เป็นลมหมดสติและการล่มสลาย: การบำบัด

มาตรการทั่วไป [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

• โทร 911 ทันที! (โทร 112)
• ชี้แจง:
  • เป็นลมหมดสติหรือมีสาเหตุอื่นที่ทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตล่มหรือไม่?
  • มีความเสี่ยงที่ผู้ป่วยอาจเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือเสียชีวิตได้หรือไม่?
• แพทย์ควรถามคำถามต่อไปนี้เมื่อประเมินการเป็นลมในแผนกฉุกเฉิน:
  • มีสาเหตุร้ายแรงสำหรับการสูญเสียสติหรือไม่?
  • หากไม่ทราบสาเหตุอะไรคือความเสี่ยงที่การสูญเสียสติอาจมีสาเหตุร้ายแรง?
  • ผู้ป่วยควรรับไว้เป็นผู้ป่วยในหรือไม่?
    • ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่เป็นลมหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุถือว่ามีความเสี่ยงสูงหากมีการค้นพบดังต่อไปนี้:
      • ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับการเสียชีวิตด้วยหัวใจอย่างกะทันหันหรือการเสียชีวิตของสมาชิกในครอบครัวที่อายุน้อยกว่า 30 ปี
      • อายุขั้นสูงหรือการเจ็บป่วยที่รุนแรง (โรคที่เกิดร่วมกัน)
      • ประวัติหรืออาการทางคลินิกของ หัวใจ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
      • ผิดปกติ ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (ECG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของ หัวใจ กล้ามเนื้อ).
      • hematocrit (สัดส่วนของส่วนประกอบเซลล์ใน ปริมาณ of เลือด) <30 หรือหลักฐานที่เกี่ยวข้องทางการแพทย์ ปริมาณ การขาด
    • ผู้ป่วยที่มีอาการเสี่ยงสูงและผู้ป่วยโรคหัวใจ (หัวใจ-related) หรือหลอดเลือดสมอง (สมอง ที่เกี่ยวกับเรือ) เป็นลมหมดสติต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมและต้องรับไว้เป็นผู้ป่วยใน
    • สำหรับผลสืบเนื่องในฤดูใบไม้ร่วงที่ต้องได้รับการรักษาการรับผู้ป่วยในเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงสถานการณ์ความเสี่ยง
    • ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเป็นลมหมดสติไม่ชัดเจนและมีความเสี่ยงต่ำสามารถออกได้ทันที - การประเมินเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยใช้แบบผู้ป่วยนอก
  • ประวัติการใช้ยา (สำหรับความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพทางระบบประสาท / ความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพ):“ ยาที่กระตุ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นเช่นอัลฟาบล็อกเกอร์ ยาขับปัสสาวะ, ยาขยายหลอดเลือด, โดปามีน ตัวเร่งปฏิกิริยา tricycliccycl antidepressantsหรือควรลดลงหยุดหรือเปลี่ยนยาแก้พิษ” [แนวทาง S1]

การบำบัด [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

การนวดไซนัส carotid (ความดันข้างเดียวต่อไซนัส carotid); ข้อบ่งชี้:

• ผู้ป่วย> 40 ปี
• สาเหตุของการเป็นลมหมดสติไม่ชัดเจนและกลไกการสะท้อนกลับไม่ได้รับการยกเว้น

vasovagal เป็นลมหมดสติ

ผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติ vasovagal (VVS; คำเหมือน: reflex syncope):

• การศึกษาเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคที่ดีของ vasovagal syncope (VVS) (ไม่มีโรคหัวใจไม่มีอายุขัยที่ลดลง)
• การหลีกเลี่ยงกลไกกระตุ้นเช่นการขาดของเหลวการยืนเป็นเวลานานห้องที่ร้อนเกินไป
• มาตรการทางกายภาพ: ทั่วไป การไหลเวียน- มาตรการเสริมสร้าง
• ยาในผู้ป่วยเด็กที่มีความดันเลือดต่ำ: ดูด้านล่างยา การรักษาด้วย.
• ผู้ป่วยเด็กที่มีอาการ prodromes (อาการเริ่มแรกของโรค): การซ้อมรบแบบกดทับ (รวมถึงการฝึกเอียงหากจำเป็น)
• ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการเป็นลมหมดสติแบบ cardioinhibitory reflex: การปลูกถ่ายหัวใจ ม้านำ (ฮ.ม.).
• ผู้ป่วยสูงอายุด้วย ความดันเลือดสูง: การหยุดยาลดความดันโลหิต (antihypertensive) การรักษาด้วย or ปริมาณ ลดลงจนถึงเป้าหมาย systolic เลือด ถึงความดันแล้ว (ตาม นำ เส้น; ดู ความดันเลือดสูง (ความดันโลหิตสูง) ด้านล่าง).

ผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติแบบรีเฟล็กซ์ (เช่น vasovagal syncope, situational syncope, carotid sinus hypersensitivity) หรือ orthostatic hypotension * ต้องได้รับการศึกษาและมั่นใจเกี่ยวกับการวินิจฉัย พวกเขาต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและมาตรการป้องกันการเกิดซ้ำ ควรให้คำแนะนำต่อไปนี้ในเรื่องนี้และอื่น ๆ :

โดยทั่วไปมาตรการเสริมสร้างการไหลเวียนอาจนำไปสู่การปรับปรุง:

• ตื่นนอนตอนเช้าช้า
• ของเหลวที่เพียงพอ (ประมาณ 1.5-2.0 (2.5) ลิตร / วัน) และการบริโภคเกลือ (5-6 กรัม / วัน)
• อาบน้ำสลับกัน
• แปรงนวด
• การเยี่ยมชมซาวน่า
• สวมผ้ายืดรัดหน้าท้อง (ผ้ารัดหน้าท้อง) และ / หรือ ถุงน่องการบีบอัด.
• กีฬา: ว่ายน้ำ, วิ่ง และ เทนนิส ขอแนะนำ
• การฝึกยืนเป็นประจำ (ยืนพิงอย่างน้อย 30 นาทีทุกวัน (ในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัย) โดยให้เท้าห่างจากผนังประมาณ 20 ซม.) ในผู้ป่วยที่มีอาการ vasovagal เป็นลมหมดสติ
• การนอนโดยให้ร่างกายส่วนบนสูงขึ้น
• ตัวนับแบบไอโซเมตริกในเฟส prodromal syncopal (เฟสสารตั้งต้นของการเป็นลมหมดสติ):
  • นั่งยองๆหรือข้ามขาหรือเกร็งหน้าท้อง ขาและกล้ามเนื้อแขน (= การซ้อมรบตอบโต้แรงกดทางกายภาพ)
• หากจำเป็นให้หยุดยาลดความดันโลหิต (เลือด ลดความดัน) การรักษาด้วย or ปริมาณ การลดลง

ผู้ป่วยบางรายที่มีหรือไม่มีอาการสั้น ๆ (สัญญาณที่ไม่เป็นลักษณะหรือแม้แต่อาการเริ่มแรกของโรค): การใส่เครื่องบันทึกเหตุการณ์ที่ปลูกถ่ายได้ (เครื่องบันทึกเหตุการณ์)

* ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพถูกกำหนดโดยการลดลง ความดันโลหิต ภายใน 3 นาทีหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งจากนอนเป็นยืน ความดันโลหิตลดลงมากกว่า 20 mmHg หรือค่าต่ำกว่า 90 mmHg สัมบูรณ์ ความดันโลหิตลดลงมากกว่า 10 mmHg Neurogenic orthostatic hypotension (NOH)

การรักษาโรคต้นเหตุเช่น โรคเบาหวาน mellitus หรือ โรคพาร์กินสัน.

การหลีกเลี่ยงกลไกการกระตุ้นผ่านการแทรกแซงพฤติกรรม:

• หลีกเลี่ยงสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นหรือร้อน (เช่นการอาบน้ำร้อนห้องอาบน้ำซาวน่าเนื่องจากการรวมตัวของหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น)
• การตื่นนอนตอนกลางคืน: ไม่ต้องตื่นขึ้นมาทันทีเนื่องจากความดันโลหิตลดลง
  • หากจำเป็นก่อนที่จะลุกขึ้นดื่มเชิงป้องกันครึ่งลิตร น้ำ.
  • ข้าง ระวังการลุกขึ้นเมื่อเข้าห้องน้ำตอนกลางคืน
• ภาวะหลังคลอด (หลังรับประทานอาหาร): ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดที่มีเงื่อนไขโดยมื้ออาหารอันโอชะและ / หรือ แอลกอฮอล์ การบริโภค
  • หลีกเลี่ยงอาหารก่อนยืนเป็นเวลานาน
  • การบริโภคแอลกอฮอล์ในเวลาต่อมาหรือไม่เลย

