อินซูลิน การหลั่งโดยเบต้าเซลล์ของตับอ่อน (ตับอ่อน) มีความผันผวนทางสรีรวิทยาอย่างมีนัยสำคัญตลอดทั้งวัน การทำงานของเซลล์เบต้าของตับอ่อนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขต่อไปนี้ Hypoinsulinemia - ระดับอินซูลินลดลง - เกี่ยวข้องกับ:
- Normoglycemia - ปกติถึงสูงขึ้นเล็กน้อย เลือด กลูโคส ระดับ ที่เรียกว่าโรคเบาหวานก่อน
- ประจักษ์ น้ำตาลในเลือดสูง - ยกระดับ เลือด กลูโคส ระดับ. มีไฟล์ โรคเบาหวาน เบาหวาน
hyperinsulinemia - ระดับอินซูลินที่เพิ่มขึ้น - เกี่ยวข้องกับ:
- Normoglycemia - ปกติถึงสูงขึ้นเล็กน้อย กลูโคส ระดับซีรั่ม. อินซูลิน มีความต้านทานอยู่ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับสิ่งที่เรียกว่า ภาวะ metabolic syndrome.
- ภาวะน้ำตาลในเลือด - ลดลง เลือด ระดับกลูโคส สาเหตุอาจเป็นเช่นที่เรียกว่าหายาก อินซูลินมา - adenoma เซลล์เกาะเล็ก - ของตับอ่อน ภาวะน้ำตาลในเลือด factitia แพ้ภูมิตัวเอง อินซูลิน ภาวะน้ำตาลในเลือด or ภาวะอินซูลินเกิน ในช่วงทารกแรกเกิด
ดังต่อไปนี้ ความต้านทานต่ออินซูลิน จะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมเนื่องจากมีบทบาทพิเศษในการพัฒนาประเภท 2 โรคเบาหวาน เบาหวาน ความต้านทานต่ออินซูลิน ยังอยู่ที่ไฟล์ หัวใจ ของสิ่งที่เรียกว่า ภาวะ metabolic syndrome - ซึ่งเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาผลสืบเนื่องของหลอดเลือดแดง
ความต้านทานต่ออินซูลิน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวิจัยในประเภท 2 โรคเบาหวาน mellitus แสดงให้เห็นว่าการขาดอินซูลินไม่ใช่ปัญหาหลักในโรคนี้ แต่เป็น ความต้านทานต่ออินซูลิน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง. ก่อนหน้านี้มีการใช้ภาวะดื้อต่ออินซูลินเพื่ออธิบายความจริงที่ว่า“ โรคเบาหวานที่ฉีดอินซูลิน” ต้องใช้อินซูลินจำนวนมากเพื่อปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ อย่างไรก็ตามตั้งแต่ปีพ. ศ. 1985 คำว่าภาวะดื้อต่ออินซูลินได้รับการกำหนดให้ลดประสิทธิภาพของอินซูลินของร่างกายในอวัยวะเป้าหมายของกล้ามเนื้อโครงร่างเนื้อเยื่อไขมันและ ตับ. เผาผลาญทั้งกลูโคสไขมันและโปรตีนและ เรือ ได้รับผลกระทบ เริ่มแรกตับอ่อนจะผลิตอินซูลินในปริมาณที่มากเกินไปเพื่อชดเชย แต่ก็ไม่สามารถออกฤทธิ์ได้ ผู้ป่วยมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน ในขั้นต้นการผลิตอินซูลินที่เพิ่มขึ้นจะประสบความสำเร็จในการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในช่วงปกติ นี้ สภาพ สามารถนำหน้าการพัฒนารายการ โรคเบาหวาน พิมพ์ 2 ปี! อย่างไรก็ตามในบางประเด็น - โดยปกติแล้วหลังจากหลายปีของการผลิตอินซูลินที่เพิ่มขึ้นการหลั่งจากตับอ่อนจะไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้อีกต่อไป จากนั้นผู้ป่วยจะแสดงความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องซึ่งสามารถตรวจพบได้ดีโดยการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (oGTT) หากกระบวนการดำเนินต่อไปให้แสดงรายการ โรคเบาหวาน ในที่สุดอาจพัฒนา นอกเหนือจากการรบกวนในการเผาผลาญกลูโคสและไขมันแล้วการดื้อต่ออินซูลินยังส่งผลต่อหลอดเลือดและยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดและไมโครหลอดเลือด เหนือสิ่งอื่นใด, ไนตริกออกไซด์ (NO) การผลิตลดลงซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ vasoconstriction (vasoconstriction) สูง การอดอาหาร กลูโคส (เลือดอดอาหาร น้ำตาล) - ตามมาใน โรคเบาหวาน - มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ โรคมะเร็งจากผลการศึกษาตามกลุ่มประชากรที่คาดหวังในเกาหลีพบว่าผู้ชายมี 27% และผู้หญิงมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเพิ่มขึ้น 31% มะเร็งที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ มะเร็งตับอ่อน (มะเร็งของตับอ่อน), มะเร็งตับ (มะเร็งของ ตับ), มะเร็งหลอดอาหาร (มะเร็งหลอดอาหาร), เครื่องหมายจุดคู่ โรคมะเร็ง (มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมะเร็งของ ไส้ตรง และลำไส้ใหญ่) และยัง มะเร็งปากมดลูก (มะเร็งของ คอ).
