creatinine (creatinine) เป็นผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ (ทางเดินปัสสาวะ) พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการเป็นของพารามิเตอร์การกักเก็บไต ใช้เพื่อประเมินประสิทธิภาพการทำงานของไต การเพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงความบกพร่อง ไต ฟังก์ชั่นเนื่องจากสารถูกเก็บไว้ในร่างกาย (การเก็บรักษา) creatinine เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจาก ครี. Creatine ตัวมันเองเป็นสารในกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่กักเก็บพลังงาน มันถูกปล่อยออกมาอีกครั้งภายใต้ ความเครียด และขับออกมาใหม่เป็น ครีเอตินีน. Creatinine ถูกกรองด้วยไตและมีการหลั่งออกมาเป็นท่อ (บริเวณที่ตาบอดของ creatinine) Creatinine เป็นเครื่องหมายสำหรับประเมินประสิทธิภาพการกรองของไต (อัตราการกรองของไต, GFR) ของไตมันถูกกำหนดโดยวิธีJafféซึ่งเป็นการทดสอบสีซึ่ง a ครีเอตินีนสีเหลืองส้มกรดพิคริก คอมเพล็กซ์เกิดจากการเติมกรดพิคริก
วิธีการ
วัสดุที่จำเป็น
- ซีรั่มในเลือด
- ปัสสาวะ 24 ชม
การเตรียมผู้ป่วย
- ไม่จำเป็น
ปัจจัยรบกวน
ความเข้มข้นของ creatinine สูงผิดพลาดสามารถกำหนดได้เมื่อรับประทานยาหรือสารต่อไปนี้หรือเงื่อนไขอื่น ๆ
- กรดแอสคอร์บิก (วิตามินซี)
- บิลิรูบิน
- cephalosporins - ซึ่งรวมถึงส่วนใหญ่ เซฟาโซลิน, เซฟาโลซิตินและเซฟาโลติน
- ซิโคลสปอริน (cyclosporin A)
- cimetidine
- cisplatin
- Cobicistat
- โคไตรม็อกซาโซล
- เอลทรอมโบพาก
- fenofibrate
- ฟลูไซโทซิน
- คีโตน
- Methoxyflurane (ยาชา)
- spironolactone
- Triamterene อะไมโลไรด์
- trimethoprim
- ยาแก้ปวดเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA), เฟโนโพรเฟน, indomethacin or naproxen.
- โครงสร้างกระดูกกล้ามเนื้อ
- การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง / การบริโภคเนื้อสัตว์
- คาร์โบไฮเดรตเช่นกลูโคสและฟรุกโตส
ความเข้มข้นของครีเอตินีนต่ำผิดพลาดอาจเกิดจากสถานการณ์ต่อไปนี้และอาจประเมินความผิดปกติของไตต่ำเกินไป:
- กิจกรรมการออกกำลังกายต่ำ
- กล้ามเนื้อลดลง มวล or cachexia (ผอมแห้ง).
- การขาดแคลนอาหาร
- โรคเบาหวาน (เนื่องจากการกรองมากเกินไป)
- โรคตับแข็งของตับ
- การตั้งครรภ์
ค่าปกติในเด็ก - ซีรั่มในเลือด
อายุ | ค่าปกติในหน่วย mg / dl | ค่าปกติในμmol / l |
ทารกแรกเกิด | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
เดือนที่ 1 ของชีวิต (LM) | 0,5-1,2 | 44,2-106,08 |
ปีที่ 1-3 ของชีวิต (LY) | 0,4-0,7 | 35,36-61,88 |
วันที่ 4-6 ปี | 0,5-0,8 | 44,2-70,72 |
วันที่ 7-9 ปี | 0,6-0,9 | 53,04-79,56 |
วันที่ 10-12 ปี | 0,6-1,0 | 53,04-88,40 |
13-15 ลิตร | 0,6-1,2 | 53,04-106,08 |
16-18 ลิตร | 0,8-1,4 | 70,72-123,76 |
ค่าปกติในผู้ใหญ่ - ซีรั่มในเลือด
เพศ | ค่าปกติในหน่วย mg / dl | ค่าปกติในμmol / l |
หญิง | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
ชาย <50th LJ | 0,84-1,25 | 74,25-110,50 |
ชาย> 50th LY | 0,81-1,44 | 71,60-127,30 |
ค่าปกติ - ปัสสาวะ
เพศ | ค่าปกติในหน่วย g / 24 ชม |
หญิง | 1,0-1,3 |
ชาย | 1,5-2,5 |
ตัวชี้วัด
- สงสัยว่าเป็นโรคไตทุกชนิด
- ความสงสัยของโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญเช่น โรคเบาหวาน เมลลิทัส hyperuricemia (กรดยูริค ความผิดปกติของการเผาผลาญ)
- ความสงสัยของคอลลาเจน (กลุ่มของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคที่เกิดจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง) - ระบบ โรคลูปัส (เอสแอลอี) โพลีไมโออักเสบ (PM) หรือ ผิวหนังอักเสบ (ดีเอ็ม) กลุ่มอาการของSjögren (เอสเจ) scleroderma (SSc) และ Sharp syndrome (“ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม”, MCTD)
- ที่ต้องสงสัยว่า ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง).
