Polypectomy (การกำจัดติ่งเนื้อ) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดรักษาทางโสตศอนาสิกที่สามารถใช้ในการรักษา polyposis nasi เพื่อปรับปรุงจมูก การหายใจ. Polyposis nasi เป็นภาพทางคลินิกที่มีปฏิกิริยาปรับตัวในรูปแบบของ hyperplasia (การแพร่กระจายของเซลล์ในเนื้อเยื่อ) ในบริเวณ จมูก และรูจมูก นอกเหนือจากการเพิ่มจำนวนเซลล์ลักษณะนี้แล้วการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (การกักเก็บของเหลวในเนื้อเยื่อ) เยื่อบุจมูก ยังสามารถสังเกตได้ หากตรวจสอบบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยใช้กล้องเอนโดสโคปจะพบรอยนูนสีเทาและคล้ายแก้ว ตามกฎแล้วการเปลี่ยนแปลงที่ก่อให้เกิดโรค (ทางพยาธิวิทยา) สามารถพบได้ก่อนในบริเวณไซนัส ethmoidal กระบวนการทางพยาธิวิทยาแรกสามารถเห็นได้จาก ไซนัสขากรรไกร ไปที่เนื้อจมูกตรงกลาง แม้จะมีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์หลายครั้ง แต่ก็ยังไม่สามารถชี้แจงได้ว่าเหตุใดพื้นที่ของกังหันที่ด้อยกว่าจึงไม่มีแนวโน้มที่จะเกิดโพลิปใด ๆ นอกจากนี้แม้จะมีการศึกษามากมาย แต่การเกิดโรคของจมูก ติ่ง ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอ ความสำคัญอย่างยิ่งยวดสำหรับการเกิดโรคน่าจะเป็นความสัมพันธ์กับโรคอื่น ๆ ซึ่งในตอนแรกไม่มีความเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของ ติ่ง ในบริเวณจมูก การแทรกแซงการผ่าตัดในรูปแบบของ polypectomy มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างการทำงานทางสรีรวิทยาของ จมูก เพื่อให้เพียงพอ การระบายอากาศ (การเติมอากาศ) ของ จมูก และการระบายน้ำ (การไหลออก) ของ ไซนัส paranasal กลายเป็นไปได้ในภายหลัง
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- Polyposis nasi - การปรากฏตัวของจมูก ติ่ง ทำให้การทำงานของจมูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญในฐานะอวัยวะรับกลิ่นและระบบทางเดินหายใจ ผู้ป่วยน้อยกว่าหนึ่งในสิบรายที่บ่นเรื่อง polyposis nasi จะมีอาการทางสรีรวิทยา นอกจากนี้ติ่งเนื้อสามารถส่งเสริมการเกิด การกรน ในเวลากลางคืนและส่งผลกระทบ การระบายอากาศ. ความจำเป็นในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับ สภาพ ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามการล่าช้า การรักษาด้วย สามารถทำให้อาการแย่ลงอย่างมากและอาจเพิ่มความไวต่อการกลับเป็นซ้ำ
- ethmoidal เรื้อรัง โรคไซนัสอักเสบ (การอักเสบของเซลล์ ethmoidal) / sphenoidal โรคไซนัสอักเสบ (การอักเสบของ ไซนัสสฟินอยด์) (หายาก).
ห้าม
- General สุขภาพ สภาพ - ขึ้นอยู่กับอาการ polypectomy จะดำเนินการภายใต้ท้องถิ่นหรือทั่วไป การระงับความรู้สึก. ในกรณีทั่วไปลดลง สุขภาพละเว้นจากการปฏิบัติทั่วไป การระงับความรู้สึก.
