Creatinine: การใช้งานผลข้างเคียงการให้ยาการโต้ตอบความเสี่ยง

creatinine (creatinine) เป็นผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ (ทางเดินปัสสาวะ) พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการเป็นของพารามิเตอร์การกักเก็บไต ใช้เพื่อประเมินประสิทธิภาพการทำงานของไต การเพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงความบกพร่อง ไต ฟังก์ชั่นเนื่องจากสารถูกเก็บไว้ในร่างกาย (การเก็บรักษา) creatinine เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจาก ครี. Creatine ตัวมันเองเป็นสารในกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่กักเก็บพลังงาน มันถูกปล่อยออกมาอีกครั้งภายใต้ ความเครียด และขับออกมาใหม่เป็น ครีเอตินีน. Creatinine ถูกกรองด้วยไตและมีการหลั่งออกมาเป็นท่อ (บริเวณที่ตาบอดของ creatinine) Creatinine เป็นเครื่องหมายสำหรับประเมินประสิทธิภาพการกรองของไต (อัตราการกรองของไต, GFR) ของไตมันถูกกำหนดโดยวิธีJafféซึ่งเป็นการทดสอบสีซึ่ง a ครีเอตินีนสีเหลืองส้มกรดพิคริก คอมเพล็กซ์เกิดจากการเติมกรดพิคริก

วิธีการ

วัสดุที่จำเป็น

  • ซีรั่มในเลือด
  • ปัสสาวะ 24 ชม

การเตรียมผู้ป่วย

  • ไม่จำเป็น

ปัจจัยรบกวน

ความเข้มข้นของ creatinine สูงผิดพลาดสามารถกำหนดได้เมื่อรับประทานยาหรือสารต่อไปนี้หรือเงื่อนไขอื่น ๆ

  • กรดแอสคอร์บิก (วิตามินซี)
  • บิลิรูบิน
  • cephalosporins - ซึ่งรวมถึงส่วนใหญ่ เซฟาโซลิน, เซฟาโลซิตินและเซฟาโลติน
  • ซิโคลสปอริน (cyclosporin A)
  • cimetidine
  • cisplatin
  • Cobicistat
  • โคไตรม็อกซาโซล
  • เอลทรอมโบพาก
  • fenofibrate
  • ฟลูไซโทซิน
  • คีโตน
  • Methoxyflurane (ยาชา)
  • spironolactone
  • Triamterene อะไมโลไรด์
  • trimethoprim
  • ยาแก้ปวดเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA), เฟโนโพรเฟน, indomethacin or naproxen.
  • โครงสร้างกระดูกกล้ามเนื้อ
  • การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง / การบริโภคเนื้อสัตว์
  • คาร์โบไฮเดรตเช่นกลูโคสและฟรุกโตส

ความเข้มข้นของครีเอตินีนต่ำผิดพลาดอาจเกิดจากสถานการณ์ต่อไปนี้และอาจประเมินความผิดปกติของไตต่ำเกินไป:

  • กิจกรรมการออกกำลังกายต่ำ
  • กล้ามเนื้อลดลง มวล or cachexia (ผอมแห้ง).
  • การขาดแคลนอาหาร
  • โรคเบาหวาน (เนื่องจากการกรองมากเกินไป)
  • โรคตับแข็งของตับ
  • การตั้งครรภ์

ค่าปกติในเด็ก - ซีรั่มในเลือด

อายุ ค่าปกติในหน่วย mg / dl ค่าปกติในμmol / l
ทารกแรกเกิด 0,66-1,09 58,34-93,70
เดือนที่ 1 ของชีวิต (LM) 0,5-1,2 44,2-106,08
ปีที่ 1-3 ของชีวิต (LY) 0,4-0,7 35,36-61,88
วันที่ 4-6 ปี 0,5-0,8 44,2-70,72
วันที่ 7-9 ปี 0,6-0,9 53,04-79,56
วันที่ 10-12 ปี 0,6-1,0 53,04-88,40
13-15 ลิตร 0,6-1,2 53,04-106,08
16-18 ลิตร 0,8-1,4 70,72-123,76

