เพื่อป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) ต้องให้ความสนใจกับการลดรายบุคคล ปัจจัยเสี่ยง. ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรม
- อาหาร
- การบริโภคแคลอรี่ที่มากเกินไปและไขมันสูง อาหาร (ปริมาณอิ่มตัวสูง กรดไขมันกรดไขมันทรานส์ - พบโดยเฉพาะในอาหารสะดวกซื้ออาหารแช่แข็งอาหารจานด่วนขนมขบเคี้ยว)
- เพิ่มขึ้น homocysteine เนื่องจากการขาดวิตามินบี 6 บี 12 และ กรดโฟลิค.
- การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
- การบริโภคสารกระตุ้น
- แอลกอฮอล์ - (หญิง:> 20 ก. / วัน; ผู้ชาย:> 30 ก. / วัน); ทันทีที่ดื่มแอลกอฮอล์ในระดับปานกลางจะมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงขึ้น (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคลมชัก) ซึ่งจะหลุดออกไปหลังจาก 24 ชั่วโมงในเวลาต่อมาแม้จะมีการป้องกันสัมพัทธ์ต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายและเลือดออก ละโบม (≈ 2-4 เครื่องดื่ม: ความเสี่ยงญาติ = ความเสี่ยงลดลง 30%) และป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบภายใน 1 สัปดาห์ (≈ 6 เครื่องดื่ม: ความเสี่ยงลดลง 19%)
- ยาสูบ (การสูบบุหรี่, การสูบบุหรี่แบบพาสซีฟ); <50 ปีความเสี่ยงสูงขึ้น 8 เท่า
- snus (ช่องปาก ยาสูบ: ยาเส้นผสม ยาดมซึ่งวางไว้ใต้ส่วนบนหรือล่าง ฝีปาก).
- การใช้ยา
- กัญชา (กัญชาและกัญชา)
- โคเคน
- เมทแอมเฟตามีน (“ คริสตัลเมท”)
- การออกกำลังกาย
- การไม่ใช้งานทางกายภาพ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในผู้หญิงอายุมากกว่า 30 ปี
- ความพยายามในการตักหิมะ หนึ่งในสามของอาการหัวใจวายทั้งหมดเป็นวันที่มีหิมะตกหนัก (แคนาดา)
- สถานการณ์ทางจิตสังคม
- ความวิตกกังวล (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 10 เท่า)
- คนเหงาและโดดเดี่ยวทางสังคม (+ 42%)
- ความตึงเครียด (รวมถึงความเครียดจากการทำงาน)
- การโจมตีด้วยความโกรธ (ทริกเกอร์; ในสองชั่วโมงแรกความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามปัจจัย 4); ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 8.5 เท่า
- ความโกรธและความโกรธจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับมาอีกครั้ง (ต่อไป หัวใจ โจมตี).
- ชั่วโมงการทำงานที่ยาวนาน (> 55 ชม. / สัปดาห์)
- ระยะเวลาการนอนหลับ
- ระยะเวลาการนอนหลับ 9-10 ชั่วโมง - จากการศึกษาขนาดใหญ่พบว่าคนที่นอน 9-10 ชั่วโมงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่า 10% เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) มากกว่าคนที่นอน 6-8 ชม. หากระยะเวลาการนอนหลับนานกว่า 10 ชั่วโมงความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็น 28%
- สุขอนามัยของฟันที่ไม่ดี - สิ่งนี้สามารถนำไปสู่โรคเหงือกอักเสบ (การอักเสบของเหงือก) หรือโรคปริทันต์อักเสบ (การอักเสบของเตียงทันตกรรม) และเป็นผลให้สารติดเชื้อสามารถเข้าสู่ช่องปากได้
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน)? - ฝาแฝด Monozygotic (เหมือนกัน) มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายใกล้เคียงกันแม้ว่าจะเปรียบเทียบความเสี่ยงของแฝดที่หนักกว่ากับแฝดที่เบากว่าก็ตาม
- การกระจายไขมันในร่างกายของ Android นั่นคือไขมันในร่างกายส่วนกลางของช่องท้อง / อวัยวะภายในช่องท้อง (ชนิดแอปเปิ้ล) - รอบเอวสูงหรืออัตราส่วนเอวต่อสะโพก (THQ; อัตราส่วนเอวต่อสะโพก (WHR)) จะปรากฏขึ้นเมื่อวัดเส้นรอบเอว ตามแนวทางของสหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (IDF, 2005) ใช้ค่ามาตรฐานต่อไปนี้:
- ผู้ชาย <94 ซม
- ผู้หญิง <80 ซม
ภาษาเยอรมัน ความอ้วน Society ตีพิมพ์ตัวเลขที่ค่อนข้างปานกลางสำหรับรอบเอวในปี 2006: <102 ซม. สำหรับผู้ชายและ <88 ซม. สำหรับผู้หญิง
ยา
- clarithromycin - ภายใน 14 วันนับจากวันเริ่มต้น การรักษาด้วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเหนือสิ่งอื่นใด
- ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs; เช่น ibuprofen, diclofenac) รวมถึง COX-2 inhibitors (คำพ้องความหมาย: COX-2 inhibitors โดยทั่วไป: coxibe; เช่น เซเลคอกซิบ, อีโทริคอกซิบ, พาร์คอกซิบ) ไม่มีการแสดงให้เห็นถึงอัตราการเสียชีวิตของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (“ เกี่ยวกับเรือ”) naproxen และ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก. ทั้งสองเป็นสารยับยั้งไซโคลออกซีจีเนส COX-1
- สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs; ตัวป้องกันกรด):
- ในผู้ป่วยที่มีอาการเสียดท้องโปรดทราบว่า PPI จำนวนมากถูกย่อยสลายผ่านทาง ตับ เอนไซม์ CYP3A4 ซึ่งจำเป็นสำหรับการกระตุ้น clopidogrel (antiplatelet agent) ดังนั้นการศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้ร่วมกันตัวอย่างเช่น omeprazole กับ clopidogrel ลดระดับของ clopidogrel ในพลาสมา
- ผู้ใช้ PPI ในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมากขึ้น 16-21%
การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)
- ความร้อน
- ฤดูหนาว: ความถี่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้น 7% เมื่ออุณหภูมิในตอนกลางวันลดลง 10 ° C
- มลพิษทางอากาศ
- “ ฝุ่นในเอเชีย” (อนุภาคทรายอนุภาคของดินมลพิษทางเคมีและแบคทีเรีย): กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น 45% หลังจากสภาพอากาศที่มีฝุ่นในเอเชียมากกว่าวันอื่น ๆ
- ฝุ่นละอองจากไม้ ร้อน - เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ที่อายุมากกว่า 65 ปี esp. ระหว่าง ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก คาถา (<6.4 ° C ค่าเฉลี่ยสามวัน); ทั้ง NO2 และระดับโอโซนในอากาศไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์
- ก๊าซไนโตรเจน ระดับมลพิษของไดออกไซด์และฝุ่นละออง
- วันที่มีจำนวนละอองเรณูมาก (> 95 ละอองเรณูต่อลูกบาศก์เมตรต่ออากาศ) (+ 3%)
- ปัจจัยสภาพอากาศ:
- อุณหภูมิภายนอกต่ำ (หัวใจวายอีกสี่ครั้งเมื่ออุณหภูมิเฉลี่ยลดลงต่ำกว่า 0 ° C กว่าเมื่อสูงกว่า 10 ° C)
- ความเร็วลมสูง
- แสงแดดเล็กน้อย
- มีความชื้นสูง
ปัจจัยป้องกัน (ปัจจัยป้องกัน)
- ไฟเบอร์สูง อาหาร มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต)
- “ Life's Simple 7” - ปัจจัยการดำเนินชีวิต XNUMX ประการเช่นเหมาะสมที่สุด เลือด ความดันต่ำ คอเลสเตอรอล และเลือด น้ำตาล ระดับการออกกำลังกายที่สมดุล อาหารไม่ การสูบบุหรี่ และไม่เป็น หนักเกินพิกัด - ไม่เพียง แต่ช่วยลดความเสี่ยงได้อย่างมีนัยสำคัญ หัวใจวายแต่ยังช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคหลังหัวใจวาย
- การฝึกร่างกายที่ดีก่อน หัวใจวาย มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่จะเสียชีวิตจากผลของการโจมตีภายในหนึ่งปี ฟิตเนส มีอิทธิพลต่ออัตราการตายหลังคลอดมากกว่าพารามิเตอร์ดั้งเดิมของอายุ การสูบบุหรี่, ความอ้วน, โรคเบาหวาน เมลลิทัส ไขมันในเลือดสูง (dyslipidemia) และ ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง).
- ออกกำลังกายอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งใส่ใจกับการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์งดสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงโรคอ้วนสามารถลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างมีนัยสำคัญแม้ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค CHD ทางพันธุกรรม: ในผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมสูงความเสี่ยงของหลอดเลือดหัวใจลดลง 46% (อัตราส่วนอันตราย 0.54; 0.47 ถึง 0.63)
- กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA); คำแนะนำในแนวทางสังคมวิชาชีพเกี่ยวกับเรื่องนี้แตกต่างกันไป:
- สังคมยุโรปแห่ง โรคหัวใจและหลอดเลือด (ESC) ไม่ให้คำแนะนำในบุคคลที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดสมอง
- หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) สนับสนุนการใช้ ASA สำหรับการป้องกันเบื้องต้นสำหรับทั้งชายและหญิง:
- อายุระหว่าง 50 ถึง 59 ปีโดยมีอายุขัยอย่างน้อย 10 ปีซึ่งมีความเสี่ยงโดยประมาณของการมีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) ใน 10 ปีข้างหน้าคือ> 10% ไม่ควรมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการตกเลือด และผู้ป่วยควรเต็มใจที่จะใช้ ASA เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปี (คำแนะนำ B)
- อายุระหว่าง 60 ถึง 69 ปีโดยมีโปรไฟล์ที่เหมาะสมคำแนะนำนี้เป็นทางเลือกและควรทำเป็นรายบุคคล (คำแนะนำ C)
- วิทยาลัยอเมริกันแห่ง หน้าอก แพทย์ (ACCP) ให้คำแนะนำแบบครอบคลุมสำหรับต่ำ -ปริมาณ ASA สำหรับผู้ป่วยอายุ 50 ปีโดยไม่คำนึงถึงความเสี่ยงของแต่ละบุคคล
- พื้นที่ โรคหัวใจ สังคมวิชาชีพ ESC แนะนำให้พิจารณาว่าเกณฑ์ของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดข้างต้นซึ่งประโยชน์ของการป้องกันเบื้องต้นด้วย ASA เกินความเสี่ยงเกี่ยวกับ เลือดออกในทางเดินอาหาร. ตาม ESC เกณฑ์ที่ระบุไว้ข้างต้นซึ่งการป้องกันโรค ASA นั้นเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลจะถึงเมื่อมีความเสี่ยงสิบปีของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคลมชัก (ละโบม), เสียชีวิต) อย่างน้อย 20% หรือเมื่อคาดว่าจะเกิดเหตุการณ์อย่างน้อยสองเหตุการณ์ต่อ 100 คนต่อปี
- การวิเคราะห์อภิมานของ ASA ในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเบื้องต้นสรุปได้ว่าผลประโยชน์นั้นถูกซื้อมาโดยมีอันตรายในขนาดเดียวกันในรูปแบบของความเสี่ยงต่อการตกเลือดที่สำคัญผลลัพธ์นี้เป็นสิ่งที่น่าทึ่งมากขึ้นเนื่องจากข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงสูง ผู้ป่วย (5 ปีเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด 20% ขึ้นไปหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด XNUMX% ขึ้นไป) ถูกนำมาใช้ที่นี่
- ไม่ว่าการลด ASA จะลดลงหรือเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจขึ้นอยู่กับกลุ่มดาวอัลลีลใน ยีน GUCY1A3: ดูด้านล่าง โรคหลอดเลือดหัวใจ/ ปัจจัยการป้องกัน / การป้องกัน.
- การศึกษา ASCEND (“ การศึกษาเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดใน โรคเบาหวาน“): ผู้ป่วยเบาหวาน (94% ประเภท 2) ได้รับ ASA 100 มก. ในช่วงติดตามผล 7.4 ปีเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดเกิดขึ้นในผู้เข้าร่วม 658 คน (8.5%) ในกลุ่ม ASA เทียบกับผู้เข้าร่วม 743 คน (9.6%) ใน ได้รับยาหลอก กลุ่มกล่าวคือมีความเสี่ยงลดลง 12% สำหรับเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือด ในขณะเดียวกันผู้เข้าร่วม 314 คน (4.1%) ในกลุ่ม ASA พบเหตุการณ์เลือดออกครั้งใหญ่เมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วม 245 คน (3.2%) ในกลุ่มควบคุมกล่าวคือมีเลือดออกที่สำคัญเพิ่มขึ้น 25%
- การทดลอง HOPE-3 แสดงให้เห็นถึงผลการป้องกันโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยการลดไขมันด้วย statin (3.7% เทียบกับ 4.8%) ผู้ป่วยต้องมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างเช่นประวัติครอบครัวที่เป็นบวกของ CHD การสูบบุหรี่หรือโรคอ้วนในช่องท้อง
- ปรับสภาพด้วย กรดอะซิทิลซาลิไซลิก และ ยากลุ่ม statin มีผลดีต่อสัญญาณและอาการของโรคขนาดของกล้ามเนื้อการทำงานของหัวใจและขอบเขตของการอักเสบในผู้ป่วยที่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นครั้งแรกหรือคงที่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ( "หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจ ความรู้สึกไม่สบายที่ย้อนกลับได้จากการออกแรงหรือสัมผัสกับ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก): ผู้ป่วยมีอาการลดลง ครีเอตินีน ไคเนสและ นิน ระดับและส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่สูงขึ้น (ส่วนการขับออกของ ช่องซ้าย) เปรียบเทียบกับกลุ่มที่ไม่มียาใด ๆ .