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะดื้ออินซูลิน
ปัจจัยเสี่ยงหรือโรคต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะดื้ออินซูลิน:
- สาเหตุทางชีวประวัติ
- ประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานหรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (เบาหวานขณะตั้งครรภ์)
- อายุขั้นสูง
- สาเหตุพฤติกรรม
- ที่สูบบุหรี่
- การออกกำลังกายต่ำ แม้แต่การนอนพักผ่อนอย่างเข้มงวดหนึ่งสัปดาห์ก็ทำให้เกิดภาวะดื้ออินซูลิน
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
- สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
- Acanthosis nigricans - แผลที่ผิวหนังสีน้ำตาลถึงสีเทามักมีความสมมาตรทั้งสองข้างในบริเวณรักแร้งอและบริเวณคอและอวัยวะเพศ
- หลอดเลือด - โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ).
- Dyslipidemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน) - โดยเฉพาะ ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง และลดลง HDL คอเลสเตอรอล.
- ไขมันในตับ (steatosis hepatis)
- ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) - คาดว่ามากถึง 50% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงทั้งหมดจะมีภาวะดื้ออินซูลิน!
- Polycystic ovary syndrome (PCO syndrome) - อาการที่ซับซ้อนโดยมีความผิดปกติของฮอร์โมนของ รังไข่ (รังไข่).
การวินิจฉัย
การตรวจวัดอินซูลินเพียงครั้งเดียวไม่ได้ให้ข้อมูลมากนักดังนั้นการตรวจวัดหลังการกระตุ้นจึงทำได้บ่อยกว่า (เช่นการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก) บ่อยครั้งการกำหนดสิ่งที่เรียกว่า ซี - เปปไทด์ - ผลิตภัณฑ์ที่มีความแตกแยกของโปรอินสุลิน - ยังสามารถเพิ่มค่าข้อมูลของการตรวจวัดอินซูลินหรือแม้กระทั่งแทนที่ในแต่ละกรณีเนื่องจากมันถูกสร้างขึ้นในปริมาณเดียวกับอินซูลิน นอกจากนี้ยังมีข้อดีที่อินซูลินจากภายนอก (ภายนอก) การบริหาร ไม่สามารถปลอมแปลงการตัดสินใจได้เนื่องจากไม่มี ซี - เปปไทด์ และอินซูลินจากภายนอก แอนติบอดี ยังไม่มีอิทธิพล อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการกำหนดอินซูลินในการอดอาหารสำหรับความเสี่ยงต่อสุขภาพหรือโรคต่อไปนี้:
- การตรวจพบความต้านทานต่ออินซูลินในระยะเริ่มต้น
- If อินซูลินมา เป็นที่น่าสงสัย - adenoma เซลล์เกาะที่ผลิตอินซูลิน
- การวินิจฉัยแยกโรค ของกลุ่มอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลง
วัสดุที่จำเป็น
- ซีรั่มแช่แข็ง: เพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของเม็ดเลือดแดงให้หมุนเหวี่ยงเลือดทั้งตัวภายใน 30 นาที หลังการเก็บรวบรวมปิเปตปิดซีรั่มและแช่แข็ง→ขอภาชนะแช่เย็นเพื่อขนส่งจากห้องปฏิบัติการ
- เนื่องจากครึ่งชีวิตทางชีวภาพสั้น (ครึ่งชีวิตของอินซูลินในพลาสมา: 10 นาที) การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของค่าอินซูลินที่วัดได้เกิดขึ้นกับการทดสอบก่อนการวิเคราะห์ที่ล่าช้า
