สาขาการใช้งาน (ข้อบ่งชี้)
Tamoxifen ในฐานะที่เป็น antiestrogen ถูกใช้เป็นวิธีการบำบัดระยะยาวที่สนับสนุนอย่างน้อยห้าปีหลังจากการรักษาครั้งแรก มะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม). นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาระยะแพร่กระจาย มะเร็งเต้านม. หนึ่งพูดถึงมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายหาก มะเร็งเต้านม ได้ก่อให้เกิดเนื้องอกในลูกสาวที่เรียกว่า การแพร่กระจาย.
Tamoxifen การบำบัดจะได้ผลก็ต่อเมื่อตรวจพบตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อเนื้องอก การปรากฏตัวของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนสามารถกำหนดได้โดยนักพยาธิวิทยาโดยใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้รับในช่วง ตรวจชิ้นเนื้อ หรือการผ่าตัด การใช้ทางคลินิกของ tamoxifen ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุง เลือด ระดับไขมันในสตรีวัยหมดประจำเดือน
ยอดรวมลดลง คอเลสเตอรอล และ LDL มีการแสดง 10-20% นอกจากนี้การเก็บรักษาของ ความหนาแน่นของกระดูก ในสตรีวัยหมดประจำเดือนก็พบเช่นกัน โดยปกติจะมีการลดลงของ ความหนาแน่นของกระดูก ในสตรีวัยหมดประจำเดือน ในสหรัฐอเมริกายาทาม็อกซิเฟนยังได้รับการรับรองในการป้องกันเต้านม โรคมะเร็ง ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
ข้อห้าม
ห้ามใช้ Tamoxifen ในกรณีที่ทราบว่ามีความรู้สึกไวต่อสารออกฤทธิ์ Tamoxifen หรือส่วนผสมอื่น ๆ นอกจากนี้ Tamoxifen ไม่ได้มีไว้สำหรับใช้ในระหว่าง การตั้งครรภ์ขณะให้นมบุตรหรือในเด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 18 ปี
อาการไม่พึงประสงค์จากยา
อาการไม่พึงประสงค์จากยา tamoxifen ส่วนใหญ่อธิบายได้จากผลต่อระบบฮอร์โมน ความร้อนวูบวาบการคายประจุและการรบกวนของวงจรจนถึงการขาดหายไปทุกเดือน ประจำเดือน ก่อนที่จะเกิดขึ้นจริง วัยหมดประจำเดือน มักถูกบ่นเกี่ยวกับเมื่อทาน Tamoxifen มักมีรายงานอาการคัน (คัน) ในบริเวณอวัยวะเพศและมีเลือดออกทางช่องคลอด
การเปลี่ยนแปลงที่อ่อนโยนและร้ายกาจใน มดลูก และเยื่อบุมดลูกยังสามารถเกิดขึ้นได้บ่อย อุบัติการณ์ของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในเยื่อบุของ มดลูก (endometrial carcinoma) เพิ่มขึ้น 2 ถึง 4 ในผู้หญิงที่รับประทาน tamoxifen เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย tamoxifen ในบางครั้งโดยเฉพาะในกรณีของเนื้องอกในกระดูกและ / หรือก แคลเซียม- อุดม อาหารการเพิ่มขึ้นของ เลือด แคลเซียม ระดับอาจเกิดขึ้น (hypercalcemia)
อย่างไรก็ตามหายากคือซีสต์บน รังไข่ (ซีสต์รังไข่) และเนื้องอกมะเร็งของ มดลูก ตัวมันเอง (sarcomas มดลูก) อาการเจ็บปวด ในพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่เป็นโรคเช่นเดียวกับ ปวดกระดูก มักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการบำบัด การใช้ tamoxifen อาจทำให้เกิดผลกระทบของยาที่ไม่พึงประสงค์ในบริเวณดวงตา
ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของกระจกตาและจอประสาทตา (จอประสาทตา) หรือการทำให้ขุ่นมัวของ เลนส์ตา, ที่รู้จักกันว่า ต้อกระจก. นอกจากนี้, การอักเสบของเส้นประสาทตา อาจเกิดจากการรักษาด้วย tamoxifen (โรคประสาทอักเสบ) ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้เกิดขึ้นได้ยาก การปิดตา. เนื่องจากผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทางจักษุวิทยาที่อธิบายไว้ข้างต้นแนะนำให้ตรวจสุขภาพทางจักษุวิทยาเป็นประจำเมื่อรักษาด้วย tamoxifen
โดยปกติการตรวจนี้ควรทำทุกๆ XNUMX-XNUMX ปี ผู้ป่วยมักบ่นว่า อาการปวดหัว และอาการง่วงนอน น้อยครั้งมาก โรคปอดบวมซึ่งอาจเรียกว่าปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า
บางครั้งมีการเบี่ยงเบนใน ตับ ค่าเอนไซม์ซึ่งสามารถกำหนดได้โดยการใช้ก เลือด ตัวอย่าง. การพัฒนาของ ตับไขมัน (ตับแข็งตับอักเสบ), การอักเสบของตับ (ตับอักเสบ) หรือบกพร่อง น้ำดี นอกจากนี้ยังไม่ค่อยมีการรายงานการไหล มักมีรายงานการเพิ่มขึ้นของไขมันในเลือดบางชนิด (ไตรกลีเซอไรด์ในซีรัม)
สิ่งนี้แทบจะไม่ชัดเจนนักที่การเพิ่มขึ้นของไตรกลีเซอไรด์ในซีรัมอาจนำไปสู่การอักเสบของ ตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ). ผู้ป่วยมักบ่นว่า ความเกลียดชัง เมื่อทาน tamoxifen เป็นครั้งคราว อาเจียน อาจเกิดขึ้นได้
การรักษาด้วย tamoxifen มักทำให้เกิดภาวะโลหิตจางชั่วคราว การลดลงของกลุ่มเม็ดเลือดอื่น ๆ เช่น เซลล์เม็ดเลือดขาว (leukopenia) หรือ เกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) รายงานเป็นครั้งคราว การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในไฟล์ การนับเม็ดเลือด หายากมากอย่างไรก็ตาม
เกี่ยวกับระบบหลอดเลือดลิ่มเลือดสามารถก่อตัวในหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นเลือดอุดตัน) ตัวอย่างเช่นในไฟล์ ขา (ลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน) และต่อมาในปอด (pulmonary เส้นเลือดอุดตัน). อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นพร้อมกัน ยาเคมีบำบัด. ละโบม (apoplexy) สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้การรักษาด้วย tamoxifen
มีรายงานการใช้ tamoxifen เพื่อนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการเกิดผื่นที่ผิวหนังและ ผมร่วง. บางครั้งมีปฏิกิริยาภูมิไวเกินซึ่งอาจมาพร้อมกับการบวมของเนื้อเยื่อ (ที่เรียกว่าอาการบวมน้ำที่เกิดจากหลอดเลือด) หากคุณพบอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่อธิบายไว้ข้างต้นให้แจ้งแพทย์ของคุณเพื่อให้เขาตัดสินใจว่าจะดำเนินการอย่างไร
อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ยังไม่ได้รับการอธิบายควรรายงานไปยังแพทย์ที่เข้าร่วม ก่อนที่คุณจะเริ่มการบำบัดด้วยตัวปรับตัวรับเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (SERM) Tamoxifen คุณควรแจ้งแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณกำลังใช้อยู่สิ่งสำคัญคือคุณต้องไม่เพิกเฉยต่อยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ ประสิทธิภาพของ tamoxifen สามารถลดลงได้ด้วยยาหลายชนิดที่ใช้ ดีเปรสชัน (ยาแก้ซึมเศร้า).
ซึ่งรวมถึงยาแก้ซึมเศร้าจากกลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitors เช่น fluoxetine และพาราออกซิทีนซึ่งเป็นสารคัดสรร โดปามีน และ norepinephrine reuptake inhibitor bupropion แต่ยังรวมถึง quinidine ยา antiarrhythmic และสารที่ใช้งาน cinacalcet เหตุผลนี้คือการเปลี่ยนทาม็อกซิเฟนให้เป็นเอนดอกซิเฟนซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์โดยเอนไซม์จากระบบเอนไซม์ไซโตโครม P450 ที่เรียกว่า CYP2D6 ซึ่งสามารถยับยั้งได้โดยการเตรียมดังกล่าวข้างต้น ยาอื่น ๆ อาจเพิ่มผลของ tamoxifen ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการไม่พึงประสงค์จากยา
การย่อยสลายของ tamoxifen ผ่านทางเอนไซม์ CYP3A4 อาจมีบทบาทในการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นตัวเหนี่ยวนำของ CYP3A4 เช่นยาปฏิชีวนะ rifampicin สามารถเร่งการย่อยสลายของทาม็อกซิเฟนและทำให้ระดับทาม็อกซิเฟนในพลาสมาลดลง ดังนั้นกลไกนี้อาจทำให้ประสิทธิภาพของ tamoxifen ลดลง
ในบรรดายาที่ทำให้ผลรุนแรงขึ้นคือยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาเคมีบำบัด ในขณะที่รับประทาน Tamoxifen จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด (เหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน) ในฐานะที่เรียกว่าตัวปรับตัวรับเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (SERM) Tamoxifen อาจมีผลกระทบส่วนใหญ่ต่อการกระทำของตัวอื่น การเตรียมฮอร์โมน. โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเตรียมการที่มี เอสโตรเจน สามารถนำไปสู่การลดทอนผลกระทบซึ่งกันและกันเมื่อใช้ร่วมกับ tamoxifen
