การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (PET-CT)

เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน/คำนวณเอกซ์เรย์ (PET-CT) คือเวชศาสตร์นิวเคลียร์รวม (PET) และ รังสีวิทยา (CT) เทคนิคการถ่ายภาพที่ใช้การถ่ายภาพตัดขวางเพื่อกำหนดตำแหน่งไฟล์ การกระจาย รูปแบบของสารกัมมันตภาพรังสี (ตัวติดตาม) การรวม PET และ CT เข้าด้วยกันในการผ่าตัดครั้งเดียวถือเป็นความก้าวหน้าทางเทคนิคที่สำคัญซึ่งเปิดตัวครั้งแรกสำหรับการใช้งานทางคลินิกในชีวิตประจำวันในปี 2001 ด้วยเครื่องสแกน PET-CT PET เป็นการตรวจที่เน้นการทำงานซึ่งมีการนำสารติดตามที่ติดฉลากกัมมันตภาพรังสีเข้าสู่การเผาผลาญของเซลล์เฉพาะ (เช่นเซลล์เนื้องอก) และตรวจพบในภายหลัง (พิจารณาจากเครื่องตรวจจับ) การตรวจ CT ที่ทำในเวลาเดียวกันช่วยให้สามารถกำหนดผลการค้นหาที่โดดเด่นของ PET ได้อย่างแม่นยำตามหลักกายวิภาค เพื่อจุดประสงค์นี้ข้อมูลภาพโมเลกุลและสัณฐานวิทยาจะถูกหลอมรวมแบบดิจิทัลหลังการตรวจสอบเพื่อให้ได้ข้อสรุปในการวินิจฉัยที่ดีขึ้น โดยปกติการประเมินจะดำเนินการแบบสหวิทยาการโดยแพทย์เวชศาสตร์นิวเคลียร์และนักรังสีวิทยา

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ข้อบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับการทำ PET-CT คือเนื้องอก ขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดของเนื้องอกมีการใช้สารเภสัชรังสีที่แตกต่างกันดังนั้นในปัจจุบันสามารถถ่ายภาพเนื้องอกได้เกือบทุกประเภทด้วยความช่วยเหลือของ PET PET-CT ไม่เหมาะเป็นวิธีการตรวจคัดกรองเพื่อตรวจหาเนื้องอก มีความเกี่ยวข้องในคลินิกในสถานการณ์ต่อไปนี้:

  • การแสดงระยะของเนื้องอก: การสะสมของตัวติดตามในเนื้องอกเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อปกติและความละเอียดเชิงพื้นที่สูงช่วยให้สามารถถ่ายภาพกระบวนการมะเร็งที่มีขนาดเล็กมากได้ (เช่น น้ำเหลือง ปม การแพร่กระจาย). นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ในการตรวจร่างกายทั้งหมดเพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดสำหรับวิธีการที่เหมาะสมกับการแสดงระยะของเนื้องอก (การตรวจหาขอบเขตของเนื้องอก)
  • ถ้วย (“โรคมะเร็ง ไม่ทราบสาเหตุหลัก”): ในกลุ่มอาการ CUP การแพร่กระจายจะถูกค้นพบโดยไม่ทราบเนื้องอกดั้งเดิม PET-CT เป็นวิธีที่เป็นไปได้ในการค้นหาเนื้องอกหลักในกรณีนี้
  • การบำบัดโรค การแบ่งชั้นระหว่าง ยาเคมีบำบัด/ การกำหนดความสำเร็จในการบำบัด: หลังการให้เคมีบำบัดหรือ รังสีบำบัด ได้รับการดำเนินการแล้ว PET-CT สามารถใช้เพื่อประเมินการตอบสนองของเนื้องอกต่อการบำบัดโดยพิจารณาจากกิจกรรมการเผาผลาญที่ลดลง (ความสำเร็จในการบำบัด) หรือคงที่ / เพิ่มขึ้น (ไม่ประสบความสำเร็จในการบำบัด)

เนื้องอกต่างๆเป็นไปตามการวินิจฉัยของ PET-CT:

  • มะเร็งหลอดลม (ปอด โรคมะเร็ง; สำหรับเซลล์หลักที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กและเซลล์ขนาดเล็ก ปอด carcinoma) และสำหรับก้อนเนื้อปอดที่โดดเดี่ยว
  • มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin - เนื้องอกมะเร็ง (เนื้องอกมะเร็ง) ของระบบน้ำเหลืองที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ
  • มะเร็งลำไส้ใหญ่ (มะเร็งลำไส้ใหญ่)
  • เนื้องอกที่ศีรษะและลำคอ [PET-MRI แม่นยำเท่ากัน]
  • เนื้องอกในกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน
  • Lymphomas (รวมถึงการจัดเตรียมครั้งแรกไม่ว่าจะเป็น ไขกระดูก การมีส่วนร่วมอยู่)
  • มะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม).
  • เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งผิวหนังสีดำ)
  • เนื้องอกในระบบประสาท (NET) - การแปล: ขึ้นอยู่กับการแปลที่แตกต่างกัน: carcinoid หลอดลม ไธมัส carcinoid, ภาคผนวก carcinoid, ileum carcinoid, ไส้ตรง carcinoid, carcinoid ลำไส้เล็กส่วนต้นและ carcinoid ในกระเพาะอาหาร ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกจะอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือภาคผนวก
  • มะเร็งหลอดอาหาร (esophageal โรคมะเร็ง).
  • มะเร็งรังไข่ (มะเร็งรังไข่)
  • มะเร็งตับอ่อน (มะเร็งตับอ่อน)
  • มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)
  • sarcoma
  • มะเร็งต่อมไทรอยด์ (มะเร็งต่อมไทรอยด์)
  • เนื้องอกของระบบโครงร่าง