ค่าปกติในผู้ใหญ่ - ซีรั่มในเลือด

เพศ ค่าปกติในหน่วย mg / dl ค่าปกติในμmol / l
หญิง 0,66-1,09 58,34-93,70
ชาย <50th LJ 0,84-1,25 74,25-110,50
ชาย> 50th LY 0,81-1,44 71,60-127,30

ค่าปกติ - ปัสสาวะ

เพศ ค่าปกติในหน่วย g / 24 ชม
หญิง 1,0-1,3
ชาย 1,5-2,5

ตัวชี้วัด

รวมถึงสำหรับ การรักษาด้วย การตรวจสอบ ของโรคข้างต้น

การตีความ

การตีความค่าที่สูงขึ้น ไตวาย (ANV) ก่อนคลอด

เกี่ยวกับไต

  • ภาวะไตวายเฉียบพลัน เนื่องจากสาเหตุที่หลากหลายเช่นยาหรือภาวะติดเชื้อ (เลือด พิษ).
  • เรื้อรัง ไตวาย - ลดการทำงานของไต
  • การตั้งครรภ์ EPH
  • แตกของเม็ดเลือดแดง
  • ไมโอไลซิส
  • พลาสโมซิโตมา
  • glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
  • พิษจากโลหะหนัก
  • แบคทีเรีย

หลังคลอด

  • หลังจาก การวิ่งมาราธอน วิ่ง - เพิ่มระดับ creatinine ในเลือด 1.5- ถึง 2 เท่าหรือ 0.3 mg / dl; นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบสัญญาณของความเสียหายของท่อ ผู้ป่วยทุกคนฟื้นตัวได้เร็วจากความเสียหาย
  • การอุดตันของทางเดินปัสสาวะด้วยก้อนหินเนื้องอกหรือสิ่งอื่น ๆ ที่คล้ายกัน
  • หลับใน
  • พาราซิมพาโทลิกติก

ภาวะไตวายเรื้อรัง

  • โรคไตจากเบาหวาน (กลุ่มอาการ Kimmelstiel-Wilson).
  • โกลเมอรูโลเนฟเฟอไรด์
  • ความดันโลหิตสูง
  • เนฟริไทด์คั่นระหว่างหน้า
  • คอลลาเจน
  • พลาสโมซิโตมา ไต (Ig โปรตีนในสายโซ่เบา).
  • โรคไต
  • ไตเป็นหนอง

สาเหตุอื่น ๆ

  • มวลกล้ามเนื้อ↑
  • acromegaly - เพิ่มการเจริญเติบโตของแขนขาส่วนปลายเนื่องจากการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้น
  • ความเครียดของกล้ามเนื้ออย่างเข้มข้น
  • ดู "ปัจจัยก่อกวน" ด้านบน

การตีความค่าที่ลดลง

  • กล้ามเนื้อลีบ (สูญเสียกล้ามเนื้อ มวล) หรือมวลกล้ามเนื้อลดลง - เด็กผู้ป่วยโรคแคชผู้ป่วยสูงอายุ (เนื่องจากโรคซาร์โคพีเนีย / ที่เกี่ยวข้องกับอายุการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อมากเกินไป ความแข็งแรง).
  • การตั้งครรภ์
  • ความหนักน้อย

