Cephalgia (ปวดศีรษะ) อาจเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:
- อายุสั้นกับยาวนาน ความเจ็บปวด.
- คมกับหมองคล้ำ
- ข้างเดียวกับทวิภาคี
- การปรับปรุงเทียบกับการเสื่อมสภาพเนื่องจากการเคลื่อนไหว
อาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:
- ความรู้สึกเจ็บป่วยทั่วไป
- อาการปวดคอ
- คลื่นไส้ (คลื่นไส้) / อาเจียน
- อาการเวียนศีรษะ (เวียนศีรษะ)
- รบกวนการมองเห็น
- กลัวแสง (ความอายแสง)
- ความไวต่อเสียงรบกวน
- สีแดง, น้ำตาไหล
หมายเหตุ:
- มองหาสัญญาณเตือนอย่างกระตือรือร้น (SNOOP: ดูด้านล่างธงสีแดงดูด้านล่าง)
- รอง ปวดหัวเช่นมีอาการ ปวดหัว เป็นการแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติอื่น ไม่น่าเป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีธงสีแดง หมายเหตุ: อาการ อาการปวดหัว พบได้น้อยกว่าอาการปวดหัวที่ไม่ทราบสาเหตุอย่างมีนัยสำคัญ (= ปวดหัวที่ตัวเองเป็นโรค) ประมาณ 8%
เหตุการณ์หลอดเลือดสมองและ ปวดหัว ความชุก (ความถี่ปวดหัว)
เหตุการณ์หลอดเลือดสมอง | ปวดหัว | ความชุกของอาการปวดหัว |
อาการตกเลือด Subarachnoid (SAB) | อาการปวดหัวจากการทำลายล้างเฉียบพลัน (ปวดศีรษะฟ้าร้องหลัก) |
|
เลือดออกในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในสมอง) | ปวดศีรษะอย่างกะทันหันและรุนแรง (เกือบตลอดเวลา) |
|
การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) | ปวดหัว |
|
การดูถูกขาดเลือด (ischemic apoplexy /ละโบม). | ปวดหัว |
|
ไซนัสเส้นเลือดตีบ | ปวดหัว (อาการภายในสามวันแรกหลังเหตุการณ์) |
|
การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับการเริ่มมีอาการปวดศีรษะ
เริ่มต้น | ปวดหัวปฐมภูมิ | ปวดหัวทุติยภูมิ |
อะพอพเล็กติฟอร์ม | อาการปวดหัวฟ้าร้องที่ไม่ทราบสาเหตุ (ความเข้มสูงสุดใน <1 นาทีใช้เวลา 1 ชั่วโมงถึง 10 วัน) | Subarachnoid ตกเลือด (SAB; การตกเลือดระหว่างเยื่อหุ้มสมองแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน; ปวดหัวฟ้าร้อง: ประมาณ 50% ของกรณี) |
(Idiopathic) ปวดหัวแทงอ่อนโยน | การผ่า (การแยกชั้นของผนังเช่นหลอดเลือดแดง) | |
โรคประสาทส่วนปลาย (เริ่มมีอาการฉีกขาดและปวดแสบปวดร้อน) | ||
กึ่งเฉียบพลัน | ปวดศีรษะแบบตึงเครียด | โรคลมบ้าหมูขาดเลือด |
ไมเกรนโจมตี | การตกเลือดในช่องท้อง (ICB; ภาวะเลือดออกในสมอง). | |
อาการปวดหัวอัตโนมัติ Trigeminal: ปวดหัวคลัสเตอร์; paroxysmal hemicrania (โรคปวดศีรษะที่มีอาการปวดข้างเดียวอย่างเคร่งครัด); SUNCT syndrome (อาการปวดศีรษะ neuralgiform ข้างเดียวระยะสั้นด้วยการฉีด conjunctival และการฉีกขาด); hemicrania ต่อเนื่อง (ปวดหัวอย่างต่อเนื่องข้างเดียวอย่างเคร่งครัด) |
|
|
เรื้อรัง | ไมเกรนเรื้อรัง | หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (RZA; arteritis temporalis |
ปวดศีรษะแบบตึงเครียดเรื้อรัง |
|
การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับอาการปวดศีรษะและความรุนแรงของอาการปวดสูงสุด
ความรุนแรงของอาการปวดหัว / ความเจ็บปวด | โรค | โรคที่มีการค้นพบทางระบบประสาทที่ไม่เป็นที่รู้จัก |
Peracute / รุนแรง |
|
|
ชั่วโมง / ค่าเฉลี่ย |
|
|
เหนือวัน / ปกติ |
|
|
การวินิจฉัยแยกโรคโดยอาศัยอาการและผลการวิจัยอื่น ๆ
อาการ / 'การค้นพบ | ปวดหัวปฐมภูมิ | ปวดหัวทุติยภูมิ |
การเกิดขึ้น |
|
|
ระยะเวลา |
|
|
ประวัติทางการแพทย์ |
|
|
ผลการตรวจร่างกาย |
|
|
การขาดดุลทางระบบประสาท |
|
|
กลิ่นอาย |
|
|
อาการชัก |
|
|
สัญญาณชีพ |
|
|
โครงการ SNOOP
ภายใต้คำย่อ SNOOP American Headache Society ได้รวบรวมสัญญาณเตือนง่ายๆ (“ ธงแดงปวดหัวที่น่าเป็นห่วง”) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะร้ายแรง:
