่การสูบบุหรี่แบบพาสซีฟ)
• การใช้ยา
  • กัญชา (กัญชาและกัญชา) (พบบ่อยกว่าผู้ที่ไม่ใช่ผู้ใช้ 88%)
  • โคเคน
• การออกกำลังกาย
  • ขาดการออกกำลังกาย (ขาดการออกกำลังกาย)
  • การออกกำลังกายอย่างเข้มข้น (การออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นปานกลาง 450 นาทีต่อสัปดาห์) (คนผิวขาว: เสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูงกว่า 80% เส้นเลือดแดง คะแนนการกลายเป็นปูน (CACS> 0)
  • การออกกำลังกายที่มีความอดทนมากเกินไป
    • ภาระของคราบจุลินทรีย์ที่สูงขึ้น
    • หลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องทางคลินิก เส้นเลือดแดง การกลายเป็นปูน (CAC)
• สถานการณ์ทางจิตสังคม
  • ความเครียด; ผู้ชายที่เครียดอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษเนื่องจากวัยรุ่นมีความเสี่ยงต่อ CHD ในวัยผู้ใหญ่สูงกว่าผู้ที่พบว่ามีความเครียดสูงถึง 17% ความอดทนต่อความเครียดถูกกำหนดในช่วงเวลาที่รวมตัวกันเพื่อรับราชการทหาร (อายุ 18 ถึง 19 ปี)
  • สุขภาพ ความวิตกกังวล: 3% ของผู้ที่ไม่มี โรควิตกกังวล เทียบกับ 6.1% กับ สุขภาพ ความวิตกกังวล (ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของเพศ (อัตราส่วนความเสี่ยง, HR 2.12))
  • ระยะเวลาการนอนหลับ: <5 ชั่วโมงและ> 9 ชั่วโมงพบว่าคะแนนแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ (CAC) และความเร็วของคลื่นชีพจรแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้เข้าร่วมที่มีการนอนหลับ 7 ชั่วโมงทำได้ดีที่สุด
  • สลับกะกับเวรกลางคืน; พยาบาลที่ทำงานผลัดเปลี่ยนเวรกลางคืนมานานกว่า 5 ปี
  • ความเหงาและความโดดเดี่ยวทางสังคม (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 29% (รวมความเสี่ยงญาติ 1.29; 1.04 ถึง 1.59)
• หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
  • กับ ดัชนีมวลกาย (BMI) ที่ 25 ถึง 29.9 มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 32% ของ CHD (ยังคงเป็น 17% หลังจากปรับความเสี่ยงจากความดันโลหิตสูงและไขมันในเลือดสูง)
  • ค่าดัชนีมวลกายที่สูงกว่า 30 สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 81% ของ CHD (ปรับตามความเสี่ยงเนื่องจากความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) และภาวะไขมันในเลือดสูง (ไขมันในเลือดสูง) ยังคงเพิ่มขึ้น 49%)
• การกระจายไขมันในร่างกายของ Android นั่นคือหน้าท้อง / อวัยวะภายใน, truncal, ไขมันส่วนกลางของร่างกาย (ชนิดแอปเปิ้ล) - รอบเอวสูงหรืออัตราส่วนเอวต่อสะโพก (อัตราส่วนเอวต่อสะโพก) มีอยู่เมื่อวัดรอบเอวตามมาตรฐานสากล แนวทางของสมาพันธ์โรคเบาหวาน (IDF, 2005) ใช้ค่ามาตรฐานต่อไปนี้:
  • ผู้ชาย <94 ซม
  • ผู้หญิง <80 ซม

  ภาษาเยอรมัน ความอ้วน Society ตีพิมพ์ตัวเลขที่ค่อนข้างปานกลางสำหรับรอบเอวในปี 2006: <102 ซม. สำหรับผู้ชายและ <88 ซม. สำหรับผู้หญิง

