ผมร่วง (ผมร่วง): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

การป้องกันการลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของผมร่วง

คำแนะนำการบำบัด

คำแนะนำในการบำบัดขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย (ดูด้านล่าง):

• ผมร่วง androgenetica (AGA)
  • ชาย:
    • Finasteride (ตัวยับยั้ง 5-α-reductase); ห้ามใช้ (ไม่อนุญาต!) ในสตรีเด็กและวัยรุ่น ไมน็อกซิดิล (vasodilator / ยาที่ขยาย เลือด เรือ) หมายเหตุ: ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปีควรมีการกำหนด PSA พื้นฐานก่อนที่จะเริ่ม finasteride การรักษาด้วย.
  • ผู้หญิง:
    • ในภาวะ hyperandrogenemia (ฮอร์โมนเพศชายส่วนเกินในผู้หญิง):
      • ทางปาก ยาต้านแอนโดรเจน (ยาเสพติด ที่ยับยั้งการกระทำของเพศชาย ฮอร์โมน): ไซโปรเทอโรนอะซิเตต และ คลอร์มาดิโนนอะซิเตต.
      • แอนตี้แอนโดรเจน การคุมกำเนิด (ยาคุมกำเนิด).
      • dexamethasone ในภาวะต่อมหมวกไต hyperandrogenemia เพื่อลดระดับ DHEAS ที่สูงขึ้น
      • Antiandrogen และ dexamethasone ในภาวะ hyperandrogenemia ของรังไข่และต่อมหมวกไตรวมกัน
      • spironolactone in polycystic ovary syndrome (PCOS) ที่มีความหลากหลายในยีนที่เกี่ยวข้องกับแอนโดรเจนเพื่อลดระดับแอนโดรเจนในซีรั่มที่เพิ่มขึ้น (ในกรณีนี้มักจะมี ขนดก/ ขั้วที่เพิ่มขึ้น ผม (ผมยาว) ในผู้หญิงตามผู้ชาย การกระจาย แพทเทิร์น) [การใช้งานนอกฉลาก].
    • ไม่มีภาวะ hyperandrogenemia: เฉพาะที่ การรักษาด้วย:% 2 ไมน็อกซิดิล สารละลาย / โฟม 5%; 17α-estradiol หรือ estradiol benzoate (ผม tinctures).
• ร่วง areata: glucocorticoids, ตัวยับยั้ง JAK1 / 2 (โทฟาซิทินิบ; การใช้งานนอกฉลาก/ ใช้นอกข้อบ่งชี้หรือกลุ่มบุคคลที่ ยาเสพติด ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานด้านยา); การทดลองการรักษาเฉพาะบุคคลด้วย diphencyprone (กระตุ้นให้เกิดสารก่อภูมิแพ้ที่สัมผัสไม่รุนแรง) หากจำเป็น
• Alopecia cicatrica (ผมร่วงที่มีแผลเป็น): การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ
  • ผมร่วงหน้าผาก (FFA): โทฟาซิทินิบ (JAK kinase inhibitor), ทางปาก (การใช้งานนอกฉลากเช่นการสั่งจ่ายยาสำเร็จรูปนอกการใช้งานที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานกำกับดูแลด้านยา)
• ภาวะขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน (การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เกี่ยวข้องกับ ผมร่วง).
  • เฉพาะ (ท้องถิ่น / ท้องถิ่น): เช่นการรวมกัน ผม ยาชูกำลัง of ไมน็อกซิดิล 2%, estradiol 0.12%, finasteride 0.15%
  • ระบบ: การทดแทน การรักษาด้วย ด้วยความเป็นธรรมชาติ estradiol และโปรเจสตินของ progesterone ชุด; ไม่ นอร์ทิสเตอโรน อนุพันธ์
• ผมร่วงที่ได้รับกระจาย: finasteride (ตัวยับยั้ง 5-α-reductase; การบริหาร ในผู้ชายเท่านั้น); minoxidil (ยาขยายหลอดเลือด / ยาขยายหลอดเลือด)
• โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

หมายเหตุเพิ่มเติม

• Minoxidil (ใช้เฉพาะที่) ในสตรีที่มี AGA ที่ไม่มีภาวะ hyperandrogenemia: จำเป็นต้องใช้อย่างต่อเนื่องเนื่องจากผลลัพธ์ที่ได้ (น้ำหนักผมและจำนวนเส้นขน) จะเปลี่ยนกลับเป็น ได้รับยาหลอก ระดับหกเดือนหลังจากหยุดการรักษา
• ตัวยับยั้ง Janus kinase (JAK) โทฟาซิทินิบที่เพิ่มขึ้น ปริมาณ (10 มก. วันละสองครั้งปริมาณที่แนะนำ: 5 มก. วันละสองครั้ง) ไม่ได้รับการรับรองในผู้ป่วยรูมาตอยด์ โรคไขข้อ (RA) ส่งผลให้ปอดบางส่วนถึงแก่ชีวิต
• Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) ของ European Medicines Agency (EMA) แนะนำให้แพทย์หลีกเลี่ยงการใช้ไซโปรเทอโรนในปริมาณที่สูงกว่า 10 มก. ทุกวันหากเป็นไปได้ (ความเสี่ยงของ เยื่อหุ้มสมอง รูปแบบ).

