โรคเอดส์ (HIV): การป้องกัน

สำหรับการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีปัจจัยการป้องกันต่อไปนี้มีความสำคัญ นอกจากนี้ต้องให้ความสำคัญกับการลดทอนรายบุคคล ปัจจัยเสี่ยง. ปัจจัยป้องกันสัมพัทธ์

• การขลิบ (ขลิบ) สำหรับผู้ชายที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวีลดความเสี่ยงจากการแพร่เชื้อเอชไอวีโดย:
  • การกำจัดอวัยวะเพศชาย (หนังหุ้มปลายลึงค์ซึ่งแตกต่างจากลึงค์ลึงค์ (ลึงค์) มีมากในเซลล์ที่เป็นเป้าหมายของเอชไอวีเหล่านี้คือเซลล์แลงเกอร์ฮานของ ผิว, CD4- บวก เซลล์เม็ดเลือดขาว (ไซต์ตัวรับ CD4 ของเซลล์ตัวช่วย T) และมาโครฟาจ (phagocytes)
  • ลดความเสี่ยงต่อการเกิดแผลที่อวัยวะเพศ (อวัยวะเพศ ฝี).

ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรม

• การใช้ยา (ทางหลอดเลือดดำเช่นผ่านทาง หลอดเลือดดำ).
• การแบ่งปันเข็ม - การแบ่งปันเข็มและอุปกรณ์ฉีดยาอื่น ๆ ในหมู่ผู้เสพยาเสพติด
• การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน - การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีการป้องกันเป็นการปฏิบัติที่มีความเสี่ยงสูงสุดสำหรับทั้งสองคน (เปิดกว้าง 0.82% ต่อการสัมผัส; แทรก 0.07% ต่อการสัมผัส) การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดที่ไม่มีการป้องกันถือเป็นเส้นทางที่มีความเสี่ยงสูงสุดอันดับสองของการติดเชื้อ

ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรค

• บุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STI) เช่น โรคหนองใน (gonorrhea) หรือ ซิฟิลิส (ซิฟิลิส) มีความเสี่ยงสูงกว่า 2-10 เท่าในการแพร่เชื้อเอชไอวีจากผู้ติดเชื้อเอชไอวี (เนื่องจากแผลที่เกี่ยวข้องกับ STI หรือแผล / ช่องคลอด) ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะติดต่อได้ง่ายกว่า (ติดเชื้อ)

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

• ผลิตภัณฑ์เลือด
• การถ่ายโอนในแนวนอน - จากแม่สู่ลูกเมื่อแรกเกิด
• การบาดเจ็บที่เข็มฉีดยา - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ สุขภาพ ดูแลคนงาน
• การปลูกถ่ายอวัยวะ

ปัจจัยป้องกัน (ปัจจัยป้องกัน)

• ปัจจัยทางพันธุกรรม:
  • การลดความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
    • ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
      • ยีน: CCR5
      • SNP: rs333 ในยีน CCR5
        • กลุ่มดาวอัลลีล: DI (มีความเสี่ยงต่ำในการติดเชื้อเอชไอวีและการลุกลามช้าลง) (15% ของชาวยุโรปมีกลุ่มดาวอัลลีลนี้)
        • กลุ่มดาวอัลลีล: DD (ความต้านทานต่อ HIV-1) (1% ของชาวยุโรปมีกลุ่มดาวอัลลีลนี้)
      • ถ้า CCR5 ยีน สำเนาถูกกลายพันธุ์ (= homozygous) บุคคลที่ได้รับผลกระทบมีอัตราการตายเพิ่มขึ้น 21% ระหว่าง 41 ถึง 78 ปีเมื่อเทียบกับยีนที่มีข้อบกพร่องเพียงตัวเดียวหรือไม่มีเลย
• การลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีโดย:
  • คงเส้นคงวา การรักษาด้วย ของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (42%)
  • ถุงยางอนามัย (85%
  • การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) (96%)
  • ART และ ถุงยางอนามัย (99, 2%)
  • การป้องกันการสัมผัสเชื้อในผู้ที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี (86%)
• วงแหวนช่องคลอดที่มีสารออกฤทธิ์ dapivirine (การลดความเสี่ยง: 31-63%)
• การป้องกันโรคก่อนการสัมผัส (PrEP): ดูด้านล่าง
• การป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก: ยาต้านไวรัส การรักษาด้วย ในแง่ของ HAART (การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง), ก่อน - คลอด - และทารกแรกเกิด (“ ก่อนและรอบคลอด” และ“ เกี่ยวกับทารกแรกเกิด”) + วิชาเลือก (การผ่าตัดคลอด) + การงดนมแม่ทำให้ลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ (การแพร่เชื้อ) ให้ต่ำกว่า 2%
• การปราบปรามไวรัสอย่างมีประสิทธิภาพโดยยาต้านไวรัส ยาเสพติด ด้วยการลดลงของไวรัส สมาธิ ต่ำกว่า 200 สำเนา / มล. ช่วยป้องกันคู่ค้าที่เป็นเซโรลบจากการแพร่เชื้อโดยคู่ค้าที่เป็นเซโรบวก การศึกษาชิ้นหนึ่งสรุปได้ดังต่อไปนี้:
  • ในคู่รักต่างเพศ
    • ชายติดเชื้อเอชไอวีและหญิงติดเชื้อเอชไอวี: ปีละ 0.97 รายต่อ 100 คู่
    • ผู้หญิงติดเชื้อเอชไอวีและชายที่ติดเชื้อเอชไอวี: ติดเชื้อ 0.88 ต่อปีต่อคู่ 100
  • ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (ชายรักชาย): การติดเชื้อ 0.84 ต่อปีต่อคู่สมรส 100 คู่ สำหรับการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่เปิดกว้างพร้อมกับการหลั่งเข้าไปใน ไส้ตรงช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์อยู่ที่ 2.7 การติดเชื้อต่อ 100 คนต่อปี หลังจากผ่านไปสิบปีความเสี่ยงจะสะสมเป็น 27 เปอร์เซ็นต์

การป้องกันโรคก่อนเปิดรับ (PrEP)

PrEP (หรือ HIV-PrEP) เป็นคำย่อของ“ pre-Exposure prophylaxis” ในภาษาเยอรมัน: Vorsorge ก่อนที่จะมีการติดต่อ HIV PrEP เป็นวิธีการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัยกว่าซึ่งผู้ติดเชื้อ HIV จะรับประทานยา HIV เพื่อป้องกันตนเองจากการติดเชื้อ HIV . หมายเหตุ: แนะนำให้ใช้ PrEP ทั่วไปทุกวัน สำหรับผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายยังมี PrEP ตามโอกาสซึ่งเกี่ยวข้องกับการทานยารอบเพศ (ดู "PrEP on demand" ด้านล่าง) แนวทางร่วมกันเกี่ยวกับการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) ได้รับการนำเสนอโดยชาวเยอรมันและออสเตรีย เอดส์ สังคม (DAIG) เหนือสิ่งอื่นใดแนวทาง S2k อธิบายถึงการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวีในช่องปาก (PrEP):“ การใช้ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์อย่างเป็นระบบ ยาเสพติด โดยผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อเอชไอวีเพื่อลดโอกาสในการแพร่เชื้อเอชไอวี” การศึกษาพบว่าการลดความเสี่ยงแบบสัมพัทธ์ได้ 86% และสูงถึง 99% เมื่อมีความยึดมั่นสูง FDA อนุมัติ Truvada (การรวมกัน tenofovir-DF /emtricitabine, TDF / FTC) สำหรับ HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) ในเดือนกรกฎาคม 2012 ยานี้รับประทานสำหรับชายรักชาย (ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย) tenofovir อะลาเฟนาไมด์ /emtricitabine (Descovy) ได้รับการรับรองจากคณะกรรมาธิการยุโรปในปี 2016 ยานี้ยังสามารถใช้ได้ในกรณีที่มีความบกพร่อง ไต ทำงานได้ถึง 30 มล. / นาทีและมีผลกระทบต่อแร่กระดูกน้อยลง WHO แนะนำให้ใช้ยา PrEP สำหรับกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยง (กลุ่มชายรักชายนักโทษคนขายบริการทางเพศคนข้ามเพศผู้ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ) ประชากรกลุ่มนี้คิดเป็น 50% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ทั่วโลก ยา

Truvada ยังได้รับการอนุมัติสำหรับ PrEP ในยุโรปตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2016 ในระหว่างนี้ยาชื่อสามัญอื่น ๆ ได้รับการอนุมัติ สำหรับ PrEP เป็นยาผสมในช่องปาก emtricitabine/tenofovir จะใช้ disoproxil (TDF / FTC *) * ยาชื่อสามัญที่ใช้ส่วนใหญ่ประกอบด้วย tenofovirdisoproxil อื่น ๆ ยาดม ด้วยปากเปล่าเดียวกัน การดูดซึม เป็น -fumarate (-ฟอสเฟต, -maleate และ -succinate) นอกจาก PrEP ทั่วไปแล้วยังแนะนำให้ใช้“ PrEP on demand” ด้วย ระบบการรักษา: สูตร 2-1-1 (รับประทาน XNUMX ยาเม็ด tenofovir / emtricitabine 24 ชั่วโมงถึงไม่เกิน 2 ชั่วโมงก่อนมีเพศสัมพันธ์และดำเนินต่อไปเป็นเวลาสองวันหลังจากมีเพศสัมพันธ์) ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ 86% PrEP ได้รับ สุขภาพ ผลประโยชน์การประกันสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงตั้งแต่เดือนกันยายน 2019 สารออกฤทธิ์ใหม่ (การศึกษา)

• ในการศึกษาชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) พบว่ามีการติดเชื้อใหม่น้อยลง 66% ในระหว่างนั้น การรักษาด้วย ด้วย cabotegravir ตัวยับยั้งการถ่ายโอน strand รวมซึ่งต้องใช้ การฉีดเข้ากล้าม ในสูตรพิเศษเฉพาะทุกๆ 8 สัปดาห์เมื่อเทียบกับ emtricitabine / tenofovir: อัตราการเกิดเอชไอวีเท่ากับ 0.41% (0.20% ถึง 0.66%) ในกลุ่ม cabotegravir เทียบกับ 1.22% (0.86% ถึง 1.66%) ในกลุ่ม emtricitabine / tenofovir ผลข้างเคียง: Cabotegravir ฉีด: บ่อยขึ้น ไข้ และ ความเจ็บปวด ที่บริเวณฉีดยามากกว่ากลุ่มตัวอย่างในกลุ่มเปรียบเทียบ อาสาสมัครที่มีการใช้ยา PrEP ในช่องปากทุกวันมักถูกร้องเรียนมากขึ้น ความเกลียดชัง มากกว่าผู้เข้าร่วมการศึกษาที่กลืนก ได้รับยาหลอก แท็บเล็ตแทน emtricitabine / tenofovir

ประสิทธิผลของ PrEP

ประสิทธิภาพของ PrEP แบบเดิมมีสูงในผู้ชาย:

• ในการศึกษา PROUD ชาย 1.3 คน (9%) ติดเชื้อ PrEP ในหนึ่งปีเทียบกับผู้ชาย 8.9 คน (XNUMX%) ที่ไม่มี PrEP ในหนึ่งปี
• ในการศึกษา Partner2: ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ (น้อยกว่า 50 สำเนาไวรัสต่อมิลลิลิตรของ เลือด) ไม่ติดเชื้อแม้จะมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยก็ตาม สิ่งนี้ใช้กับคู่นอนต่างเพศและรักร่วมเพศ

ผู้หญิงประสิทธิภาพของ PrEP มี จำกัด ในผู้หญิง: แตกต่างกันไปจาก 49% ในการทดลอง VOICE ถึง 75% ในการทดลอง TDF2 เมื่อใช้ tenofovir หรือ tenofovir-emtricitabine ทางปาก ด้วยการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสทางช่องคลอดผลการป้องกันคือ 0% (FACTS) ถึง 39% (CAPRISA) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าช่องคลอด Gardnerella มีส่วนรับผิดชอบต่อการสูญเสียประสิทธิภาพในการป้องกันในทางตรงกันข้ามในผู้หญิงที่ไม่มีอาการอักเสบจากรอยเปื้อนประสิทธิภาพการป้องกันของเจลในช่องคลอดที่มีสารออกฤทธิ์ Tenofir เท่ากับ 57% (95% ช่วงความเชื่อมั่น 7 ถึง 80 %). เพิ่มขึ้นเป็น 75% (25% ถึง 92%) หากผู้หญิงใช้เจลเป็นประจำก่อนมีเพศสัมพันธ์ผลข้างเคียง: ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือ โรคท้องร่วง (ท้องเสีย), ความเกลียดชัง (คลื่นไส้), อาการปวดท้อง, ปวดหัวและการลดน้ำหนัก หมายเหตุเพิ่มเติม

• การวิเคราะห์อภิมานพบว่าผู้ที่ได้รับการป้องกันโรคก่อนรับสัมผัส (PrEP) มีแนวโน้มที่จะละเลยการป้องกันผู้อื่น โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (รพ.สต. ). กลุ่มคนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ เช่นการติดเชื้อหนองในเทียม โรคหนองใน,หรือ ซิฟิลิส. ในช่วง 3 เดือนแรกของ PrEP พบว่ามีการติดเชื้อใหม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• การศึกษาร่วมกันโดยสถาบัน Robert Koch กับโรคติดเชื้อมุ่งเน้นแนวทางปฏิบัติจากเมืองใหญ่ ๆ ในเยอรมัน XNUMX เมืองให้ข้อมูลเกี่ยวกับความชุก (ความถี่ของโรค) ของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ในผู้ป่วยที่ได้รับการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) :
  • ผู้ติดเชื้อ HIV: 31% STI
  • ผู้ติดเชื้อ HIV ที่ไม่มี PrEP: 25%
  • ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ใช้ PrEP: 40%

  มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ต้องมีเพศสัมพันธ์ ถุงยาง ได้รับการรายงานโดย 74 เปอร์เซ็นต์และการใช้ยาปาร์ตี้ 45 เปอร์เซ็นต์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ STI กับคู่นอนมากกว่า 1.65 ราย (ปัจจัย XNUMX) มีเพศสัมพันธ์โดยไม่มี ถุงยาง (2.11) และการใช้ยาปาร์ตี้ (1.65)

การป้องกันโรคหลังการสัมผัส (PEP)

การป้องกันโรคหลังการสัมผัส คือการให้ยาเพื่อป้องกันโรคในบุคคลที่ไม่ได้รับการป้องกันโรคโดยการฉีดวัคซีน แต่ได้สัมผัสกับมัน สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู "การบำบัดด้วยยา"

การป้องกันทุติยภูมิ

• กาแฟ การบริโภค (≥ 3 ถ้วย) ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดได้ครึ่งหนึ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV-HCV