โรคเบาหวานประเภทที่ 1: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายของการบำบัด

กลูโคส

การอดอาหาร BG / ก่อนเที่ยง	90-130 มก. / ดล. (5.0-7.2 มิลลิโมล / ลิตร)
BG 1-2 ชม. หลังอาหาร (หลังอาหาร)	<180 มก. / ดล. (<10 mmol / l)
hbaxnumxc	<7.5% (มากถึง 6% หากไม่มีความเสี่ยงบ่อยครั้ง ภาวะน้ำตาลในเลือด/ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; แนวทางส่วนใหญ่แนะนำ hbaxnumxc ระดับน้อยกว่า 7.0% ซึ่งไม่มีผู้ป่วย 10 ใน XNUMX คนที่ประสบความสำเร็จในระยะยาว ดู โรคเบาหวาน mellitus type 1 / โรคที่เป็นผลสืบเนื่อง / ปัจจัยการพยากรณ์โรคสำหรับรายละเอียด) ภาวะน้ำตาลในเลือด เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยฉีดยามากเกินไป อินซูลิน ก่อนอาหารหรือประเมินความต้องการในเวลากลางคืนสูงเกินไป

พารามิเตอร์อื่น ๆ

พารามิเตอร์	สถานะ	เป้าหมายการบำบัด
ไขมัน (ไขมันในเลือด)	ผู้ป่วยที่ไม่มีโรค microvascular หรือ macrovascular	รวม คอเลสเตอรอล <200 มก. / ดล. (<5.7 mmol / l) LDL <100 มก. / ดล. (<2.6 mmol / l) HDL > 35 มก. / ดล. (> 0.9 mmol / l) การถือศีลอด ไตรกลีเซอไรด์ <150 มก. / ดล. (<3.9 mmol / l)
	ผู้ป่วยที่เป็นโรค microvascular หรือ macrovascular	รวม คอเลสเตอรอล <170 มก. / ดล. (<4.4 mmol / l) LDL <100 มก. / ดล. (<2.6 mmol / l) HDL > 40 มก. / ดล. (> 1.0 mmol / l) การถือศีลอด ไตรกลีเซอไรด์ <150 มก. / ดล. (<3.9 mmol / l)
	ผู้ป่วยไตรกลีเซอไรด์> 1,000 มก. / ดล	ไตรกลีเซอไรด์ อย่างรุนแรง <400 mg / dl (<10.3 mmol / l) ภายใต้อย่างต่อเนื่อง การรักษาด้วย <150 มก. / ดล. (<3.9 mmol / l)
ความดันโลหิต	ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง / ความดันโลหิตสูง	<130 mmHg / <80 mmHg
น้ำหนัก	ค่าดัชนีมวลกาย	≤ 25 กก. / ตร.ม.

คำแนะนำการบำบัด

• ทวีความรุนแรงมาก อินซูลิน การรักษาด้วย, การบำบัดขั้นแรก.
• โปรดดูภายใต้“ อื่น ๆ การรักษาด้วย".

การบำบัดด้วยอินซูลิน:

