เป้าหมายการรักษา
- บรรเทาอาการปวด
- การรักษาเสถียรภาพของส่วนกระดูกที่เสี่ยงต่อการแตกหัก
- การป้องกันหรือปรับปรุงการขาดดุลทางระบบประสาทที่มีอยู่ใน เนื้องอกในกระดูก ใน กะโหลกศีรษะ หรือกระดูกสันหลัง
- การลดขนาดของเนื้องอก - ก่อนการผ่าตัด (ก่อนการผ่าตัด) โดย รังสีบำบัด (radiotherapy) หรือ ยาเคมีบำบัด (เคมีบำบัด neoadjuvant).
- การกำจัดเนื้องอก – ดู “การผ่าตัด การรักษาด้วย"
- Healing
คำแนะนำการบำบัด
การบำบัดโรค ขึ้นอยู่กับประเภทและขอบเขตของไฟล์ เนื้องอกในกระดูก. ในกรณีส่วนใหญ่, การรักษาด้วย ประกอบด้วยการรวมกันของ รังสีบำบัด (radiotherapy) การผ่าตัดและ ยาเคมีบำบัด (ไวพจน์: cytostatic therapy).
- ยาแก้ปวดตามโครงการจัดเตรียมของ WHO:
- ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ยาพาราเซตามอล, ตัวแทนบรรทัดแรก)
- ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำ (เช่น tramadol) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
- ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์สูง (เช่น ธาตุมอร์ฟีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
- สารเคมีบำบัดใช้เป็นรูปแบบอิสระของการบำบัดด้วยวิธีการรักษา (curative) หรือแบบประคับประคอง (แบบประคับประคองโดยไม่มีแนวทางการรักษา) ในการรักษาเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง (มะเร็ง) ดังต่อไปนี้:
- osteosarcoma
- ซิวิงของ Ewing
- Plasmocytoma / multiple myeloma
- การแพร่กระจายของกระดูก
- Chondrosarcomas ตอบสนองได้ไม่ดี ยาเคมีบำบัด และ radiatio (การรักษาด้วยรังสี) ทำให้การผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวในการรักษา
- osteoid osteomas:
- โรคกระดูกพรุน กระดูกที่เกี่ยวข้องกับ ความเจ็บปวด ตอบสนองได้ดีมากต่อการต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) เช่นซาลิไซเลตเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (“ ไวต่อ ASA”) ในครึ่งหนึ่งของกรณีการลดลงของ ความเจ็บปวด สามารถสังเกตได้ข้อควรระวัง: ไม่แนะนำให้ใช้ Salicylates สำหรับยาถาวรเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร)!
- เกี่ยวกับ การบริหาร ของสารยับยั้งไซโคลออกซีจีเนสสามารถยับยั้งการผลิต พรอสตาแกลนดิน (=“ความเจ็บปวด สาร”) โดยเซลล์สร้างกระดูกในไนดัส (โฟกัสของออสตีรอยด์ กระดูก).
คำแนะนำในการบำบัดสำหรับ osteosarcoma (ตัวร้ายหลัก).
- เนื่องจากมีความเสี่ยงสูง การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว) และเพื่อลดเนื้องอก มวล ก่อนการผ่าตัดเคมีบำบัด (= neoadjuvant chemotherapy; induction chemotherapy) จะได้รับตามโปรโตคอลการบำบัด (การศึกษาการเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัด COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. ยุโรปและอเมริกา osteosarcoma ศึกษา; EURO-BOSS: สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ (41-65 ปี))
- ระยะเวลา: นานถึง 10 สัปดาห์
- หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดเกิดขึ้นเอง กระดูกหัก อาจไม่ต้องใช้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด
- การแพร่กระจายของเนื้องอกในภายหลัง (การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก) (> 80% ของผู้ป่วยสามารถผ่าตัดแขนและ ขา รักษา).
- หลังผ่าตัดจะได้รับเคมีบำบัดเพิ่มเติม (= เคมีบำบัดเสริม)
- ระยะเวลา: นานถึง 10 สัปดาห์: นานถึง 18 สัปดาห์
- Osteosarcomas ไม่ไวต่อรังสีมากนัก
คำแนะนำในการบำบัดสำหรับ ซิวิงของ Ewing (ตัวร้ายหลัก).