มาตรการทางกายภาพ

• สวมผ้ายืดรัดหน้าท้อง (ผ้ารัดหน้าท้อง) และ / หรือ ถุงน่องการบีบอัด.
• ของเหลวที่เพียงพอ (ประมาณ 1.5-2.0 (2.5) ลิตร / วัน) และปริมาณน้ำเกลือ (5-10 กรัม / วัน) - โดยเฉพาะ ไม่นานก่อนยืนโหลดและก่อนอาหาร
• การนอนโดยยกหัวเตียงเช่น หัว ปลายเตียงยกสูง 20-30 ซม.

ยาเพื่อลดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ:

• มิโดดีน (alpha-sympathomimetic; 3 × 2.5-10 mg / d) เพื่อปรับปรุง vasoconstriction (vasoconstriction)
• Fludrocortisone (mineralocorticoid; 1-2 × 0.5 mg / d) สำหรับการเพิ่มปริมาตร (ได้รับการรับรองสำหรับการบำบัดระยะสั้นเท่านั้น)

ท่าทาง หัวใจเต้นเร็ว ซินโดรม

พฤติกรรมหลีกเลี่ยงกลไกการกระตุ้น:

• รับประทานอาหารมื้อเล็ก ๆ บ่อยๆแทนที่จะเป็นมื้อใหญ่หนึ่งมื้อ
• หลีกเลี่ยงการนอนพักผ่อนมากเกินไปและการประหยัดร่างกาย
• ค่อยๆลุกขึ้นจากการนอนหรือนั่งลง
• ของเหลวที่เพียงพอ (ประมาณ 1.5-2.0 (2.5) ลิตร / วัน) และการบริโภคเกลือ (5-10 กรัม / วัน) - insb. ไม่นานก่อนยืนโหลดและก่อนอาหาร
• ความอดทน การฝึกอบรม (30 ถึง 45 นาทีสามครั้งต่อสัปดาห์)

วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดธรรมดา

การบำบัดเฉพาะของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชั้นนำ หากมีโรคโครงสร้าง (หัวใจหรือปอด) อยู่ให้ทำการรักษา หัวใจเป็นลมหมดสติ

• ม้านำ (HSM) หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ (PM) / เครื่องกระตุ้นหัวใจ - สำหรับ bradyarrhythmias (การเต้นของหัวใจช้ามากโดยมีอัตราต่ำกว่า 50 ครั้งต่อนาทีโดยไม่มีจังหวะที่มองเห็นได้)
• คาร์ดิโอเวอร์ที่ปลูกถ่ายได้ /Defibrillator (ICD) - สำหรับ tachyarhythmias ที่ไม่เสถียรของ hemodynamically (การเต้นของหัวใจที่เร็วเกินไปและไม่เป็นจังหวะอย่างแน่นอน: อัตราการเต้นหัวใจ มักจะสูงกว่า 90 / นาที)
• catheter ablation - สำหรับกระเป๋าหน้าท้องและ supraventricular tachyarrhythmias (tachyarrhythmias ที่มาจาก ventricle (ventricular) หรือ atrium (supraventricular)) catheter ablation (Latin ablatio“ ablation, detachment”) ของชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่ส่งกระแสไฟฟ้าทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) วิธีการใช้สายสวนโดยการกระตุ้นให้เกิดแผลเป็น

การปลูกถ่าย ICD

• ในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุและมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหัน (PHT; ดูที่เกี่ยวข้อง สภาพ ที่มีชื่อเดียวกัน) ให้น้ำหนักประโยชน์ของการปลูกถ่าย ICD กับความเสี่ยง
• เมื่อมีอาการเป็นลมหมดสติและส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีความบกพร่อง แต่สูงกว่า 35% (กล่าวคือไม่มีข้อบ่งชี้ ICD ที่ไม่มีปัญหา) จะมีการบ่งชี้ ICD (IIa C) [แนวทางการเป็นลมหมดสติ 2018]