พื้นที่บ่งชี้อื่นสำหรับ PET-CT คือ neuromedicine เนื่องจากความเป็นไปได้ของการตรวจการทำงานของตัวรับในสมองจึงสามารถวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมในระยะเริ่มต้น

  • ก่อน การวินิจฉัยแยกโรค of โรคพาร์กินสัน.
  • การวินิจฉัยความเสื่อมของระบบหลายระบบในระยะเริ่มต้น (คำพ้องความหมาย: atrophies หลายระบบ MSA); สิ่งเหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าการเสื่อมของระบบหลายระบบ นี่คือภาพทางคลินิกที่มีโครงสร้างและระบบต่างๆของส่วนกลาง ระบบประสาท (CNS) ถอยหลังพร้อมกัน ผลลัพธ์นี้ในภาพทางคลินิกของ โรคพาร์กินสัน (กลุ่มอาการของพาร์กินสันทุติยภูมิ) ความผิดปกติเหล่านี้ ได้แก่ : กลุ่มอาการของโรคอาย - แดร็กเกอร์; การเสื่อมของ striatonigral; Steele-Richardson-Olszewski syndrome; การรวมกันของ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ALS) ด้วย ภาวะสมองเสื่อม และ โรคพาร์กินสัน; olivopontocerebellar ฝ่อ
  • การตรวจพบในระยะเริ่มต้นของ โรคฮันติงตัน (คำพ้องความหมาย: Huntington's disease major (Huntington's); Huntington's chorea; Huntington's disease; old name: St. Vitus 'dance) - โรคทางพันธุกรรมที่รักษาไม่หายของ สมอง.

นอกจากนี้ PET-CT ยังใช้สำหรับการศึกษาแบบไดนามิกเช่นการถ่ายภาพการเจาะกล้ามเนื้อหัวใจ (การไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ) หรือการเจาะสมอง:

PSMA (ต่อมลูกหมาก แอนติเจนของเยื่อเฉพาะ) PET / CT สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยการกลับเป็นซ้ำของ มะเร็งต่อมลูกหมาก ตามแนวทาง S3 ใหม่จากปี 2017 ขั้นตอนนี้ยังใช้ในการจัดเตรียมขั้นต้น (อาจเหมาะสมน้อยกว่า) และใช้แทนหรือเสริมกระดูก การประดิษฐ์ตัวอักษร จำเป็นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง - ก่อนการผ่าตัดและการฉายรังสีหรือระหว่าง การรักษาด้วย. PSMA-PET-CT มีความไวมากกว่าโครงร่าง การประดิษฐ์ตัวอักษร (scintigraphy กระดูก) ใน ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง. จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แผลที่ใช้ PSMA-PET จะตรวจพบเนื้องอกตามตำแหน่งและจำนวนได้อย่างถูกต้องสูงสุด 67% กระดูก การแพร่กระจาย (เนื้องอกของลูกสาวของมะเร็ง) ได้รับการตรวจพบโดยขั้นตอนที่มีความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีจริง ๆ ที่ไม่มีโรคนั้นจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีจากการทดสอบ) ที่ 68.7-100% (เทียบกับ 60.8-96.1% โดยกระดูก scintigram) หมายเหตุเกี่ยวกับ การวินิจฉัยแยกโรค: PSMA PET-CT ยังตรวจพบโรคต่อไปนี้ โรคที่เป็นเม็ดเล็กเช่นโรคของ Wegener ที่ใช้งานอยู่ วัณโรค, ฮีมันจิโอมา, โรคพาเก็ท, เนื้องอกของปลอกประสาทส่วนปลาย, Schwannomas และปมประสาทและ dysplasia ของเส้นใย

ก่อนการตรวจ

  • เมื่อใช้ Tracer คู่กับ กลูโคส (เช่น 18F-FDG) ผู้ป่วยควรเป็น การอดอาหาร ก่อนการตรวจอย่างน้อย 4-6 ชั่วโมง เซรั่ม กลูโคส ระดับได้รับการตรวจสอบและไม่ควรเกิน 6.6 mmol / l (120 mg / dl)
  • ในการมองเห็นช่องท้องหรือลำตัวจำเป็นต้องมีความคมชัดของลำไส้เป็นส่วนหนึ่งของการสแกน CT scan เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจะได้รับการแก้ปัญหาด้วยการดื่ม น้ำ- ละลายน้ำได้ ไอโอดีน- มีสารคอนทราสต์ปานกลาง (เช่น Gastrografin 20 มล. ในแร่ 750 มล น้ำ) 60 นาทีก่อนเริ่มการตรวจ
  • ก่อนการตรวจปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ ควรจะว่างเปล่า
  • เพื่อให้ได้คุณภาพของภาพที่ดีที่สุดและหลีกเลี่ยงสิ่งประดิษฐ์ผู้ป่วยควรนอนสบาย ๆ และไม่หยุดนิ่งในระหว่างขั้นตอนการเตรียมการและระหว่างการใช้งานตัวติดตาม
  • การรวม PET และ CT ในขั้นตอนเดียวยังต้องมีการกำหนดขอบเขตทางกายวิภาคของการตรวจการกำหนดตำแหน่งผู้ป่วยและความหนาของชิ้นงานที่ต้องการสำหรับ CT