- ความสงสัยของอาการช็อก
- ข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บของไตที่เป็นพิษจากยาสารพิษจากภายนอกหรือสารอื่น ๆ
- การแตกของเม็ดเลือดแดง (การสลายตัวของสีแดงเพิ่มขึ้น เลือด เซลล์).
- Myolysis (การทำลายและการสลายตัวของกล้ามเนื้อ)
- การตรวจสอบ ของการทำงานของไตในช่วง การบริหาร ของพิษต่อไต ยาเสพติด.
รวมถึงสำหรับ การรักษาด้วย การตรวจสอบ ของโรคข้างต้น
การตีความ
การตีความค่าที่สูงขึ้น ไตวาย (ANV) ก่อนคลอด
- ช็อตใด ๆ
- สารดูดความชื้น - การคายน้ำ เนื่องจากขาดของเหลว
เกี่ยวกับไต
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน เนื่องจากสาเหตุที่หลากหลายเช่นยาหรือภาวะติดเชื้อ (เลือด พิษ).
- เรื้อรัง ไตวาย - ลดการทำงานของไต
- การตั้งครรภ์ EPH
- แตกของเม็ดเลือดแดง
- ไมโอไลซิส
- พลาสโมซิโตมา
- glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
- พิษจากโลหะหนัก
- แบคทีเรีย
หลังคลอด
- หลังจาก การวิ่งมาราธอน วิ่ง - เพิ่มระดับ creatinine ในเลือด 1.5- ถึง 2 เท่าหรือ 0.3 mg / dl; นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบสัญญาณของความเสียหายของท่อ ผู้ป่วยทุกคนฟื้นตัวได้เร็วจากความเสียหาย
- การอุดตันของทางเดินปัสสาวะด้วยก้อนหินเนื้องอกหรือสิ่งอื่น ๆ ที่คล้ายกัน
- หลับใน
- พาราซิมพาโทลิกติก
ภาวะไตวายเรื้อรัง
- โรคไตจากเบาหวาน (กลุ่มอาการ Kimmelstiel-Wilson).
- โกลเมอรูโลเนฟเฟอไรด์
- ความดันโลหิตสูง
- เนฟริไทด์คั่นระหว่างหน้า
- คอลลาเจน
- พลาสโมซิโตมา ไต (Ig โปรตีนในสายโซ่เบา).
- โรคไต
- ไตเป็นหนอง
สาเหตุอื่น ๆ
- มวลกล้ามเนื้อ↑
- acromegaly - เพิ่มการเจริญเติบโตของแขนขาส่วนปลายเนื่องจากการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้น
- ความเครียดของกล้ามเนื้ออย่างเข้มข้น
- ดู "ปัจจัยก่อกวน" ด้านบน
การตีความค่าที่ลดลง
- กล้ามเนื้อลีบ (สูญเสียกล้ามเนื้อ มวล) หรือมวลกล้ามเนื้อลดลง - เด็กผู้ป่วยโรคแคชผู้ป่วยสูงอายุ (เนื่องจากโรคซาร์โคพีเนีย / ที่เกี่ยวข้องกับอายุการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อมากเกินไป ความแข็งแรง).
- การตั้งครรภ์
- ความหนักน้อย
บันทึกอื่น ๆ
- Creatinine จะเพิ่มขึ้นก็ต่อเมื่ออัตราการกรองไตของไต (≈ความสามารถในการทำงานของไต) ลดลงครึ่งหนึ่งแล้ว!
