A ม้านำ (HSM; Schrittmacher, SM) หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ (PM) เป็นเครื่องกำเนิดไฟฟ้าที่ใช้ในโรคหัวใจต่างๆเพื่อแก้ไขพื้นฐาน ภาวะหัวใจวาย. ฟังก์ชั่นของไฟล์ ม้านำ คือการกระตุ้น (การส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าตามความต้องการ) และการรับรู้ (การรับรู้) ของการกระทำที่อยู่ภายใน ในการปลูกถ่ายครั้งแรกค่าเฉลี่ย ม้านำ ผู้ป่วยอายุประมาณ 78 ปี ประมาณ 17% ของผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 70 ปี
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- บล็อก Atrioventricular (บล็อก AV) - การรบกวนการนำจากเอเทรียมไปยังโพรง
- Bradyarrhythmia - ช้าและผิดปกติ หัวใจ อัตรา
- หัวใจเต้นผิดจังหวะตามกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี).
- หัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจเต้น (bradyarrhythmia absolute).
- กลุ่มอาการ Brady tachycardia
- บล็อก Intraventricular (คำพ้องความหมาย: IV block; fascicular block; ต้นขา บล็อก) - การรบกวนการนำของ หัวใจ ใต้กลุ่มของเขา (lat. fasciculus atrioventricularis) รวมถึงการสลับ ต้นขา บล็อก (การสลับระหว่างบล็อกสาขามัดขวาและซ้าย) โดยไม่คำนึงถึงอาการ (ตัวบ่งชี้คลาส I, ระดับหลักฐาน: C)
- ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว):
- เป็นอาการ หัวใจล้มเหลว (NYHA II-III), LVEF (ส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย / การทำงานของปั๊ม) ≤ 35% (แม้จะใช้ยาที่ดีที่สุดก็ตาม การรักษาด้วย) สาเหตุของการขาดเลือด (สาเหตุของการลดลง เลือด ไหล) และมากกว่า 40 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย).
- เป็นอาการ หัวใจล้มเหลว (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (แม้จะใช้ยาที่ดีที่สุดก็ตาม การรักษาด้วย) และไม่ขาดเลือด cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ).
- ผู้ป่วย (AHA ระยะ B และ / หรือ NYHA I) ที่มีภาวะขาดเลือด cardiomyopathy, LVEF ≤ 30% (แม้จะใช้ยาที่ดีที่สุดก็ตาม การรักษาด้วย) และมากกว่า 40 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
- ผู้ป่วย (AHA ระยะ C และ / หรือ NYHA I) ที่มี LVEF ≤ 30% (แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม) และมากกว่า 40 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
- ไซนัสซินโดรม - กลุ่มอาการของคนป่วย โหนดไซนัส.
- บล็อก Sinuatrial (SA block) - สัญญาณรบกวนระหว่าง โหนดไซนัส และเอเทรียม
- เป็นลมหมดสติ (หมดสติชั่วขณะ)
- โดยมีส่วนดีดออก> 35 เปอร์เซ็นต์ (คำแนะนำ IIa)
- ด้วย hypertrophic cardiomyopathy (myocardial disease) และมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจเฉียบพลัน (Grade I recommendation).