- Wg. มีความเสี่ยงสูง การแพร่กระจาย และเพื่อลดเนื้องอก มวล ก่อนการผ่าตัด (neoadjuvant chemotherapy)
- ตามด้วยการแพร่กระจายของเนื้องอก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและผู้ป่วย สุขภาพ, รังสีบำบัด อาจทำได้แทนการผ่าตัด
- หลังผ่าตัดต้องใช้เคมีบำบัดเสริม
คำแนะนำในการบำบัดสำหรับ osseous การแพร่กระจาย (การแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งทุติยภูมิ)
การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก (ดูภายใต้ "การรักษาด้วยการผ่าตัด") - แบบประคับประคอง (โดยไม่ต้องใช้วิธีการรักษา)
รังสีบำบัด
bisphosphonates
bisphosphonates - นำ เพื่อยับยั้งการสลายตัวของกระดูกที่เกิดจากกระดูกและเพิ่มการสร้างแร่ธาตุ สิ่งนี้นำไปสู่การลดความเจ็บปวด นอกจากนี้พวกเขา นำ เพื่อลดพยาธิสภาพ กระดูกหัก ความเสี่ยง. มีตัวแทนดังต่อไปนี้:
- โคลโดรเนต
- ไอแบนโดรเนต
- ปามิโดรเนต
- กรด Zoledronic (คำพ้องความหมาย: zoledronate)
- โหมดการทำงาน bisphosphonates: ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูก (เซลล์ที่ย่อยสลายกระดูก) นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกระดูก มวล.
- ผลข้างเคียง: การรักษาด้วย Bisphosphonate มักจะทนได้ดี แต่บางครั้งอาจมีอาการปวดข้อ (อาการปวดข้อ), อาการทางระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, อาเจียน, โรคท้องร่วง, อาการท้องผูก, อุตุนิยมวิทยา, หลอดอาหารอักเสบ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะกระดูกพรุน ของขากรรไกร (โดยเฉพาะก. Zoledronate) หรือแม้แต่“มีอิทธิพล-like” syndrome เกิดขึ้น
denosumab
denosumab (โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เลียนแบบผลของ osteoprotegerin (OPG) ในการเผาผลาญของกระดูก) - ใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับโครงกระดูก (SRE; pathologic กระดูกหัก (“ การแตกหักที่เกิดขึ้นเอง” กล่าวคือการแตกหักของกระดูกในระหว่างการรับน้ำหนักปกติโดยไม่มีสาเหตุบาดแผลที่ระบุได้) การรักษาด้วยการฉายรังสีไปที่กระดูก เส้นประสาทไขสันหลัง การบีบอัด (การหดตัวของไขสันหลัง) หรือขั้นตอนการผ่าตัดที่กระดูก) ในผู้ใหญ่ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
- โหมดการทำงาน denosumab: antiresorptive โดยจับกับ RANK ligand →การยับยั้งการทำงานของ osteoclast →การสลายตัวของกระดูกลดลงและมวลกระดูกเพิ่มขึ้นและ ความแข็งแรง.
- ข้อห้าม:
- ผู้ป่วยที่มีแผลจากการผ่าตัดทางทันตกรรมหรือการผ่าตัดในช่องปาก
- มีการนำการ์ดเตือนความจำของผู้ป่วยมาใช้เพื่อเพิ่มความตระหนักถึงความเสี่ยงของผู้ป่วย ภาวะกระดูกพรุน ของขากรรไกรและข้อควรระวังในการลดขนาดมัน
- ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา เดโนซูแมบ จะต้องได้รับบัตรเตือนผู้ป่วยพร้อมข้อมูลเกี่ยวกับ ภาวะกระดูกพรุน ของกรามและบรรจุภัณฑ์
- ผลข้างเคียง: ปวดแขนขากล้ามเนื้อและโครงร่างเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนของขากรรไกรและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- Caveat:
- Osteonecrosis ของกระดูกขากรรไกรและภายนอก ช่องหู ในระหว่างการบำบัดด้วย bisphosphonates และ denosumab
- ในการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงการเกิดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลักชนิดใหม่ที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับ denosumab กรด zoledronic.
การบำบัดต่อต้านฮอร์โมน
การรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนสำหรับเนื้องอกหลักที่ไวต่อฮอร์โมนเช่นมะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) หรือ ต่อมลูกหมาก มะเร็ง (มะเร็งต่อมลูกหมาก) (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูโรคที่กล่าวถึง)