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• หลอดเลือด
• โรคซึมเศร้า (ภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง→ hypocortisolism / ลดการหลั่งของ คอร์ติซอ →เพิ่มการอักเสบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน→สนับสนุนการลุกลามของ CHD)
• โรคเบาหวาน เมลลิตัส (อินซูลิน ความต้านทาน).
• ไขมันในตับ (steatosis hepatis)
• ไขมันในเลือดสูง (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน) - ไขมันในเลือดสูง (LDL-C / สัมพันธ์กันโดยไม่ขึ้นกับเพศ โรคเบาหวาน, ดัชนีมวลกายและ lipidemias อื่น ๆ ที่เกิดขึ้นของ CHD; HDL-C / ความสัมพันธ์ผกผันระหว่างระดับ HDL-C และความเสี่ยงในการพัฒนา CHD), ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง.
• Hypothyroidism (ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย) - เกี่ยวข้องกับระดับคอเลสเตอรอลในเลือดที่สูงขึ้น (ไขมันในเลือดสูง)
• โรคกล้ามเนื้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ (โรคกล้ามเนื้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ)
• วัยเด็ก โรคมะเร็ง (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 5 เท่า)
• hypothyroidism แฝงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีคะแนนความเสี่ยง Framingham ปานกลางถึงสูง
• ภาวะ metabolic syndrome
• ภาวะไตวายเรื้อรัง (ไตเสื่อม 2.3 โรคเพิ่มเติมต่อ 1,000 คนต่อปี)
• โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก)
• ปริทันต์อักเสบ (การอักเสบของปริทันต์)
• Steatosis hepatis (ไขมันพอกตับ)
• ไม่แสดงอาการอักเสบ (ภาษาอังกฤษ“ เงียบอักเสบ”) - การอักเสบทั้งระบบถาวร (การอักเสบที่มีผลต่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมด) ซึ่งดำเนินไปโดยไม่มีอาการทางคลินิก

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

• Apolipoprotein E - จีโนไทป์ 4 (ApoE4)
• เลือดสูง แคลเซียม ระดับ: สุขภาพ การประมาณความเสี่ยงตามการสุ่มของ Mendelian ที่กำหนดไว้ SNP: เพิ่มขึ้น แคลเซียม ระดับ 0.5 มก. / ดล. (ซึ่งประมาณหนึ่งส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) = เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย 25% เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) 24%
• อัตราส่วนเทสโทสเตอโรน - เอสตราไดออลทั้งหมด - อัตราส่วนเทสโทสเตอโรน - เอสตราไดออลที่สูงเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ CHD
• คอเลสเตอรอล - ผู้ป่วยที่มีระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL เพิ่มขึ้นเล็กน้อย (≥ 160 มก. / วัน) ในช่วงเวลาที่ยาวนานในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ
• CRP
• fibrinogen
• ภาวะไขมันในเลือดสูง - เพิ่มขึ้น สมาธิ ของกรดอะมิโน homocysteine ในเลือด
• ไลโปโปรตีน (a) - สำหรับการพัฒนาหรือความก้าวหน้าของ CHD ด้วยความรับผิดชอบ
• การอดอาหารอินซูลิน
• กลูโคสในการอดอาหาร (ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร)
  • Prediabetes ตามที่กำหนดโดยชาวอเมริกัน โรคเบาหวาน ความสัมพันธ์: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.1 เท่าของความเสี่ยง)
  • Prediabetes ตามคำจำกัดความของ WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (ความเสี่ยง 1.20 เท่า)
• ไตรกลีเซอไรด์

ยา

• อะเซโคลฟีแนค, คล้ายกับ diclofenac และสารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
• การทดลอง ALLHAT: ด็อกซาโซซิน ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงขึ้น ละโบม และโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมมากกว่าผู้ป่วย chlorthalidone ความเสี่ยงของ CHD เพิ่มขึ้นสองเท่า (Davis et al 2000)

การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

• สัญญาณรบกวน
  • เสียงรบกวนจากถนน: ความเสี่ยงของ CHD เพิ่มขึ้น 8% สำหรับเสียงการจราจรบนถนนที่เพิ่มขึ้นทุกๆ 10 เดซิเบล
  • เสียงรบกวนในสถานที่ทำงาน: มีความเสี่ยงสูงขึ้น 15% ของ CHD เมื่อสัมผัสกับระดับเสียงที่มีขนาดปานกลาง (75-85 dB) เมื่อเทียบกับบุคคลที่มีระดับเสียงต่ำกว่า 75 dB (ปรับตามอายุ))
• มลพิษทางอากาศ
  • ฝุ่นดีเซล
  • เรื่องฝุ่นละออง
• โลหะหนัก (สารหนู, แคดเมียม, นำ, ทองแดง).

ต่อไป

• diastolic ความดันโลหิต <60 mmHg และ systolic blood pressure ≥ 120 mmHg (1.5-fold risk; at baseline ความดันโลหิต ในการศึกษา ARIC)