- ครีเอตินีนในปัสสาวะเป็นการตรวจเพียงครั้งเดียวมีค่าข้อมูลที่ต่ำมากเท่านั้น เช่นเดียวกับซีรั่มครีอะตินีนซึ่งมีความไวในการวินิจฉัยสำหรับการตรวจหาเรื้อรัง ไต โรค (cN) ต่ำเกินไป→กำหนดได้ดีขึ้น การกวาดล้าง creatinine จากการเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชม.
- นอกจากซีรั่มครีเอตินีนโดยใช้สูตร MDRD * (การปรับเปลี่ยนของ อาหาร โรคไต) การคำนวณอัตราการกรองไต (GFR) จากพารามิเตอร์ในซีรั่ม (ครีเอตินีน ยูเรีย และ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง) - คำนึงถึงอายุเพศการบ่งชี้ของสีดำ ผิว สี - ควรดำเนินการตามแนวทางของยุโรป ช่วยให้ตรวจพบโรคไตเรื้อรังได้ก่อนหน้านี้ข้อควรระวัง! ในวิชาปกติสูตร MDRD กำหนด GFR ต่ำเกินไป ใน cN ผลลัพธ์เป็นที่ยอมรับในแง่ของการปฏิบัติตาม
- เมื่อพิจารณาการทำงานของไตที่บกพร่อง (ขึ้นอยู่กับ GFR ที่คำนวณได้) จำเป็นต้องมีการวัดค่า GFR โดยตรง (การกวาดล้างของครีเอตินิน) เสมอ!
- การตรวจวัดครีเอตินีนเป็นหนึ่งในการตรวจวัดทางห้องปฏิบัติการที่พบบ่อยที่สุด ซีสตาตินค ใช้เป็นเครื่องหมายการทำงานของไต พารามิเตอร์นี้ตรวจพบข้อ จำกัด ก่อนหน้านี้!
- ซีสแตตินค แสดงความไวมากขึ้น (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือมีผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) และความจำเพาะ (ความเป็นไปได้ที่บุคคลที่มีสุขภาพดีจริง ๆ ที่ไม่มีโรคดังกล่าวจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีเช่นกัน การทดสอบ) มากกว่าซีรั่มครีเอตินีนในช่วงระหว่าง 80-40 มล. / นาที (GFR)
- Cystatin C มีความเหมาะสมมากกว่าการตรวจหา creatinine สำหรับการตรวจหาและการจำแนกความเสี่ยงของโรคไตเรื้อรัง
- eGFR ที่ใช้ creatinine ในซีรัม (GFR โดยประมาณอัตราการกรองไตโดยประมาณ) และจากปัสสาวะ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่งอัตราส่วน -creatinine (ACR) เป็นตัวแปรที่เหมาะสมสำหรับการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (อย่างน้อยก็เกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตและ หัวใจ ความล้มเหลว /หัวใจล้มเหลว) ตามการศึกษาหนึ่ง ACR เป็นปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งกว่า การสูบบุหรี่, ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง), และ ไขมันในเลือดสูง (dyslipidemia) ในประชากรที่มีความเสี่ยงทั้งหมดในขณะที่ eGFR มีค่าทำนายเท่ากัน
- ผู้ป่วยโรคลมชัก (ละโบม) ด้วยอัตราการกรองไต (GFR) <60 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม. แต่ระดับครีอะตินีนในเลือดปกติจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี หมายเหตุ: ดังนั้นควรพิจารณาการทำงานของไตหลังเกิดภาวะลมชักโดยใช้ eGFR ที่ใช้ครีเอตินินในซีรั่ม (GFR โดยประมาณอัตราการกรองไตโดยประมาณ) มากกว่าครีเอตินินในซีรัม
- Azotemia (การเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติของผลิตภัณฑ์สุดท้ายที่เป็นไนโตรเจนของการเผาผลาญโปรตีน (ที่เหลือ ก๊าซไนโตรเจน) ใน เลือด): ดู ยูเรีย ด้านล่าง
ข้อสังเกต. *“ ความร่วมมือด้านระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรัง (CKD-EPI) ได้พัฒนาสูตร MDRD ขึ้นใหม่ซึ่งมีพารามิเตอร์ XNUMX ตัวเหมือนกัน แต่ให้น้ำหนักต่างกัน สูตร CKD-EPI ส่งผลให้ความชุก (อุบัติการณ์ของโรค) ลดลง ไตวาย (ระยะที่ 3 ถึง 5) จาก 8.7% เป็น 6.3%