ความแปรปรวนของหลอดอาหาร: สาเหตุอาการและการรักษา

varices หลอดอาหาร เป็น เส้นเลือดขอด ในหลอดอาหารที่มักเกี่ยวข้องกับขั้นสูง ตับ ความล้มเหลว ตัวอย่างเช่นประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้อง varices หลอดอาหารซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดที่คุกคามชีวิตถึง 30 เปอร์เซ็นต์

Varices หลอดอาหารคืออะไร?

varices หลอดอาหาร เป็น เส้นเลือดขอด หรือการขยายตัว (varices) ของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังของหลอดอาหารซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากพอร์ทัล ความดันเลือดสูง เป็นผลมาจากโปรเกรสซีฟ ตับ ความเสียหาย (รวมถึงโรคตับแข็ง) อันเป็นผลมาจากการด้อยค่าของ ตับ, เลือด ไม่สามารถไหลจากตับไปยัง หัวใจดังนั้นมันจึงหาทางหนีผ่านเส้นเลือดของหลอดอาหาร การขยายตัวแบบถุงเรียกว่า เส้นเลือดขอด หรือ varices พัฒนา ในหลาย ๆ กรณีความแปรปรวนของหลอดอาหารไม่ต่อเนื่องหรือไม่มีอาการและนอกเหนือจากอาการเฉพาะของโรคตับแข็ง (รวมถึงน้ำในช่องท้อง, ตับ ผิว สัญญาณเช่นริมฝีปากเคลือบและ ลิ้น, การขยายหลอดเลือด เรือ ของ ผิว) แสดงออกโดยความรู้สึกอิ่มและ / หรือความดันในช่องท้องส่วนบนและม้ามโต (ม้ามโต) เป็นตัวบ่งชี้พอร์ทัล ความดันเลือดสูง. นอกจากนี้ความแปรปรวนของหลอดอาหารยังเกี่ยวข้องกับ varices ในกระเพาะอาหารในบางคนที่ได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับ gastropathia hypertensiva (การขยายหลอดเลือดดำเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร)

เกี่ยวข้องทั่วโลก

Esophageal varices ส่วนใหญ่เกิดจากพอร์ทัล ความดันเลือดสูง (แรงดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้น) พอร์ทัลที่เพิ่มขึ้น หลอดเลือดดำ ความดันมักเกิดจากโรคตับแข็ง (โรคตับขั้นสูง) ซึ่งอาจเกิดจาก แอลกอฮอล์ ละเมิดหรือ ตับอักเสบ. ดังนั้นความแปรปรวนของหลอดอาหารจึงเกิดขึ้นประมาณครึ่งหนึ่งของคนทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็ง อันเป็นผลมาจากความเสียหายความแออัดของพอร์ทัลก่อตัวขึ้นในตับเนื่องจาก เลือด ไม่สามารถไหลได้อย่างอิสระอีกต่อไป เป็นผลให้บายพาสการไหลเวียนที่เรียกว่า portocaval anastomoses รายการในพื้นที่ระหว่างพอร์ทัล หลอดเลือดดำ และผู้ด้อยกว่า Vena Cavaซึ่งรวมถึงหลอดอาหาร varices เช่นเดียวกับ ริดสีดวงทวาร. นอกจากนี้การสำรอกหัวใจและ ลิ่มเลือดอุดตัน หรือเนื้องอกในม้าม หลอดเลือดดำ, ด้อยกว่า Vena Cavaและ / หรือหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถ นำ เพื่อ varices หลอดอาหาร

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

เส้นเลือดขอดในหลอดอาหารไม่ได้เรียกร้องความสนใจจากอาการใด ๆ ในระยะแรก เป็นครั้งคราวเล็กน้อย ลิ้มรส of เลือด สามารถรับรู้ได้ในแผลเล็กน้อยที่เกิดจากการสำรอก น้ำลาย. หากหลอดอาหารแปรปรวนฉีกขาดอย่างรุนแรงผู้ที่ได้รับผลกระทบจะบ่นกะทันหัน ความเกลียดชัง. ในเวลาเดียวกันพวกเขาก็อาเจียนออกมาเป็นเลือดจำนวนมาก พรั่งพรู เสมหะ มักจะผสมกับสีดำ กระเพาะอาหาร เนื้อหา (กาแฟ บริเวณ อาเจียน). การระบาดของความรู้สึกไม่สบายดังกล่าวถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วพยายามชดเชยการสูญเสียเลือดที่ไม่คาดคิด หากไม่มีความช่วยเหลือจากเพื่อนร่วมทางผู้ประสบภัยจะเสี่ยงต่อการหมดสติ มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตจากการไหลเวียนโลหิตที่อาจเกิดขึ้นสำหรับผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉิน มาตรการ ไม่ได้ถ่าย การมีเลือดออกในระดับปานกลางในขั้นต้นจะทำให้ประสิทธิภาพลดลง และปัญหาเกี่ยวกับ การหายใจ เกิดขึ้นเป็นผล ถ้าเลือดไปถึง ทางเดินอาหารมันทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายใน กระเพาะอาหาร พื้นที่สำหรับคนจำนวนมาก ความรู้สึกกดดันและความสมบูรณ์เข้าร่วมติดต่อกับ กระเพาะอาหาร กรดส่งผลให้เกิดสีดำที่โดดเด่นของสีถัดไป การเคลื่อนไหวของลำไส้. อุจจาระชักช้าถือเป็นสัญญาณเตือนของสาเหตุที่ทำให้เลือดออก ทางเดินอาหาร. เนื่องจากความแปรปรวนของหลอดอาหารมักเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลผู้คนต้องทนทุกข์ทรมานจากสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากของสิ่งที่อยู่ข้างใต้นี้ สภาพ. ซึ่งรวมถึงน้ำในช่องท้อง (ท้องมาน) เส้นเลือดที่ยื่นออกมาอย่างชัดเจนในบริเวณปุ่มท้องและการเปลี่ยนแปลงของ ผิว (สกินบิล). เลือดที่ขยายออกอย่างเห็นได้ชัด เรือ ปรากฏตัวในการเปลี่ยนสีแดงที่ละเอียดหรือกว้างขวางบนใบหน้าร่างกายส่วนบนมือและเท้า คุณสมบัติที่โดดเด่น ได้แก่ สิทธิบัตร ฝีปาก หรือสิทธิบัตร ลิ้น.

การวินิจฉัยและหลักสูตร

ในทุกกรณี esophageal varices จะได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยการตรวจโดยการส่องกล้องของหลอดอาหาร (esophagogastroduodenoscopy) ซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของโครงสร้างหลอดอาหารและระยะเฉพาะของโรคที่มีอยู่ ในขั้นตอนแรกจะมี ectasias (การขยายตัวคล้ายถุง) ของหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบซึ่งจะหายไปพร้อมกับการส่องกล้องไม่ได้ของอากาศในขั้นตอนที่สองอาการ varices ที่แยกได้ซึ่งยื่นออกมาประมาณ 1/3 ในลูเมน (พื้นที่ด้านใน) ของ หลอดอาหารและไม่ผ่านแม้จะมีภาวะขาดอากาศ ขั้นตอนที่สามมีลักษณะเฉพาะคือการลดลงของหลอดอาหารหลอดอาหารที่แคบลง (มากถึง 50 เปอร์เซ็นต์) นอกจากนี้ยังสร้างความเสียหายให้กับ เยื่อบุผิว อาจเห็นได้ชัดจากจุดสีแดง ในขั้นตอนที่สี่ลูเมนของหลอดอาหารจะเต็มไปด้วยเส้นผันแปรและตรวจพบการสึกกร่อนของเยื่อเมือกจำนวนมาก หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา varices หลอดอาหารสามารถเจาะและ นำ ถึงขั้นตกเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตโดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์แม้จะได้รับการรักษาก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อน

varices หลอดอาหารส่วนใหญ่มีผนังหลอดเลือดบาง การมีเลือดออกอันเป็นผลมาจากการแตกของหลอดเลือดจึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่คำนึงถึง การรักษาด้วย. สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่มีวงจรบายพาสที่มีเส้นรอบวงใหญ่ขึ้นเป็นหลัก อาการตกเลือดที่มีขนาดเล็กจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการเช่นอุจจาระสีดำ (อุจจาระชักช้า) ในขณะที่การแตกของหลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่ขึ้นอันเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดสูงแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นอันตรายถึงชีวิต ช็อก เงื่อนไขและการรักษาพยาบาลฉุกเฉินอย่างทันท่วงที เพื่อป้องกันการตกเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตแพทย์ที่รักษาจะประเมินแนวโน้มการตกเลือดของเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารผ่านการตรวจโดยการส่องกล้องและการไล่ระดับความดันในบริเวณหลอดเลือดดำ จากมุมมองของการส่องกล้องความผิดปกติเช่นที่เรียกว่า "จุดแดงเชอร์รี่" บ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดและเรียกร้องให้มีการป้องกัน มาตรการ เช่น การบริหาร ของ beta-blockers สำหรับการไล่ระดับความดันจะใช้เช่นเดียวกันกับค่า 12 mmHg ขึ้นไปโดยค่าความดันที่สูงขึ้นอย่างรุนแรงแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาร่วมกับ beta-blockers และ nitrates ขั้นตอนการรักษาเชิงป้องกันเหล่านี้ไม่เหมาะสำหรับ การรักษาด้วย เลือดออกเฉียบพลัน ผู้เชี่ยวชาญรักษาเหตุการณ์เฉียบพลันในอัตราความสำเร็จสูงถึง 90 เปอร์เซ็นต์โดยการตรึงหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบด้วยสารเช่นโพลีโดแคนอลหรือฮิสโตอะคริล แม้ว่าการรักษาด้วยการส่องกล้องจะไม่สามารถป้องกันการเกิดเลือดออกในหลอดอาหารได้เสมอไป แต่ความเสี่ยงของการมีเลือดออกทุติยภูมิหลังจากเลือดออกครั้งแรกที่ไม่ได้รับการรักษาจะเพิ่มขึ้นถึง 80 เปอร์เซ็นต์ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งร่วมด้วยการมีเลือดออกในเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารมักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นตับ อาการโคม่า ถ้าไม่ การรักษาด้วย สำหรับโรคตับจะได้รับนอกเหนือจากการรักษาเส้นเลือดขอด ความเสี่ยงสูงสุดของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเป็นผลมาจากหลอดอาหารแปรปรวนสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ได้รับการรักษา

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

เนื่องจากหลอดอาหาร varices เป็นการขยายหลอดเลือดทางพยาธิวิทยาที่อยู่ในสามส่วนล่างของหลอดอาหารโรคนี้จึงไม่เป็นที่รู้จักโดย ความเจ็บปวด และต่อยในช่องท้องส่วนบนจนกว่าจะถึงขั้นสูง ผู้ป่วยทนไม่ไหว ความเกลียดชัง. นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกคงที่ของความดันและความอิ่มในพื้นที่ของกระเพาะอาหาร การมีเลือดออกเล็กน้อยของ varices ทำให้ประสิทธิภาพการทำงานลดลงและอาการอ่อนเพลียอย่างถาวร ผู้ป่วยมีพื้นฐานอย่างถาวร ลิ้มรส เลือดในตัวของเขา ปาก. อาการน้ำลายไหลของเขาเป็นเลือด ใบหน้าของผู้ป่วยแสดงสีซีดที่ไม่เฉพาะเจาะจง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะมีอาการท้องมานในช่องท้องร่วมด้วยและมีอาการทางผิวหนังของตับที่เด่นชัด ผิวหนังและดวงตาแสดงเป็นสีเหลือง ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกหรือ ช้ำ เร็วมาก ความแปรปรวนของหลอดอาหารจะเห็นได้ชัดโดยการพุ่ง อาเจียน ของเลือด อุจจาระมีสีดำ ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเวียนศีรษะหรือหมดสติ ชีพจรจะสูงขึ้นอย่างมาก สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณเตือนที่อันตรายถึงชีวิต การไหลเวียนโลหิตกำลังใกล้เข้ามา ในกรณีนี้ควรขอความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยเร็วและฉุกเฉิน มาตรการ ควรเริ่มต้น

