เป้าหมายการรักษา
ปรับปรุงอาการปวด
คำแนะนำการบำบัด
หมายเหตุ: ตามแนวทาง S2k ปัจจุบันผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย หินท่อไต เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 7 มม. สามารถรอการระบายออกได้เองตามปกติ การตรวจสอบ.
การรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับอาการจุกเสียดของไตเฉียบพลันคือการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมโดยมีเป้าหมายเพื่อการกำจัดหินที่เกิดขึ้นเอง (การขับไล่การบำบัดด้วยการขับไล่ทางการแพทย์, MET):
- ของเหลว การบริหาร เพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะที่สูงกว่า 2 ลิตร / วัน
- ยาแก้ปวด (ความเจ็บปวด relievers): ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (เช่น, indomethacin), เมทามิโซลและยาแก้ปวด opiod (tramadol).
- กล้ามเนื้อกระตุก (ยาต้านอาการกระสับกระส่าย ยาเสพติด).
- อัลฟาบล็อกเกอร์ * (แทมซูโลซิน)
- ข้อบ่งชี้สำหรับ MET: นิ่ว <10 มม. (แนวปฏิบัติ DGU: ≤ 5 มม.) อาการภายใต้การควบคุมการทำงานของไตปกติและไม่ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ. ผล:
- MET ล้มเหลวใน 21%
- การศึกษาผู้ป่วย 1,167 รายที่มีอาการ หินท่อไต (≤ 10 มม.) แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติที่เกี่ยวข้องกับการระเบิดของยา การรักษาด้วย (MET): 400 ไมโครกรัม แทมซูโลซิน หรือ 30 มก นิเฟดิพีน ทุกวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์) เทียบกับ ได้รับยาหลอก การรักษาด้วย
- มาตรการบำบัดร่วมกัน:
- การใช้ความร้อนเช่นชุดวอร์มหรือการอาบน้ำอุ่น
- การอพยพของลำไส้โดยใช้ยาสวนหรือยาระบาย
- นิ่วในปัสสาวะขนาดเล็ก (<5 มม.) ผ่านได้เองตามธรรมชาติใน> 80% ของกรณี! เวลาในการระบายออกเองโดยเฉลี่ย 30 ถึง 40 วัน สิ่งนี้สามารถส่งเสริมได้โดยการให้น้ำและออกกำลังกายอย่างเพียงพอ
- ในการจับนิ่วในทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยควรปัสสาวะผ่านตะแกรงเพื่อจุดประสงค์นี้ ต่อจากนั้นควรวิเคราะห์นิ่วเพื่อให้สามารถเริ่มต้นเมตาฟิแล็กซิสได้อย่างเพียงพอ (ป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค)
* หมายเหตุ: สำหรับการปลดปล่อยนิ่วเพิ่มเติมหนึ่งครั้งแพทย์จะต้องปฏิบัติต่อผู้ป่วย XNUMX รายด้วย alpha blockers
ประสิทธิภาพของยาแก้ปวดในอาการจุกเสียดไต
- ในการทดลองแบบสุ่มควบคุม im การประยุกต์ใช้ NSAID มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการบรรเทา ความเจ็บปวด กว่า iv opioid วัตถุประสงค์การศึกษาอย่างน้อย 50% ความเจ็บปวด ลดลงหลังจาก 30 นาที วัตถุประสงค์การศึกษาหลักบรรลุด้วย diclofenac ใน 68% ด้วย ยาพาราเซตามอล ใน 66% และด้วย ธาตุมอร์ฟีน ใน 61% ของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังต้องใช้ยาแก้ปวดช่วย (ด้วยตัวแทนเดียวกัน) น้อยลงใน NSAID กลุ่ม (12% เทียบกับ 20% และ 23% ตามลำดับ)
มาตรการอื่น ๆ :
- การเบี่ยงเบนของปัสสาวะในกรณีที่มีอาการจุกเสียดที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาการอุดกั้นระดับสูง (การอุด) ติดต่อกัน การเก็บปัสสาวะ ไต และ / หรือเพิ่มค่าการกักเก็บ / การสะสมของสารปัสสาวะ (postrenal ไตวาย) - ดูด้านล่าง "การผ่าตัด การรักษาด้วย “ หากใส่เฝือกท่อไต: Alpha blockers จะช่วยลดความรู้สึกไม่สบายที่เกิดจากการดามท่อไตได้อย่างมาก
- Chemolitholysis (สารละลายหิน) - ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของหินดูด้านล่าง Metaphylaxis (การป้องกันโรคนิ่วในปัสสาวะ) - และ / หรือการใช้หินละลาย ยาเสพติด (ยาขับปัสสาวะ/ dewatering หรือยาขับปัสสาวะ) หากจำเป็น
- chemolitholysis ในช่องปากสำหรับ กรดยูริค หิน (บรรทัดแรก การรักษาด้วย): การปรับปัสสาวะให้เป็น pH ของปัสสาวะ 7.0-7.2 ด้วยเช่น โพแทสเซียม โซเดียม ไฮโดรเจน ซิเตรต (อัลคาไลซิเตรต)
- ถ้านิ่วไม่ไปเองต้องทำการรักษาด้วยการผ่าตัด (ดูด้านล่าง“ การรักษาด้วยการผ่าตัดถ้าจำเป็นให้ทำลิโธทริปเซียด้วย)
- ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”