การปฏิสนธิในหลอดทดลอง

การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF; ละติน“ การปฏิสนธิในแก้ว”) เป็นวิธีการหนึ่งของ ผสมเทียม. ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการใช้เมธอด: ไฟล์ สภาพ ของ ท่อนำไข่ ต้องเป็นที่รู้จัก (การส่องกล้อง). การรักษา IVF จะระบุเฉพาะในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อท่อ (ท่อนำไข่) ไม่สามารถซ่อมแซมได้โดยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

  • การเป็นหมันของท่อนำไข่ (ความผิดปกติของการขนส่ง) - ปัจจุบันมีเพียง 50% ของกรณีที่ดำเนินการปฏิสนธินอกร่างกาย!
  • การเป็นหมันที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน (spermatozoa แอนติบอดี).
  • เงื่อนไขตัวอย่างเช่นหลังจากผสมเทียมไม่สำเร็จ
  • Idiopathic (ไม่ได้อธิบาย) ภาวะมีบุตรยากกล่าวคือตัวเลือกการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมด (เงื่อนไขหลังจากการผสมเทียมที่ไม่ประสบความสำเร็จ) ของการรักษาภาวะมีบุตรยากได้หมดลงรวมถึงการตรวจทางจิตวิทยา
  • ภาวะมีบุตรยากในเพศชายโดยที่ความพยายามในการรักษาด้วยการผสมเทียมระหว่างมดลูกหรือการผสมเทียมในมดลูกไม่ได้รับประกันว่าจะประสบความสำเร็จหรือไม่ประสบความสำเร็จ

ก่อนการผ่าตัด

ก่อนที่จะมีการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) จะต้องได้รับการตรวจร่างกายโดยแพทย์ด้วยการกำหนดเพิ่มเติม บุรุษวิทยา. ซึ่งรวมถึงประวัติตนเองครอบครัวและคู่สามีภรรยารวมถึงประวัติทางเพศก การตรวจร่างกาย การวิเคราะห์อุทาน (รวมถึงตัวอสุจิ /สเปิร์ม การตรวจเซลล์). หากระบุไว้จะเสริมด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียง (scrotal sonography)เสียงพ้น ของ กะหำ และ หลอดน้ำอสุจิ) และหากจำเป็นให้ทำการวินิจฉัยฮอร์โมนและการวินิจฉัยทางพันธุกรรมของเซลล์หรือโมเลกุล ถ้า โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs) และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ ที่อาจเป็นอันตรายต่อผู้หญิงหรือเด็กสิ่งเหล่านี้ต้องได้รับการปฏิบัติ [แนวทาง: การวินิจฉัยและ การรักษาด้วย ก่อนการรักษาด้วยยาช่วยการเจริญพันธุ์ (ART)] ไม่ควรรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants) นานถึง 7 วันก่อนการผ่าตัด

