โรคเบาหวานประเภทที่ 2: การทดสอบและการวินิจฉัย

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการของลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

• ระดับ HbA1c (ค่าน้ำตาลในเลือดในระยะยาว):
  • เครื่องหมายการวินิจฉัย: ≥ 6.5% [ทั้งเยอรมัน โรคเบาหวาน สังคมและสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกาพิจารณาไกล่เกลี่ย เฮโมโกลบิน เพื่อเป็นเครื่องหมายการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องหากได้รับการพิจารณาตามขั้นตอนที่เป็นมาตรฐานสากล]
  • Prognostic marker: ≥ 5.6% [ผู้ป่วยที่มี hbaxnumxc ≥ 5.6% ในการทดสอบแบบสุ่มมีแนวโน้มสูงที่จะเป็นโรคเบาหวาน]
  • เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา an hbaxnumxc ควรกำหนดเป้าหมายทางเดิน 6.5% ถึง 7.5% (48 ถึง 58 mmol / mol) โดยคำนึงถึงเป้าหมายการรักษารายบุคคล <6.5% ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้เท่านั้น:
    • การลดลงทำได้โดยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเพียงอย่างเดียวหรือ
    • ลดได้ด้วยยาที่ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ (เช่นรุนแรง ภาวะน้ำตาลในเลือด (ต่ำ เลือด กลูโคส), หัวใจ ความล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว), ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน) น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก) และได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ต่อจุดสิ้นสุดทางคลินิก
• กลูโคส (วัดเป็น เลือด พลาสม่าหลอดเลือดดำ)
  • [กลูโคสในการอดอาหาร (กลูโคสในพลาสมาขณะอดอาหาร; กลูโคสในพลาสมาก่อนตอนกลางวัน; หลอดเลือดดำ) [เพื่อยืนยันการวินิจฉัยต้องมีค่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่กำหนดไว้อย่างน้อยสองครั้ง]
    • V. ก. โรคเบาหวาน mellitus: ≥ 126 mg / dl (7 mmol / l)
    • ผิดปกติ การอดอาหาร กลูโคส (น้ำตาลกลูโคสในการอดอาหารบกพร่อง IFG) - กำหนดเป็นกลูโคสในพลาสมา> 100 มก. / ดล. (> 5.6 mmol / l) และ <126 mg / dl (<7.0 mmol / l)
    • การบำบัดโรค เป้าหมาย: 100-125 mg / dl; 5.6-6.9 มิลลิโมล / ลิตร
  • Postprandial plasma glucose (หลอดเลือดดำ), 1 ถึง 2 ชม. หลังตอนกลางวัน [การรักษาด้วย เป้าหมาย: 140-199 mg / dl; 7.8-11.0 มิลลิโมล / ลิตร].
  • การวัดระดับน้ำตาลในเวลาสุ่ม / โอกาส เลือด กลูโคส (“ กลูโคสในพลาสมาแบบสุ่ม”)
    • [V. ก. โรคเบาหวาน mellitus: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) และอาการทั่วไปเช่น polydipsia / ความกระหายน้ำเพิ่มขึ้น polyuria / โรคปัสสาวะออกเพิ่มขึ้นเป็นต้น]
• รายละเอียดระดับน้ำตาลในเลือดทุกวัน
• การทดสอบ OGTT [≥ 11.1 mmol / l 2 ชั่วโมงหลังการให้กลูโคส 75 ก. ในช่องปาก]
• สถานะของปัสสาวะ (การทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับ: กลูโคสและคีโตนร่างกาย); เฉพาะในกรณีที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
• ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง การตรวจปัสสาวะ (albuminuria / microalbuminuria) - ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (ผู้ป่วยที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดีหรือ ความดันเลือดสูง).
• อิเล็กโทรไลต์ - โพแทสเซียม
• พารามิเตอร์ไต - ยูเรีย, ครีเอตินีน, ซีสตาตินค or การกวาดล้าง creatinine, ในกรณีที่จำเป็น.

[เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ โรคเบาหวาน] พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกายฯลฯ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• การวินิจฉัย autoimmune ในเบาหวาน:
  • anti-glutamic acid decarboxylase antibody / anti-glutamic acid decarboxylase autoantibody (anti-GAD65-Ak)
  • แอนติบอดีต่อต้านไทโรซีนฟอสฟาเตสแอนติบอดีต่อโปรตีนไทโรซีนฟอสฟาเทส IA 2 (IA-2-Ak) แอนติเจนของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย (anti-IA 2)

  เพื่อระบุผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานจากภูมิต้านตนเองหรือ LADA (โรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการแพ้ภูมิตัวเองในผู้ใหญ่การสำแดงในช่วงปลายของ โรคเบาหวาน แบบที่ 2); ถ้าเป็นบวกถ้าจำเป็นให้ทำการวินิจฉัยทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลสำหรับโรคเบาหวานชนิดโมโนเจนิก 35 ชนิดย่อย

• การอดอาหารอินซูลิน
• NT-proBNP (N-terminal โปร สมอง natriuretic peptide) - ถ้า หัวใจ ความล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) เป็นที่สงสัยหรือเพื่อชี้แจงความเสี่ยงนี้
• Lp-PLA2 (เอนไซม์ไลโปโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดอักเสบ phospholipase A2; เครื่องหมายการอักเสบ) - สำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ในระยะแรกประเภท 2 โรคเบาหวาน, น้ำตาลในเลือดสูง (ระดับกลูโคสที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยา) แม้ว่าจะมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ระดับทางพยาธิวิทยาสูงขึ้น อินซูลิน ระดับ). เฉพาะในระยะต่อไปของโรคเท่านั้น อินซูลิน ระดับซีรั่มลดลง
• พื้นที่ อินซูลินอดอาหาร ระดับซีรั่มอาจสูงขึ้นโดยที่ระดับกลูโคสในเลือดไม่สูงขึ้น! →แล้วสงสัย ความต้านทานต่ออินซูลิน (ดูดัชนี HOMA ภายใต้“ อินซูลินที่อดอาหาร”)
• ซี - เปปไทด์ (ส่วนหนึ่งของโปรอินสุลิน): การวัดก การอดอาหาร ค่าซี - เปปไทด์ในพลาสมาสามารถสนับสนุนการตัดสินใจได้ อินซูลิน การรักษาด้วย. การประเมิน: ค่า <200 pmol / l (0.6 ng / ml) บ่งบอกถึงการพึ่งพาอินซูลินอย่างชัดเจนเช่นเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน
• ข้อสังเกต: ในกรณีที่หายากมากอาจมีรูปแบบพิเศษต่อไปนี้: LADA (โรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกติ (เริ่มมีอาการ) ในผู้ใหญ่) - โรคเบาหวานประเภท 1 ที่มีอาการในวัยผู้ใหญ่ (> 25 ปี); การขาดอินซูลินพัฒนาค่อนข้างช้า ไม่มีความต้องการอินซูลินใน 6 เดือนแรกการตรวจหา GAD-Ak (glutamic acid decarboxylase; English: glutamic-acid-decarboxylase = GAD; a ß-cell-specific enzyme)
• ในผู้ชาย: การวินิจฉัย andropause - ฮอร์โมนเพศชายเป็นตัวปรับความไวของอินซูลินที่สำคัญ: ฮอร์โมนเพศชายเพิ่มความไวของอินซูลิน!

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ซึ่งถือว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง สำหรับหลอดเลือดควรได้รับการตรวจสอบ

• คอเลสเตอรอล (HDL; LDL) [เป้าหมายในการรักษา: LDL cholesterol ลดลงสู่เป้าหมาย <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); กลยุทธ์การให้ยา statin คงที่ (AkdÄ, DEGAM)]
• homocysteine
• ไลโปโปรตีน (a)
• Apolipoprotein E - จีโนไทป์ 4 (ApoE4)
• fibrinogen
• CRP

การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (oGTT) [มาตรฐานทองคำ]

การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากหรือที่เรียกกันสั้น ๆ ว่า oGTT ใช้สำหรับการตรวจหาเบาหวานในระยะเริ่มแรกและสำหรับการตรวจหาระยะเริ่มต้นของโรคเบาหวาน การทดสอบจะตรวจสอบว่าβ-cells (B-cells) ของตับอ่อนยังทำงานได้ในระดับใดและยังสามารถผลิตอินซูลินได้ในระดับใด การทดสอบดำเนินการในหลายขั้นตอน:

1. ตั้งแต่สามวันก่อนเริ่มการทดสอบคาร์โบไฮเดรตสูง อาหาร จะต้องปฏิบัติตาม
2. ในวันตรวจเลือดจะถูกนำมาใช้ครั้งแรกในวันที่ การอดอาหาร พื้นฐาน. การอดอาหารหมายความว่าผู้ป่วยต้องมารับการตรวจโดยไม่ได้กินหรือเมาอะไรเลยใน 8 ชั่วโมงที่ผ่านมา (ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร)
3. จากนั้นเขาก็ดื่มน้ำตาลกลูโคส 75 กรัมที่ละลายในชาหรืออาหารที่เตรียมไว้: เดกซ์โทรส 75 กรัมเช่นเดกซ์โทร - เอเนอร์เจนถึง 300 มล. น้ำ.
4. ระดับกลูโคสในเลือดของผู้ป่วยจะถูกวัดจากการอดอาหารและหลังจากนั้น 2 ชั่วโมง

ผลการศึกษาระบุชัดเจนว่าผู้ป่วยมีสุขภาพดีความทนทานต่อกลูโคสลดลงหรือเป็นโรคเบาหวานแล้ว ตามที่สมาคมโรคเบาหวานแห่งเยอรมันมีเกณฑ์การวินิจฉัยดังต่อไปนี้ (แนวทาง AWMF):

หลังคลอดไม่ตั้งครรภ์ (ค่า OGT- 2 ชม.)

พลาสม่าหลอดเลือดดำ	เลือดทั้งหมด (เส้นเลือดฝอย, เม็ดเลือดแดงแตก)	การประเมินผล
<140 มก. / ดล. (<7.8 mmol / l)	<140 มก. / ดล. (<7.8 mmol / l)	ปกติ
140-199 มก. / ดล. (7.8-11.0 มิลลิโมล / ลิตร)	140-199 มก. / ดล. (7.8-11.0 มิลลิโมล / ลิตร)	ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง (IGT)
≥ 200 มก. / ดล. (≥ 11.1 mmol / l)	≥ 200 มก. / ดล. (≥ 111 mmol / l)	เบาหวาน

• มีน้ำตาลกลูโคสจากการอดอาหารผิดปกติเมื่อค่าการอดอาหารอยู่ระหว่าง 100-126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l)

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสน

• ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อบริโภคคาร์โบไฮเดรตน้อยเกินไปในวันก่อนหน้าหรือการใช้ยาเช่น ยาขับปัสสาวะ or ยาระบาย.
• ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จอาจเกิดขึ้นกับ ยาลดความดันโลหิต หรือการออกกำลังกายในระหว่างการทดสอบ

หมายเหตุสำคัญ

• ข้อสังเกต: หากค่าสองชั่วโมงสูงขึ้นใน OGT หนึ่งในสามของเบต้าเซลล์ที่สร้างอินซูลินจะล้มเหลวแล้ว
• ผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในการอดอาหารผิดปกติ (กลูโคสในการอดอาหารบกพร่อง IFG) และผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง (ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง IGT) มีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและมาโครแองเจีย ที่นี่มีการเสนอมาตรการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต