ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน: สาเหตุอาการและการรักษา

เฮ- เหนี่ยวนำ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ คือ สภาพ ที่สามารถเกิดขึ้นหลังจาก การบริหาร ของเฮ ในเรื่องนี้ สภาพ, จำนวน เกล็ดเลือด ใน เลือด ลดลงต่ำกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของค่าปกติ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินคืออะไร?

เฮ- เหนี่ยวนำ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (HIT) เป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยเฮปาริน เฮ เป็นยามาตรฐานทางการแพทย์ที่ใช้ในการต้านการแข็งตัวของเลือด (การยับยั้ง เลือด การแข็งตัว). การบริหาร ของสารออกฤทธิ์มีวัตถุประสงค์เพื่อต่อต้าน ลิ่มเลือดอุดตัน (เลือด ลิ่มเลือด). ตามกฎแล้ว การรักษาด้วย ด้วยเฮปารินถือว่ามีประโยชน์มากทีเดียว อย่างไรก็ตามในบางกรณีผลที่ขัดแย้งของยาอาจเกิดขึ้นในสองสามวันหลังจากนั้น การบริหาร. ซึ่งหมายความว่า thrombocytes (blood เกล็ดเลือด) รวมตัวกันเป็นก้อนส่งผลให้ปริมาณของเกล็ดเลือดต่ำในเลือดลดลง ในฐานะที่เป็น สภาพ ความก้าวหน้าการขาดเกล็ดเลือดที่เกิดจากเฮปารินเรียกอีกอย่างว่า ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำเกิดขึ้น บุคคลที่ได้รับผลกระทบมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาก ลิ่มเลือด. โดยรวมแล้วประมาณร้อยละสิบของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ในทางการแพทย์มีความแตกต่างกันสองรูปแบบของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน พวกเขาเรียกว่า HIT type I และ HIT type II และมีสาเหตุที่แตกต่างกัน ในทั้งสองกรณีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับเฮปารินเท่านั้น สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินคือปฏิสัมพันธ์ระหว่าง เกล็ดเลือด และเฮ เชื่อกันว่าเฮปารินมีหน้าที่ในการยับยั้งเอนไซม์ที่สำคัญทำให้เกล็ดเลือดกระตุ้นและรวมตัวกันได้เร็วขึ้นซึ่งจะส่งผลให้เกิดการบริโภคที่รวดเร็วมากขึ้น อย่างไรก็ตาม HIT type I ถือว่าไม่เป็นอันตรายเนื่องจากมีการขาดเกล็ดเลือดเพียงเล็กน้อยและภาวะแทรกซ้อนจะหายไปเองหลังจากนั้นไม่กี่วัน เนื่องจากโดยปกติเกล็ดเลือดไม่ต่ำกว่าระดับ 80,000 / µl จึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเกิดจากกลไกการป้องกัน ด้วยประการฉะนี้ แอนติบอดี ถูกสร้างขึ้นโดยมนุษย์ ระบบภูมิคุ้มกัน ต่อต้านเฮปารินในเลือดซึ่งจะนำไปสู่การจับตัวเป็นก้อน มีความเสี่ยงที่จำนวนเกล็ดเลือดจะลดลงเหลือน้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของค่าปกติ ถ้าเลือด เรือ อุดตันเป็นผลให้มีความเสี่ยงที่จะร้ายแรง สุขภาพ ปัญหาเช่นปอด เส้นเลือดอุดตัน, ละโบม or หัวใจ โจมตี. ความเสี่ยงของ HIT type II จะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการรักษาด้วยเฮปาริน หากแพทย์ให้ยาเฮปารินเป็นเวลาไม่เกินห้าวันภาวะแทรกซ้อนมักไม่ค่อยเกิดขึ้น ปริมาณเฮ ปริมาณ ยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา HIT type II

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

อาการที่เกิดขึ้นกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินขึ้นอยู่กับว่าเป็น HIT type I หรือ HIT type II เนื่องจากทั้งสองรูปแบบมีสัดส่วนที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีประเภท HIT ฉันไม่สังเกตเห็นอะไรเลย หลังจากผ่านไปสองสามวันความผิดปกติจะได้รับการแก้ไข ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินในทางกลับกันจำนวนเกล็ดเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะสังเกตได้ประมาณ 5 ถึง 14 วันหลังจากเริ่มการรักษา หากได้รับเฮปารินซ้ำ ๆ แอนติบอดี ก่อตัวได้เร็วขึ้นเพื่อให้เห็นได้ชัดหลังจากผ่านไปเพียงหนึ่งถึงสองวัน จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว นำ ไปสู่การก่อตัวของลิ่มเลือดซึ่งอยู่ในรูปแบบของ เส้นเลือดอุดตัน สามารถทำให้เกิด หัวใจ โจมตีเหนือสิ่งอื่นใด ขา หลอดเลือดดำยังได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันทำลายเนื้อเยื่อที่มาจากหลอดเลือดแดง ในกรณีที่รุนแรง การตัดแขนขา ของแขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจจำเป็นด้วยซ้ำ นอกจากนี้ปอด เส้นเลือดอุดตันซึ่งในปอด เส้นเลือดแดง เป็นไปได้ด้วย ความเจ็บปวดหายใจถี่และเป็นลม ลากเส้น ถือเป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายถึงชีวิต บางครั้งเนื้อเยื่อใกล้บริเวณที่ฉีดเฮปารินก็ตายเช่นกัน

การวินิจฉัยและหลักสูตร

ความสงสัยของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินมักเกิดขึ้นเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดลดลงหลังจากเฮปาริน การรักษาด้วยซึ่งเกิดขึ้นโดยเฉพาะใน HIT type II วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดวิธีหนึ่งคือก การตรวจเลือด เพื่อตรวจหาการขาดเกล็ดเลือด การตรวจเลือด ยังสามารถใช้ในการตรวจจับเฉพาะเฮปารินได้อีกด้วย แอนติบอดีมักใช้วิธี ELISA วิธีทดสอบอีกวิธีหนึ่งคือวิธี HIPA ที่นี่มีการให้เฮปารินกับเกล็ดเลือดของผู้ป่วยเพื่อตรวจสอบการจับตัวเป็นก้อน เนื่องจากโรคเลือดบางชนิดมีอาการคล้ายกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินก การวินิจฉัยแยกโรค ก็มีความสำคัญเช่นกัน ที่นี่สิ่งสำคัญคือต้องยกเว้นโรคต่างๆเช่นการแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง หลักสูตรขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินที่เกิดขึ้น ในขณะที่ HIT type I ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่ HIT type II มักกระตุ้นให้หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตันซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงต่อไป

ภาวะแทรกซ้อน

โรคนี้สามารถ นำ ไปจนถึงอาการและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะไม่มีใครสังเกตเห็นโดยไม่มีอาการใด ๆ เกิดขึ้นในภายหลัง โรคนี้มักจะหายไปเองหลังจากนั้นเพียงไม่กี่วัน อย่างไรก็ตามหากเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วอาการอาจปรากฏขึ้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ต่อมา ทำให้เลือดอุดตันและเสี่ยงต่อการเกิดก หัวใจ การโจมตีเพิ่มขึ้นมาก ก หัวใจวาย ยังสามารถทำให้ผู้ได้รับผลกระทบเสียชีวิตในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ในทำนองเดียวกันเนื้อเยื่อทั่วร่างกายได้รับความเสียหายซึ่งส่งผลต่อแขนขาด้วย ความรุนแรงอาจตายอย่างสมบูรณ์และ การตัดแขนขา อาจจำเป็น ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเกิดอาการหายใจลำบากและหมดสติและผู้ป่วยอาจได้รับบาดเจ็บหรือล้มลงในกระบวนการ หัวใจวาย ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้หากไม่ได้รับการรักษาในทันที การรักษาจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของยาและมักจะนำไปสู่การบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่อายุขัยจะไม่ลดลงหากได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆ

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

หากยังคงมีความรู้สึกเจ็บป่วยแบบกระจายควรปรึกษาแพทย์ หากมีการเปลี่ยนแปลงของเลือด การไหลเวียนปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือความผิดปกติในการไหลเวียนของเลือดจำเป็นต้องไปพบแพทย์ อาการเจ็บปวด ในร่างกายที่ปรากฏหรือยังคงแพร่กระจายโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนควรได้รับการตรวจและรักษา การปรึกษาแพทย์เป็นสิ่งที่จำเป็นทันทีที่ผู้ป่วยต้องการรับประทานยาเนื่องจาก ความเจ็บปวด. ผลข้างเคียงมักเกิดขึ้นและต้องชี้แจงล่วงหน้าและในเวลาที่ดี ต้องใช้ความระมัดระวังเพิ่มขึ้นในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจถูกรบกวน อาการหายใจลำบากควรได้รับการตรวจโดยแพทย์เสมอ ถ้า การหายใจ หยุดหรือการเต้นของหัวใจเปลี่ยนไปส่งผลให้ต้องพบแพทย์ หากบุคคลนั้นมีความวิตกกังวลหรือ การโจมตีเสียขวัญควรไปพบแพทย์ ควรตรวจสอบการรบกวนของสติด้วย หากไม่สามารถตอบสนองได้ต้องเรียกแพทย์ฉุกเฉิน อาการชาที่ ผิว หรือการรบกวนทางประสาทสัมผัสต้องได้รับการชี้แจงโดยแพทย์ หากมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสที่แขนขาหรือหากมีความไม่มั่นคงของการเดินรวมทั้งปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวควรปรึกษาแพทย์ หากมีประสบการณ์ที่เพิ่มขึ้นของ ความเครียดประสิทธิภาพการทำงานปกติลดลงหรือมีปัญหากับ สมาธิควรปรึกษาแพทย์ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถหาสาเหตุได้

การรักษาและบำบัด

หากมีการยืนยันข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที ดังนั้นอาจไม่จำเป็นต้องรอการทดสอบในห้องปฏิบัติการทั้งหมดจนกว่าจะเริ่ม การรักษาด้วย เพื่อให้ได้เวลาอันมีค่า ส่วนที่สำคัญที่สุดของการบำบัดคือการหยุดใช้เฮปารินและการให้ยาอื่นที่มีผลคล้ายกัน ซึ่งมักจะเป็นยา อาร์กาโทรบัน. ยานี้ช่วยลดการแข็งตัวของเลือด แต่ไม่ทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ อื่น ๆ ยาเสพติด ที่อาจพิจารณาได้คือ เลปิรูดิน และ danaparoid นอกจากนี้เฮปารินจะต้องไม่เข้าสู่สิ่งมีชีวิตของผู้ป่วยด้วยวิธีอื่น ดังนั้นยาอาจมีอยู่ในการชลประทาน ขี้ผึ้งหรือสายสวน

Outlook และการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินขึ้นอยู่กับชนิดของมัน โดยทั่วไปมีสองประเภทของโรค ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินประเภทที่ 100,000 ไม่เป็นอันตรายและมีลักษณะเฉพาะจากการลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดเล็กน้อย มันมักจะวิ่งโดยไม่มีอาการและยังหายได้เอง จึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในทางตรงกันข้ามแนวโน้มของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินจะแย่กว่ามาก ที่นี่การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีการสร้างแอนติบอดีต่อคอมเพล็กซ์เฮปารินโปรตีน ในขณะที่จำนวนเกล็ดเลือดแทบจะไม่ต่ำกว่า 20,000 / µl ในประเภท I แต่ก็สามารถลดลงต่ำกว่าค่านี้ได้มากในประเภท II ในกรณีที่หายากมากแม้ค่าที่ต่ำกว่า XNUMX / µl ก็เป็นไปได้ อย่างไรก็ตามแม้จะมีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ แต่ก็มักจะไม่มีเลือดออกมากและยังเพิ่มการสร้างลิ่มเลือดเนื่องจากแอนติบอดี นำ เพื่อกระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือด นี่เป็นภาวะที่คุกคามชีวิตอย่างเฉียบพลันซึ่งต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉินทันที การให้เฮปารินจะต้องหยุดทันทีและแทนที่ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินนั้นเกือบทั้งหมดเกิดจากผลรองของ thrombi การเสียชีวิตอาจเกิดจาก เส้นเลือดอุดตันที่ปอด หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำชนิดที่สองที่เกิดจากเฮปารินทั้งหมดเป็นอันตรายถึงชีวิต

การป้องกัน

เพื่อป้องกันภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินสามารถให้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำแทนการใช้เฮปารินแบบเดิมได้ ด้วยวิธีนี้ความเสี่ยงของ HIT จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ไฟล์ ระยะเวลาในการบำบัด ควรสั้นที่สุด

การติดตามผล

ในโรคนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ ในขณะเดียวกันไฟล์ มาตรการ และความเป็นไปได้ของการดูแลหลังการรักษาในโรคนี้มักมีข้อ จำกัด อย่างรุนแรงดังนั้นการตรวจหาและรักษาโรคในระยะเริ่มต้นจึงอยู่เบื้องหน้า ยิ่งผู้ได้รับผลกระทบปรึกษาแพทย์ก่อนหน้านี้การดำเนินของโรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้นดังนั้นจึงควรติดต่อแพทย์ตั้งแต่เริ่มมีอาการและสัญญาณของโรค ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้จะได้รับการรักษาโดยการหยุดยากระตุ้น อย่างไรก็ตามผู้ที่ได้รับผลกระทบควรหยุดใช้ยานี้และรับประทานยาอื่นตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น เมื่อใช้ยาควรใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับปริมาณที่ถูกต้องและรับประทานเป็นประจำเพื่อให้อาการทุเลาลงได้ในระยะยาว นอกจากนี้ผู้ประสบภัยส่วนใหญ่ต้องพึ่งพาความช่วยเหลือและการสนับสนุนจากครอบครัวและเพื่อนของตนเองในชีวิตประจำวัน ในบริบทนี้การสนทนาด้วยความรักและเข้มข้นยังส่งผลดีต่อการเกิดโรคและสามารถป้องกันความสับสนทางจิตใจหรือ ดีเปรสชัน.

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

หากสงสัยว่ามีภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินการดำเนินการที่สำคัญที่สุดคือไปพบแพทย์ นี่เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ ขั้นแรกต้องยุติการใช้ยากระตุ้นและต้องกำหนดยาอื่นที่มีฤทธิ์คล้ายกัน ส่วนใหญ่มักเป็นยา อาร์กาโทรบัน มีการกำหนดซึ่งช่วยลดการแข็งตัวของเลือดและควบคุม ความดันโลหิต. ผู้ป่วยต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเฮปารินไม่ได้เข้าสู่สิ่งมีชีวิตด้วยวิธีอื่นใด ดังนั้นล้าง ขี้ผึ้ง or ครีม ต้องผ่านการทดสอบก่อนใช้งาน สายสวนอาจมีสารอยู่ด้วยและควรตรวจสอบก่อนใช้ หากมีการร้องเรียนเกิดขึ้นอีกจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบทันที เช่นเดียวกับผลข้างเคียงและ ปฏิสัมพันธ์ เกิดจากการกำหนด ยาเสพติด. การช่วยเหลือตนเองอื่น ๆ มาตรการ จะ จำกัด เฉพาะการดูแลร่างกายและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระบบหัวใจและหลอดเลือด. สิ่งนี้สามารถทำได้โดยหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังกายอย่างหนักในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังเกิดเหตุ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยง ความเครียด และนอนหลับสบายตลอดคืน สมดุล อาหาร ยังมีส่วนช่วยในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน