การติดเชื้อ Helicobacter Pylori: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การขจัด of pylori Helicobacter.
• หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

คำแนะนำการบำบัด

• หมายเหตุ: เนื่องจากการเพิ่มขึ้น ความต้านทานยาปฏิชีวนะ, การกำจัด pylori Helicobacter ควรทำด้วยบิสมัทสี่เท่า การรักษาด้วย ก่อนเริ่มการรักษา ปัจจัยเสี่ยง for คลาริโธรมัยซิน ควรกำหนดความต้านทาน ถ้าไม่สาม การรักษาด้วย ด้วยตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) คลาริโธรมัยซิน และ metronidazole เป็นเวลา 14 วันหรืออีกวิธีหนึ่งคือการบำบัดด้วยบิสมัทสี่เท่า 10 วัน
• การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori (การกำจัดเชื้อโรคข้อบ่งชี้: ดูด้านล่าง):
  • ความต้านทานต่อ คลาริโธรมัยซิน (CLA) และ metronidazole (MET) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการกำจัดที่ล้มเหลว “ การดื้อยาคลาริโธรมัยซินขั้นต้นช่วยลดอัตราการกำจัด (จำนวนกรณีที่ การรักษาด้วย ผลลัพธ์ในการกำจัดเชื้อโรคอย่างสมบูรณ์) ของการบำบัดขั้นแรกด้วยการบำบัดแบบสามขั้นตอนมาตรฐานด้วยคลาริโทรมัยซินและ amoxicillin เพิ่มขึ้น 66% และของการบำบัดแบบสามขั้นตอนมาตรฐานด้วยคลาริโทรมัยซินและ metronidazole เพิ่มขึ้น 35%” สูตรการบำบัดสำหรับสี่คนมีอัตราการกำจัดประมาณและสูงกว่า 90%ปัจจัยเสี่ยง สำหรับการดื้อยา clarithromycin ในปัจจุบัน: (ปัจจัยเสี่ยง: แหล่งกำเนิดจากยุโรปตอนใต้หรือยุโรปตะวันออกและการรักษาก่อนหน้านี้ด้วย macrolide ยาปฏิชีวนะ/แมคโครไลด์).
    • ไม่
      • การบำบัดขั้นแรก:
        • การบำบัดแบบมาตรฐานสามเท่า (ด้วย PPI, คลาริโทรมัยซินและอะม็อกซีซิลลินหรือเมโทรนิดาโซล) หากมีความเป็นไปได้ต่ำที่จะมีความต้านทานต่อคลาริโทรมัยซินหรือการบำบัดด้วยบิสมัทแบบสี่เท่า (บิสมัทบวกเมโทรนิดาโซลและเตตราไซคลีนร่วมกับโอเมพราโซล)
        • หากความเสี่ยงของการดื้อยาอยู่ในระดับต่ำการบำบัดแบบสามครั้งใน 14 วันจะมีแนวโน้มที่ดีกว่ามาตรฐานก่อนหน้าของการบำบัดด้วยทริปเปิล 7 วัน
      • การบำบัดแบบที่สอง:
        • การบำบัดด้วยบิสมัทโดยใช้บิสมัทหรือการบำบัดด้วยฟลูออโรควิโนโลนสามครั้ง
      • การบำบัดตามแนวที่สาม: ขึ้นอยู่กับการทดสอบความต้านทาน
    • ใช่
      • การบำบัดขั้นแรก:
        • หากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการดื้อยาคลาริโธรมัยซินขั้นต้นควรใช้การบำบัดแบบสี่เท่าแบบบิสมัทหรือร่วมกัน (“ ร่วมกัน”) การบำบัดแบบสี่เท่าในการบำบัดขั้นแรก
      • การบำบัดแบบที่สอง:
        • การบำบัดด้วย Fluroquinolone Triple
      • การบำบัดตามแนวที่สาม: ขึ้นอยู่กับการทดสอบความต้านทาน
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; ตัวป้องกันกรด).
  • เพื่อป้องกัน กระเพาะอาหาร: เช่น, แพนโทปราโซล or omeprazole.
  • ขอบเขตของการยับยั้งกรดเป็นปัจจัยหนึ่งในการกำหนดประสิทธิผลของ amoxicillin และคลาริโทรมัยซิน
• หมายเหตุ:
  • ความล้มเหลวในการบำบัด: หากการรักษาล้มเหลวสองครั้งแนะนำให้ใช้การบำบัดเพิ่มเติมตามการทดสอบความต้านทาน การบำบัดตามแนวที่สามควรใช้ยาปฏิชีวนะ แทบไม่มีพัฒนาการของความต้านทานต่อ amoxicillinจึงสามารถนำไปใช้ในการบำบัดได้ทุกประเภท
  • การติดตามผล: ควรตรวจสอบความสำเร็จของการบำบัดอย่างช้าที่สุดสี่สัปดาห์หลังสิ้นสุดการบำบัด อย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการทดสอบการรักษาด้วย สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ควรหยุดใช้ด้วยเช่นกันขั้นตอนการทดสอบแบบไม่รุกรานเช่นการทดสอบลมหายใจ 13C หรือการทดสอบแอนติเจนในอุจจาระสามารถใช้เพื่อตรวจสอบความสำเร็จได้หากไม่มี การส่องกล้อง ข้อบ่งชี้ด้วยเหตุผลทางคลินิก
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