• การบำบัดช่องปากช่วยพื้นฐาน (ธ ปท.)
  • เป็นมูลฐาน อินซูลิน ร่วมกับยาต้านเบาหวานในช่องปาก
  • หากจำเป็นด้วย ตัวรับ GLP-1 agonists.
• การบำบัดด้วยอินซูลินเสริมด้วยการเตรียมล่วงหน้า (“ หลังอาหาร”) ฉีด ไม่มีอินซูลินพื้นฐาน (SIT)
  • หากจำเป็นให้รักษายาต้านเบาหวานในช่องปาก
• การรักษาด้วยอินซูลินแบบเดิม (CT)
  • สูตรการฉีดแบบแข็ง: การบริหาร ของส่วนผสมของอินซูลิน (โดยปกติคืออินซูลินปกติ 1/3, อินซูลินระดับกลาง 2/3)
  • 2 x ทุกวัน (เช้า, เย็น) ≈ 2/3 ของทั้งหมด, ก่อนอาหารเช้า 30 นาที, ≈ 1/3, 30 นาทีก่อนอาหารเย็น
    • ตอนเช้า: อินซูลินปกติ (ครอบคลุมอาหารเช้า) อินซูลินระดับกลาง (สำหรับความต้องการพื้นฐาน + อาหารกลางวัน)
    • ตอนเย็น: อินซูลินปกติ (ครอบคลุมอาหารเย็น) อินซูลินระดับกลาง (ความต้องการขั้นพื้นฐาน)
  • ไม่มีความยืดหยุ่น
  • ข้อบ่งใช้: ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพิง (เนื่องจากการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านบน)
• การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (ICT) การบำบัดขั้นแรก
  • ระดับอินซูลินพื้นฐาน: ความครอบคลุมของความต้องการพื้นฐานผ่านอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน / อินซูลินระดับกลาง (ปริมาณ ถูกกำหนดเป็นรายบุคคล การบริหาร ในตอนเย็นอาจเป็นตอนเช้า)
  • ความต้องการอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร: การฉีดอัลเทอินสุลินในมื้ออาหาร (ขึ้นอยู่กับความอยากอาหาร เลือด กลูโคส, เวลา, การออกแรงทางกายภาพ) โดยผู้ป่วยที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดี.
• การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น:
  • อินซูลินอย่างน้อย 3 ฉีด ต่อวัน.
  • การเปลี่ยนตัวดังต่อไปนี้:
    • ระดับอินซูลินพื้นฐาน: ความต้องการอินซูลินพื้นฐานที่มีอินซูลินพื้นฐานที่ออกฤทธิ์นาน / อินซูลินที่ปล่อยออกมาล่าช้า (1 x / วัน)
    • ความต้องการอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร: ความต้องการอินซูลิน prandial (ที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร) กับ "อินซูลินลูกกลอน" ที่ออกฤทธิ์สั้น
  • การใช้งานกับ: Insulin syringe, ปากกาอินซูลิน หรือปั๊มอินซูลิน
  • ปริมาณอินซูลินที่ยืดหยุ่นขึ้นอยู่กับสถานการณ์
• การบำบัดด้วยปั๊มอินซูลิน (PT)
  • ระดับอินซูลินพื้นฐาน: การส่งมอบ alte insulin sc ในปริมาณที่ต่อเนื่องตามความต้องการพื้นฐาน
  • ความต้องการอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร: ยาลูกกลอน altinsulin ในมื้ออาหาร; ปรับขนาดยาให้เข้ากับระดับน้ำตาลในเลือดและปริมาณพลังงานของอาหารในปัจจุบัน
  • ข้อบ่งใช้: บ่อย ภาวะน้ำตาลในเลือด (ต่ำ เลือด กลูโคส) ระดับน้ำตาลในเลือดที่ผันผวนสูงปรับได้ไม่ดี โรคเบาหวาน ระหว่าง การตั้งครรภ์ (โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์) การตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้ในสตรีที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1
  • ในขณะเดียวกันก็มี“ วงปิด” (วงจรปิด) ของเซ็นเซอร์ กลูโคส การวัดและปั๊มอินซูลิน ที่นี่ การให้อินซูลิน จะถูกควบคุมโดยอัตโนมัติโดยการตรวจวัดระดับน้ำตาลแบบเรียลไทม์ (“ตับอ่อนเทียม“ /” ตับอ่อนเทียม”) คุณภาพของการบำบัดจะถูกตัดสินโดย“ ระยะเวลาในช่วง” (TIR) สิ่งนี้บ่งบอกถึงสัดส่วนของเวลาในระหว่างวันที่ระดับกลูโคสอยู่ในช่วงที่ต้องการคือ 70-180 มก. / ดล. ต่อไปนี้เป็นผลลัพธ์ในระหว่างการศึกษา:
    • ค่า TIR เฉลี่ย 61% (กลุ่ม verum) และ 59% (กลุ่มควบคุม) ที่ค่าพื้นฐาน 6 เดือนหลังการบำบัดค่าต่างๆเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 10 เปอร์เซ็นต์เป็น 71% ในกลุ่ม verum และส่วนใหญ่ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในกลุ่มควบคุม
    • การลดลงของ hbaxnumxc (กลูโคสในระยะยาว) และ น้ำตาลในเลือดสูง และเวลาที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

  ผู้ป่วยที่ได้รับอินซูลินปั๊มมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตน้อยกว่าผู้ป่วยที่ฉีดเอง

คำแนะนำผู้ป่วย

• การเปลี่ยนบริเวณที่ฉีดเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิด lipodystrophy (ไขมัน การกระจาย ความผิดปกติ; การหดตัวของไขมัน)

หมายเหตุ:

• ผู้ป่วยที่มีภูมิต้านทานผิดปกติ โรคเบาหวาน ในวัยผู้ใหญ่ (LADA) ได้รับการปฏิบัติส่วนใหญ่เช่นเดียวกับผู้ป่วยประเภท 2 โรคเบาหวานแต่โดยปกติแล้วจะต้องใช้อินซูลินเร็วกว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ไม่มี แอนติบอดี.

ข้อเท็จจริงที่สำคัญ

• ความต้องการอินซูลินทุกวันประมาณ 0.5-1.0 IU / kg / ตาย (เฉลี่ย≈ 40 IE / d ในการขาดอินซูลิน)
• 1 ขนมปัง หน่วย (พ.ศ. ) ≡ปริมาณอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรต 12 กรัม 1 BE ≡ 2 I: E: insulin: 1 IU ตอนเที่ยงและ 1.5 IU ในตอนเย็นการคำนวณปริมาณอินซูลินที่ต้องการ = ปริมาณขนมปังต่อมื้อคูณด้วยสิ่งที่เรียกว่า BE factor; BE factor ≡ปริมาณอินซูลินที่ผู้ป่วยต้องการในการสลายขนมปังหนึ่งหน่วยโดยที่ระดับน้ำตาลในเลือดไม่เพิ่มขึ้น
• อินซูลินปกติ 1 IU ลดลง เลือด กลูโคส (Bz) โดย≈ 30 มก.%
• ปริมาณ การปรับปริมาณอินซูลิน: (Bz ลบเป้าหมายปัจจุบัน (120 มก.%)) หารด้วย 30 ผลลัพธ์คูณครั้ง (ผลหาร: ความต้องการอินซูลินรายวันหารด้วย 40)
• ข้อแม้: อินซูลินปกติ 1 มล. ≡ 40 IE: / ml; อินซูลินสำหรับปากกา: 100 II / ml!

หัวข้ออื่น ๆ (ดูด้านล่าง)

• หมายเหตุเกี่ยวกับอินซูลิน โรคภูมิแพ้ (ดูด้านล่าง)
• คำแนะนำในการบำบัดในสถานการณ์ต่างๆ (ดูด้านล่าง)
• หมายเหตุเกี่ยวกับการรักษาด้วยอินซูลินร่วมกับ GLP-1 analogues (เช่น ลิรากลูไทด์) หรือ SGLT inhibitors (เช่น ดาพากลิโฟลซิน และ sotagliflozin) (ดูด้านล่าง) [รายงานจากการวิจัยปัจจุบัน]

สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก)

อินซูลิน

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	การเริ่มต้นของการกระทำ	ผลสูงสุด	ระยะเวลาของการกระทำ	ตัวชี้วัด	คุณสมบัติพิเศษ
อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น
อินซูลินปกติ (= อินซูลินเก่า)	15 30 นาที	1-3 h	5-8 h	ICT, PT, iv บำบัด	<30 นาทีช่วงฉีดยา
อะนาล็อกอินซูลิน Insulin lisproInsulin aspartInsulin glulisine	5 15 นาที	1 น	2-3 h	ไอซีที	ไม่มีระยะกินกระเซ็น
อินซูลินที่ปล่อยออกมาล่าช้า
อินซูลินระดับกลาง	45 90 นาที	4-10 h	สูงสุด 24 ชม	การบำบัดแบบที่ 2	ช่วงเวลาการฉีดพ่น 30-60 นาที
อินซูลินในระยะยาว	2-4 h	7-20 h	28-36 h	ไอซีที	ช่วงเวลาการฉีดพ่น 30-60 นาที
อะนาล็อกอินซูลินอินซูลิน glargineInsulin detemir	2-4 h		20 ชม. /> 24 ชม	ไอซีที	ช่วงเวลาการฉีดยา 30-60 นาที ลดความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถควบคุมการเผาผลาญที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงได้
insulins ผสม
	ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบที่แน่นอนของอินซูลินปกติและอินซูลินที่ปล่อยออกมาช้า			CT	<30 นาทีช่วงการกินสเปรย์

โหมดการทำงาน

การทดแทนการขาดอินซูลินภายนอก:

• →การสังเคราะห์ไกลโคเจนการสังเคราะห์ไขมันการสังเคราะห์โปรตีน
• →ไกลโคจิโนไลซิส↓, กลูโคโนเจเนซิส↓, โปรตีนโอไลซิส↓, สลายไขมัน↓

การบำบัดเพิ่มเติมสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1

การเลียนแบบ Incretin (ตัวรับ GLP-1 agonists).

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	คุณสมบัติพิเศษ
liraglutide	ใต้ผิวหนังโดยไม่ต้องรับประทานอาหาร ในปี 2014 มีการอนุมัติการใช้ร่วมกันกับอินซูลิน degludec

• กลไกการออกฤทธิ์: Incretin เลียนแบบเพิ่มการหลั่งอินซูลิน โดยบังเอิญพวกเขาส่งเสริมความอิ่มเร็วขึ้น
• ผลข้างเคียง: ระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, โรคท้องร่วง, อาเจียน); อาการปวดท้อง, ลดความอยากอาหาร.
• หมายเหตุ: การเลียนแบบ incretin ลิรากลูไทด์ (อะนาล็อกของฮอร์โมน incretin (GLP-1)) เบต้าเซลล์หมด (“เผาไหม้” ของเบต้าเซลล์) ในระยะยาวจากการศึกษาในสัตว์ทดลอง
• น้ำหนักตัวลดลง การควบคุมเบาหวานชนิดที่ 1 ดีขึ้นเล็กน้อย การบำบัดแบบเสริมไม่ได้ส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมากขึ้น

Gliflozine (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers)

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	คุณสมบัติพิเศษ
ดาพากลิโฟลซิน	ผู้ป่วยที่มี ไตวายเรื้อรัง ได้รับประโยชน์อย่างมาก ในความบกพร่องของตับอย่างรุนแรงควรเริ่มการบำบัดที่ 5 มก. / วันจากนั้นอาจเพิ่มเป็น 10 มก. ควรเพิ่มปริมาณอินซูลินด้วย dapagliflozin อย่างต่อเนื่อง!
โซตากลิฟลอกซิน	ตัวยับยั้ง SGLT1 และ -2 รวมกัน ไม่แนะนำให้ใช้ sotagliflozin ในการด้อยค่าของตับในระดับปานกลางและรุนแรง

• โหมดการออกฤทธิ์: การยับยั้งเฉพาะของ โซเดียม-glucose cotransporter 2 (SGLT-2) ประมาณ 40-50% →ยับยั้งการทำงานของน้ำตาลในไต การดูดซึม (กลูโคซูเรียในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี: 60-70 กรัม / วันในผู้ป่วยโรคเบาหวาน 80-120 กรัม / วัน) →การลดระดับน้ำตาลในเลือด (hbaxnumxc ลด), การลดน้ำหนัก, ความดันโลหิต การลดลง
• ยิ่งการทำงานของไตลดลงผลของสารยับยั้ง SGLT-2 ก็จะยิ่งลดลง: ไม่ได้ระบุถึงการด้อยค่าของการทำงานของไต ด้วย GFR 30-60 มล. / นาทีคาดว่าจะลด HbA1c ได้ 0.4% เท่านั้น
• ข้อบ่งใช้: ผู้ป่วยประเภท 1 ที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 27
• ข้อห้าม: ความรู้สึกไวต่อสารออกฤทธิ์; ความโน้มถ่วง (เนื่องจากความเป็นพิษในการศึกษาในสัตว์ทดลอง)
• ไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้ง SGLT-2 ปริมาณ การบำบัดด้วยการขาดหรือขับปัสสาวะ
• ผลข้างเคียง: ระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง), การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ (ช่องคลอดอักเสบ และ vulvovaginitis ในสตรีและ balanitis ในผู้ชาย) ด้านหลัง ความเจ็บปวด, dysuria, polyuria, dyslipidemia
• ผู้ป่วยควรตรวจวัดระดับคีโตนของตนเอง
• สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาเตือนว่าอาจเกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสรุนแรงในระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง SGLT2 เช่น canagliflozin, dapagliflozin และ empagliflozin
• AkdÄ Drug Safety Mail | 07-2017 |: ข้อมูลของ BfArM เกี่ยวกับสารยับยั้ง SGLT-2: อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตัดแขนขาส่วนล่างอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา การบริหาร (อย.) สรุปในการประเมินยาต้านเบาหวานฉบับใหม่ที่มีความเสี่ยง การตัดแขนขา ภายใต้การรักษาด้วย คานากลิโฟลซิน ไม่สูงอย่างที่คิดไว้ก่อนหน้านี้
• ดาพากลิโฟลซิน: น้ำหนักตัวลดลง การควบคุมเบาหวานชนิดที่ 1 ดีขึ้นเล็กน้อย ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเป็นเบาหวานคีโตซิโดซิสเพิ่มขึ้น การติดเชื้อที่อวัยวะเพศเพิ่มขึ้น (รู้จักกันแล้วด้วยการบำบัดด้วยตัวยับยั้ง SGLT ในโรคเบาหวานประเภท II

การบำบัดในสถานการณ์พิเศษ

การออกกำลังกาย

การเล่นกีฬาและการออกกำลังกายอย่างหนัก นำ เพื่อเพิ่มการดูดซึมกลูโคสโดยเซลล์กล้ามเนื้อในขณะที่อินซูลินส่วนใหญ่เป็นอิสระ ดังนั้นขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกิจกรรมปริมาณอินซูลินอาจต้องลดลงได้ถึง 50% ก่อนทำกิจกรรมตามแผนหรือรับประทานคาร์โบไฮเดรตเพิ่มเติม 2-4 มื้อ (ขนมปัง หน่วย; พ.ศ. ) อาจจำเป็นต้องบริโภค หลังจากกิจกรรมดังกล่าวการดูดซึมกลูโคสและ ร้อน โดยกล้ามเนื้ออาจได้รับการดูแลเป็นเวลาหลายชั่วโมงโดยไม่ขึ้นกับอินซูลินดังนั้นอินซูลิน ปริมาณ จะต้องมีการปรับเปลี่ยน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดจากการออกกำลังกาย (ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและต่ำ) ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ควร:

• ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดก่อนระหว่างและหลังออกกำลังกาย
• ชะลอการเริ่มออกกำลังกายหากระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 14 mmol / l (250 mg / dl) หรือต่ำกว่า 5.5 mmol / l (100 mg / dl)
• ฉีดอินซูลินเข้าไปในบริเวณที่ไม่เครียดจากการออกกำลังกาย
• หากจำเป็นให้จัดหาคาร์โบไฮเดรตเพิ่มเติมเมื่อไม่สามารถปรับขนาดอินซูลินได้อีกต่อไป

การติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

สิ่งเหล่านี้เพิ่มความต้องการอินซูลินเนื่องจากสภาวะ catabolic ซึ่งทำให้การควบคุมโรคเบาหวานมีความซับซ้อนมากขึ้น ในกรณีเช่นนี้ปริมาณอินซูลินจะต้องค่อยๆเพิ่มขึ้นโดยขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อให้สามารถรักษาระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างน้อยในช่วง 8.3-11.1 mmol / l (150-200 mg / dl) ไม่บ่อยนัก ข้อกำหนดเพิ่มเติม 50-100% เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสิ่งนี้ การทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติอย่างสมบูรณ์แทบจะไม่ประสบความสำเร็จและไม่จำเป็นในสถานการณ์เช่นนี้ เมื่อการติดเชื้อลดลงปริมาณอินซูลินจะต้องค่อยๆลดลงอีกครั้ง ไม่ควรทำผิดพลาดในการไม่ให้อินซูลินเลยหากผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับประทานอาหารเนื่องจากอาการป่วย นี่เป็นข้อผิดพลาดทั่วไปที่ผู้ป่วยและญาติทำและควรได้รับการสอนแยกกันในการฝึกอบรม

