เป้าหมายการรักษา
เป้าหมายคือการยืดเวลา (ขยาย) การตั้งครรภ์ เท่าที่จะเป็นไปได้ในเวลาที่กำหนดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นทุกวันหมายถึงการลดความเจ็บป่วย (อุบัติการณ์ของโรค) และอัตราการตาย (อัตราการเสียชีวิต) หรือในกรณีของพยาธิสภาพที่เหมาะสมเช่นการทำเครื่องหมาย รกไม่เพียงพอ, ชักจูง ปอด วุฒิภาวะโดย การบริหาร of glucocorticoids และย้ายหญิงตั้งครรภ์ไปที่ศูนย์ปริกำเนิด (สิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิด) ซึ่งจะทำให้เด็กมีโอกาสรอดชีวิตมากขึ้นหรือมีชีวิตที่ปราศจากความพิการ
การบำบัดทั่วไป
ภายใต้การพิจารณาความเสี่ยงแนะนำให้มีการสลายตัวของยาตั้งแต่อายุครรภ์ 24 + 0 สัปดาห์ (SSW) ถึง 34 + 0 SSW ก่อน 24 + 0 SSW เด็ก ๆ มักไม่มีโอกาสรอด หลังจาก 34 + 0 SSW โอกาสในการรอดชีวิตของเด็ก ๆ นั้นดีมากจนสามารถยืดอายุ การตั้งครรภ์ ด้วย tocolysis เนื่องจากมีความเสี่ยงไม่ส่งผลดีต่อเด็กอีกต่อไปและอาจเป็นปัญหาสำหรับแม่ โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย.” การรักษาด้วยยา (ข้อพิจารณาพื้นฐาน)
- ระยะเวลาของ tocolysis (การยับยั้งการทำงานของแรงงาน) ควรสั้นที่สุด
- Tokolysis> 48 h ควรเป็นข้อยกเว้นและมีเหตุผลเป็นรายบุคคล
- การฟอกสีในช่องปากด้วย betamimetics ไม่ได้ผลจึงล้าสมัย
- ในเยอรมนีมีการอนุมัติโทโคลีติกเพียงสองรายการเท่านั้น การรักษาด้วย: betamimetic เฟโนเทอรอล และ oxytocin ศัตรู อะโทซิบัน.
- ตามความรู้ในปัจจุบันไม่มีตัวเลือกแรก tocolytic (ตัวยับยั้งการทำงานของแรงงาน) ควรเลือกยาภายใต้การพิจารณาของแต่ละบุคคล (ผลข้างเคียง, ข้อห้าม / การต่อต้าน, ประสิทธิภาพ, ประสิทธิผล, สถานการณ์พิเศษ, สถานการณ์นอกฉลาก)
บ่งชี้ในการบำบัด
- การคลอดก่อนกำหนด: เกิดขึ้นเองเป็นประจำ การหดตัว (> 4/20 นาที) และ.
- การลดความยาวปากมดลูกและ / หรือการทำงานให้สั้นลงพร้อมกัน
- การเปิดปากมดลูก
การวัดความยาวปากมดลูก Sonographic
ความยาวปากมดลูก | |||
≥ 30 มม | 15-30 มม. | <15 มม | |
การทดสอบทางชีวเคมี * | |||
เชิงลบ | บวก | ||
ความเสี่ยงต่ำ: ไม่มีการรักษา | ความเสี่ยงต่ำ: ไม่มีการรักษา | ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น: การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการฟอกสีฟัน | ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น: การรับผู้ป่วยในการฟอกสีฟัน |
* ไฟโบรเนคตินของทารกในครรภ์ (fFN; ดูภายใต้ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ) ข้อห้ามในการ การรักษาด้วย.
- กลุ่มอาการติดเชื้อน้ำคร่ำ (อังกฤษ: amniotic infection syndrome เรียกโดยย่อว่า AIS; การติดเชื้อที่โพรงไข่, รก, เยื่อและอาจเป็น ลูกอ่อนในครรภ์/ เด็กในครรภ์ระหว่าง การตั้งครรภ์ หรือการคลอดที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ (เลือด เป็นพิษ) ต่อเด็ก)
- ความผิดปกติของเด็กไม่เข้ากับชีวิต
- ข้อบ่งชี้เด็กสำหรับการยุติการตั้งครรภ์
- ข้อบ่งชี้ของมารดาในการยุติการตั้งครรภ์
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่
- ในเยอรมนีเท่านั้น เฟโนเทอรอล และ อะโทซิบัน ได้รับการอนุมัติสำหรับ tocolysis
- indomethacin และ นิเฟดิพีน เป็นโทโคลีติกที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในแง่ของการยืดอายุครรภ์ 48 ชั่วโมง พวกเขามีผลข้างเคียงน้อยที่สุดและผลของทารกแรกเกิดที่ดีซึ่งหมายความว่ายานี้เหมาะสำหรับทารกแรกเกิด
- ในการคลอดก่อนกำหนด <32 SSW, iv แมกนีเซียม การบริหาร สามารถบรรลุการป้องกันระบบประสาทของทารกในครรภ์ในแง่ของการลดอาการสมองพิการในเด็ก
การเหนี่ยวนำการเจริญเติบโตของปอดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์
แอปพลิเคชันก่อนคลอดของ glucocorticoids (คำพ้องความหมาย: การรักษาด้วย corticosteroid ก่อนคลอด, ACT) ระหว่าง 24 + 0 SSW และ 33 + 6 SSW เพื่อกระตุ้น (เริ่มต้น) ปอด ความเป็นผู้ใหญ่คือการบังคับให้มีการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวภายในช่องปากเป็นการบำบัดที่มีประสิทธิภาพที่สุดสำหรับการป้องกันโรคของทารกในครรภ์ที่มีความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจ นอกจากนี้ยังช่วยลด intraventricular ภาวะเลือดออกในสมอง, อุบัติการณ์ของ enterocolitis necrotizing (NEC; โรคเกี่ยวกับลำไส้ที่กลัวว่าจะเป็นภาวะแทรกซ้อนในการรักษาทารกคลอดก่อนกำหนดตัวเล็กมากที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1. 500 กรัม) และทำให้การตายปริกำเนิด (จำนวนทารกเสียชีวิตในระยะปริกำเนิด / การเสียชีวิตและการเสียชีวิตจนถึงวันที่ 7 หลังคลอด) ในกรณีของการบำบัดผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดสูงสุดและถูกคุกคาม การคลอดก่อนกำหนด <24 SSW สเตียรอยด์ การบริหาร นอกจากนี้ยังสามารถให้ได้ตั้งแต่ 22 + 0 SSW หากผู้ปกครองร้องขอการให้สเตียรอยด์ก่อนคลอดตั้งแต่วันที่ 34 ถึงปลายสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจได้ 20% ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม การบำบัดมีความสัมพันธ์กับอัตราทารกแรกเกิดที่เพิ่มขึ้น ภาวะน้ำตาลในเลือด ที่ไม่ส่งผลร้ายแรง การขยายการรักษาด้วยสเตียรอยด์ก่อนคลอดจนถึงสิ้นสุดสัปดาห์ตั้งครรภ์ที่ 36 เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การพูดคุย การอ้างอิงเพิ่มเติม
- การศึกษาตามกลุ่มประชากรทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากเกือบ 30,000 คนแสดงให้เห็นว่า ปอด การเหนี่ยวนำการเจริญเติบโตด้วย glucocorticoids การรอดชีวิตที่ดีขึ้นแม้ว่าการคลอดจะเกิดขึ้นระหว่าง 22 ถึง 23 สัปดาห์ (สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) สรุป: ควรให้กลูโคคอร์ติคอยด์ก่อนคลอดหากมีการคุกคามที่คาดว่าจะคลอดก่อนกำหนดตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์
- การศึกษาตามกลุ่มประชากรแบบย้อนหลังสามารถแสดงให้เห็นว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มารดาได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อช่วยในการทำงานของปอดของทารกในครรภ์ที่โตเต็มที่มีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติทางจิตและปัญหาทางพฤติกรรมมากกว่าทารกที่ไม่ได้รับการสัมผัสอย่างมีนัยสำคัญสรุป: เฉพาะทารกที่ เกิดก่อนกำหนดได้รับประโยชน์ใด ๆ จากการบำบัด ซึ่งหมายความว่าการเลือกเข้ารับการบำบัดจะต้องดำเนินการอย่างรอบคอบเพื่อไม่ให้มีการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมโดยไม่จำเป็น
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
การติดเชื้อในช่องคลอด (การติดเชื้อในช่องคลอด) เป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการคลอดก่อนกำหนดและการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร ดังนั้นการบริหารของ ยาปฏิชีวนะ ได้รับการกล่าวถึงมานานแล้วว่าเป็นการบำบัดหลัก การวิเคราะห์เมตาดาต้ายืนยันว่าการประยุกต์ใช้ในกรณีของการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควรมีประโยชน์ในแง่ของการป้องกัน การคลอดก่อนกำหนด และลดการเจ็บป่วยของทารกในครรภ์ (อุบัติการณ์เจ็บป่วย) และอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามโดยไม่มีการแตกของเยื่อหุ้มก่อนกำหนดจะสามารถลดอัตราการติดเชื้อของมารดาได้ แต่การตั้งครรภ์ไม่สามารถยืดเยื้อได้และสามารถลดความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ได้ ด้วยเหตุนี้การใช้งานตามปกติของ ยาปฏิชีวนะ สำหรับการคลอดก่อนกำหนดไม่แนะนำให้ใช้ในขณะนี้ ไม่มีอาการ การติดเชื้อ: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับแบคทีเรียที่ไม่มีอาการเป็นมาตรการสำคัญในการลดจำนวนการคลอดก่อนกำหนด
ตัวแทนสำหรับ tocolysis (ข้อบ่งชี้หลัก)
- เบทามิเมติกส์
- คู่อริแคลเซียม
- แมกนีเซียม
- ไนเตรต (สารประกอบไนโตร)
- ตัวรับออกซิโทซินคู่อริ
- สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินยาลดไข้และยาแก้ปวดลดไข้ (ยาแก้ปวด; ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAID), ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ตามลำดับ
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร
ขณะนี้ยังไม่มีคำแนะนำสากลเกี่ยวกับขั้นตอน (แนวทาง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการเลือก ยาปฏิชีวนะ และระยะเวลาในการใช้ (การใช้ยาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ครั้งจนถึง XNUMX วันของการบำบัดหลาย ๆ คนให้การรักษาทางหลอดเลือดดำเป็นเวลาสองวันตามด้วยการรักษาด้วยช่องปากเป็นเวลาห้าวัน) การวิเคราะห์เมตาได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มอาการของการติดเชื้อในน้ำคร่ำเช่นเดียวกับการเจ็บป่วยจากการติดเชื้อของมารดาและทารก
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้
- โอเมก้า 3 กรดไขมัน* (กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ)).
* การป้องกัน
หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหาร ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