การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี: ผลกระทบ

กัมมันตภาพรังสี การรักษาด้วย (RJT; ยัง การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี, RIT) เป็นหนึ่งในกระบวนการทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์ที่ใช้สารกัมมันตรังสีแบบเปิดเพื่อรักษาโรคร้ายและโรคร้ายต่างๆ radionuclide เป็นนิวไคลด์ (ชนิดของอะตอมที่มีความจำเพาะ มวล จำนวนกล่าวคือขึ้นอยู่กับจำนวนนิวคลีออน (โปรตอนและนิวตรอน) และเลขอะตอมกล่าวคือขึ้นอยู่กับจำนวนโปรตอน) ที่มีคุณสมบัติกัมมันตภาพรังสี นิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีมีพลังงานอิสระซึ่งสามารถถ่ายทอดออกมาในรูปของรังสีอัลฟาเบต้าหรือแกมมา รังสีทั้งสามประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่ารังสีไอออไนซ์เนื่องจากพลังงานของมันเพียงพอที่จะกำจัดอิเล็กตรอนออกจากตำแหน่งปกติในเปลือกอะตอมจึงเปลี่ยนอะตอมให้เป็นไอออน (อะตอมที่มีประจุไฟฟ้า) ไอออไนเซชันเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีของอะตอมและ โมเลกุลและส่วนย่อยทางพันธุกรรมของเซลล์ (DNA) มีความไวต่อรังสีดังกล่าวเป็นพิเศษ ในกรณีของความเสียหายจากรังสีคุณภาพสูงและความล้มเหลวของกลไกการซ่อมแซมของเซลล์เองการตายของเซลล์ (การตายของเซลล์ตามโปรแกรม) จะเกิดขึ้นในที่สุด ความเสียหายของเซลล์ดังกล่าวเป็นที่ต้องการตัวอย่างเช่นในเซลล์เนื้องอกใน การรักษาด้วย ด้วย radionuclides อย่างไรก็ตามควรดูแลเซลล์ร่างกายให้แข็งแรงให้มากที่สุด ในกัมมันตภาพรังสี การรักษาด้วย, กัมมันตภาพรังสี ไอโอดีน ใช้นิวไคลด์ 131J เนื่องจากการทำงานของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์หรือเนื้องอกของต่อมไทรอยด์จำเป็นต้องมี ไอโอดีน เพื่อรักษาการเผาผลาญอาหาร 131J ที่ได้รับจะถูกส่งไปยังอวัยวะหรือเนื้องอกผ่านทางกระแสเลือดและเสริมสร้างที่นั่น ผลการรักษาเกือบทั้งหมดเกิดจากรังสีเบตาของ 131J สิ่งนี้นำไปสู่ความเสียหายของเซลล์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ดังนั้นเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่เสื่อมสภาพที่ทำงานมากเกินไปหรือเป็นมะเร็งจึงถูกกำจัด อัตราความสำเร็จของ การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี อยู่ที่ประมาณ 90% ไทรอยด์ ปริมาณ ลดลงประมาณ 20 มล. ในระหว่างการรักษา

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี เป็นขั้นตอนการรักษาที่มีประสิทธิภาพซึ่งควรได้รับการพิจารณาเป็นทางเลือกในการผ่าตัดโรคต่อมไทรอยด์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (อ่อนโยน) การบำบัดด้วยสารกัมมันตภาพรังสีเป็นที่นิยมอย่างยิ่งเมื่ออาการทางหน้าที่เป็นปัญหาหลักและความบกพร่องทางกลไกเช่นการบีบอัด (การตีบ) ของหลอดลม คอพอก (การขยายตัวของต่อมไทรอยด์) อยู่เบื้องหลัง

hyperthyroidism (ไฮเปอร์ไทรอยด์).
adenoma อิสระของต่อมไทรอยด์ (เนื้อเยื่อเป็นก้อนกลมที่ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์อย่างอิสระโดยไม่ขึ้นกับวงจรควบคุมฮอร์โมนดังนั้นจึงอาจนำไปสู่ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินได้)
พยักหน้า คอพอก มีไทรอยด์ขนาดเล็กหรือใหญ่ ปริมาณ.
ขนาดเล็กหรือขนาดกลาง คอพอก in โรคเกรฟส์ '.
โรคคอพอกขนาดใหญ่และใหญ่มาก (คอพอกการขยายขนาดที่ชัดเจนมองเห็นได้หรือวัดได้ของ ต่อมไทรอยด์) (ปริมาณ 100-300 มล.): โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและในผู้ป่วยที่เป็นโรคร่วมซึ่งควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหากเป็นไปได้โรคคอพอกสามารถลดลงได้ด้วยการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสี
การผ่าตัดก่อนหน้านี้ใน ต่อมไทรอยด์อัมพฤกษ์กำเริบ (สายเสียง อัมพาต).
hypoparathyroidism หลังผ่าตัดชั่วคราว (parathyroid hypofunction) หลังการผ่าตัดครั้งแรก
การปฏิเสธการผ่าตัด
เพิ่มความเสี่ยงในการผ่าตัด

การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสียังสามารถทำได้ในระดับที่ไม่รุนแรง Orbitopathy ต่อมไร้ท่อ (การมีส่วนร่วมของดวงตาการอักเสบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันของเนื้อหาในวงโคจร) ในมะเร็งต่อมไทรอยด์ (thyroid โรคมะเร็ง) การรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีจะระบุหลังจากการผ่าตัดทั้งหมด ต่อมไทรอยด์ (ต่อมไทรอยด์). ก่อนการรักษาควรเอาเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ที่ไม่บุบสลายออกให้หมดเนื่องจากเนื้อเยื่อของมะเร็งจะเก็บกัมมันตภาพรังสีไว้ในระดับที่น้อยกว่าและทำให้มีการสะสมเพียงพอในเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลือการกลับเป็นซ้ำ (โรคกำเริบ) หรือ การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว) จะไม่สำเร็จ มะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความแตกต่างกันอย่างดี (มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary หรือ follicular) มีความเหมาะสม ไขกระดูก (C-cell carcinoma; MTC) หรือมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบ anaplastic ไม่ได้ให้ข้อบ่งชี้เนื่องจากไม่เพียงพอ ไอโอดีน ความจุ

ห้าม

Gravidity (การตั้งครรภ์)
สงสัยว่าเป็นมะเร็ง (มะเร็ง): ในกรณีของมะเร็งจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเอาออกรวมถึงการตรวจทางเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อละเอียด) ก่อนเสมอ
โรคคอพอกที่มีอาการทางกลไกที่เด่นชัด: ในกรณีที่มีการหดตัวของโครงสร้างโดยรอบระดับสูง (เช่น B. Trachea) เพียงเล็กน้อย อาการบวมของต่อมไทรอยด์ ในบริบทของรังสี (การแผ่รังสี ไทรอยด์อักเสบ) สามารถ นำ ต่อการอุดตันที่เป็นอันตราย (การอุด).
ดีดขนาดใหญ่ด้วยซีสต์หรือ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก (ที่นี่: ไม่มีการเผาผลาญ) ก้อน: บริเวณเหล่านี้ไม่สามารถตอบสนองต่อการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีเนื่องจากการจัดเก็บ 131J ไม่ดี

ก่อนการตรวจ

ก่อนทำการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีจำเป็นต้องคำนวณ ปริมาณ ของการบำบัด ขึ้นอยู่กับขนาดของอวัยวะและกิจกรรมการเผาผลาญของ ต่อมไทรอยด์ส่วนอื่นของการประยุกต์ใช้ (บริหาร) 131J มาถึงตำแหน่งที่ต้องการจริงๆ ดังนั้นปริมาณการรักษาจึงเป็นรายบุคคลและถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

ไทรอยด์ มวล: การกำหนดโดย sonography (เสียงพ้น), การประดิษฐ์ตัวอักษร และผลการคลำ (การคลำพบ)
ครึ่งชีวิตที่มีประสิทธิภาพ: ทำการทดสอบกัมมันตภาพรังสี สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการกำหนดกิจกรรมของต่อมไทรอยด์โดยการวัดเปอร์เซ็นต์ของการดูดซึมกัมมันตภาพรังสีหลังจาก 24, 48 และ 72 ชั่วโมง เพื่อความสะดวกสามารถใช้ตารางหรือสูตรที่เป็นมาตรฐานได้ซึ่งต้องการการวัดเพียงครั้งเดียว แต่ยังมีความแม่นยำน้อยกว่าอีกด้วย

จากนั้นกิจกรรมการบำบัดที่จำเป็นจะต้องได้รับการคำนวณอย่างถูกต้อง เพื่อจุดประสงค์นี้สามารถใช้สูตร Marinelli ได้ นอกจากนี้กฎหมายกำหนดให้มีการศึกษาผู้ป่วยด้วยปากเปล่าและเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับมาตรการป้องกันรังสีที่ต้องปฏิบัติ

ขั้นตอน

ในประเทศเยอรมนีผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยใน ไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีไอโอดีนไอโอดีน -131 (131J) สามารถใช้ในรูปของเหลวหรือเป็นแคปซูล

Peroral (โดย ปาก) แอปพลิเคชัน (การบริหาร): ผู้ป่วยได้รับกัมมันตภาพรังสีในรูปแบบ นำ ภาชนะที่มีฟางดื่มและต้องดื่ม น้ำ หลังจากนั้น อีกทางเลือกหนึ่งคือ เจลาติน แคปซูลซึ่งสามารถกลืนได้เช่น ยาเม็ด และให้ข้อได้เปรียบในการลดความเสี่ยงต่อการปนเปื้อน
การใช้งานทางหลอดเลือดดำ: ยังสามารถใช้สารกัมมันตภาพรังสี (infusion) ลงใน หลอดเลือดดำ ผ่าน cannula

ผลการแผ่รังสีของ 131J ประกอบด้วยรังสีบีตา 95% คานเหล่านี้มีช่วงเฉลี่ย 0.5 มม. และช่วงสูงสุดประมาณ 2 มม. สิ่งนี้ช่วยให้สามารถฉายรังสีบริเวณที่ต้องการได้อย่างแม่นยำในขณะที่ประหยัดโครงสร้างโดยรอบ (การบำบัดแบบเลือก) รังสีแกมมาคิดเป็น 5% ของรังสีทั้งหมดและใช้ในการหาปริมาณของ 131J จากภายนอก (การประดิษฐ์ตัวอักษร). ดังนั้นจึงสามารถประมาณได้ว่าบริเวณใดที่รังสีบีตามีประสิทธิภาพในการรักษา ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีที่ได้รับวิธีการรักษาสองวิธีที่แตกต่างกันในการรักษารอยโรคต่อมไทรอยด์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย:

การบำบัดด้วยสารกัมมันตภาพรังสี: มีการใช้กิจกรรมที่สูงขึ้นโดยเจตนาและเป้าหมายในการรักษาคือ hypothyroidism (พร่อง). ซึ่งสามารถชดเชยได้ในภายหลังด้วยไทรอยด์ ฮอร์โมน.
ปรับให้เหมาะสมกับฟังก์ชัน ปริมาณ: เป้าหมายคือการบรรลุหรือรักษา euthyroidism (การเผาผลาญของต่อมไทรอยด์ตามปกติ)
- ที่มีประสิทธิภาพ ปริมาณ ลดปริมาณมากและมาก (ปริมาณ 100-300 มล.) ประมาณ 35-40% หลังจากหนึ่งปีประมาณ 40-60% หลังจากสองปี

ในการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์หลังการผ่าตัดความแตกต่างจะเกิดขึ้นระหว่างการระเหย (การกำจัด) ของต่อมไทรอยด์ที่เหลือประมาณ 3-4 สัปดาห์หลังการผ่าตัดและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายของการกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจายเมื่อจำเป็น

หลังการตรวจ

ผู้ป่วยยังคงเป็นผู้ป่วยในเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมงในหอผู้ป่วยเวชศาสตร์นิวเคลียร์ที่มีสิ่งอำนวยความสะดวกในการเก็บน้ำเสียพิเศษเนื่องจากสารกัมมันตรังสีจะถูกขับออกทาง ไต ในปัสสาวะและไม่สามารถเพิ่มเข้าไปในสิ่งแวดล้อมในรูปแบบที่ใช้งานได้
ในระหว่างการเข้าพักผู้ป่วยในการให้ยาหลังการบำบัดให้โอกาสในการกำหนดจุดโฟกัสที่แท้จริง ปริมาณ. หากพบการขาดดุลของยาอาจมีการระบุการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีเพิ่มเติม (จำเป็น) หลังจากผ่านไปสองสามวัน
แม้จะออกจากโรงพยาบาลก็ยังต้องระมัดระวังอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์: ผู้ป่วยควรเว้นระยะห่างจากเด็กเล็กและสตรีมีครรภ์และหลีกเลี่ยงสถานที่ทางสังคม (เช่นโรงภาพยนตร์หรือโรงละคร)
hyperthyroidism มักจะถูกกำจัดออกไปหลังจากสองถึงหกเดือนหลังการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี
การควบคุมสถานะการเผาผลาญควรดำเนินการในช่วงเวลาสั้น ๆ สองถึงสามสัปดาห์เช่นใน โรคเกรฟส์ ' เพื่อให้สามารถลด ไธรอยด์ ยาให้ทันเวลาและเริ่มการบำบัดทดแทนด้วย levothyroxine ภายในเวลาที่กำหนด.
ต้องมีการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอโดยมีการควบคุมพารามิเตอร์ของต่อมไทรอยด์ (TSH, fT3 และ fT4) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี hypothyroidism การบำบัด (1.6 µg / kg น้ำหนักตัว levothyroxine) ต้องปรับให้ถูกต้อง (การควบคุมประจำปี)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

อาการบวมของ Struma (อาจเกิดผลเร็ว)
การแผ่รังสี ไทรอยด์อักเสบ: ไทรอยด์อักเสบที่เกิดจากรังสีอาจเกิดขึ้น 2-4 วันหลังการรักษา (อาการ: อาการบวมของต่อมไทรอยด์, ความดัน ความเจ็บปวด ในเตียงไทรอยด์และแบบพาสซีฟ (ชั่วคราว) hyperthyroidism (hyperthyroidism); มักจะ จำกัด ตัวเอง); ประมาณ 5% ของผู้ป่วย
ด้วยการรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินของ Graves การเกิดขึ้นใหม่หรืออาการแย่ลง Orbitopathy ต่อมไร้ท่อ (โรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีการแพร่กระจายของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในวงโคจรด้านหลังและมีส่วนยื่นออกมาของAufäpfelที่เด่นชัดมากหรือน้อย) เป็นไปได้
ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป (โรคเกรฟส์ '), การรักษาด้วย glucocorticoids การรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีดูเหมือนจะลดการกักเก็บ 131J ในต่อมไทรอยด์
ผลข้างเคียงระยะยาว: hypothyroidism/ hypothyroidism ที่ต้องการการทดแทน (ประมาณ 20-60% ภายใน 5-8 ปีหลังการรักษา); ในบางกรณีการพัฒนาของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (<5%)
การติดตามผลตลอดชีวิตเนื่องจากภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำสุดที่เป็นไปได้!
มีความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งในระยะปลายตามทฤษฎีโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลต่ออวัยวะที่สัมผัสโดยตรงกับ 131J: ตับ (deiodination ของต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมน), ลำไส้ (131J ถูกขับออกทาง น้ำดี), กระเพาะปัสสาวะ (การขับถ่ายทาง ไต), กระเพาะอาหาร (กรณีปากเปล่า การบริหาร), ต่อมน้ำลาย (การสะสม). การศึกษาผู้ป่วย 3,637 รายที่อายุน้อยกว่า 25 ปีที่ได้รับการผ่าตัดสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดต่าง ๆ (DTC) และจากนั้นการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสีหรือไม่ก็ได้ผลดังต่อไปนี้: ในกลุ่มผู้ป่วย 1,486 รายที่ได้รับการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสีอัตราส่วนอุบัติการณ์มาตรฐาน (SIR ) คือ 1.42 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.00 - 1.97; p = 0.037) กล่าวคือความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 42%
ในการศึกษาตามกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่ได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี 18. 805 พบว่ามีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติต่อการตอบสนองต่อยาต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสำหรับมะเร็งชนิดแข็งทั้งหมด (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 6% ต่อปริมาณมะเร็งในกระเพาะอาหาร 100 มก.) มะเร็งเต้านม /หน้าอก โรคมะเร็ง (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 12% ต่อขนาด 100 mGy สำหรับเต้านม /กระเพาะอาหาร มะเร็ง) และมะเร็งชนิดแข็งทั้งหมดยกเว้นมะเร็งเต้านม (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 5% ต่อขนาด 100 mGy สำหรับมะเร็งในกระเพาะอาหาร)