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจห้องล่างขวา (คำแนะนำ IIb)
- atrioventricular reentry หัวใจเต้นเร็ว มี / ไม่มี preexcitation - อิศวรระยะสั้น (ชีพจรเร่ง) เนื่องจากการนำกระแสกระตุ้นผ่านทางลัดวงจร
- Asystole (ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน)
เป็นตัวหนาตัวบ่งชี้การเว้นวรรคที่พบบ่อยที่สุด
ขั้นตอนต่างๆ
การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นแบบชั่วคราว (จำกัด เวลา) หรือถาวรในเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวอุปกรณ์จะถูกทิ้งไว้นอกตัวผู้ป่วย ในเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรอุปกรณ์ซึ่งมีขนาดไม่กี่เซนติเมตรถูกฝังไว้ใต้ ผิว ใต้ไหปลาร้าซ้ายหรือขวาเล็กน้อยอิเล็กโทรดในทั้งสองประเภทจะถูกส่งผ่านทางขวาง (ผ่านเส้นเลือด) ไปยัง เอเทรียมด้านขวา or ช่องขวา (ห้องหัวใจ) ซึ่งพวกเขาบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจ ในกรณีของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ biventricular อิเล็กโทรดที่สามจะล้ำหน้าผ่านทาง เอเทรียมด้านขวา และหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดดำ ไซนัส (ซึ่งส่งคืนหลอดเลือดดำ เลือด ของหัวใจไปที่ การไหลเวียน และมักจะเปิดขึ้นที่ด้านล่างของไฟล์ เอเทรียมด้านขวา) ไปที่ผนังด้านหลัง (ผนังด้านหลัง) ของ ช่องซ้ายเครื่องกระตุ้นหัวใจสามารถตอบสนองโดยเฉพาะเมื่อหัวใจเต้นเป็นจังหวะอื่นนอกเหนือจากที่ตั้งไว้ล่วงหน้า เครื่องกระตุ้นหัวใจมีหลายประเภท:
- เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบคงที่ความถี่ (เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบความถี่คงที่) - เครื่องกระตุ้นหัวใจนี้จะปล่อยจำนวนพัลส์ที่ตั้งไว้ล่วงหน้าต่อนาที ปัจจุบันไม่ได้ใช้งานจริงอีกต่อไป
- Demand pacemaker (demand pacemaker) - เครื่องกระตุ้นหัวใจต้องการจะกระโดดเข้ามาก็ต่อเมื่อจังหวะภายนอกถูกขัดจังหวะ
นอกเหนือจากการจำแนกประเภทนี้แล้วเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบควบคุมความต้องการยังจัดประเภทตามสถานที่กระตุ้นไซต์การตรวจจับ (การตรวจจับ / การบันทึกสัญญาณ) และโหมดการทำงาน (โหมดการทำงาน):
- P- หรือ atrial-gated pacemaker: สองตัวแปร:
- P-wave inhibited atrial demand pacemaker (เครื่องกระตุ้นหัวใจ AAI: บริเวณที่กระตุ้น = เอเทรียม / atrial, การรับรู้ / สถานที่รับรู้ = เอเทรียม, โหมดการทำงาน = การยับยั้ง / การยับยั้ง; ใช้เฉพาะกับการนำ AV ที่ไม่เสียหายเท่านั้น); ข้อบ่งชี้: หัวใจเต้นช้า, SA บล็อค, กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยและ atrial กระพือปีก.
- P-wave-triggered ventricular pacemaker (VAT pacemaker: stimulation site = ventricle / major chamber, sensing site = atrium, mode of operation = T-trigger / trigger a function) ซึ่งศักยภาพที่รับรู้โดยหูหัวใจจะถูกส่งไปยัง ventricle / cardiac chamber ผ่านหัววัดที่สองหลังจากการหน่วงเวลาที่เหมาะสม
- เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ควบคุมด้วยกระเป๋าหน้าท้อง: จาก R-wave หรือ QRS complex:
- เครื่องกระตุ้นหัวใจที่มีชีพจรกระตุ้นโดยคลื่น R (เครื่องกระตุ้นหัวใจ VVT: บริเวณที่กระตุ้น: ช่อง, ไซต์รับความรู้สึก = ช่อง, โหมดการทำงาน = T-trigger; เดิมเรียกว่า "เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสแตนด์บาย")
- QRS- หรือ R-inhibited demand pacemaker (VVI pacemaker: pacing site: ventricle, sensing site = ventricle, operation mode = inhibition); แบบจำลองที่พบมากที่สุด การส่งพัลส์เกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ไม่มีศักยภาพถัดไปภายในเวลาที่กำหนด
เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบต่อเนื่อง (เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ bifocal): ซึ่งการส่งพัลส์ต่อเนื่องไปยังเอเทรียมและหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นในช่วงเวลาทางสรีรวิทยา (การเว้นจังหวะสองห้องหรือสองห้อง) สองสายพันธุ์:
- AV-sequential, R-wave inhibited pacemaker (เครื่องกระตุ้นหัวใจ DVI: ไซต์กระตุ้น = คู่คือเอเทรียมและเวนทริเคิลไซต์รับความรู้สึก = ช่อง, โหมดการทำงาน = การยับยั้ง)
- เครื่องกระตุ้นหัวใจตามลำดับ AV ที่ปรับให้เหมาะสม (DDD pacemaker: pacing site = dual, เช่นเอเทรียมและ ventricle, sensing site = dual คือเอเทรียมและ ventricle, โหมดการทำงาน = dual, เช่น, inhibition และ T trigger)
เครื่องกระตุ้นหัวใจทุกประเภทจะกระตุ้นการเต้นของหัวใจก็ต่อเมื่อจังหวะภายนอกลดลงต่ำกว่าอัตราพื้นฐานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ ในการป้องกันโรคเบื้องต้น Defibrillator ช่วยให้สามารถลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ได้ 20-30% และในการป้องกันโรคทุติยภูมิสามารถลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ได้ 20-40% การซิงโครไนซ์หัวใจ การบำบัด (CRT) นำไปสู่การปรับปรุง หัวใจล้มเหลว อาการ (อาการหัวใจไม่เพียงพอ) และการพยากรณ์โรค หลังจากใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแล้วการตรวจสุขภาพจะดำเนินการเป็นระยะ ๆ (ทุกๆหกถึงสิบสองเดือน) เพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นเครื่องกำเนิดชีพจรจะเปลี่ยนไปหลังจาก 5-8-10 ปีโดยปล่อยให้หัววัดอยู่ในตำแหน่ง
แหล่งสัญญาณรบกวนแม่เหล็กไฟฟ้า
รบกวนด้วยครับ รากฟันเทียม เกิดขึ้นประมาณ 0.3-0.7 รายต่อปี ต่อไปนี้เป็นหมายเหตุเกี่ยวกับอุปกรณ์ไฟฟ้า
- โทรศัพท์มือถือ (เป็นไปได้เฉพาะในขณะนี้หากวางโทรศัพท์มือถือไว้บน ผิว ไซต์เหนือรากเทียม)
- อุปกรณ์กันขโมย (บริเวณทางเข้าห้างสรรพสินค้า): จำเป็นต้องมีระยะปลอดภัยสำหรับระบบคลื่นความถี่วิทยุ (เรียกว่าเครื่องสแกน RFID):
- เครื่องกระตุ้นหัวใจ 60 ซม
- เครื่องกระตุ้นหัวใจ 40 ซม
- เตาอินดักชั่น: ระยะปลอดภัยอย่างน้อย 25 ซม.
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นหลังการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจ:
- การเจาะหัวใจห้องล่าง (“ การเจาะช่องท้อง”) ด้วยการอุดช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดการอุดตันของการอุดตันของหัวใจ) (<1%)
- pneumothorax (การล่มสลายของ ปอด เกิดจากการสะสมของอากาศระหว่างอวัยวะภายใน ร้องไห้ (lung pleura) และเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (หน้าอก เยื่อหุ้มปอด)) (0.4%)
- การเคลื่อนที่ ("การกระจัด") ของอิเล็กโทรด (<1%)
การติดเชื้อที่เป็นไปได้ (1-12%) หลังการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจอาจเกิดขึ้นใน การรักษาบาดแผล ความผิดปกติหรือเมื่อเกิดความกดดัน เนื้อร้ายภาวะแทรกซ้อนระยะสุดท้ายหลังการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจ:
- เครื่องกำเนิดไฟฟ้าทำงานผิดปกติ (การรับรู้สัญญาณไม่เพียงพอโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจ:“ การรับรู้ต่ำ” (3.8%); การตอบสนองต่อสัญญาณที่ไม่ได้มีไว้เพื่อจุดประสงค์นี้ (เช่น T-wave):“ oversensing”, (0.7%))
- ความผิดปกติของระบบอิเล็กโทรด (ความคลาดเคลื่อนของอิเล็กโทรดการแตกของอิเล็กโทรด (3.8%) การแตกของตัวเรือนข้อบกพร่องของฉนวน (3.4%))
- แบตเตอรี่หมด
อาการของความผิดปกติของเครื่องกระตุ้นหัวใจ
- อาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติ (การสูญเสียสติชั่วขณะ) เมื่อการเว้นจังหวะล้มเหลว
- หายใจลำบากมากในกรณีที่แบตเตอรี่หมด
- หัวใจเต้นเร็ว ในเครื่องกระตุ้นหัวใจอิศวร
- ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต
อาการนำและการวินิจฉัยแยกโรคที่เกี่ยวข้องกับเครื่องกระตุ้นหัวใจที่เป็นไปได้ (แก้ไขจาก)
อาการชั้นนำ | การวินิจฉัยความแตกต่างที่เกี่ยวข้องกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ | มาตรการ |
หัวใจเต้นช้า (การเต้นของหัวใจช้าเกินไป: <60 ครั้งต่อนาที) เป็นลมหมดสติ (หมดสติชั่วขณะ) | ความผิดปกติของ SM:“ การปิดกั้นทางออก” (= การกระตุ้นที่ไม่ได้ผล; การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจะไม่ตามด้วยการตอบสนอง), การพร่องของแบตเตอรี่, การยับยั้ง SM เนื่องจาก“ การใช้เกิน (= SM รับสัญญาณไฟฟ้า (สัญญาณรบกวน) จากภายนอกซึ่งแรงกว่าของหัวใจ แรงกระตุ้นเช่นมีดโกน) | คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ส่วนที่เหลือแม่เหล็กหากจำเป็น (= เพิ่มความถี่ในการเว้นจังหวะและพลังงานชีพจรข้อแม้: การใช้พลังงานสูงอาจทำให้ SM ล้มเหลวทั้งหมด), SM ภายนอก, การให้ catecholamine |
หายใจลำบาก (หายใจถี่) | ความผิดปกติของ SM, pneumothorax (การล่มสลายของปอดที่เกิดจากการสะสมของอากาศระหว่างเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) และเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (เยื่อหุ้มปอด), เยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) | คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ความอิ่มตัวของออกซิเจน (วิธีการตรวจหาความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดโดยไม่รุกล้ำโดยการวัดการดูดกลืนแสง), เอ็กซเรย์ทรวงอก, การตรวจคลื่นหัวใจ (อัลตราซาวนด์ของหัวใจ) |
หัวใจเต้นเร็ว(> 100 การเต้นของหัวใจต่อนาที) | อิศวร SM | คลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนที่เหลือแม่เหล็ก |
เจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก) | โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (AKS; ACS) | ECG ขนส่งไปยังศูนย์กลางด้วย การสวนหัวใจ ห้องปฏิบัติการ. |
ไข้หนาวสั่น | การติดเชื้อในกระเป๋า, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการสอบสวน | การตรวจสอบกระเป๋า SM,ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, วัฒนธรรมเลือด. |
SM = เครื่องกระตุ้นหัวใจ
ผลระยะยาว
- ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
บันทึกอื่น ๆ
- เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไร้สาย (“ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไร้สารตะกั่ว”) ซึ่งเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจขนาดจิ๋วที่ฝังไว้ที่ปลายสุดของ ช่องขวา (ห้องหัวใจ) มีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่าหลังการปลูกถ่ายระบบเว้นช่องทางเดินปัสสาวะถึง 66% ที่ 6 เดือนในการศึกษาเปรียบเทียบขนาดใหญ่ของผู้ป่วยมากกว่า 5,700 ราย pneumothorax อัตรา (ดูด้านบน) ซึ่งสูงอย่างน่าประหลาดใจในกลุ่มเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเดิม (5.4% เทียบกับ 0%) เป็นผู้รับผิดชอบต่อความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ...
- เครื่องกระตุ้นหัวใจที่กระตุ้นมัดของเขา (= เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบมัดของเขา) ช่วยลดความเสี่ยงของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างมาก นอกจากนี้แนวโน้มของการเสียชีวิตที่ลดลง (อัตราการเสียชีวิต) ยังเห็นได้ชัดในหลักสูตรระยะยาว