ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว): การทดสอบการวินิจฉัย

เป็นภาระ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในระยะเฉียบพลัน หัวใจ ความล้มเหลว

• Echocardiography (echo; อัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจ) - ทั้ง transthoracic (“ ผ่านทรวงอก (ทรวงอก)”) หรือ transesophageal (TEE;“ ผ่านหลอดอาหาร (หลอดอาหาร)”) [เพื่อประเมินเศษของการดีดออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVEF; การทำงานของปั๊ม) และผนังของมัน ความหนา; การตรวจ Doppler ช่วยสำหรับ vitia (ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ); การประมาณความดันหลอดเลือดปอด การยกเว้นหรือการตรวจหาภาวะหลอดเลือดหัวใจอุดตัน / ลิ่มเลือดในหัวใจ]
• ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (ECG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของ หัวใจ กล้ามเนื้อ; พักผ่อน 12-นำ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ)
  • ข้อค้นพบที่เป็นไปได้ในการนำเสนอ: การยกระดับส่วน ST; ความหดหู่ของ ST-segment; คลื่น T ใหม่ ภาวะหัวใจเต้น.
  • ช่วง QRS> 120 ms - เพิ่มอัตราการตายหรืออัตราการส่งโรงพยาบาลภายในสิบเดือน
• X-ray ของหน้าอก (X-ray ทรวงอก / ทรวงอก) ในเครื่องบินสองลำ - เพื่อตรวจจับ:
  • การขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (ความฉลาดของหลอดเลือดหัวใจขยาย, การค้นพบปกติ: <0.5; cardiomegaly? การขยายตัว?)
  • ความแออัดของปอด (ความแออัดของปอด) ด้วย:
    • เส้น Kerley B แนวนอนสั้น ๆ (เส้นที่วิ่งในส่วนของปอดส่วนล่างใกล้กับผนังทรวงอกที่มุมที่เรียกว่า costophrenic; ส่วนใหญ่อยู่ทางด้านขวา)
    • perihilar สมมาตร (“ รอบหัวขั้วในปอด”) การรวมตัวและอาจเป็น V. azygos ที่ขยายออก
• เลือด ออกซิเจน ความอิ่มตัว (เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน; การวัดของ ออกซิเจน ความอิ่มตัว (SpO2) ของหลอดเลือด เลือด และอัตราการเต้นของชีพจร)
• ปอด ultrasonography (คำพ้องความหมาย: lung เสียงพ้น; ภาษาอังกฤษ ปอด ultrasonography, LUS) - หลักฐานการคั่งของหลอดเลือดดำในปอด / การคั่งของหลอดเลือดดำในปอด [หลักฐานของ B-lines: การสะสมของของเหลวคั่นระหว่างหน้า (ในช่องว่างคั่นระหว่างหน้า) ที่เกิดจาก เลือด กรดไหลย้อน; ความแออัด ปอด: เมื่อจำนวน B-line ทั้งหมดในแปดบริเวณทรวงอก /หน้าอก ภูมิภาค (สี่ด้านต่อด้าน) คือสามแห่งขึ้นไป] LUS-guided หัวใจ ความล้มเหลว การรักษาด้วย ส่งผลให้ความเสี่ยงในการต้องไปพบแพทย์ฉุกเฉินลดลงอย่างมีนัยสำคัญกว่าการดูแลมาตรฐานโดยไม่ใช้ LUS

สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกาย, การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ และบังคับ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรค.

• การสวนหัวใจ - สำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (AKS หรือ ACS, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันสเปกตรัมของโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่ไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (iAP; UA) ไปยังสองรูปแบบหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูงที่ไม่ใช่ ST (NSTEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง (STEMI))
• คำนวณเอกซ์เรย์ ของทรวงอก /หน้าอก (CT ทรวงอก) - เพื่อประเมินขนาดของหัวใจ / การวาดหลอดเลือดในปอด

การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นในรูปแบบเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว.

• Echocardiography (echo; อัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจ) - ทั้ง transthoracic หรือ transesophageal [การประเมิน echocardiographic ของส่วนการขับออก (การทำงานของปั๊ม):
  • HFrEF:“ ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออกที่ลดลง”; ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออกที่ลดลง (= หัวใจล้มเหลว systolic คำเหมือน: ความผิดปกติของ systolic ที่แยกได้ systole คือความตึงเครียดและทำให้เลือดไหลออกจากหัวใจ)
    • ลดส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVEF <40% =“ ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออกที่ลดลง” (HFrEF)) พร้อมกับความดันและปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้ายที่เพิ่มขึ้น (LVEDP และ LVEDV)
  • HFmrEF:“ Heart Failure mid-range Ejection Fraction”; ภาวะหัวใจล้มเหลว "ระยะกลาง" [ประมาณ 10-20% ของผู้ป่วย]:
    • เลเวล 40-49%
    • เพิ่มความเข้มข้นของเปปไทด์ natriuretic ในซีรัม (BNP> 35 pg / ml และ / หรือ NT-proBNP> 125 pg / ml); และ
    • หลักฐาน Echocardiographic ของโรคหัวใจที่มีโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง (LVH และ / หรือ LAE) และ / หรือความผิดปกติของ diastolic (ดูด้านล่าง *)
  • HFpEF:“ หัวใจล้มเหลวด้วยเศษส่วนการดีดออก”; ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนของการขับออกที่เก็บรักษาไว้ (= หัวใจล้มเหลว diastolic คำเหมือน: ความผิดปกติของ diastolic; diastole คือการหย่อนตัวและทำให้เลือดไหลเข้า); สิ่งนี้ถูกกำหนดให้เป็น:
    • LVEF: ≥ 50% = ความแตกต่างที่ลดลง (การปฏิบัติตามข้อกำหนด) ส่วนใหญ่ของ ช่องซ้าย ของหัวใจที่มีฟังก์ชั่นปั๊มซิสโตลิกตามปกติ
    • เพิ่มเปปไทด์ natriuretic ในซีรัม สมาธิ (BNP> 35 pg / ml และ / หรือ NT-proBNP > 125 pg / ml)
    • หลักฐาน Echocardiographic ของโรคหัวใจที่มีโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง (LVH และ / หรือ LAE) และ / หรือความผิดปกติของ diastolic (ดูด้านล่าง *)

