Melanoma มะเร็ง: ภาวะแทรกซ้อน

ต่อไปนี้เป็นโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่อาจเกิดจากเนื้องอกมะเร็ง (MM):

เนื้องอก - โรคเนื้องอก (C00-D48)

• Paraneoplastic syndrome (อาการร่วมกันของ โรคมะเร็ง ส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากเนื้องอก (เนื้องอกที่เป็นของแข็งหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว)): การเสื่อมของ สมอง, โรคกิลแลง-บาร์เร, ลิมบิก โรคไข้สมองอักเสบ (อาการไขสันหลังอักเสบ) และการอักเสบเรื้อรังที่ทำลายล้าง polyneuropathy (โรคของอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอุปกรณ์ต่อพ่วงเรื้อรัง เส้นประสาท หรือบางส่วนของเส้นประสาท)
• มะเร็งเซลล์สความัส (PEK) ของ ผิว เป็นเนื้องอกทุติยภูมิหลัง เนื้องอกมะเร็ง.
• การกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำ) ของเนื้องอก
• melanoma เป็นเนื้องอกที่สอง (4-8% ของผู้ป่วยมะเร็งผิวหนัง)
  • ความเสี่ยงสูงกว่าเมื่อเทียบกับประชากรปกติสองถึงสามเท่า ความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคแรกอายุต่ำกว่า 40 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยในครอบครัว (พบได้บ่อยกว่าประชากรปกติ 19 เท่า) สาเหตุน่าจะเกิดจากแสงแดดมากกว่าสาเหตุทางพันธุกรรม
  • เนื้องอกที่สองบางลงโดยเฉลี่ย 0.65 มม. มากกว่าเนื้องอกแรก 0.90 มม. เนื้องอกที่ตามมาเกิดขึ้นในช่วงห้าปีแรกของการติดตามผล 36.8% ในปีแรก ตรวจพบ 27.3% หลังจากห้าปีขึ้นไป
• อัตราส่วนอุบัติการณ์มาตรฐานเฉพาะเพศที่ปรับตามอายุ (SIRs) สำหรับ เนื้องอก เป็นเนื้องอกที่สองและเนื้องอกอื่น ๆ (เนื้องอก) หลังจากเนื้องอกครั้งแรก
  • ผู้ชาย: วินาที เนื้องอก หลังจากมะเร็งผิวหนังชนิดแรก (SIR 28.2); ก มะเร็งตับอ่อน (มะเร็งของตับอ่อน) หลังเนื้องอก (SIR 10.61)
  • ผู้หญิง: เนื้องอกที่สองหลังจากมะเร็งผิวหนังชนิดแรก (SIR 38.9); ก มะเร็งรังไข่ (มะเร็งรังไข่) หลังเนื้องอก (SIR 14.73)
• เนื้องอกอื่น ๆ หลังเนื้องอก (ตัวเลข: อัตราส่วนอุบัติการณ์มาตรฐาน (SIR) เป็นอัตราส่วนที่สังเกตได้ต่อความถี่ของเนื้องอกที่คาดไว้):
  • ไม่มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin 3.12 พับ
  • มะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) 4.10 เท่า
  • มะเร็งต่อมไทรอยด์ 4.67 เท่า
  • เนื้องอกในสมอง 6.13 พับ

การแพร่กระจาย

• ที่ล้อมรอบ ผิว (locoregional lesion) รวมทั้งเนื้อเยื่ออ่อน
• ต่อมน้ำเหลือง (โดยทั่วไปในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค แต่ยังอยู่ในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกหลัก)
• ปอด
• ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
• ตับ
• อัฐิ

Psyche - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

• โรคพาร์กินสัน (ความเสี่ยงสูงขึ้น 4 เท่า)