ขั้นตอน

พื้นฐานสำหรับ PET คือการติดตาม โมเลกุล ในร่างกายของผู้ป่วยโดยการปล่อยโพซิตรอนโดยใช้ตัวปล่อยโพซิตรอน การตรวจจับ (การค้นพบ) ของโพซิตรอนจะขึ้นอยู่กับการชนกันของโพซิตรอนกับอิเล็กตรอนเนื่องจากการชนกันของอนุภาคที่มีประจุทำให้เกิดการทำลายล้าง (การสร้างแกมมาควอนต้า) ซึ่งเพียงพอสำหรับการตรวจจับ Radionuclides ที่เหมาะสำหรับการใช้งานคือสารที่สามารถปล่อยโพซิตรอนออกมาในสภาพที่สลายตัวได้ ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้โพซิตรอนชนกับอิเล็กตรอนที่อยู่ใกล้ ๆ ระยะทางที่เกิดการทำลายล้างคือ 2 มม. โดยเฉลี่ย การทำลายล้างเป็นกระบวนการที่ทั้งโพซิตรอนและอิเล็กตรอนถูกทำลายทำให้เกิดโฟตอนสองตัว โฟตอนเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของ รังสีแม่เหล็กไฟฟ้า และสร้างสิ่งที่เรียกว่ารังสีทำลายล้าง การแผ่รังสีนี้กระทบไปยังจุดต่างๆของเครื่องตรวจจับเพื่อให้สามารถแปลแหล่งที่มาของการปล่อยออกมาได้ เนื่องจากเครื่องตรวจจับสองเครื่องอยู่ตรงข้ามกันจึงสามารถกำหนดตำแหน่งได้ด้วยวิธีนี้ ลำดับของ PET และการสร้างภาพตัดขวาง (CT):

  • ขั้นแรกให้ใช้สารเภสัชรังสีกับผู้ป่วย สิ่งที่เรียกว่าตัวติดตามเหล่านี้สามารถติดฉลากด้วยสารกัมมันตภาพรังสีต่างๆ ที่ใช้กันมากที่สุดคือไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีของฟลูออรีนและ คาร์บอน. เนื่องจากความคล้ายคลึงกับโมเลกุลพื้นฐานร่างกายจึงไม่สามารถแยกแยะไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีออกจากองค์ประกอบพื้นฐานได้ซึ่งส่งผลให้ไอโซโทปถูกรวมเข้ากับกระบวนการเผาผลาญทั้งแบบอะนาโบลิกและคาตาโบลิก อย่างไรก็ตามเนื่องจากครึ่งชีวิตสั้นจึงจำเป็นต้องผลิตไอโซโทปในบริเวณใกล้เคียงกับเครื่องสแกน PET
  • หลังฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือ การสูด การบริโภคสารเภสัชรังสี การกระจาย ของไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีใน การอดอาหาร ผู้ป่วยกำลังรอและหลังจากนั้นประมาณหนึ่งชั่วโมงกระบวนการ PET จริงจะเริ่มขึ้น ต้องเลือกตำแหน่งของร่างกายในลักษณะที่วงแหวนของเครื่องตรวจจับอยู่ใกล้กับส่วนของร่างกายที่จะตรวจสอบ ด้วยเหตุนี้การถ่ายภาพทั้งตัวจึงจำเป็นต้องใช้ร่างกายหลายตำแหน่ง
  • เครื่องตรวจจับที่อธิบายไว้แล้วจะต้องมีอยู่เป็นจำนวนมากเพื่อให้แน่ใจว่าตรวจจับโฟตอนได้ วิธีการคำนวณจุดชนของอิเล็กตรอนและโพซิตรอนเรียกว่าวิธีบังเอิญ เครื่องตรวจจับแต่ละตัวแสดงถึงการรวมกันของคริสตัลแวววาวและโฟโตมัลติเพลเยอร์ (หลอดอิเล็กตรอนพิเศษ)
  • เวลาในการบันทึกระหว่างการตรวจขึ้นอยู่กับทั้งประเภทของอุปกรณ์และเภสัชรังสีที่ใช้
  • นอกจาก PET แล้วก คำนวณเอกซ์เรย์ ทำการสแกน (CT) เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่เปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยในระหว่างการตรวจแบบรวม (PET และ CT) เพื่อให้สามารถทำแผนที่กายวิภาคในภายหลังได้