มาตรการตรวจคัดกรองมะเร็ง (KFEM) / การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
ผู้หญิงที่ไม่มีอาการมีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยในการเป็นมะเร็งปากมดลูกควรได้รับการตรวจคัดกรองดังต่อไปนี้:
- มะเร็งปากมดลูก การตรวจคัดกรอง: ตามกฎหมายควรทำการทดสอบทางเซลล์วิทยา (การตรวจ Pap test) ปีละครั้งเริ่มตั้งแต่อายุ 20 ปี ตั้งแต่ปี 2018 เป็นต้นไปผู้หญิงควรได้รับการทดสอบโดยเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการตรวจคัดกรองมะเร็ง (KFEM) ดังต่อไปนี้การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกควรเกิดขึ้นดังนี้:
- ≥ 20 ปี: การตรวจคลำประจำปี
- อายุ 20-34 ปี: ตรวจ Pap smear ประจำปี (การตรวจทางเซลล์วิทยาตาม Papanicolaou; การตรวจปากมดลูก / เซลล์สเมียร์จาก คอ).
- ≥ 35 ปี: การตรวจทุก 3 ปี:
- ทดสอบการติดเชื้อที่อวัยวะเพศด้วย human papillomavirus (HPV)
- Pap smear
- การตรวจ Pap test ผิดปกติ (IIw, III, IIID) ได้รับการชี้แจงโดยใช้ triage โดยเซลล์วิทยาหรือคอลโปสโคป หากตรวจพบความผิดปกติทางเซลล์วิทยาในสตรีอายุ 30-34 ปีการทดสอบ HPV จะดำเนินการโดยเป็นการชี้แจงหรือทดสอบไตรเอจหรือคอลโปสโคป:
- การทดสอบ HPV: การตรวจหาระดับโมเลกุลของ HPV DNA (ความแตกต่างระหว่างความเสี่ยงต่ำและความเสี่ยงสูง การติดเชื้อ HPV); ในผู้หญิงที่มีการตรวจหาเชื้อ HPV ในเชิงบวกแนะนำให้ทำการชี้แจงเพิ่มเติมโดยเซลล์วิทยาหมายเหตุ: ช่วงเวลาการตรวจคัดกรอง 5 ปีด้วยการทดสอบ HPV ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30 ปีจะให้ความปลอดภัยมากกว่าระยะเวลา 3 ปีด้วยเซลล์วิทยา หมายเหตุ: การทดสอบ HPV เชิงลบไม่รวม CIN 3+ (CIN 3 = carcinoma in situ) ปลอดภัยกว่าและนานกว่าเซลล์วิทยาที่ไม่เด่นชัด
- การทดสอบต่อไปนี้มีไว้เพื่อประเมินกิจกรรมที่ก่อให้เกิดมะเร็ง (“ กิจกรรมของมะเร็ง”):
- ไบโอมาร์คเกอร์:
- P16 (โปรตีนยับยั้งเนื้องอกเครื่องหมายทางอ้อมของกิจกรรม HPV oncogene)
- Ki 67 (เครื่องหมายการแพร่กระจาย) การติดเชื้อ HPV ทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนในนิวเคลียสของเซลล์ซึ่งสามารถมองเห็นได้จากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของสี
หมายเหตุ: เฉพาะการตรวจหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพทั้งสองพร้อมกันในเซลล์เท่านั้นที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง (“ การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง”) ของเซลล์ปากมดลูกโดยการติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงอย่างต่อเนื่องและข้อบ่งชี้สำหรับการชี้แจงเพิ่มเติมโดยการตรวจ colposcopy ที่แตกต่างกัน (การส่องกล้องปากมดลูก) และ การตัดตัวอย่าง (การกำจัดตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย) ในสตรีที่ติดเชื้อ HPV ความเสี่ยงในการพัฒนาสารตั้งต้นของมะเร็งปากมดลูกสามารถประมาณได้ดีขึ้นโดย biomarkers สองตัว p16 และ Ki 67:
- ในบรรดาผู้หญิงที่ได้รับการตรวจ Pap test ในเชิงบวกความเสี่ยงสะสมห้าปีของ มะเร็งปากมดลูก สารตั้งต้น (≥ CIN2) สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการย้อมสีแบบคู่ที่ 31% เทียบกับ 25%
- ในผู้หญิงที่มีการทดสอบ p16 / Ki-67 เป็นลบเมื่อเทียบกับผลการตรวจ Pap test ที่ไม่เด่น มะเร็งปากมดลูก ความเสี่ยงของสารตั้งต้นลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่ 8.5% เทียบกับ 12.3%
สรุป: มีแนวโน้มว่าช่วงเวลาการตรวจคัดกรองอาจขยายไปถึงสามปีในสตรีที่ติดเชื้อ HPV ด้วยการทดสอบ biomarker เชิงลบ
- การตรวจหาโปรตีน HPV L1 capsid: การตรวจหาอิมมูโนไซต์ทางเคมีในการเตรียมสเมียร์