ขั้นตอน

การปฏิสนธินอกร่างกายหลังจากการเจริญเติบโตของรูขุมขนก่อนหน้านี้ การรักษาด้วย (การรักษาด้วยฮอร์โมน: การกระตุ้นรังไข่มากเกินไป) ซึ่งควร นำ เพื่อการเจริญเติบโตของหลาย ๆ ไข่ไข่ของผู้หญิงจะถูกดึงมาจากไฟล์ รังไข่ (รังไข่) ภายใต้ เสียงพ้น วิสัยทัศน์ - โดย sonography ช่องคลอด - ผ่าน เจาะ ผ่านผนังช่องคลอด การเก็บไข่เรียกอีกอย่างว่าฟอลลิคูลาร์ เจาะ. ใช้เวลาประมาณ 5-10 นาที ไข่ จากนั้นจะได้รับการปฏิสนธินอกร่างกายเช่นภายนอกร่างกายด้วยสิ่งที่เตรียมไว้ก่อนหน้านี้ สเปิร์ม - หลังการเตรียมอสุจิ - ในระบบฟักตัว - เรียกอีกอย่างว่าการโต้กลับ ความรุนแรงของการกระตุ้นรังไข่ (การกระตุ้นรังไข่ / การกระตุ้นรังไข่) ดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่ออัตราการเกิด euploidy และการเกิดที่มีชีวิตโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้หญิงการลดลงของอัตราความรู้สึกสบายตัวได้แสดงให้เห็นหลังจากอายุ 35 ปี จำนวนตัวอ่อนที่สามารถดึงกลับมาได้ก็จะลดลงตามอายุด้วยหมายเหตุ: Euploidy คือการมีอยู่ของทั้งชุด โครโมโซม. หมายเหตุ: ผู้หญิงในอาชีพที่มีความต้องการทางร่างกายมีจำนวนไข่น้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ (โดย 1.0) และจำนวนไข่ที่โตเต็มที่น้อยลง (โดย 1.4) หลังการกระตุ้นรังไข่ ระยะโปรนิวเคลียร์หลังจากผ่านไปประมาณ 18 ชั่วโมงการปฏิสนธิของไข่จะถูกควบคุม เซลล์ไข่ที่ปฏิสนธิสามารถรับรู้ได้จากโพรนิวคลีไอทั้งสองซึ่งสอดคล้องกับสารพันธุกรรมของ สเปิร์ม (เซลล์อสุจิ) และโอโอไซต์ (เซลล์ไข่) ขั้นตอนนี้เรียกว่า "ระยะนิวเคลียส" ในขั้นตอนนี้เซลล์ไข่จะถูกเลือกซึ่งจะถูกส่งกลับไปที่ มดลูก. ตามภาษาเยอรมัน เอ็มบริโอ พ. ร. บ. คุ้มครองไม่อนุญาตให้เพาะเลี้ยงต่อไปหรือส่งคืนตัวอ่อนเกินสามตัว อื่น ๆ ไข่ จึงถูกทิ้งหรือแช่แข็ง สี่เท่าหลังจากไข่น้อยกว่า 48 ชั่วโมง เจาะโดยปกติตัวอ่อนจะถูกส่งกลับไปที่โพรงมดลูก (การถ่ายโอน) เมื่อถึงจุดนี้พวกมันได้แบ่งตัวแล้วและอยู่ในระยะเซลล์ 4-8 ในกรณีของการย้ายบลาสโตซิสต์ตัวอ่อนจะถูกส่งกลับไปที่ มดลูก ในเวลาต่อมาตัวอย่างเช่นในวันที่ 5 หรือ 6 หลังจากการดึงไข่ออกมาหมายเหตุ: ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าการถ่ายโอนบลาสโตไซต์มีความเหนือกว่าโดยทั่วไปหรือไม่

อัตราการตั้งครรภ์

  • พื้นที่ การตั้งครรภ์ อัตราในเยอรมนีต่อ เอ็มบริโอ การโอนในปี 2016 อยู่ที่ 33.8% หลังการทำเด็กหลอดแก้วและ 31.8% หลังจาก ICSI (การฉีดอสุจิในช่องท้อง).
  • หลังจากอายุ 35 ปีมีการลดลงอย่างต่อเนื่อง การตั้งครรภ์ อัตราหลังการทำเด็กหลอดแก้วจาก 24.1% ต่อ เอ็มบริโอ โอนเมื่ออายุ 40 ถึง 14.6% เมื่ออายุ 43 ปี
  • อายุ 35: หนึ่งปีหลังจากเริ่มการรักษา IVF 39.8% ของผู้หญิงตั้งครรภ์ ในกลุ่มผู้หญิงที่รอมีสัดส่วนเพียง 26.1%
  • หลังการทำเด็กหลอดแก้วผู้หญิงประมาณ 65% จะกลายเป็นแม่ภายใน 3 ปี
  • หลังการรักษา IVF / ICSI มีความเสี่ยงที่จะเพิ่มอัตราการคลอดก่อนกำหนด 10.1% เทียบกับ 5.5% สำหรับ การตั้งครรภ์ โดยวิธีธรรมชาติ
  • อนาคตของความสำเร็จในการมีลูกอีกคนโดยใช้เส้นทางนี้หลังคลอดลูกคนแรกโดยใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART ที่นี่การฉีดอสุจิ intracytoplasmic (ICSI) และ IVF) (หมายเหตุ: ในผู้หญิงสามในสี่ตัวอ่อนที่แช่แข็งเหนือจำนวนคนแรก สามารถใช้เวลาได้):
    • ใน 43.4% ของกรณีแม้รอบแรกของการรักษารวมถึงการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งส่งผลให้เกิดเด็ก
    • หลังจากครบรอบการรักษาสูงสุดสามรอบอัตราการเกิดมีชีวิตสะสมอยู่ที่ประมาณอย่างระมัดระวังที่ 60.1% และดีที่สุด 81.4%
    • อัตราการเกิดมีชีวิตสะสมหลังจากสูงสุดหกรอบอยู่ระหว่าง 50% ถึง 88%

