อาการปวดหลัง: สาเหตุและทางเลือกในการรักษา

มากกว่าสองในสามของประชากรเยอรมนีบ่นว่า ความเจ็บปวด (RS; คำพ้องความหมาย: เฉียบพลัน dorsalgia; เฉียบพลัน dorsolumbalgia; อาการปวดศักดิ์สิทธิ์เฉียบพลันเฉียบพลัน โรคปวดเอว; ปวดเอวเฉียบพลัน ปวดเอวเฉียบพลันพร้อมบล็อก ปวดเอวเฉียบพลันที่มีการระคายเคืองด้านข้าง เฉียบพลัน Lumboischialgia; อาการปวดหลังกำเริบเฉียบพลัน อาการปวดหลังกำเริบเฉียบพลัน โรคเอวเฉียบพลัน เฉียบพลัน โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว; กลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนเอวเฉียบพลันที่มีข้อต่อ sacroiliac โรคประสาทอักเสบ brachial; โรคระบบประสาท brachial radicular; ข้อเท้า radiculitis brachial; โรคกระดูกสันหลังทรวงอก; โรคกระดูกสันหลังทรวงอก; อาการปวดหลังเรื้อรัง dorsolumbalgia เรื้อรัง เรื้อรัง โรคปวดเอว; ปวดเอวเรื้อรัง หลังส่วนล่างเรื้อรัง ความเจ็บปวด; กระดูกสันหลังคดเรื้อรัง -โรคกระดูกสันหลังคด; โรคกระดูกสันหลังคด - กระดูกสันหลังส่วนคอเรื้อรัง โรคเอวเรื้อรัง เรื้อรัง โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว; โรคเกี่ยวกับเอว pseudoradicular เรื้อรัง เอวกำเริบเรื้อรัง ความเจ็บปวด; โรคเอวกำเริบเรื้อรัง ดอร์ซาโก; ปวดหลัง; อาการปวดหลังพร้อมบล็อก อาการปวดหลัง; โรคกระดูกพรุน; ท่าทาง อาการปวดหลัง; โรคปวดเอว; กลุ่มอาการกระดูกสันหลังคด - เอว; กลุ่มอาการกระดูกสันหลังคด - เอวที่มีบล็อก; กลุ่มอาการกระดูกสันหลังคด - เอว; iliolumbar syndrome; โรคข้อต่อ sacroiliac; Sacroiliac อาการปวดข้อ; โรคข้อต่อ sacroiliac [กลุ่มอาการ ISG]; ติดเชื้อ อาการปวดตะโพก; ระหว่างสะเก็ด; เกี่ยวพัน โรคประสาท; การระคายเคืองภายใน กลุ่มอาการ ISG; กลุ่มอาการ ISG [กลุ่มอาการของข้อต่อ sacroiliac]; ปวดเอว โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว; ปวดเอว; บั้นเอว อาการปวดหลัง; โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว; ปวดเอว; lumbalgia กับการระคายเคืองของข้อต่อ sacroiliac; ปวดเอวที่มีอาการระคายเคืองด้านข้าง โรคเอวเรื้อรัง ปวดหลัง; กลุ่มอาการบีบอัดกระดูกสันหลังส่วนเอว โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว; โรคกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีการทำให้เป็นกระดูก ปวดหลัง myofasciitis ของบริเวณเอว; คอ ปวดข้อ; คอ- โรคไหล่ - แขน; panniculitis ของภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์; panniculitis ของบริเวณคอ; panniculitis ของบริเวณหลัง; pseudoradicular lumbar syndrome; โรคปากมดลูก pseudoradicular; dorsolumbalgia ปฏิกิริยา; อาการปวดหลังกำเริบ; dorsolumbalgia กำเริบ; ปวดกระดูกสันหลังทรวงอก ปวดกระดูกสันหลังส่วนคอ ปวดบริเวณเอว ปวดบริเวณเอว; อาการปวดหลังคงที่; โรค sternoclavicular; ซินโดรม sternocostal; โรคทรวงอก; ทรวงอก; thoracolumbar syndrome; สายพันธุ์ศักดิ์สิทธิ์ ไม่เฉพาะเจาะจง อาการปวดหลัง; ปวดกระดูกสันหลัง โรคปวดกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลัง ปวดกระดูกสันหลัง อาการปวดกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการปวดกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอ ICD-10 M54. -: ปวดหลัง; M54.5: ปวดหลัง) อาการปวดหลังในความหมายของอาการปวดหลังเป็นที่เข้าใจกันว่า ปวดหลัง บริเวณด้านล่างของส่วนโค้งของกระดูกโคนและเหนือรอยพับตะโพกโดยมีหรือไม่มีรังสีและอาจมีการร้องเรียนเพิ่มเติม ในกรณีส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%) มีอาการปวดหลังแบบไม่เฉพาะเจาะจงกล่าวคือไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่ชัดเจนระหว่างข้อร้องเรียนผลการวิจัยทางคลินิกและภาพวินิจฉัย สาเหตุของอาการปวดหลังที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ ภาวะการทำงานปวดกล้ามเนื้อและเอ็นเป็นต้นอาการปวดหลัง / ปวดไขว้เฉพาะมีอยู่ประมาณ 20% ของกรณีกล่าวคือมีสาเหตุที่ชัดเจน (เช่นการอักเสบของ ข้อต่อ และซินคอนโดรซิส / กระดูกอ่อนเชื่อมต่อระหว่างสอง กระดูก, การบีบอัดโครงสร้างประสาท; การบาดเจ็บกระดูกหัก / กระดูกหักเนื้องอก ฯลฯ ) และความสัมพันธ์กับการค้นพบภาพ แนวทาง Sk2“ อาการปวดหลังส่วนล่างโดยเฉพาะ” สันนิษฐานว่าในกรณีส่วนใหญ่สามารถพบสาเหตุเฉพาะของอาการปวดหลังส่วนล่างได้ อาการปวดหลังถือเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของความพิการในคนหนุ่มสาวอายุต่ำกว่า 45 ปี ตามประเภทของอาการปวดอาการปวดหลังแบ่งได้ดังนี้:

• Lumbago (ICD-10 M54.5) - เริ่มมีอาการปวดอย่างกะทันหันในบริเวณเอว, ปวดเอว, ใช้มากเกินไปในบริเวณศักดิ์สิทธิ์
• ปวดเอว - ปวดหลังเรื้อรังถาวร
• อาการปวดตะโพก (sciatica syndrome; ICD-10 M54.3) - ปวดบริเวณที่เส้นประสาท sciatic มีการฉายรังสีเข้าที่ขา (ดูด้านล่าง "sciatica / lumboischialgia")
• โรคปวดเอว (ICD-10 M54.3) - ปวดบริเวณบั้นเอวและบริเวณอุปทานของ เส้นประสาท ด้วยการฉายรังสีเข้าไปใน ขา(ดูด้านล่าง“อาการปวดตะโพก/Lumboischialgia")

อาการปวดหลังแบ่งออกเป็นสามกลุ่มเมื่อเวลาผ่านไป:

• เฉียบพลัน (เริ่มมีอาการใหม่โดยมีระยะเวลานานถึง 12 สัปดาห์หรือไม่มีการกลับเป็นซ้ำภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา)
• ระดับกลางหรือกึ่งเฉียบพลัน (เกิดขึ้นน้อยกว่าครึ่งวันของหกเดือนที่ผ่านมา)
• เรื้อรัง (มากกว่าครึ่งหนึ่งของวันในปีที่ผ่านมา)

ตามระยะเวลาอาการปวดหลังมีการกำหนดไว้ดังต่อไปนี้ตามแนวทางการดูแลสุขภาพแห่งชาติ:

• อาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน: อาการปวดที่เกิดขึ้นใหม่เป็นเวลานาน <6 สัปดาห์
• อาการปวดหลังส่วนล่างกึ่งเฉียบพลัน:> 6 และ <12 สัปดาห์
• อาการปวดหลังส่วนล่างแบบเรื้อรัง / เรื้อรัง:> 12 สัปดาห์ของความเจ็บปวด [สำหรับการจบการศึกษาของอาการปวดเรื้อรังโปรดดู "อาการปวดเรื้อรัง / การจำแนกประเภท"]

อาการปวดหลัง / ปวดไขว้จำแนกตามลักษณะได้ดังนี้

• อาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่ซับซ้อน - dorsalgia (ปวดหลัง) หรือ lumbago (เรียกว่า "lumbago") โดยไม่ต้องฉายรังสี radicular หรือการขาดดุลทางระบบประสาทโดยทั่วไป สภาพ.
• อาการปวดหลังส่วนล่าง Radicular (เรียกอีกอย่างว่า ischialgia หรือ lumboischialgia) - อาการปวดที่เกิดจากกระดูกสันหลัง รากประสาทเช่น ischialgia
• อาการปวดหลังส่วนล่างที่ซับซ้อน - ลักษณะคล้ายกับอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่ซับซ้อนหรืออาการปวดหลังส่วนล่าง radicular โดยทั่วไปน้อยกว่า แต่มีแนวโน้มที่จะเข้าสู่ช่วงอันตราย (เช่นจากการบาดเจ็บเนื้องอกที่รู้จักโรครูมาติกอักเสบการกดภูมิคุ้มกัน (การกดทับของร่างกาย ระบบป้องกันตัวเอง) หรือโรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก)); เกิดขึ้นใน 1% ของผู้ป่วย

อาการปวดหลังเฉพาะที่เกิดจาก discogenic (เกี่ยวกับแผ่นดิสก์) สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มย่อย:

• อาการปวดหลังเฉพาะที่เกิดจากการเปลี่ยนรูปร่าง - มักเกิดจากอาการห้อยยานของอวัยวะนอนเฉลี่ย (BSP / หมอนรองกระดูก; การพัฒนาของวงแหวนไฟโบรซัส / วงแหวนเส้นใย) ซึ่งไม่ค่อยเกิดจากการยื่นออกมาบริสุทธิ์ (การยื่นออกมาของแผ่นดิสก์; วงแหวนที่เก็บรักษาไว้บางส่วนหรือทั้งหมด)
• Radiculopathy (การระคายเคืองหรือความเสียหายต่อรากประสาท) อันเป็นผลมาจากหมอนรองกระดูก - BSP ที่มีตำแหน่งด้านกลาง ("จากตรงกลางไปทางด้านข้าง") หรือตำแหน่งด้านข้าง ("ไปทางด้านข้าง"); ดังนั้นการบีบอัดเส้นใยจากมากไปหาน้อยหรือรัศมี (ราก) ของเส้นประสาทไขสันหลัง

คำว่าอาการปวดหลังส่วนล่างของกระดูกสันหลังรวมถึง ปวดกระดูกสันหลังส่วนเอว ที่เกิดจากอวัยวะข้างเคียงที่ไม่ใช่ส่วนตรงของโครงสร้างกระดูกกล้ามเนื้อหรือดิสโก้เอ็นของกระดูกสันหลัง….

อีกสองหน่วยงานสัณฐานวิทยา - กระดูกหักกระดูกพรุนและโรคข้อต่อ sacroiliac - อาจเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างที่เฉพาะเจาะจง อัตราส่วนทางเพศ: ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย ความถี่สูงสุด: โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างปีที่ 20 ถึง 50 ของชีวิต ความชุก (ความถี่ของโรค) สำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังคือ 8-21% (ในเยอรมนี) ความชุกตลอดชีวิต (ความถี่ของการเจ็บป่วยตลอดชีวิต) สูงถึง 70-85% หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: อาการปวดหลังอาจเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง มีคนพูดถึงอาการปวดหลังเฉียบพลัน / ปวดไขว้ถ้าอาการปวดไม่นานเกิน 12 สัปดาห์ โดยปกติจะไม่เป็นอันตรายและ 90% หายเองได้เอง (ด้วยตัวเอง) ใน 6 สัปดาห์ ประมาณ 19% ของผู้ป่วยที่หายเองตามธรรมชาติอาการกำเริบ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) จะเกิดขึ้นภายในหนึ่งปี โดยรวมแล้วจะถือว่าเกิดซ้ำได้มากถึง 70% ประมาณหนึ่งในสิบรายผู้ป่วยที่มี ปวดเฉียบพลัน กลุ่มอาการพัฒนา อาการปวดเรื้อรัง. อาการปวดหลังเรื้อรัง / อาการปวดไขว้เกิดขึ้นเมื่ออาการปวดกำเริบในระยะสั้นหรือต่อเนื่องเป็นเวลานานกว่าสามเดือน เพียง 2-7% ของการพัฒนา อาการปวดเรื้อรังใน 85% อาการปวดหลัง / ปวดไขว้ไม่สามารถเกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างเฉพาะ หากอาการปวดหลังยังคงมีอยู่นานกว่าสามวันควรได้รับการประเมินทางการแพทย์ หากอาการปวดหลังมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาท (อัมพาตการรู้สึกเสียวซ่าหรือการรบกวนทางประสาทสัมผัสของขา) จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ทันทีการผ่าตัดอาจจำเป็นสำหรับสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคเรื้อนและซับซ้อน (เช่นอาการห้อยยานของเยื่อหุ้มนิวเคลียส / หมอนรองกระดูกเคลื่อน) โรคประจำตัว (โรคที่เกิดร่วมกัน): อาการปวดหลังมีความเกี่ยวข้องมากขึ้น โรคข้อเข่าเสื่อม หรือโรคข้อเสื่อมหัวใจและหลอดเลือด (มีผลต่อ ระบบหัวใจและหลอดเลือด) และหลอดเลือดสมอง (มีผลต่อ เลือด เรือ ของ สมอง) โรค นอกจากนี้การร้องเรียนเช่น อาการไมเกรน, อาการปวดหัว, ความเมื่อยล้า, โรคทางเดินหายใจ, ดีเปรสชัน และ ความผิดปกติของความวิตกกังวล แสดงความสัมพันธ์เชิงบวกกับอาการปวดหลัง