การรักษา | โรคกระดูกพรุน

การรักษา

โรคกระดูกพรุน ขณะนี้อยู่ระหว่างการวินิจฉัยและดำเนินการในเยอรมนี การบำบัดที่ดีที่สุดถือเป็นการลดอัตราการเสียชีวิต การบำบัดแบ่งออกเป็น โรคกระดูกพรุน และ กระดูกหัก การป้องกันโรคและการรักษาด้วยยา

การบำบัดขั้นพื้นฐานแนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและเหมาะสมที่สุด อาหาร เพื่อลดความเสี่ยงของ โรคกระดูกพรุน และกระดูกหักที่เกี่ยวข้อง แอลกอฮอล์และ นิโคติน ควรหลีกเลี่ยงการละเมิด นอกจากนี้ควรรับประทานวิตามิน D3 และ แคลเซียม เป็นข้อบังคับ

หากจำเป็นต้องให้สารทั้งสองชนิดเสริมด้วยยาเนื่องจากมีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญของกระดูกจึงมีผลต่อการเกิดโรคกระดูกพรุน ส่วนหนึ่งของการป้องกันโรคก็เพื่อลดความเสี่ยงในการล้ม สามารถทำได้โดยการหยุดยากล่อมประสาทหรือโดยการเดิน เอดส์.

การให้ความร้อนและการรักษาด้วย Heliotherapy ยังแสดงผลในเชิงบวกในการรักษาโรคกระดูกพรุน นอกจากนี้ยังแนะนำให้มีการสนับสนุนทางจิตสังคม องค์ประกอบที่สำคัญประการที่สองของการรักษาโรคกระดูกพรุนคือการรักษาด้วยยา

พื้นที่ bisphosphonates ถือเป็นยาตัวเลือกแรก ยาอื่น ๆ ได้แก่ raloxifene, strontium ranelate, denosumab และ parathormone โดยรวมแล้วการบำบัดจะใช้เวลาอย่างน้อย 3 ถึง 5 ปียกเว้นยาพารา ธ อร์โมนซึ่งอาจให้ได้นานที่สุด 24 เดือน

ในระหว่างการรักษาการประเมินซ้ำและการติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญเพื่อกำหนดการบำบัดต่อไป การประเมินนี้ควรเป็นไปตามแนวทางปัจจุบัน การรักษาด้วยยาถือเป็นการบำบัดแบบพิเศษและตั้งอยู่บนหลักการ 2 ประการคือประการแรกการบำบัดด้วยยาต้านการดูดซึมและการบำบัดด้วย anabolic

Antiresorptive หมายถึงยาที่ใช้ซึ่งยับยั้งการสลายของกระดูกโดยเซลล์บางชนิด (เรียกว่า osteoclasts) ซึ่งรวมถึงยาเช่น bisphosphonates, เอสโตรเจน, SERMs เช่น Raloxifene (= selective estrogen receptor modulator) และ Denosumab การบำบัดด้วย anabolic มีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมการสร้างกระดูก การกระตุ้นดังกล่าวทำได้โดยฮอร์โมนพาราไทรอยด์

ยาที่กล่าวถึงข้างต้นทั้งหมดถือเป็น“ ยากลุ่ม A” เนื่องจากช่วยลดความเสี่ยงของกระดูกหักในโรคกระดูกพรุนที่มีอยู่ได้อย่างมีนัยสำคัญ ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาควรทำทันทีที่ตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด ซึ่งรวมถึงต่ำ ความหนาแน่นของกระดูกการมีปัจจัยเสี่ยงและวัยชรา

นอกเหนือจากยามาตรฐานที่กล่าวมาข้างต้นแล้วยังมียาอื่น ๆ เช่นฟลูออไรด์และ แคลซิโทนิน. ฟลูออไรด์ส่งเสริมการสร้างกระดูก แคลซิโทนิน ยับยั้งการสลายกระดูก bisphosphonates ถือเป็นยาตัวเลือกแรกสำหรับโรคกระดูกพรุน

พวกมันแสดงฤทธิ์ต้านมะเร็งโดยการยับยั้งเซลล์ทำลายกระดูก (= เซลล์สร้างกระดูก) ซึ่งสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ ความหนาแน่นของกระดูก. การรับประทานบิสฟอสโฟเนตเป็นประจำสามารถลดการกลับเป็นซ้ำของกระดูกหักได้ถึง 75%

มีการเตรียม Alendronate, risedronate, ibandronate และ zoledronate การเตรียมการครั้งหลังจะต้องดำเนินการปีละครั้งเท่านั้น สำหรับการเตรียมการอื่น ๆ คุณสามารถเลือกระหว่างปริมาณรายวันหรือรายสัปดาห์

Bisphosphonates มีข้อห้ามหากมี โรคของหลอดอาหาร เช่นการเข้มงวดหรือ เส้นเลือดขอด หรือหากผู้ป่วยมีอาการเป็นแผลของ กระเพาะอาหาร. ที่มีอยู่ ไตวาย (GFR <35ml / นาที), การตั้งครรภ์ และต่ำ แคลเซียม ระดับยังห้ามใช้ bisphosphonates ในฐานะที่เป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การร้องเรียนในไฟล์ กระเพาะอาหาร และลำไส้

นอกจากนี้การพัฒนาของ เนื้อร้ายกระดูกปลอดเชื้อ ของขากรรไกรเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อให้ bisphosphonates ทางหลอดเลือดดำเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยเนื้องอก เพื่อป้องกันผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาเช่นหลอดอาหารอักเสบควรใช้ความระมัดระวังในการรับประทานบิสฟอสโฟเนตในตอนเช้าและก่อนอาหารอย่างน้อย 30 นาที

วัตถุประสงค์เบื้องหลังนี้คือเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวที่ซับซ้อนด้วย แคลเซียม. นอกจากนี้ควรถ่ายด้วยของเหลวที่เพียงพอและอยู่ในท่านั่ง การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน ถูกสร้างขึ้นจากการรวมกันของ ประวัติทางการแพทย์, การตรวจทางคลินิกและการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์

ในการตรวจประเมินต้องกำหนดระดับของการออกกำลังกายและต้องมีการบันทึกแผนการใช้ยาที่แน่นอน ยาบางชนิดเช่นการออกกำลังกายในระดับต่ำจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน ผู้หญิงควรได้รับการถามเกี่ยวกับเวลาของ วัยหมดประจำเดือนเนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนได้เช่นกัน

ในบริบทของโรคกระดูกพรุนมีการลดขนาดของร่างกายลงดังนั้นการตรวจวัดอย่างสม่ำเสมอจึงสามารถบ่งชี้เบื้องต้นของโรคกระดูกพรุนได้ การตรวจร่างกาย ยังเผยให้เห็นสิ่งที่เรียกว่า "ปรากฏการณ์ต้นสน" ในผู้ป่วยจำนวนมาก: สิ่งเหล่านี้คือรอยพับของผิวหนังที่หลังของผู้ป่วยที่วิ่งเหมือนต้นสนจากกลางกระดูกสันหลังไปจนถึงด้านล่างในแนวทแยงมุมออกไปด้านนอกกล่าวคือคล้ายกับต้นสนและเป็นรูปเป็นร่าง เนื่องจากความสูงของร่างกายลดลง หลังจาก เลือด ตัวอย่างถูกนำมาสามารถวัดพารามิเตอร์ต่างๆได้

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับค่าต่างๆเช่นอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสแคลเซียมฟอสเฟต ครีเอตินีน, D วิตามินฯลฯ ค่าบางอย่างยังใช้เพื่อยกเว้นการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ ฮอร์โมน เช่น TSH เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์และค่าบางอย่างในปัสสาวะสามารถกำหนดได้เพื่อตรวจหาสัญญาณแรกของโรคกระดูกพรุน

เครื่องมือตรวจวินิจฉัยที่มีให้ ได้แก่ รังสีเอกซ์และสิ่งที่เรียกว่า osteodensometry รังสีเอกซ์ ภาพมีเกณฑ์ต่างๆที่บ่งบอกถึงการมีโรคกระดูกพรุน ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่นความโปร่งใสของรังสีที่เพิ่มขึ้นของ กระดูกซึ่งหมายความว่ากระดูกมีความหนาแน่นน้อย

นอกจากนี้รังสีเอกซ์ยังช่วยให้มองเห็นภาพได้ดีมาก ร่างกายของกระดูกสันหลัง กระดูกหัก การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน สามารถตรวจสอบได้โดยการทดสอบ การทดสอบนี้รวมถึงไฟล์ ความหนาแน่นของกระดูก การวัดและเรียกอีกอย่างว่า osteodensometry

วิธีที่รู้จักกันดีคือการวัดความหนาแน่นของผิวกระดูก (หน่วยเป็น g / cm2) และเรียกว่า "Dual รังสีเอกซ์ Absorptiometry (= DXA) วิธีการอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงปริมาณ (= QCT) ซึ่งตรงกันข้ามกับ DXA จะวัดความหนาแน่นทางกายภาพที่แท้จริง (หน่วยเป็น g / cm3) และเชิงปริมาณ เสียงพ้น (= QUS) วิธีหลังไม่แสดงการได้รับรังสีใด ๆ เมื่อเทียบกับการทดสอบอื่น ๆ ในความหมายที่กว้างขึ้นการทดสอบ "time up on go" ที่เรียกว่า tet "chair-rise" และ tandem stand ยังสามารถใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงของการล้มในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง

จากผลการทดสอบเหล่านี้เป็นไปได้ที่จะประเมินว่าผู้ป่วยเคลื่อนที่ได้อย่างไรและมีความเสี่ยงสูงที่จะล้มระหว่างการเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวันซึ่งในกรณีของโรคกระดูกพรุนที่มีอยู่นั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ กระดูกหัก เนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกลดลง DXA ย่อมาจาก“ Dual รังสีเอกซ์ Absorptiometry”. สามารถใช้รังสีเอกซ์ในการคำนวณความหนาแน่นของเนื้อแร่กระดูก (g / cm2)

การวัดจะดำเนินการที่กระดูกสันหลังส่วนเอว (กระดูกสันหลังส่วนเอว 1-4) บนโคนขาใกล้ลำตัวและบนกระดูกต้นขา คอ กระดูก. ค่าต่ำสุดของการวัดทั้ง 3 ครั้งเป็นค่าเด็ดขาด จากนั้นจะใช้คะแนนสองคะแนนเพื่อระบุการปรากฏตัวของโรคกระดูกพรุน

สิ่งที่เรียกว่า T-Score อธิบายถึงค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) จากค่าเฉลี่ยของความหนาแน่นของกระดูกสูงสุดเมื่อเปรียบเทียบกับคนเพศเดียวกันที่มีอายุ 30 ปีและมีสุขภาพดี T-score มากกว่า 2.5 SD ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติเรียกว่าโรคกระดูกพรุน ระยะเริ่มต้นของโรคกระดูกพรุนโรคกระดูกพรุนถูกกำหนดให้เป็นโรคกระดูกพรุนที่ T-score ต่ำกว่าเกณฑ์มาตรฐาน 1 ถึง 2.5 SD ทันทีที่ก กระดูกหัก จะถูกเพิ่มลงในมากกว่า 2.5 SD ที่ต่ำกว่าค่าปกติซึ่งเรียกว่าโรคกระดูกพรุนแบบชัดแจ้ง นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยงเช่น การสูบบุหรี่ หรือการตรึงมีผลต่อ T-score: หากมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม T-score จะเพิ่มขึ้น 0.5 และหากมี 2 ปัจจัยเสี่ยงหรือมากกว่านั้น T-score จะเพิ่มขึ้น 1.0