ตัวชี้วัด pylori Helicobacter การกำจัดตามระดับคำแนะนำ [แนวทาง S2k]

• จะต้อง
  • เปปติก ฝี/ ventriculi หรือ duodeni ulcer ด้วยการตรวจหา Helicobacter
  • ก่อน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) / ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) ที่มีประวัติการเป็นแผล
  • เลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (GI) ขณะรับประทาน ASA หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
  • มอลต์ที่เป็นมะเร็งต่ำ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองของ เยื่อเมือก-associated lymphoid tissue, MALT); ที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองภายนอก ประมาณ 50% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยใน กระเพาะอาหาร (80% ในระบบทางเดินอาหาร); มะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ได้รับความนิยมอย่างมากในการพัฒนาโดยการติดเชื้อเรื้อรังกับแบคทีเรีย Helicobacter pylori หรือได้รับการสนับสนุนจากการอักเสบ (90% ของ MALT lymphomas ในกระเพาะอาหารเป็น Helicobacter pylori-positive) โดย Erdikationstherapie (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) หายไปไม่เพียง แบคทีเรียแต่ผลใน 75% ของกรณียังรวมถึงกระเพาะอาหาร โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.
  • จ้ำเลือดไม่ทราบสาเหตุ (Idiopathic thrombocytopenic purpura: ITP) - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โดยไม่มีสาเหตุที่ระบุได้
• ควร
  • ไม่มีอาการ โรคกระเพาะ (โรคกระเพาะ).
  • โรคกระเพาะ Lymphocytic
  • เกี่ยวกับกระเพาะอาหาร โรคมะเร็ง การป้องกันโรค / สมาชิกในครอบครัวระดับที่ 1 ของผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร (กระเพาะอาหาร มะเร็ง) / Z. n. มะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้น
  • โรคMénétrier (คำพ้องความหมาย: hypertrophic gastropathy Ménétrier, โรคกระเพาะเหี่ยวย่นขนาดใหญ่ของMénétrier): มักพบการติดเชื้อ Helicobacter pylori เป็นผลมาจากการค้นพบ
• อาจ
  • โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก (โรคโลหิตจางเนื่องจากการขาดธาตุเหล็ก) ไม่ได้อธิบาย
  • กระจาย B-cell ขนาดใหญ่ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.
  • การทำงาน อาการอาหารไม่ย่อย (กระเพาะอาหารระคายเคือง หลัง esophageal-gastro-duodenoscopy)