    * ในที่นี้แนวทางเรียกร้องให้พารามิเตอร์หลายตัวที่แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย:

    • การขยายไฟล์ ห้องโถงด้านซ้าย (และถ้าจำเป็นให้เป็นช่องว่างด้านขวาติดต่อกัน)
    • การเจริญเติบโตมากเกินไปของ LV และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงโปรไฟล์ Doppler sonographic เหนือวาล์ว mitral ด้วย
      • เพิ่มอัตราส่วน E: A เป็น> 2 (“ โปรไฟล์การกรอกแบบ จำกัด ในส่วน วาล์ว mitral")
      • ลด e 'เป็น <9 ซม. / วินาทีและเพิ่มอัตราส่วน E: e เป็น> 13 (ค่า: <8 ถือว่าปกติ)]
• ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจการบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ)
• ECG ความเครียด
• เอ็กซเรย์หน้าอก (เอ็กซเรย์หน้าอก / เอ็กซเรย์ทรวงอก) ในเครื่องบินสองลำ - เพื่อตรวจหาการขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ / การขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (การขยายตัว?) ความแออัดของปอดหรืออาการบวมน้ำในปอด (การสะสมของน้ำในปอด)

ตำนาน

• LVEF: ส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย; เศษส่วนการขับออก (รวมถึงเศษส่วนการขับไล่) ของ ช่องซ้าย ระหว่างการเต้นของหัวใจ
• LAE: การขยายขนาด ห้องโถงด้านซ้าย (atrial ซ้าย ปริมาณ ดัชนี [LAVI]> 34 มล. / ตร.ม.
• LVH: กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยั่วยวน (กล้ามเนื้อหน้าท้องด้านซ้าย มวล ดัชนี [LVMI] ≥ 115 g / m2 สำหรับผู้ชายและ≥ 95 g / m2 สำหรับผู้หญิง)

การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เป็นทางเลือกขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกาย, การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นสำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• ลมหายใจ ช็อก การทดสอบหรือ spirometry (การตรวจพื้นฐานในบริบทของการวินิจฉัยการทำงานของปอด) - เพื่อระบุสาเหตุของภาวะหายใจลำบากนอกหัวใจ (อาการทางเดินหายใจที่ไม่ใช่โรคหัวใจ)
• เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET; ขั้นตอนเวชศาสตร์นิวเคลียร์ที่อนุญาตให้สร้างภาพตัดขวางของสิ่งมีชีวิตโดยการแสดงภาพ การกระจาย รูปแบบของสารกัมมันตภาพรังสีที่อ่อนแอ) - สำหรับการศึกษากิจกรรมของกล้ามเนื้อหัวใจ (กิจกรรมของกล้ามเนื้อหัวใจ)
• การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโฟตอนเดี่ยว (SPECT; วิธีการถ่ายภาพเชิงหน้าที่ของเวชศาสตร์นิวเคลียร์ซึ่งขึ้นอยู่กับหลักการของ การประดิษฐ์ตัวอักษรสามารถสร้างภาพส่วนของสิ่งมีชีวิตได้) - สำหรับการศึกษากิจกรรมของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การสวนหัวใจ - สำหรับสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ความผิดปกติของการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจ)
• คำนวณเอกซ์เรย์ ของทรวงอก /หน้าอก (CT ทรวงอก) - เพื่อประเมินขนาดของหัวใจ / การวาดหลอดเลือดในปอด
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (cardio-MRI; cMRI) - ไม่เพียง แต่จับภาพพารามิเตอร์ทางกลของหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพยาธิสภาพพื้นฐานอีกด้วย (ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กการพังผืดกระจายการเติมที่เปลี่ยนแปลงและความตึงของหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลง)

ส่วนการขับออกเป็นตัวบ่งชี้ภาวะหัวใจล้มเหลว

จากการศึกษาจากการทบทวนสิ่งพิมพ์ 13 ฉบับที่มีข้อมูลจากผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ไม่มีอาการในตอนแรกมากกว่า 25,000 คนติดตามเป็นเวลาประมาณ 8 ปีความเสี่ยงในการเกิดอาการ หัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของซิสโตลิกจะสูงขึ้น 4.6 เท่าในผู้ที่มีความผิดปกติของ diastolic สูงกว่าผู้ที่มีสุขภาพหัวใจแข็งแรง 1.7 เท่า