- แนวโน้มการมีเลือดออก - แนวโน้มการตกเลือดที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งอาจเกิดจาก ฮีโมฟีเลีย (กรรมพันธุ์ เลือด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด) เช่นต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงระหว่างการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัด หากยังมีความเสี่ยงต้องยกเลิกการดำเนินการ
ก่อนการผ่าตัด
- ก่อนการผ่าตัด การรักษาด้วย - มักจะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจนกว่าจะมีการผ่าตัด สำหรับการลดการเกิดซ้ำจะเป็นประโยชน์ต่อการใช้เตียรอยด์อย่างต่อเนื่อง การรักษาด้วย ก่อนการผ่าตัดไม่นาน โดยปกติจมูก อิมัลชัน และ บูเดโซไนด์ (ฮอร์โมนสเตียรอยด์) ใช้ในการบำบัด
- การแข็งตัวของเลือด - การหยุดยา เลือด- ยาลดความอ้วนเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) หรือ Marcumar ควรทำโดยปรึกษาแพทย์ที่เข้าร่วม การหยุดยาในช่วงเวลาสั้น ๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกทุติยภูมิได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้ป่วย หากมีโรคที่อาจมีผลต่อ เลือด ระบบการแข็งตัวและสิ่งเหล่านี้เป็นที่ทราบกันดีสำหรับผู้ป่วยซึ่งจะต้องแจ้งให้แพทย์ที่เข้าร่วม หากจำเป็นการปรากฏตัวของโรคดังกล่าวจะนำไปสู่การระงับมาตรการบำบัด
ขั้นตอนการผ่าตัด
พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการสร้างโพลิป
- ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ความน่าจะเป็นของการเข้าทำลายของบริเวณจมูกที่แตกต่างกันนั้นแตกต่างกันอย่างมาก ยังไม่สามารถชี้แจงได้ว่าทำไมเนื้อเยื่อที่คล้ายคลึงกันทางจุลพยาธิวิทยา (เทียบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์) จึงได้รับผลกระทบจากการพัฒนาของโพลิปและพื้นที่อื่น ๆ ไม่ได้ นอกจากนี้ยังมีทฤษฎีต่างๆสำหรับการเกิดโรคของ polyposis nasi ในอีกด้านหนึ่งมีการตั้งสมมติฐานว่าความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นอาจเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนา polyposis nasi
- อันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ (อุปทาน) ที่ลดลงทำให้มีการสะสมของสารเช่น ธาตุชนิดหนึ่ง และ พรอสตาแกลนดินซึ่งสามารถปล่อยออกมาได้โดยตรงโดยมาสต์เซลล์ที่ทนต่อเนื้อเยื่อ แนวทางนี้มีเหตุผลเนื่องจากสาเหตุอื่น ๆ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงได้ นำ ไปสู่การสะสมของ ธาตุชนิดหนึ่ง. นอกจากนี้ทั้งสองอย่าง พรอสตาแกลนดิน และ ธาตุชนิดหนึ่ง นำ เพื่อพัฒนาอาการบวมน้ำ ตัวอย่างของโรคที่มีกลไกการเกิดโรคร่วมกับอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับฮีสตามีน โรคหอบหืดหลอดลม. ในการศึกษาที่ดำเนินการก่อนหน้านี้สามารถสนับสนุนวิทยานิพนธ์นี้ได้เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อโพลิปลดลงเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับเชื้อ
- ในทางตรงกันข้ามกับทฤษฎีนี้ยังมีแนวทางของ“ ทฤษฎีการแตกของเยื่อบุผิว” ซึ่งการเกิดโรคจะขึ้นอยู่กับความดันของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญร่วมกับความผิดปกติของการเติมอากาศในท้องถิ่น การรวมกันนี้นำไปสู่การแตกของไฟล์ เยื่อบุผิว (ชั้นเนื้อเยื่อตื้น ๆ ). หลังจากชั้นเนื้อเยื่อฉีกขาดช่องเปิดที่มีอยู่จะยื่นออกมาใน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน. หลังจากนั้นไม่นานช่องเปิดจะเรียงรายไปด้วยชั้นเยื่อบุผิวทำให้เกิดโพลิป อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ยังไม่สามารถตรวจพบสารตั้งต้นของโพลิปได้ ด้วยเหตุนี้จำนวนนักวิจัยที่สนับสนุนทฤษฎีนี้จึงค่อนข้างน้อย
- เพื่อให้เข้าใจถึงการเกิดโรคได้ดีขึ้น (การพัฒนาของโรค) ได้มีการพยายามเพิ่มเติมเพื่อระบุหรือยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของ polyposis nasi การวิจัยมุ่งเน้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตรวจหาเนื้อเยื่อแกรนูล (เนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลงการอักเสบ) การรบกวนภูมิคุ้มกันของการตอบสนองของ T-cell (T-cells คือเซลล์ป้องกัน) และสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ นอกจากนี้สิ่งที่น่าสนใจอย่างยิ่งคือความเกี่ยวข้องทางระบาดวิทยา (ทฤษฎีโรคในระดับประชากร) ของโรค
- แม้ว่าการอธิบายสาเหตุการเกิดโรคจะยังคงอยู่ระหว่างการพิจารณา แต่การเชื่อมโยงของการก่อตัวของโพลิปในจมูกกับโรคทางพันธุกรรมต่างๆ โรคหอบหืดหลอดลม, แอสไพริน การแพ้และเรื้อรัง โรคไซนัสอักเสบ (ไซนัสอักเสบ) สามารถระบุได้แล้วซึ่งบ่งบอกถึงอิทธิพลทางพันธุกรรมที่มีต่อกระบวนการของโรค ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่การรวมกลุ่มของการสร้างโพลิปในครอบครัวในบริเวณจมูกได้รับการพิสูจน์แล้ว เป็นไปได้ว่ามีความบกพร่องทางพันธุกรรมของ เยื่อบุจมูก ในผู้ป่วยเหล่านี้ซึ่งนำไปสู่การสร้างโพลิปเนื่องจากอิทธิพลในท้องถิ่นและ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม.
ตัวเลือกการรักษาติ่งใน เยื่อบุจมูก.
- ก่อนที่จะมีการผ่าตัด polypectomy เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพแบบเดิม ๆ ควรจะหมดไป เป้าหมายโดยรวมของมาตรการรักษาคือการฟื้นฟูการทำงานของจมูกตามปกติและป้องกันการกลับเป็นซ้ำ อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถคาดหวังว่าอาการจะดีขึ้นจากการรักษาแบบเดิม ๆ ทั้งหมดการรวมกันของ polypectomy และการรักษาด้วยยาถือเป็นการแทรกแซงที่สมเหตุสมผล
- อย่างไรก็ตามปัญหาเกี่ยวกับการรักษาด้วยการต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ) คือการใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่เป็นหลัก (การเตรียมฮอร์โมนที่ใช้กับ ผิว) ใช้ตั้งแต่ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (ตัวอย่าง: ibuprofen) และป้องกันอาการแพ้ ยาเสพติด เช่น ระคายเคือง (ตัวอย่าง: cetericine) ไม่มีผลการรักษาอย่างมีนัยสำคัญในการรักษา ติ่งจมูก. อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงนี้การใช้สเตียรอยด์ประสบความสำเร็จมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี อย่างไรก็ตามมาตรการในการรักษานี้บางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงเช่นผลข้างเคียง ผิว ปฏิกิริยา อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงค่อนข้างรุนแรงกว่าเมื่อเทียบกับระบบ การบริหารดังนั้นให้ทาเฉพาะที่ทางจมูกก่อน เมื่อ polypectomy ร่วมกับการรักษาแบบเดิมแสดงให้เห็นว่า สมาธิ ของเตียรอยด์สามารถลดลงได้ในขณะที่ยังคงผลเหมือนเดิม นอกจากนี้การรักษาด้วยสเตียรอยด์ก่อนการผ่าตัดอาจช่วยให้กระบวนการผ่าตัดทำได้ง่ายขึ้น
- หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้มาพร้อมกับอาการที่ดีขึ้นหรือหากมีโรคติดเชื้อราที่ไม่สามารถควบคุมได้ (การติดเชื้อรา) หรือไซนัสอักเสบเรื้อรัง (ไซนัสอักเสบ) polypectomy คือ ทอง มาตรฐาน (ขั้นตอนบรรทัดแรก) เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการกำจัดติ่งเนื้อ เยื่อเมือกเพื่อให้การสร้างใหม่ของการทำงานของจมูกทางสรีรวิทยาเป็นไปได้ ขึ้นอยู่กับขนาดของติ่งเนื้อแต่ละส่วนของ โพรงจมูก, polypectomy ด้วยการกำจัดติ่งเนื้อโดยใช้บ่วงใต้ท้องที่ การระงับความรู้สึก เหมาะสมที่สุดหากจำเป็น การใช้ polypectomy มีข้อดีคือทำให้จมูกดีขึ้นทันที การหายใจ. อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีการบำบัดแบบผสมผสานข้อเสียคือการกลับเป็นซ้ำมักเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยเนื่องจากการงอกใหม่ของติ่งเนื้อจากรูจมูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมักจะมีอาการกำเริบบ่อยๆ
- หากเราดูพัฒนาการของ polypectomy เราจะเห็นได้ว่าขั้นตอนการผ่าตัดเป็นวิธีการส่องกล้องแบบเน้นหน้าที่เป็นจุดสำคัญของการรักษาด้วยการผ่าตัด เป้าหมายหลักของขั้นตอนการส่องกล้องนี้คือการเอาติ่งเนื้อออกเพื่อให้สามารถสร้างใหม่ได้เองในบริเวณปลายน้ำ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยการรักษาความสมบูรณ์ของพื้นที่ที่ไม่ได้รับผลกระทบนั้นประสบความสำเร็จเป็นหลักในระยะเริ่มแรกของโรค หากมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำหรือมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนอยู่แล้วจะไม่มีการระบุตัวเลือกการรักษาที่อ่อนโยนนี้อีกต่อไป เพื่อให้เกิดอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดซ้ำบ่อยครั้งนอกเหนือจากการทำ polypectomy จำเป็นต้องปรับปรุงสภาพทางกายวิภาคด้วยความช่วยเหลือของ septoplasty (ขื่อจมูก การผ่าตัด) และ conchotomy (การผ่าตัด concha จมูก) ควบคู่ไปกับ polypectomy เพื่อให้สามารถระบุได้อย่างถูกต้องในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดว่าบริเวณเยื่อเมือกที่กำลังพิจารณาอยู่นั้นมีสุขภาพดีหรือมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อให้ใช้กล้องจุลทรรศน์แบบพิเศษ
หลังการผ่าตัด
เพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมควรทำให้บริเวณที่ผ่าตัดเย็นลงทันทีหลังทำ การรับประทานยาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำต้องปรึกษาแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ควรทำการตรวจติดตามผลไม่ว่าในกรณีใด ๆ เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่มีใครสังเกตเห็นได้
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- การเจาะเยื่อเมือก - แม้ว่า polypectomy จะเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างอ่อนโยน แต่ก็สร้างความเสียหายต่อจมูกโดยไม่ได้วางแผนไว้ เยื่อเมือก อาจเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับ เยื่อเมือก เป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของขั้นตอนนี้ ความเสี่ยงของการเกิดการทะลุขึ้นอยู่กับวิธีการดำเนินการอื่น ๆ
- รอยโรคของเส้นประสาท - เนื่องจากอยู่ใกล้กับเส้นประสาทรับกลิ่น (nervus olfactorius) อาจเกิดความเสียหายระหว่างการผ่าตัดได้ ผลที่ตามมาของรอยโรคอาจเป็นความผิดปกติของการรับกลิ่น แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ชั่วคราว (ไม่ต่อเนื่อง)
- ห้อ (ช้ำ) - หลังการผ่าตัดตัวอย่างเช่นอาจเกิดการก่อตัวของเม็ดเลือดในบริเวณเยื่อเมือกที่ได้รับการรักษา