บันทึกอื่น ๆ

• การรักษา การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori อาจป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหาร โรคมะเร็ง ในระยะยาว. ควรพิจารณาบุคคล / กลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงสูงต่อไปนี้ที่ควรดำเนินการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori:
  • ญาติระดับแรกของกระเพาะอาหาร โรคมะเร็ง ผู้ป่วย
  • เนื้องอกในกระเพาะอาหารก่อนหน้า (เนื้องอกในกระเพาะอาหาร)
  • โรคกระเพาะที่มีความเสี่ยงสูง (pangastritis (โรคกระเพาะในรูปแบบเรื้อรัง (การอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร) ที่ขยายไปถึงกระเพาะอาหารทั้งหมด) หรือโรคกระเพาะ / โรคกระเพาะที่มีคอร์ปัสที่ถูกกักขังอยู่ในเนื้อกระเพาะอาหาร)
  • การฝ่อและหรือ / metaplasia ของลำไส้ (กล่าวคือเยื่อบุปกติจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อเมือกบางส่วนหรือทั้งหมดที่สอดคล้องกับโครงสร้างของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่)
• การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori อาจมีความซับซ้อนโดยการดื้อยา clarithromycin (CLA) ในประเทศต้นทาง มากกว่า 20% ของผู้อพยพจากยุโรปตะวันออกเฉียงใต้และตุรกีแสดงความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะนี้แล้ว ขณะนี้อัตราการต่อต้านมากกว่า 20% ยังเป็นที่รู้จักจากออสเตรียโปรตุเกสอิตาลีและกรีซ
• ในการศึกษาตามกลุ่มที่มุ่งเน้นไปที่การบำบัดด้วยการกำจัดเชื้อเอชไพโลไรที่มีคลาริโธรมัยซินของผู้ป่วยนอกข้อมูลจากผู้ป่วย 66,559 คนได้รับการวิเคราะห์ ผู้ป่วย 1824 รายมีอาการทางระบบประสาท (เช่น ความปลาบปลื้มความวิตกกังวล ภาพหลอนหรือตอนคลั่งไคล้) ระหว่างวันที่ 1 ถึง 14 หลังจากเริ่มการบำบัด เพิ่มขึ้นเป็นสี่เท่าเมื่อเทียบกับค่าพื้นฐานก่อนเริ่มการบำบัด (อัตราอุบัติการณ์, IRR = 4.12; เทียบเท่ากับ 35 เหตุการณ์ต่อ 72 คนต่อปี)
• ในการตั้งครรภ์ควรเลือกการบำบัดด้วยทริปเปิลของอิตาลีในการบำบัดด้วยทริปเปิลแบบฝรั่งเศส
• หมายเหตุ: หลังจากประสบความสำเร็จ การกำจัดเชื้อ Helicobacter pyloriการรักษาอย่างต่อเนื่องด้วยตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; acid blocker) ทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.44 เท่า (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์: 1.42-4.20) ของมะเร็งกระเพาะอาหาร
• ข้อแม้. อาหารและยาของสหรัฐอเมริกา การบริหารจัดการ แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังในการกำหนดให้ยาปฏิชีวนะคลาริโทรมัยซินในผู้ป่วยโรคหัวใจ (หัวใจ- เกี่ยวข้อง) เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ผลการติดตามผล 10 ปีหลังการรักษาด้วยคลาริโธรมัยซิน 2 สัปดาห์พบว่าอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเพิ่มขึ้น (อัตราส่วนอันตราย 1.10; 1.00-1.21) และอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (อัตราส่วนอันตราย 1.19; 1.02-1.38) ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน .
• อัตรา Helicobacter pylori ที่ทนต่อคลาริโทรมัยซินเพิ่มขึ้น: ในปี 2018 สัดส่วนของ เชื้อโรค ความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ 22%

การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori.