การรักษาและบำบัด

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดเชิงสาเหตุโรคประจำตัวควรได้รับการรักษาในหลอดอาหาร varices นอกจากนี้ยังมีวิธีการผ่าตัดส่องกล้องที่หลากหลายสำหรับการรักษาหลอดอาหารแปรปรวน ใน sclerotherapy สิ่งที่เรียกว่า sclerosant (สารชุบแข็ง) จะถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดขอดโดยใช้ endoscope เป็นผลให้เส้นเลือดขอดปิดลงเพื่อไม่ให้เลือดไหลเข้าไปในเส้นเลือดได้อีกต่อไปและเนื้อเยื่อจะตาย การบำบัดด้วยการลบเลือนซึ่งโดยทั่วไปจะใช้สำหรับการมีเลือดออกเส้นเลือดขอดจะกำจัด (บล็อก) ส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดดำด้วยกาวเนื้อเยื่อเหลวที่แข็งตัวทันทีหลังจากฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบมาตรการผ่าตัดอีกวิธีหนึ่งคือขั้นตอนการทำ ligation ซึ่งในการ เส้นเลือดขอดที่จะพันจะถูกดูดโดยใช้ฝาปิดที่ส่องกล้องแล้วล้อมรอบด้วยห่วงยางหรือด้าย อันเป็นผลมาจากการหดตัวนี้ ลิ่มเลือดอุดตัน พัฒนานำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังสามารถใช้หัววัดที่มีลักษณะคล้ายบอลลูน (รวมถึงหัววัด Sengstaken-Blakemore, Linton probe) เพื่อห้ามเลือดล่วงหน้า การไหลเวียนของเลือดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสามารถลดลงได้ด้วย โซมาโตสแตติน หรือวาโซเพรสซิน มาตรการทั่วไปหลังจากการเจาะเส้นเลือดขอดรวมถึงต่อเนื่อง การตรวจสอบ สัญญาณชีพ ใส่ท่อช่วยหายใจ หากจำเป็นให้ป้องกัน ยาปฏิชีวนะ การบำบัดเนื่องจากการคุกคามของ ภาวะติดเชื้อและทางหลอดเลือดดำ ปริมาณ การบริหาร. ยาป้องกันโรค (beta blockers, สไปโรโนแลคโตน, ไนเตรต) หรือการรักษาด้วยการผ่าตัด (การผ่าตัดแยก) อาจถูกระบุเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำและ / หรือการมีเลือดออกจากหลอดอาหาร

การป้องกัน

อาการของหลอดอาหารแปรปรวนสามารถป้องกันได้โดยการรักษาอย่างสม่ำเสมอและในระยะเริ่มต้นของโรคที่เป็นสาเหตุ ถ้า โรคตับแข็งของตับ ปัจจุบันการละเว้นอย่างเคร่งครัด แอลกอฮอล์ ควรได้รับการดูแลเพื่อป้องกันหลอดอาหารแปรปรวน

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดอาหารอักเสบควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการบริโภคอาหารในชีวิตประจำวัน ไม่ควรรับประทานอาหารที่มีองค์ประกอบแข็งหรือแหลมในรูปแบบใด ๆ ในกรณีของปลาเนื้อสุกหรือขนมปังกรอบส่วนประกอบของอาหารอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการกลืน ในทำนองเดียวกันเมื่อรับประทานผลไม้หินควรใช้ความระมัดระวังอย่างพิถีพิถันเพื่อให้แน่ใจว่าเมล็ดผลไม้ได้ถูกนำออกไปแล้วล่วงหน้า ไม่เพียง แต่อาหารดิบเท่านั้น แต่ควรตรวจสอบผลิตภัณฑ์แปรรูปเช่นเค้กก่อนนำเข้าสู่ร่างกาย ในขณะรับประทานอาหารส่วนประกอบทั้งหมดของอาหารควรบดให้เพียงพอ ปาก ตามขั้นตอนการซื้อ การกลืนอาหารปริมาณมากควรงด ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดของหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา เนื่องจากกระป๋องนี้ นำ ถึงขั้นมีเลือดออกรุนแรงภายในระยะเวลาอันสั้นซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต สภาพ สามารถพัฒนาได้ภายในไม่กี่นาที ไม่ควรวางวัตถุแปลกปลอมเช่นของเล่นสิ่งของหรือเหรียญไว้ใน ปาก. มีความเสี่ยงที่สิ่งเหล่านี้จะเข้าสู่ลำคอโดยไม่ได้ตั้งใจและถูกกลืนเข้าไป หากบุคคลที่เกี่ยวข้องสวมใส่ วงเล็บปีกกา or ฟันปลอมควรตรวจสอบทุกวันเพื่อให้แน่ใจว่าเข้าที่อย่างมั่นคง หากมีอาการหลวมต้องรีบปรึกษาแพทย์ทันที