- การตรวจจับเป็นการบ่งชี้ว่า ระบบภูมิคุ้มกัน สามารถต่อสู้กับเซลล์ที่เป็นโรคได้สำเร็จ
- หากตรวจไม่พบโปรตีน L1 capsid จะต้องมีการลุกลาม (ลุกลาม) ของการติดเชื้อไปสู่มะเร็งปากมดลูก
- ไบโอมาร์คเกอร์:
- colposcopy ดิฟเฟอเรนเชียลกับ ตรวจชิ้นเนื้อ (ตัวอย่างเนื้อเยื่อ) สำหรับการชี้แจงทางเนื้อเยื่อ (การตรวจเนื้อเยื่อละเอียด) เป็นขั้นตอนติดตามผลทันทีหลังการวินิจฉัยว่ามีความเสี่ยงสูง การติดเชื้อ HPV โดยไม่มีขั้นตอนกลาง: Biomarker หรือโปรตีน L1 capsid
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ผลลัพธ์เบื้องต้นจากการศึกษา COMPASS แบบเปิดฉลาก (เซลล์วิทยาและการคัดกรอง HPV ขั้นต้นในออสเตรเลีย) แสดงให้เห็นว่าด้วยอัตราการตรวจจับ CIN2 + ที่ 1.0% เทียบกับ 0.1% การทดสอบ HPV นั้นเหนือกว่าการตรวจคัดกรองด้วยวิธี Pap
- หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) พิจารณาการตรวจหาดีเอ็นเอของมะเร็ง ไวรัส (การทดสอบ HPV) ในผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไปเพื่อเป็นวิธีการตรวจคัดกรองที่ดีกว่า: ในครั้งแรกแนะนำให้ผู้หญิงอายุ 30 ถึง 65 ปีตรวจ HPV ทุกๆ 5 ปีโดยไม่ต้องตรวจ Pap
- มะเร็งปากมดลูกบางชนิดไม่ได้เกิดจากเชื้อ HPV ในการตรวจเนื้องอกหลัก 8 จาก 178 ก้อนการวิเคราะห์จีโนมของเนื้องอกพบว่าไม่มีหลักฐานการติดเชื้อ HPV และการก่อมะเร็งเช่น E6 และ E7 (= มะเร็ง HPV ที่เป็นลบ) มะเร็ง XNUMX ใน XNUMX ชนิดมีความคล้ายคลึงกันมากกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (โรคมะเร็ง ของ มดลูก) ซึ่งหมายความว่าพวกมันแตกต่างกันในยีนอื่น ๆ
ขั้นตอนการวินิจฉัยเซลล์วิทยาที่เกิดซ้ำผิดปกติ
Pap IIID / IVA: colposcopy (การส่องกล้องปากมดลูก) →การตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ):
- CIN I →การควบคุม
- CIN II / III →การผ่าตัดเอาออก (ดูการผ่าตัด: แผลก่อนลุกลาม)
Pap IV B: คอลโปสโคป → การตรวจชิ้นเนื้อ
- CIN III →การผ่าตัด (ดู d.)
- มะเร็งแพร่กระจาย→การผ่าตัด (.sd)
หมายเหตุ: ในกรณีที่มี dysplasia ของปากมดลูกที่มี HPV ที่มีความเสี่ยงสูงการตรวจ Pap test ทางทวารหนักก็ผิดปกติในผู้หญิง XNUMX ใน XNUMX คน
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการในมะเร็งปากมดลูก
พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกายฯลฯ - สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
- เครื่องหมายเนื้องอกขึ้นอยู่กับภาพทางจุลพยาธิวิทยา:
- มะเร็งเซลล์สความัส*: SCC (เครื่องหมายบรรทัดแรก)
- Adenocarcinomas: CEA และ CA 125 ตามลำดับ
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการก่อนการผ่าตัด:
- จำนวนเม็ดเลือดเล็ก
- สถานะปัสสาวะ (การทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับ: pH, เม็ดเลือดขาว, ไนไตรต์, โปรตีน, กลูโคส, เลือด), ตะกอน, ถ้าจำเป็นในการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ (การตรวจหาเชื้อโรคและตัวต้านทานคือการทดสอบความเหมาะสม ยาปฏิชีวนะ สำหรับความไว / ความต้านทาน)
- อิเล็กโทรไล - แคลเซียม, คลอไรด์, โพแทสเซียม, แมกนีเซียม, โซเดียม, ฟอสเฟต.
- ตับ พารามิเตอร์ - อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, GPT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT), กลูตาเมต dehydrogenase (GLDH) และ gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), alkaline phosphatase, บิลิรูบิน.
- พารามิเตอร์ไต - ยูเรีย, ครีเอตินีน, ซีสตาตินค or การกวาดล้าง creatinine, ในกรณีที่จำเป็น.
- พารามิเตอร์การแข็งตัว - PTT, Quick
* 80% ของมะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งเซลล์สความัส!