ปวดหัว (Cephalgia): อาการการร้องเรียนสัญญาณ

Cephalgia (ปวดศีรษะ) อาจเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

  • อายุสั้นกับยาวนาน ความเจ็บปวด.
  • คมกับหมองคล้ำ
  • ข้างเดียวกับทวิภาคี
  • การปรับปรุงเทียบกับการเสื่อมสภาพเนื่องจากการเคลื่อนไหว

อาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

  • ความรู้สึกเจ็บป่วยทั่วไป
  • อาการปวดคอ
  • คลื่นไส้ (คลื่นไส้) / อาเจียน
  • อาการเวียนศีรษะ (เวียนศีรษะ)
  • รบกวนการมองเห็น
  • กลัวแสง (ความอายแสง)
  • ความไวต่อเสียงรบกวน
  • สีแดง, น้ำตาไหล

หมายเหตุ:

  • มองหาสัญญาณเตือนอย่างกระตือรือร้น (SNOOP: ดูด้านล่างธงสีแดงดูด้านล่าง)
  • รอง ปวดหัวเช่นมีอาการ ปวดหัว เป็นการแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติอื่น ไม่น่าเป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีธงสีแดง หมายเหตุ: อาการ อาการปวดหัว พบได้น้อยกว่าอาการปวดหัวที่ไม่ทราบสาเหตุอย่างมีนัยสำคัญ (= ปวดหัวที่ตัวเองเป็นโรค) ประมาณ 8%

เหตุการณ์หลอดเลือดสมองและ ปวดหัว ความชุก (ความถี่ปวดหัว)

เหตุการณ์หลอดเลือดสมอง ปวดหัว ความชุกของอาการปวดหัว
อาการตกเลือด Subarachnoid (SAB) อาการปวดหัวจากการทำลายล้างเฉียบพลัน (ปวดศีรษะฟ้าร้องหลัก)
  • 80 100-%
  • อาการปวดหัว 33% เป็นอาการเดียว
เลือดออกในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในสมอง) ปวดศีรษะอย่างกะทันหันและรุนแรง (เกือบตลอดเวลา)
  • 21 100-%
การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) ปวดหัว
  • 15 45-%
  • 25% อาการปวดหัวเป็นอาการหลัก
การดูถูกขาดเลือด (ischemic apoplexy /ละโบม). ปวดหัว
  • 15 40-%
ไซนัสเส้นเลือดตีบ ปวดหัว (อาการภายในสามวันแรกหลังเหตุการณ์)
  • 50 70-%
  • ปวดศีรษะ 15% เป็นอาการเดียว

การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับการเริ่มมีอาการปวดศีรษะ

เริ่มต้น ปวดหัวปฐมภูมิ ปวดหัวทุติยภูมิ
อะพอพเล็กติฟอร์ม อาการปวดหัวฟ้าร้องที่ไม่ทราบสาเหตุ (ความเข้มสูงสุดใน <1 นาทีใช้เวลา 1 ชั่วโมงถึง 10 วัน) Subarachnoid ตกเลือด (SAB; การตกเลือดระหว่างเยื่อหุ้มสมองแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน; ปวดหัวฟ้าร้อง: ประมาณ 50% ของกรณี)
(Idiopathic) ปวดหัวแทงอ่อนโยน การผ่า (การแยกชั้นของผนังเช่นหลอดเลือดแดง)
โรคประสาทส่วนปลาย (เริ่มมีอาการฉีกขาดและปวดแสบปวดร้อน)
กึ่งเฉียบพลัน ปวดศีรษะแบบตึงเครียด โรคลมบ้าหมูขาดเลือด
ไมเกรนโจมตี การตกเลือดในช่องท้อง (ICB; ภาวะเลือดออกในสมอง).
อาการปวดหัวอัตโนมัติ Trigeminal: ปวดหัวคลัสเตอร์; paroxysmal hemicrania (โรคปวดศีรษะที่มีอาการปวดข้างเดียวอย่างเคร่งครัด); SUNCT syndrome (อาการปวดศีรษะ neuralgiform ข้างเดียวระยะสั้นด้วยการฉีด conjunctival และการฉีกขาด); hemicrania ต่อเนื่อง (ปวดหัวอย่างต่อเนื่องข้างเดียวอย่างเคร่งครัด)
เรื้อรัง ไมเกรนเรื้อรัง หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (RZA; arteritis temporalis
ปวดศีรษะแบบตึงเครียดเรื้อรัง
  • ไซนัสอักเสบเรื้อรัง
  • การตกเลือดใต้ลำตัวเรื้อรัง (hematoma) ภายใต้ (ย่อย) เยื่อหุ้มสมองระหว่าง dura mater และ arachnoid)
  • การอุดตันของหลอดเลือดดำไซนัส (SVT) - การอุดตันของไซนัสในสมอง (หลอดเลือดดำที่สำคัญของสมองที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อน) โดยลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด); การนำเสนอทางคลินิก: ปวดศีรษะเลือดคั่งและอาการชักจากโรคลมชัก
  • เนื้องอก (โดยปกติจะมีการขาดดุลทางระบบประสาทเพิ่มเติม)

การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับอาการปวดศีรษะและความรุนแรงของอาการปวดสูงสุด

ความรุนแรงของอาการปวดหัว / ความเจ็บปวด โรค โรคที่มีการค้นพบทางระบบประสาทที่ไม่เป็นที่รู้จัก
Peracute / รุนแรง
  • Subarachnoid ตกเลือด (SAB; ปวดหัวฟ้าร้อง: ประมาณ 50% ของกรณี); การโจมตี: วินาทีถึงสูงสุดหนึ่งนาที
  • โรคลมชักต่อมใต้สมอง
  • การตกเลือดในช่องท้อง (ICB); สถานการณ์, ปวดศีรษะ (ปวดศีรษะไอ, ปวดศีรษะจากกิจกรรมทางเพศ, ปวดศีรษะบนเครื่องบิน); ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในท่านอนหงายและตอนกลางคืน
  • Epi- หรือตกเลือดใต้ผิวหนัง; การขาดโฟกัส
  • การผ่าหลอดเลือด (ผ่า); แส้-ชอบ; โดยทั่วไปฝ่ายเดียว
  • กลุ่มอาการ vasoconstriction ในสมองกลับได้ (RCVS); เช่น SAB thunderclap ปวดหัว
  • คอลลอยด์ซีสต์ของช่องที่ 3
ชั่วโมง / ค่าเฉลี่ย
  • อาการไมเกรน
  • หลอดเลือดแดงขมับ; ปวดหัวอย่างต่อเนื่อง โดยปกติจะเป็นข้างเดียว (ดูด้านล่าง Arteritis temporalis)
  • ปวดหัวแรงกดลบ CSF; ยืนแย่กว่าการนอนราบ
  • ไซนัสอักเสบ (การอักเสบของรูจมูก
เหนือวัน / ปกติ
  • ปวดศีรษะตึงเครียด

การวินิจฉัยแยกโรคโดยอาศัยอาการและผลการวิจัยอื่น ๆ

อาการ / 'การค้นพบ ปวดหัวปฐมภูมิ ปวดหัวทุติยภูมิ
การเกิดขึ้น
  • รู้จักกันมานานปี
  • ฉับพลัน (เหตุการณ์เฉียบพลัน) / ทำลายล้าง ความเจ็บปวด/ ปวดศีรษะแบบทำลายล้าง (เช่นภาวะขาดเลือด / ตกเลือด)
  • ช้า (เช่นมะเร็ง)
ระยะเวลา
  • เป็นระยะ / เป็นตอน
  • การโจมตีแบบ จำกัด (ตัวเอง)
  • ทริกเกอร์แฟกเตอร์?
  • ต่อเนื่อง (เพิ่มขึ้น
ประวัติทางการแพทย์
  • ว่างเปล่า
ผลการตรวจร่างกาย
  • ลักษณะของโรคที่อ่อนแอหรือเด่นชัดเล็กน้อย
  • การค้นพบที่ชัดเจน
การขาดดุลทางระบบประสาท
  • ไม่ค่อยมี
  • บ่อย
กลิ่นอาย
  • เป็นไปได้
  • ไม่เคย
อาการชัก
  • หายากมาก
  • บ่อย
สัญญาณชีพ
  • ผู้ป่วยที่ไม่เด่น / มั่นคง

โครงการ SNOOP

ภายใต้คำย่อ SNOOP American Headache Society ได้รวบรวมสัญญาณเตือนง่ายๆ (“ ธงแดงปวดหัวที่น่าเป็นห่วง”) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะร้ายแรง:

S: อาการทางระบบ ไข้, การลดน้ำหนักหรือรอง ปัจจัยเสี่ยง (เอชไอวีระบบ โรคมะเร็ง/ B- อาการ *).
N: อาการทางระบบประสาทหรืออาการผิดปกติ การสูญเสียสติความระมัดระวังบกพร่องความผิดปกติของการเฝ้าระวังความผิดปกติของการพูดการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส
O:“ เริ่มมีอาการ” เริ่มมีอาการระเบิดเมื่อถึงช่วงเวลาสูงสุด (pm) ภายใน 1 นาทีอาการปวดจากการทำลายล้าง / ปวดหัวฟ้าร้อง
O:“ แก่กว่า”) (อายุ) เหตุการณ์ใหม่และอาการปวดหัวก้าวหน้าโดยเฉพาะในวัยกลางคน> 50 ปี (เซลล์หลอดเลือดแดงใหญ่); มีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคสมอง“ โรคลมชัก”
P: ประวัติการปวดหัวก่อนหน้านี้ ปวดศีรษะครั้งแรกหรือเปลี่ยนรูปแบบการปวดศีรษะ (การเปลี่ยนแปลงความถี่ในการโจมตีความรุนแรงหรือลักษณะทางคลินิก)

* B อาการ

สัญญาณเตือน (ธงสีแดง) ของอาการปวดหัวทุติยภูมิ

  • ข้อมูล Anamnestic:
    • หญิงสาว + ไมเกรนที่มีออร่าและความถี่ในการโจมตีสูง + การสูบบุหรี่ + การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน→นึกถึง: Apoplexy
    • การตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะไตรมาสที่ 3 / ไตรมาสที่สาม) →นึกถึง: EPH-gestosis (กำลังจะเกิดภาวะ eclampsia กล่าวคืออาการที่รุนแรงที่สุดของ gestosis ร่วมกับการชักหรือการหมดสติอย่างรุนแรง)
    • อายุ
      • <3-5 ปี→นึกถึง: Macrocephalus (เส้นรอบวงศีรษะ> เปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 97 ตามอายุและเพศ (หรือ> 2 SD))? กายภาพบำบัดเป็นตัวบ่งชี้พัฒนาการล่าช้า?
      • <10 ปี + ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการใหม่→นึกถึง: สาเหตุที่มีอาการ
      • > 50 ปี + ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการใหม่ โดยไม่คำนึงถึงสถานที่→นึกถึง: หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (หลอดเลือดแดงขมับ)
      • > 50 ปี + ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการใหม่ ๆ + การเปลี่ยนแปลงหรือกลุ่มที่ผิดปกติของอาการปวดหัวหลักที่มีอยู่ก่อนแล้ว * →คิดว่า: สาเหตุของอาการ
    • ช่วงเวลาของวัน: ปวดหัวตอนกลางคืนเป็นประจำ→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
    • การแปล: ปวดศีรษะท้ายทอยอย่างรุนแรง (เป็นของท้ายทอย) →นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
    • ระยะเวลา: น้อยกว่า 8 สัปดาห์→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
    • การติดเชื้อ: ปวดศีรษะจากการติดเชื้อ (อาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุด)
    • ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการใหม่ในมะเร็งที่เป็นที่รู้จัก (โรคเนื้องอก) หรือการติดเชื้อเอชไอวี
    • ปวดศีรษะเฉียบพลันเป็นครั้งแรกหรือปวดศีรษะครั้งแรกจากความรุนแรงนี้→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
    • การบาดเจ็บ: ปวดศีรษะหลังบาดแผล
    • การเปลี่ยนแปลงลักษณะ→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
    • การเสริมแรงโดยการไอ→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
    • อาเจียนตอนเช้าอดอาหาร→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง
    • ปวดหัวเพิ่มขึ้นใหม่ด้วย การอดอาหาร อาเจียน →นึกถึง: ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ให้ความสนใจกับสัญญาณอื่น ๆ ของความดันในกะโหลกศีรษะเช่น papilledema (บวม (บวมน้ำ) ที่จุดเชื่อมต่อของ ประสาทตา กับเรตินาซึ่งเห็นได้ชัดว่าเป็นส่วนที่ยื่นออกมาของเส้นประสาทตา หัว; ความแออัด ตุ่ม ผม. ร. ทวิภาคี).
    • การเปลี่ยนแปลงของอาการปวดหัวที่มีมาก่อนเป็นเวลานาน
    • การตื่นนอนตอนกลางคืนเนื่องจากอาการปวดหัว
    • การใช้ยาหรือยา
  • ปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน→นึกถึง: ปวดศีรษะรุนแรงหรือตกเลือดในช่องท้อง (สมอง เลือดออก).
  • อุณหภูมิที่สูงขึ้น→นึกถึง: อาการไขสันหลังอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) /เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (รวมกัน การอักเสบของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ) and เยื่อหุ้มสมอง (อาการไขสันหลังอักเสบ))
  • เพิ่มขึ้นอย่างมาก เลือด ความดัน→นึกถึงวิกฤตความดันโลหิตสูง
  • อาการทั่วไปเช่นปวดแขนขาน้ำหนักลด→นึกถึง: Arteritis temporalis
  • การโจมตีแบบ Peracute (อาการปวดหัวจากการทำลายล้าง <1 นาที) - การยกเว้นโรคทางระบบประสาทเฉียบพลัน (เช่นการตกเลือดใต้ผิวหนัง, SAB (การตกเลือดระหว่างเยื่อหุ้มสมองแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน) จำเป็นต้องมีกลุ่มอาการของโรคสมองที่พลิกกลับด้านหลังได้) การวินิจฉัยที่แตกต่างอื่น ๆ ได้แก่ :
    • การผ่า carotid - การแยก intima และสื่อของ หลอดเลือดแดง carotid เนื่องจากการตกเลือด
    • โรคหลอดเลือดสมองอักเสบขั้นต้น
    • Reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS): โรคที่มักมีผลต่อสตรีวัยกลางคนและเกิดขึ้นจากการใช้ adrenergic หรือ serotinergic agents นอกเหนือจากอาการปวดหัวจากการทำลายล้างแล้วการขยายหลอดเลือดหลายตาและหลายตา (การขยายหลอดเลือดของหลอดเลือด) ยังเกิดขึ้นในการตรวจหลอดเลือดสมอง (เทคนิคการถ่ายภาพสำหรับการมองเห็นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยใช้สื่อความคมชัด)
  • ปวดศีรษะเป็นเวลานานและก้าวหน้า→นึกถึง: Temporal arteritis, sinus vein thrombosis (SVT; การอุดตันของหลอดเลือดสมองโดยก้อนเลือด) เนื้องอก
  • อาเจียนซ้ำ
  • โปรเกรสซีฟ (โปรเกรสซีฟ) ปวดหัวทนไฟ
  • Meningismus (ปวดเมื่อยคอ) →นึกถึง: SAB
  • การโจมตีใหม่ของ คอ/อาการปวดคอ/ retroorbital (“ หลังเบ้าตา”) ปวด→นึกถึง: การผ่าหลอดเลือด (คำพ้องความหมาย: ปากทาง dissecans aortae) - การแยกเฉียบพลัน (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (main เส้นเลือดแดง) ด้วยการฉีกขาดของชั้นในของผนังหลอดเลือด (intima) และการตกเลือดระหว่าง intima และชั้นกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือด (สื่อภายนอก) ในแง่ของการสลายตัวของหลอดเลือดโป่งพอง (การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือด)
  • ขยาย (ผื่นผิวหนัง) →นึกถึง: การติดเชื้อคอกซากี, เอชไอวี, ไข้กำเริบ, อาการนอนไม่หลับ (แอฟริกัน Trypanosomiasis), ไข้ซินด์บิส, ซิฟิลิส, พยาธิตัวจี๊ด, โรคหลอดเลือดอักเสบ, ไข้เลือดออกจากเชื้อไวรัส.
  • ความผิดปกติของระบบประสาท *: →นึกถึง: EPH-gestosis (eclampsia), intracerebral hemorrhage (ICB), สมอง เนื้องอก, โรคลมชักขาดเลือด (ละโบม), เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไซนัส หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (สวท.) subarachnoid ตกเลือด (เอสเอบี) ห้อ subdural (SDH; hematoma) ภายใต้ (sub) hard เยื่อหุ้มสมอง ระหว่าง dura mater และ arachnoid)
    • โรคลมชัก
    • การเปลี่ยนแปลงของสติ
    • การขาดดุลทางระบบประสาท:
      • เดินผิดปกติ
      • อัมพฤกษ์ (อัมพาต)
      • การรบกวนทางสายตา (ภาพซ้อน!) →นึกถึง: Apoplexy (ละโบม) ในพื้นที่อุปทานของสมองส่วนหลัง เส้นเลือดแดง, หลอดเลือดแดงขมับ, โรคต้อหิน, leukoencephalopathy หลังแบบย้อนกลับได้ (PRES)
      • การรบกวนทางประสาทสัมผัสและอื่น ๆ
  • อัมพาต papillae เลือดคั่งและอาการที่ซับซ้อนของการสับสน หน่วยความจำ การสูญเสียอาการง่วงนอนและหมดสติ
  • การสูญเสียลานสายตาที่ไม่ชัดเจน→นึกถึง: เนื้องอกในสมอง

* ข้อบ่งใช้ - โดยไม่ต้องทำเครื่องหมายที่มาพร้อมกับอาการทั่วไป - สำหรับกลุ่มอาการปวดศีรษะทุติยภูมิ