ผลสืบเนื่องที่เป็นไปได้

  • ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ด้วยความช่วยเหลือของการปฏิสนธินอกร่างกาย (IFV) มีความเสี่ยงที่จะรุนแรงมากกว่าสองเท่า ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์. สาเหตุที่เป็นไปได้คือผู้หญิงเหล่านี้มีอายุมากขึ้นโดยเฉลี่ยจึงมีแนวโน้มที่จะมีมากขึ้น ความอ้วน บ่อยขึ้น ความดันเลือดสูง และประเภทที่ 2 โรคเบาหวาน.
  • ผู้หญิงที่ไม่ประสบความสำเร็จในการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปเพื่อให้ตั้งครรภ์ได้มีแนวโน้มที่จะพัฒนามากขึ้น หัวใจ ความล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) (อัตราส่วนอัตรา 2.25; 2.06-2.4) หรือโรคลมชัก (ละโบม) (อัตราส่วน 1.33; 1.22-1.46) ในปีต่อ ๆ ไปมากกว่าผู้หญิงที่มีภาวะเจริญพันธุ์ที่ประสบความสำเร็จ การรักษาด้วย.
  • การศึกษาตามกลุ่มประชากรที่ติดตามผู้ป่วยมากกว่า 105,000 คนเป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปีพบว่ามีจำนวนมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มะเร็งรังไข่ (มะเร็งรังไข่; 405 กับ 291) เกิดขึ้นทั้งแบบแพร่กระจาย (264 เทียบกับ 188) และเส้นเขตแดน (141 เทียบกับ 103) คิดเป็น 3.4 และ 1.7 ผู้ป่วยเพิ่มเติมต่อ 100,000 คนต่อปีตามลำดับ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ มะเร็งรังไข่ ถูก จำกัด เฉพาะผู้หญิงด้วย endometriosis (การปรากฏตัวของ เยื่อบุโพรงมดลูก (ซับของ มดลูก) extrauterine (นอกโพรงมดลูก)) หรือเกิดน้อย นอกจากนี้ผู้ป่วยในกลุ่ม IVF มีแนวโน้มที่จะพัฒนามะเร็งเต้านมจากแหล่งกำเนิดอย่างมีนัยสำคัญ (ในช่วงต้น มะเร็งเต้านม) มากกว่าประชากรทั่วไปที่ไม่มีการทำเด็กหลอดแก้ว (291 เทียบกับ 253 ผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 1.7 รายต่อ 100,000 คนต่อปี) ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมในแหล่งกำเนิดขึ้นอยู่กับจำนวนรอบของฮอร์โมนที่ได้รับ
  • เด็กที่ตั้งครรภ์ผ่านการทำเด็กหลอดแก้วแสดงความผิดปกติของหลอดเลือดในช่วงวัยรุ่นในการศึกษาเชิงสังเกตซึ่งถือเป็นสารตั้งต้นของความเสียหายของหลอดเลือด atherosclerotic ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะยาว แสดงให้เห็นว่าโฟลว์ - ไกล่เกลี่ยการขยายตัว (FMD) ของ brachial เส้นเลือดแดงการทดสอบการทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือดลดลง 25% เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมของเด็กที่ตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ 57 คน นอกจากนี้ความหนาของสื่อ intima ของ หลอดเลือดแดง carotid เพิ่มขึ้นเมื่ออายุเกือบ 17 ปีผู้ป่วยนอก เลือด ความดัน การตรวจสอบ (ABDM; engl. ambulatory .) เลือด ความดัน การตรวจสอบ, ABPM) เปิดเผยค่าที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย: 8 จาก 52 เด็กผสมเทียม / ICSI แต่มีเพียง 1 ใน 43 คนของกลุ่มควบคุมที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์ของหลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง (ความดันโลหิต สูงกว่า 130/80 mmHg และ / หรือสูงกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95)
  • การรักษา IVF เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงหลังคลอดเพิ่มขึ้น 5 เท่า cardiomyopathy (PPCM). อาการทางคลินิกยากที่จะแยกออกจากอาการการตั้งครรภ์ปกติ: ความเหนื่อยล้า, หายใจลำบาก (หายใจถี่), nocturia (ปัสสาวะตอนกลางคืน). ผู้เขียนสงสัยว่าเป็นเรื่องธรรมดา ปัจจัยเสี่ยงเพื่อให้ผู้ป่วยที่ได้รับการผสมเทียมมักจะพัฒนา PPCM

โปรดทราบ

ทั้งร่างกายและจิตใจ สุขภาพ ของชายและหญิงตลอดจนวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีเป็นสิ่งสำคัญเบื้องต้นสำหรับการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่ประสบความสำเร็จ ก่อนที่จะเริ่มมาตรการบำบัดคุณควรลดความเป็นส่วนตัวของคุณลงให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ ปัจจัยเสี่ยง! ดังนั้นก่อนที่จะเริ่มมาตรการทางการแพทย์เกี่ยวกับการเจริญพันธุ์ (เช่น IUI, IVF เป็นต้น) ให้มี สุขภาพ ตรวจสอบและ การวิเคราะห์ทางโภชนาการ ดำเนินการเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเจริญพันธุ์ส่วนบุคคลของคุณ (ภาวะเจริญพันธุ์)