สารยับยั้ง 5-α-reductase

• โหมดการทำงานของ finasteride: บล็อกกิจกรรมของ5α-reductase อย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ในทางตรงกันข้ามความสัมพันธ์ที่มีผลผูกพันของ finasteride กับ5α-reductase-1 นั้นค่อนข้างต่ำเพื่อไม่ให้เอนไซม์ถูกปิดกั้นอย่างกลับไม่ได้ 5α-reductase-1 ผลิต esp. ผลิตใน ตับ, สมองและ ต่อมไขมัน ของ ผิว; สิ่งนี้ยับยั้งการแปลงไฟล์ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ ถึง5α-dihydrotestosterone (DHT) และลดความเข้มข้น DHT ในซีรั่ม (ในซีรั่มและหนังศีรษะ) ได้ถึง 80%; หลังจากหยุดใช้ finasteride ระดับ DHT จะกลับสู่ระดับพื้นฐานภายใน 14 วันผลต่อรูขุมขนของหนังศีรษะ: การยืดระยะของ anagen ที่สั้นลงและบ้าน ผมร่วง ชะลอตัวหรือหยุด
• ไม่มีผลต่อผลของฮอร์โมนเพศชาย
• ข้อบ่งใช้: ใช้กับอาการผมร่วงที่ได้มาแบบกระจายหมายเหตุ: ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปีควรมีการกำหนด PSA พื้นฐานก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย finasteride
• ข้อห้าม: ผู้หญิงเด็กและวัยรุ่น
• ผลข้างเคียง: ความสามารถ / ความใคร่ / อุทาน↓, ปวดอัณฑะ, ระบบทางเดินอาหารไม่สบาย (อาการปวดท้อง; โรคท้องร่วง, ความเกลียดชัง), ปวดหัว ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน
• Post-finasteride syndrome (PFS): อาการที่ยังคงมีอยู่อย่างน้อย 3 เดือนหลังจากหยุดการรักษาผมร่วงแบบแอนโดรเจนด้วยยาฟินาสเตอไรด์ 1 มก.
  • อาการร่างกาย
    • Gynecomastia, ง่วง, อ่อนเพลีย, กล้ามเนื้อลีบ, การเก็บไขมันเพิ่มขึ้น, การสูญเสียความใคร่, สมรรถภาพทางเพศและภาวะซึมเศร้า; รบกวนการสำเร็จความใคร่
  • ความผิดปกติทางปัญญา
    • สูญเสียความทรงจำอย่างรุนแรงกระบวนการคิดช้า
  • ผิดปกติทางจิต
    • ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อการยับยั้งความรู้สึกทางอารมณ์การนอนไม่หลับ โรคนอนไม่หลับ, ความคิดฆ่าตัวตาย.

  สาเหตุที่เป็นไปได้: การลดลงของระดับ DHT อาจมีผลต่อการแสดงออกของ5α-reductase การบำบัด: การทดแทนผิวหนังของ dihydrotestosterone; antidepressants ในกรณีที่จำเป็น.

• มือแดงจดหมาย:
  • ผู้ป่วยควรตระหนักถึงความเสี่ยงของการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ (เช่น หย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ความผิดปกติของการหลั่ง, ความใคร่ลดลง) และแจ้งว่าสิ่งเหล่านี้อาจคงอยู่นานกว่าสิบปีหลังจากหยุดการบำบัด
  • ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งว่าอารมณ์เปลี่ยนแปลง (รวมถึงอารมณ์ซึมเศร้า ดีเปรสชัน, ความคิดฆ่าตัวตาย) ได้รับการรายงานร่วมกับการรักษา Finasteride

คาเฟอีน

• ในการศึกษา noninferiority พบว่าผู้ชาย 210 คนที่มีอาการผมร่วงแบบแอนโดรเจนได้รับการรักษาเป็นเวลาหกเดือนด้วยสารละลายที่มี 0.2% คาเฟอีน หรือมี minoxidil 5%: ผล: ไม่มีความด้อยของคาเฟอีนเทียบกับ minoxidil โดยมีอัตรา anagen เพิ่มขึ้น 10.6 เทียบกับ 11.7% (p = 0.574)
  • Trichograms ส่วนหน้ายังแสดงให้เห็นว่าอัตรา anagen เพิ่มขึ้น 11.3 เทียบกับ 11.9 เปอร์เซ็นต์ (p = 0.740)
  • Trichograms ท้ายทอยแสดงให้เห็นว่าอัตรา anagen เพิ่มขึ้นสำหรับ คาเฟอีน และ minoxidil เท่ากับ 9.15 เทียบกับ 11.1 เปอร์เซ็นต์ (p = 0.349)
• โหมดการออกฤทธิ์ของคาเฟอีน: สารยับยั้ง phosphodiesterase; เพิ่มระดับแคมป์ภายในเซลล์ซึ่งจะช่วยเพิ่มการจ่ายพลังงานภายในเซลล์

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

• วิตามิน (วิตามิน (เรตินอล), ไบโอติน, D วิตามิน (แคลซิเฟอรอล), กรดโฟลิค).
• ติดตามองค์ประกอบ (เหล็กสังกะสี)
• กรดไขมัน (กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน)
• สารสำคัญอื่น ๆ (เบต้าแคโรที, ชาเขียว โพลีฟีน).