S: อาการทางระบบ | ไข้, การลดน้ำหนักหรือรอง ปัจจัยเสี่ยง (เอชไอวีระบบ โรคมะเร็ง/ B- อาการ *). |
N: อาการทางระบบประสาทหรืออาการผิดปกติ | การสูญเสียสติความระมัดระวังบกพร่องความผิดปกติของการเฝ้าระวังความผิดปกติของการพูดการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส |
O:“ เริ่มมีอาการ” | เริ่มมีอาการระเบิดเมื่อถึงช่วงเวลาสูงสุด (pm) ภายใน 1 นาทีอาการปวดจากการทำลายล้าง / ปวดหัวฟ้าร้อง |
O:“ แก่กว่า”) (อายุ) | เหตุการณ์ใหม่และอาการปวดหัวก้าวหน้าโดยเฉพาะในวัยกลางคน> 50 ปี (เซลล์หลอดเลือดแดงใหญ่); มีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคสมอง“ โรคลมชัก” |
P: ประวัติการปวดหัวก่อนหน้านี้ | ปวดศีรษะครั้งแรกหรือเปลี่ยนรูปแบบการปวดศีรษะ (การเปลี่ยนแปลงความถี่ในการโจมตีความรุนแรงหรือลักษณะทางคลินิก) |
* B อาการ
- ไม่ได้อธิบายถาวรหรือเกิดซ้ำ ไข้ (> 38 ° C)
- เหงื่อออกตอนกลางคืน (เปียก ผม, ชุดนอนแช่ตัว).
- การลดน้ำหนักที่ไม่ต้องการ (> 10% ของน้ำหนักตัวภายใน 6 เดือน)
สัญญาณเตือน (ธงสีแดง) ของอาการปวดหัวทุติยภูมิ
- ข้อมูล Anamnestic:
- หญิงสาว + ไมเกรนที่มีออร่าและความถี่ในการโจมตีสูง + การสูบบุหรี่ + การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน→นึกถึง: Apoplexy
- การตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะไตรมาสที่ 3 / ไตรมาสที่สาม) →นึกถึง: EPH-gestosis (กำลังจะเกิดภาวะ eclampsia กล่าวคืออาการที่รุนแรงที่สุดของ gestosis ร่วมกับการชักหรือการหมดสติอย่างรุนแรง)
- อายุ
- <3-5 ปี→นึกถึง: Macrocephalus (เส้นรอบวงศีรษะ> เปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 97 ตามอายุและเพศ (หรือ> 2 SD))? กายภาพบำบัดเป็นตัวบ่งชี้พัฒนาการล่าช้า?
- <10 ปี + ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการใหม่→นึกถึง: สาเหตุที่มีอาการ
- > 50 ปี + ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการใหม่ โดยไม่คำนึงถึงสถานที่→นึกถึง: หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (หลอดเลือดแดงขมับ)
- > 50 ปี + ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการใหม่ ๆ + การเปลี่ยนแปลงหรือกลุ่มที่ผิดปกติของอาการปวดหัวหลักที่มีอยู่ก่อนแล้ว * →คิดว่า: สาเหตุของอาการ
- ช่วงเวลาของวัน: ปวดหัวตอนกลางคืนเป็นประจำ→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
- การแปล: ปวดศีรษะท้ายทอยอย่างรุนแรง (เป็นของท้ายทอย) →นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
- ระยะเวลา: น้อยกว่า 8 สัปดาห์→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
- การติดเชื้อ: ปวดศีรษะจากการติดเชื้อ (อาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุด)
- ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการใหม่ในมะเร็งที่เป็นที่รู้จัก (โรคเนื้องอก) หรือการติดเชื้อเอชไอวี
- ปวดศีรษะเฉียบพลันเป็นครั้งแรกหรือปวดศีรษะครั้งแรกจากความรุนแรงนี้→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
- การบาดเจ็บ: ปวดศีรษะหลังบาดแผล
- การเปลี่ยนแปลงลักษณะ→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
- การเสริมแรงโดยการไอ→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
- อาเจียนตอนเช้าอดอาหาร→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
- ปวดหัวเพิ่มขึ้นใหม่ด้วย การอดอาหาร อาเจียน →นึกถึง: ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ให้ความสนใจกับสัญญาณอื่น ๆ ของความดันในกะโหลกศีรษะเช่น papilledema (บวม (บวมน้ำ) ที่จุดเชื่อมต่อของ ประสาทตา กับเรตินาซึ่งเห็นได้ชัดว่าเป็นส่วนที่ยื่นออกมาของเส้นประสาทตา หัว; ความแออัด ตุ่ม ผม. ร. ทวิภาคี).
- การเปลี่ยนแปลงของอาการปวดหัวที่มีมาก่อนเป็นเวลานาน
- การตื่นนอนตอนกลางคืนเนื่องจากอาการปวดหัว
- การใช้ยาหรือยา
- ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน→นึกถึง: ปวดศีรษะรุนแรงหรือตกเลือดในช่องท้อง (สมอง เลือดออก).
- อุณหภูมิที่สูงขึ้น→นึกถึง: อาการไขสันหลังอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) /เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (รวมกัน การอักเสบของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ) and เยื่อหุ้มสมอง (อาการไขสันหลังอักเสบ))
- เพิ่มขึ้นอย่างมาก เลือด ความดัน→นึกถึงวิกฤตความดันโลหิตสูง
- อาการทั่วไปเช่นปวดแขนขาน้ำหนักลด→นึกถึง: Arteritis temporalis
- การโจมตีแบบ Peracute (อาการปวดหัวจากการทำลายล้าง <1 นาที) - การยกเว้นโรคทางระบบประสาทเฉียบพลัน (เช่นการตกเลือดใต้ผิวหนัง, SAB (การตกเลือดระหว่างเยื่อหุ้มสมองแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน) จำเป็นต้องมีกลุ่มอาการของโรคสมองที่พลิกกลับด้านหลังได้) การวินิจฉัยที่แตกต่างอื่น ๆ ได้แก่ :
- การผ่า carotid - การแยก intima และสื่อของ หลอดเลือดแดง carotid เนื่องจากการตกเลือด
- โรคหลอดเลือดสมองอักเสบขั้นต้น
- Reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS): โรคที่มักมีผลต่อสตรีวัยกลางคนและเกิดขึ้นจากการใช้ adrenergic หรือ serotinergic agents นอกเหนือจากอาการปวดหัวจากการทำลายล้างแล้วการขยายหลอดเลือดหลายตาและหลายตา (การขยายหลอดเลือดของหลอดเลือด) ยังเกิดขึ้นในการตรวจหลอดเลือดสมอง (เทคนิคการถ่ายภาพสำหรับการมองเห็นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยใช้สื่อความคมชัด)
- ปวดศีรษะเป็นเวลานานและก้าวหน้า→นึกถึง: Temporal arteritis, sinus vein thrombosis (SVT; การอุดตันของหลอดเลือดสมองโดยก้อนเลือด) เนื้องอก
- อาเจียนซ้ำ
- โปรเกรสซีฟ (โปรเกรสซีฟ) ปวดหัวทนไฟ
- Meningismus (ปวดเมื่อยคอ) →นึกถึง: SAB
- การโจมตีใหม่ของ คอ/อาการปวดคอ/ retroorbital (“ หลังเบ้าตา”) ปวด→นึกถึง: การผ่าหลอดเลือด (คำพ้องความหมาย: ปากทาง dissecans aortae) - การแยกเฉียบพลัน (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (main เส้นเลือดแดง) ด้วยการฉีกขาดของชั้นในของผนังหลอดเลือด (intima) และการตกเลือดระหว่าง intima และชั้นกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือด (สื่อภายนอก) ในแง่ของการสลายตัวของหลอดเลือดโป่งพอง (การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือด)
- ขยาย (ผื่นผิวหนัง) →นึกถึง: การติดเชื้อคอกซากี, เอชไอวี, ไข้กำเริบ, อาการนอนไม่หลับ (แอฟริกัน Trypanosomiasis), ไข้ซินด์บิส, ซิฟิลิส, พยาธิตัวจี๊ด, โรคหลอดเลือดอักเสบ, ไข้เลือดออกจากเชื้อไวรัส.
- ความผิดปกติของระบบประสาท *: →นึกถึง: EPH-gestosis (eclampsia), intracerebral hemorrhage (ICB), สมอง เนื้องอก, โรคลมชักขาดเลือด (ละโบม), เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไซนัส หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (สวท.) subarachnoid ตกเลือด (เอสเอบี) ห้อ subdural (SDH; hematoma) ภายใต้ (sub) hard เยื่อหุ้มสมอง ระหว่าง dura mater และ arachnoid)
- โรคลมชัก
- การเปลี่ยนแปลงของสติ
- การขาดดุลทางระบบประสาท:
- เดินผิดปกติ
- อัมพฤกษ์ (อัมพาต)
- การรบกวนทางสายตา (ภาพซ้อน!) →นึกถึง: Apoplexy (ละโบม) ในพื้นที่อุปทานของสมองส่วนหลัง เส้นเลือดแดง, หลอดเลือดแดงขมับ, โรคต้อหิน, leukoencephalopathy หลังแบบย้อนกลับได้ (PRES)
- การรบกวนทางประสาทสัมผัสและอื่น ๆ
- อัมพาต papillae เลือดคั่งและอาการที่ซับซ้อนของการสับสน หน่วยความจำ การสูญเสียอาการง่วงนอนและหมดสติ
- การสูญเสียลานสายตาที่ไม่ชัดเจน→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
* ข้อบ่งใช้ - โดยไม่ต้องทำเครื่องหมายที่มาพร้อมกับอาการทั่วไป - สำหรับกลุ่มอาการปวดศีรษะทุติยภูมิ