โรคภูมิแพ้อินซูลิน

• ใน 95% ของกรณีที่สงสัยว่ามีอาการแพ้อินซูลินไม่มีส่วนประกอบของอาการแพ้ใด ๆ ที่เป็นสาเหตุของอาการ
• มาตรการที่ต้องดำเนินการในกรณีของอินซูลิน โรคภูมิแพ้ (แก้ไขจาก Jaquier et al. 2013).
  • ความรุนแรง: ไม่รุนแรง
    • การสืบสวน: ออกกฎเข็มที่มีข้อบกพร่อง ยืนยันการตอบสนองต่ออินซูลิน
    • มาตรการ: เปลี่ยนเข็มและ / หรือการเตรียมอินซูลินหากจำเป็น antihistamine หากจำเป็น
  • ความรุนแรง: ปานกลาง
    • การสอบสวน (นอกเหนือจากด้านบน):
      • IgE ทั้งหมด
      • IgE เฉพาะอินซูลิน
      • IgE เฉพาะของลาเท็กซ์
      • กลูโคสและ ซี - เปปไทด์ (ถ้าจำเป็น)
    • มาตรการ:
      • การใช้สิ่งที่ไม่เหมาะสมเป็นประจำ ระคายเคือง: loratadine, เดสลอราทาดีน, เซทิริซีน.
      • เตียรอยด์เฉพาะที่
      • beta-agonists ที่สูดดมได้สำหรับหลอดลมหดเกร็ง
  • ความรุนแรง: รุนแรงหรือต่อเนื่อง
    • การสอบสวน (นอกเหนือจากด้านบน):
      • ทิ่มหรือภายในผิวหนัง ผิว ทดสอบ
      • ตัวยับยั้ง C1
      • ปัจจัยเสริม
      • ไม่รวมการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุ ลมพิษ (ตับอักเสบ B, CMV, EBV)
      • หากจำเป็นให้ปรึกษาแพทย์ผิวหนัง / โรคไขข้อ / นักภูมิคุ้มกันวิทยา / ปรึกษา
    • มาตรการ:
      • H1 และ H2 ระคายเคือง (loratadine + รานิทิดีน).
      • ถ้าจำเป็นให้อินซูลิน iv สั้น ๆ
      • การบำบัดด้วยปั๊มอินซูลินที่มีหรือไม่มีไฮโดรคอร์ติโซน
      • แพ้ง่าย
      • เตียรอยด์ที่เป็นระบบ; leukotriene receptor antagonist; omalizumab (แอนติบอดีต่อต้าน IgE โมโนโคลนอล); การกดภูมิคุ้มกันอย่างเป็นระบบ
      • การปลูกถ่ายตับอ่อน

การดูแลผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัดในผู้ป่วยเบาหวานควรวางแผนอย่างใกล้ชิด การประสาน ของศัลยแพทย์วิสัญญีแพทย์และอายุรแพทย์ แนวทางต่อไปนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ฉีดอินซูลิน:

• ผ่าตัดให้เร็วที่สุดในวันนี้
• การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด ทุก 1-2 ชั่วโมง (เป้าหมาย: 6.7-11.1 mmol / l / 120-200 mg / dl)
• หากจำเป็นให้ฉีดกลูโคส / อินซูลิน iv (ขึ้นอยู่กับรูปแบบภายในของคลินิก)
• การควบคุมโพแทสเซียมในเลือด
• หลังผ่าตัดให้กลับไปใช้วิธีการรักษาเดิมทันทีที่ผู้ป่วยรับประทานได้

การตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์ ในสตรีที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ต้องมีการวางแผนอย่างรอบคอบและปฏิบัติตามมาตรการในการรักษาอย่างเคร่งครัด สำหรับสตรีที่เป็นเบาหวานที่มีศักยภาพในการคลอดบุตรควรหาค่า HbA1c และการรักษาด้วยอินซูลินที่เข้มข้นขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความคิด - ควรเป็นอย่างยิ่งก่อนตั้งครรภ์และในไตรมาสแรก (ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์) การเผาผลาญอาหารจะต้องได้รับการปรับให้ดีมิฉะนั้นความเสี่ยงของความผิดปกติของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นสี่ถึงสิบเท่า!

การบำบัด“ ไขมันในเลือดสูง” สำหรับการป้องกันทุติยภูมิและปฐมภูมิ

มีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยสแตติน (ตามแนวทางของ American College of Cardiology และ American Heart Association พฤศจิกายน 2013) สำหรับ:

• ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยไม่คำนึงถึง LDL ระดับ
• บุคคลที่มีระดับ LDL ตั้งแต่≥ 4.9 mmol / l (≥ 190) mg / dl
• ผู้ป่วยโรคเบาหวานอายุ 40-75 ปี
• ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด 10 ปี 7.5% ขึ้นไปและระดับ LDL 170 มก. / ดล. ขึ้นไป

มาตรการรักษาเฉพาะสำหรับผลสืบเนื่องของโรคเบาหวาน

ดูภายใต้หัวข้อที่มีชื่อเดียวกัน:

• เท้าเบาหวาน
• โรคไตจากเบาหวาน (โรคไต)
• polyneuropathy เบาหวาน (โรคของอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท).
• เบาหวานขึ้นตา (โรคจอประสาทตา)