เนื้องอกในกระดูก: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • บรรเทาอาการปวด
  • การรักษาเสถียรภาพของส่วนกระดูกที่เสี่ยงต่อการแตกหัก
  • การป้องกันหรือปรับปรุงการขาดดุลทางระบบประสาทที่มีอยู่ใน เนื้องอกในกระดูก ใน กะโหลกศีรษะ หรือกระดูกสันหลัง
  • การลดขนาดของเนื้องอก - ก่อนการผ่าตัด (ก่อนการผ่าตัด) โดย รังสีบำบัด (radiotherapy) หรือ ยาเคมีบำบัด (เคมีบำบัด neoadjuvant).
  • การกำจัดเนื้องอก – ดู “การผ่าตัด การรักษาด้วย"
  • Healing

คำแนะนำการบำบัด

การบำบัดโรค ขึ้นอยู่กับประเภทและขอบเขตของไฟล์ เนื้องอกในกระดูก. ในกรณีส่วนใหญ่, การรักษาด้วย ประกอบด้วยการรวมกันของ รังสีบำบัด (radiotherapy) การผ่าตัดและ ยาเคมีบำบัด (ไวพจน์: cytostatic therapy).

  • ยาแก้ปวดตามโครงการจัดเตรียมของ WHO:
    • ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ยาพาราเซตามอล, ตัวแทนบรรทัดแรก)
    • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำ (เช่น tramadol) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
    • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์สูง (เช่น ธาตุมอร์ฟีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
  • สารเคมีบำบัดใช้เป็นรูปแบบอิสระของการบำบัดด้วยวิธีการรักษา (curative) หรือแบบประคับประคอง (แบบประคับประคองโดยไม่มีแนวทางการรักษา) ในการรักษาเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง (มะเร็ง) ดังต่อไปนี้:
    • osteosarcoma
    • ซิวิงของ Ewing
    • Plasmocytoma / multiple myeloma
    • การแพร่กระจายของกระดูก
  • Chondrosarcomas ตอบสนองได้ไม่ดี ยาเคมีบำบัด และ radiatio (การรักษาด้วยรังสี) ทำให้การผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวในการรักษา
  • osteoid osteomas:
    • โรคกระดูกพรุน กระดูกที่เกี่ยวข้องกับ ความเจ็บปวด ตอบสนองได้ดีมากต่อการต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) เช่นซาลิไซเลตเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (“ ไวต่อ ASA”) ในครึ่งหนึ่งของกรณีการลดลงของ ความเจ็บปวด สามารถสังเกตได้ข้อควรระวัง: ไม่แนะนำให้ใช้ Salicylates สำหรับยาถาวรเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร)!
    • เกี่ยวกับ การบริหาร ของสารยับยั้งไซโคลออกซีจีเนสสามารถยับยั้งการผลิต พรอสตาแกลนดิน (=“ความเจ็บปวด สาร”) โดยเซลล์สร้างกระดูกในไนดัส (โฟกัสของออสตีรอยด์ กระดูก).

คำแนะนำในการบำบัดสำหรับ osteosarcoma (ตัวร้ายหลัก).

  • เนื่องจากมีความเสี่ยงสูง การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว) และเพื่อลดเนื้องอก มวล ก่อนการผ่าตัดเคมีบำบัด (= neoadjuvant chemotherapy; induction chemotherapy) จะได้รับตามโปรโตคอลการบำบัด (การศึกษาการเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัด COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. ยุโรปและอเมริกา osteosarcoma ศึกษา; EURO-BOSS: สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ (41-65 ปี))
    • ระยะเวลา: นานถึง 10 สัปดาห์
    • หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดเกิดขึ้นเอง กระดูกหัก อาจไม่ต้องใช้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด
  • การแพร่กระจายของเนื้องอกในภายหลัง (การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก) (> 80% ของผู้ป่วยสามารถผ่าตัดแขนและ ขา รักษา).
  • หลังผ่าตัดจะได้รับเคมีบำบัดเพิ่มเติม (= เคมีบำบัดเสริม)
    • ระยะเวลา: นานถึง 10 สัปดาห์: นานถึง 18 สัปดาห์
  • Osteosarcomas ไม่ไวต่อรังสีมากนัก

คำแนะนำในการบำบัดสำหรับ ซิวิงของ Ewing (ตัวร้ายหลัก).