การเตรียมผู้ป่วย
- เจาะเลือด การอดอาหาร (งดอาหาร 12 ชม.) หรือในบริบทของการวินิจฉัย functon (ระบุเวลาเก็บรวบรวม)
ค่าปกติ
อินซูลิน | 5-30 mU / l หรือ µU / ml |
การตีความ
มีการพัฒนาวิธีการทดสอบต่างๆเพื่อตรวจสอบความต้านทานต่ออินซูลิน ที่เรียกว่า euglycemic-hyperinsulinemic clamp test ถือเป็นวิธีการทางวิทยาศาสตร์มากที่สุด อย่างไรก็ตามจะไม่กล่าวถึงในที่นี้เนื่องจากมีความซับซ้อนมากและไม่ได้ใช้ในทางปฏิบัติ แต่เป็นการวิจัยทางคลินิก ที่เรียกว่าดัชนี HOMA (Homeostasis Model Assessment) เป็นวิธีการที่ง่ายกว่า เป็นแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ที่ช่วยในการคำนวณความต้านทานต่ออินซูลินและการทำงานของเซลล์เบต้า หลังจากงดอาหารไป 12 ชั่วโมง การอดอาหาร อินซูลินและกลูโคสอดอาหาร (อดเลือด น้ำตาล) กำหนดในตอนเช้า การคำนวณทำได้ดังนี้:
- ดัชนี HOMA = อินซูลิน (อดอาหาร µU / ml) x ระดับน้ำตาลในเลือด (อดอาหาร mg / dl) / 405 หรือ
- ดัชนี HOMA = อินซูลิน (อดอาหาร µU / ml) x ระดับน้ำตาลในเลือด (อดอาหาร mmol / l) / 22.5
การตีความดัชนี HOMA
ระยะ | ดัชนี HOMA | รายละเอียด |
1 | <2 | ความต้านทานต่ออินซูลินค่อนข้างไม่น่าเป็นไปได้ |
2 | 2,0 - 2,5 | บ่งชี้ถึงความต้านทานต่ออินซูลินที่เป็นไปได้ |
3 | 2,5 - 5,0 | ความต้านทานต่ออินซูลินมีโอกาสมาก |
4 | > 5,0 | ค่าเฉลี่ยในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 |
ในทางคลินิกความเข้มข้นของไตรกลีเซอไรด์ของผู้ป่วยและ HDL คอเลสเตอรอล อาจใช้เพื่อประเมินภาวะดื้ออินซูลิน สิ่งเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับภาวะดื้ออินซูลินนอกจากนี้อินซูลินที่อดอาหารมากกว่า 15 mU / l อาจบ่งบอกถึงภาวะดื้ออินซูลิน ถ้าเป็นอย่างอื่น ปัจจัยเสี่ยง ยังมีอยู่ซึ่งสามารถใช้ในการประเมินภาวะดื้ออินซูลินได้ ในทำนองเดียวกันความต้องการอินซูลินหรือยาต้านเบาหวานในช่องปากที่เพิ่มขึ้น ยาเสพติด อาจบ่งบอกถึงภาวะดื้ออินซูลิน คะแนนความต้านทานต่ออินซูลินตาม Standl / Biermann ซึ่งพัฒนาโดยสถาบันวิจัยโรคเบาหวานในมิวนิกมีการอธิบายไว้ด้านล่างนอกจากนี้ยังช่วยให้สามารถประเมินความต้านทานต่ออินซูลินได้คะแนนความต้านทานต่ออินซูลินตามมาตรฐาน Standl / Biermann
1 คะแนน | 2 คะแนน | |
ดัชนีมวลกาย (กก. / ตร.ม. ) | > 26 | > 30 |
ความดันโลหิต (mmHg) | > 140/90 (ความดันโลหิตสูง) | |
การอดอาหารกลูโคส (ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร) | > 100 มก. / ดล. (> 5.6 mmol / l) | > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (เบาหวาน) |
ไตรกลีเซอไรด์ | > 230 mg / dl (2.62 mmol / l) | |
โคเลสเตอรอลทั้งหมด | > 230 mg / dl (5.98 mmol / l) |
การประเมินผล
- รวม 0 ถึง 3 คะแนน: อินซูลินไวต่อการดื้ออินซูลินเล็กน้อย
- ผลรวม 4 ถึง 8 คะแนน: ทนต่ออินซูลินได้อย่างมีนัยสำคัญ