บันทึกอื่น ๆ

  • Creatinine จะเพิ่มขึ้นก็ต่อเมื่ออัตราการกรองไตของไต (≈ความสามารถในการทำงานของไต) ลดลงครึ่งหนึ่งแล้ว!
  • ครีเอตินีนในปัสสาวะเป็นการตรวจเพียงครั้งเดียวมีค่าข้อมูลที่ต่ำมากเท่านั้น เช่นเดียวกับซีรั่มครีอะตินีนซึ่งมีความไวในการวินิจฉัยสำหรับการตรวจหาเรื้อรัง ไต โรค (cN) ต่ำเกินไป→กำหนดได้ดีขึ้น การกวาดล้าง creatinine จากการเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชม.
  • นอกจากซีรั่มครีเอตินีนโดยใช้สูตร MDRD * (การปรับเปลี่ยนของ อาหาร โรคไต) การคำนวณอัตราการกรองไต (GFR) จากพารามิเตอร์ในซีรั่ม (ครีเอตินีน ยูเรีย และ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง) - คำนึงถึงอายุเพศการบ่งชี้ของสีดำ ผิว สี - ควรดำเนินการตามแนวทางของยุโรป ช่วยให้ตรวจพบโรคไตเรื้อรังได้ก่อนหน้านี้ข้อควรระวัง! ในวิชาปกติสูตร MDRD กำหนด GFR ต่ำเกินไป ใน cN ผลลัพธ์เป็นที่ยอมรับในแง่ของการปฏิบัติตาม
  • เมื่อพิจารณาการทำงานของไตที่บกพร่อง (ขึ้นอยู่กับ GFR ที่คำนวณได้) จำเป็นต้องมีการวัดค่า GFR โดยตรง (การกวาดล้างของครีเอตินิน) เสมอ!
  • การตรวจวัดครีเอตินีนเป็นหนึ่งในการตรวจวัดทางห้องปฏิบัติการที่พบบ่อยที่สุด ซีสตาตินค ใช้เป็นเครื่องหมายการทำงานของไต พารามิเตอร์นี้ตรวจพบข้อ จำกัด ก่อนหน้านี้!
    • ซีสแตตินค แสดงความไวมากขึ้น (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือมีผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) และความจำเพาะ (ความเป็นไปได้ที่บุคคลที่มีสุขภาพดีจริง ๆ ที่ไม่มีโรคดังกล่าวจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีเช่นกัน การทดสอบ) มากกว่าซีรั่มครีเอตินีนในช่วงระหว่าง 80-40 มล. / นาที (GFR)
    • Cystatin C มีความเหมาะสมมากกว่าการตรวจหา creatinine สำหรับการตรวจหาและการจำแนกความเสี่ยงของโรคไตเรื้อรัง
  • eGFR ที่ใช้ creatinine ในซีรัม (GFR โดยประมาณอัตราการกรองไตโดยประมาณ) และจากปัสสาวะ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่งอัตราส่วน -creatinine (ACR) เป็นตัวแปรที่เหมาะสมสำหรับการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (อย่างน้อยก็เกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตและ หัวใจ ความล้มเหลว /หัวใจล้มเหลว) ตามการศึกษาหนึ่ง ACR เป็นปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งกว่า การสูบบุหรี่, ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง), และ ไขมันในเลือดสูง (dyslipidemia) ในประชากรที่มีความเสี่ยงทั้งหมดในขณะที่ eGFR มีค่าทำนายเท่ากัน
  • ผู้ป่วยโรคลมชัก (ละโบม) ด้วยอัตราการกรองไต (GFR) <60 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม. แต่ระดับครีอะตินีนในเลือดปกติจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี หมายเหตุ: ดังนั้นควรพิจารณาการทำงานของไตหลังเกิดภาวะลมชักโดยใช้ eGFR ที่ใช้ครีเอตินินในซีรั่ม (GFR โดยประมาณอัตราการกรองไตโดยประมาณ) มากกว่าครีเอตินินในซีรัม
  • Azotemia (การเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติของผลิตภัณฑ์สุดท้ายที่เป็นไนโตรเจนของการเผาผลาญโปรตีน (ที่เหลือ ก๊าซไนโตรเจน) ใน เลือด): ดู ยูเรีย ด้านล่าง

ข้อสังเกต. *“ ความร่วมมือด้านระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรัง (CKD-EPI) ได้พัฒนาสูตร MDRD ขึ้นใหม่ซึ่งมีพารามิเตอร์ XNUMX ตัวเหมือนกัน แต่ให้น้ำหนักต่างกัน สูตร CKD-EPI ส่งผลให้ความชุก (อุบัติการณ์ของโรค) ลดลง ไตวาย (ระยะที่ 3 ถึง 5) จาก 8.7% เป็น 6.3%