การบำบัดมาตรฐานสามชั้น (ฝรั่งเศส) - การบำบัดขั้นแรก

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	(7-) 14 วัน *
Antibiosis ด้วย Clarithromycin * และ amoxicillin

การบำบัดมาตรฐานสามชั้น (อิตาลี) - การบำบัดขั้นแรก

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	(7-) 14 วัน *
Antibiosis ด้วย Clarithromycin * และ metronidazole

การบำบัดด้วยบิสมัทสี่เท่า - การบำบัดขั้นแรกหรือบรรทัดที่สอง

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	14 วัน
Antibiosis ด้วย tetracycline metronidazole
บิสมัท

การบำบัดแบบสี่เท่าร่วมกัน - การบำบัดบรรทัดแรก

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	7 วัน
Antibiosis ด้วย คลาริโทรมัยซิน * amoxicillin metronidazole

Fluoroquinolone triple therapy - การบำบัดแบบที่สอง

ตัวแทน	ระยะเวลา
ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม เอโซเมพราโซล	10 วัน
Antibiosis ด้วย amoxicillin fluoroquinolone

สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก)

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม).

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	คุณสมบัติพิเศษ
เอโซเมพราโซล	In ตับไม่เพียงพอ, สูงสุด 20 มก. / ด
lansoprazole	เผาผลาญผ่านไซโตโครม P450 ในไต /ตับ ความล้มเหลวสูงสุด 30 มก. / วัน
omeprazole	เผาผลาญผ่านไซโตโครม P450 ในไต /ตับไม่เพียงพอ สูงสุด 20/10 mg / d (po / iv)
pantoprazole	ในภาวะไตไม่เพียงพอสูงสุด 40 มก. / dIn ตับไม่เพียงพอ, สูงสุด 20 มก. / ด
ราบีพราโซล	ไม่ ปริมาณ การปรับไต /ตับ ความล้มเหลว

ข้อบ่งใช้ของสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

• Gastropathy (โรคกระเพาะอาหาร) ที่เกิดจาก NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory ยาเสพติด).
• การกำจัด Helicobacter pylori (ดู โรคกระเพาะ/ เภสัชบำบัดเพื่อดูรายละเอียด).
• NSAID ฝี การป้องกันโรคในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
  • อายุ> 70 ปี
  • แผลในกระเพาะอาหาร (ulcer) ในการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้
  • การใช้ NSAID หลายตัว (รวมทั้งกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA))
  • การรักษาด้วย NSAID ขนาดสูง
  • การแสดงความคิดเห็นด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  • การติดเชื้อเอชไพโลไร
  • ความขบขันกับเตียรอยด์
  • การแสดงความคิดเห็นกับสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake (SSRI)
• กรดไหลย้อน หลอดอาหารอักเสบ (esophagitis เนื่องจากกรดไหลย้อน)
• การป้องกันโรคแผลจากความเครียด?
• ลำไส้เล็กส่วนต้น ฝี (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น).
• Ulcus ventriculi (แผลในกระเพาะอาหาร)
• โรค Zollinger-Ellison - เนื้องอก (เนื้องอก) ที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้น แกสทริน การผลิตและเรียกอีกอย่างว่า gastrinoma

ยาแก้แพ้ H2

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	คุณสมบัติพิเศษ
cimetidine	การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง
Ranitidine	การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง
ร็อกซาทิดีน	ปริมาณ การปรับภาวะไตวาย KI ในภาวะไต / ตับอย่างรุนแรง
famotidine	ปริมาณ การปรับไต /ตับ ความไม่เพียงพอ
นิซาทิดีน	การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ

• ซูคราลเฟต - สร้างอุปสรรคทางเคมีฟิสิกส์ในกระเพาะอาหาร
• การเตรียมบิสมัท - ไม่ค่อยใช้ในเยอรมนี
• Prostaglandin analogues - ไมโซพรอสทอล; ส่งเสริมการป้องกันและรักษาเยื่อเมือก
• หมายเหตุ: ตัวเลือกการรักษาทั้งหมดด้อยกว่า PPI อย่างชัดเจน