  • Wg. มีความเสี่ยงสูง การแพร่กระจาย และเพื่อลดเนื้องอก มวล ก่อนการผ่าตัด (neoadjuvant chemotherapy)
  • ตามด้วยการแพร่กระจายของเนื้องอก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและผู้ป่วย สุขภาพ, รังสีบำบัด อาจทำได้แทนการผ่าตัด
  • หลังผ่าตัดต้องใช้เคมีบำบัดเสริม

คำแนะนำในการบำบัดสำหรับ osseous การแพร่กระจาย (การแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งทุติยภูมิ)

การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก (ดูภายใต้ "การรักษาด้วยการผ่าตัด") - แบบประคับประคอง (โดยไม่ต้องใช้วิธีการรักษา)

รังสีบำบัด

bisphosphonates

bisphosphonates - นำ เพื่อยับยั้งการสลายตัวของกระดูกที่เกิดจากกระดูกและเพิ่มการสร้างแร่ธาตุ สิ่งนี้นำไปสู่การลดความเจ็บปวด นอกจากนี้พวกเขา นำ เพื่อลดพยาธิสภาพ กระดูกหัก ความเสี่ยง. มีตัวแทนดังต่อไปนี้:

  • โคลโดรเนต
  • ไอแบนโดรเนต
  • ปามิโดรเนต
  • กรด Zoledronic (คำพ้องความหมาย: zoledronate)

denosumab

denosumab (โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เลียนแบบผลของ osteoprotegerin (OPG) ในการเผาผลาญของกระดูก) - ใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับโครงกระดูก (SRE; pathologic กระดูกหัก (“ การแตกหักที่เกิดขึ้นเอง” กล่าวคือการแตกหักของกระดูกในระหว่างการรับน้ำหนักปกติโดยไม่มีสาเหตุบาดแผลที่ระบุได้) การรักษาด้วยการฉายรังสีไปที่กระดูก เส้นประสาทไขสันหลัง การบีบอัด (การหดตัวของไขสันหลัง) หรือขั้นตอนการผ่าตัดที่กระดูก) ในผู้ใหญ่ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

  • โหมดการทำงาน denosumab: antiresorptive โดยจับกับ RANK ligand →การยับยั้งการทำงานของ osteoclast →การสลายตัวของกระดูกลดลงและมวลกระดูกเพิ่มขึ้นและ ความแข็งแรง.
  • ข้อห้าม:
    • ผู้ป่วยที่มีแผลจากการผ่าตัดทางทันตกรรมหรือการผ่าตัดในช่องปาก
    • มีการนำการ์ดเตือนความจำของผู้ป่วยมาใช้เพื่อเพิ่มความตระหนักถึงความเสี่ยงของผู้ป่วย ภาวะกระดูกพรุน ของขากรรไกรและข้อควรระวังในการลดขนาดมัน
    • ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา เดโนซูแมบ จะต้องได้รับบัตรเตือนผู้ป่วยพร้อมข้อมูลเกี่ยวกับ ภาวะกระดูกพรุน ของกรามและบรรจุภัณฑ์
  • ผลข้างเคียง: ปวดแขนขากล้ามเนื้อและโครงร่างเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนของขากรรไกรและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  • Caveat:
    • Osteonecrosis ของกระดูกขากรรไกรและภายนอก ช่องหู ในระหว่างการบำบัดด้วย bisphosphonates และ denosumab
    • ในการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงการเกิดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลักชนิดใหม่ที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับ denosumab กรด zoledronic.

การบำบัดต่อต้านฮอร์โมน

การรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนสำหรับเนื้องอกหลักที่ไวต่อฮอร์โมนเช่นมะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) หรือ ต่อมลูกหมาก มะเร็ง (มะเร็งต่อมลูกหมาก) (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูโรคที่กล่าวถึง)