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

• ตำแหน่งของเนื้องอกมีผลต่อการพยากรณ์โรค: ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่หนังศีรษะมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย
• De novo melanomas มีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่ากล่าวคือการรอดชีวิตสั้นกว่ารูปแบบที่เกิดจาก melanocytic nevi
• เนื้องอกของผิวหนังที่มีการกลายพันธุ์ของ NRAS มีความก้าวร้าวมากกว่าเนื้องอกที่มีสถานะการกลายพันธุ์ของ BRAF:
  • ระยะเวลาในการพัฒนาค่ามัธยฐานของกลุ่ม NRAS 1.5 ปี; ค่ามัธยฐานการเกิดซ้ำเฉพาะที่ 3, 3 ปี; การแพร่กระจาย หลังจาก 2.9 ปี
  • ระยะเวลาในการพัฒนาค่ามัธยฐานของกลุ่ม BRAF 2.4 ปี ไม่เห็นการกำเริบของท้องถิ่นในช่วงระยะเวลาการสังเกต; การแพร่กระจาย หลังจาก 4.1 ปี
  • ระยะเวลาในการลุกลามของกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่มีการกลายพันธุ์ 1.7 ปี; การแพร่กระจาย หลังจาก 2.6 ปี
• ในผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังชนิดบางความเสี่ยงของต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลที่เป็นบวกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดย:
  • เพศชาย
  • อายุ <60 ปี
  • Breslow ความหนาระหว่าง 0.8 ถึง 1.0 มม
  • คลาร์กระดับ IV หรือ V
  • อัตราไมโทซิสทางผิวหนัง; สิ่งนี้มีค่าการพยากรณ์โรคที่แข็งแกร่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกที่มีความหนาของเนื้องอกสูงถึง 1 มม
  • แผล (แผล)
• พื้นที่เนื้องอกที่คำนวณได้ในส่วนเนื้อเยื่อวิทยา: การคำนวณตามการบุกรุก โรคมะเร็ง เซลล์ของพื้นที่หน้าตัดของเนื้องอกเริ่มจากส่วนของตัวอย่างที่มีเซลล์มะเร็งผิวหนังที่ลึกที่สุด พบว่าบริเวณ Melanoma เป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่มีน้ำหนักมากที่สุด พื้นที่ที่คำนวณได้จับการพยากรณ์โรคของเนื้องอกได้ดีกว่าความหนาของ Breslow ที่มีระยะ I (≤ 1.0 มม.) ถึง IV (≥ 4 มม.)
• เนื้องอกบาง ๆ (ความหนา 1 มม.) ที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดี: การแบ่งความลึกของการแทรกซึมของเนื้องอกคือน้ำเชื้อ:
  • T1a (<0.8 มม. โดยไม่มีแผล) และ
  • T1b (<0.8 mm with ulceration; 0.8-1.0 mm with or without ulceration) [quoad vitam (“ in terms of life / survival”) prognostically โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เอื้ออำนวย]

  นอกจากนี้การพยากรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือตำแหน่งของเนื้องอกบนหนังศีรษะ (เทียบกับการแปลที่ด้านหลัง) [เพิ่มขึ้นจากความหนา 0.6 มม.]

• วิตามิน D: 20 ng / ml เป็นค่าที่ตัดออก: อัตราส่วนความเป็นอันตรายต่อการรอดชีวิตโดยรวม (HR) ที่ 1.44 และการรอดชีวิตเฉพาะของเนื้องอกที่ HR เท่ากับ 1.37 นั่นคือความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิตหรือเสียชีวิตจากผลของเนื้องอกเพิ่มขึ้น 44% และ 37 % ตามลำดับ
• เนื้องอกมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ (SAMM); เกี่ยวกับเรื่องนี้จากการศึกษาข้อเท็จจริงดังต่อไปนี้:
  • การวินิจฉัยเกิดขึ้นในระหว่างหรือภายในหนึ่งปีหลังจากสิ้นสุด การตั้งครรภ์.
  • ผู้หญิงอายุน้อยกว่าที่ไม่ใช่ SAMM เล็กน้อยที่ 32.6 เทียบกับอายุ 34.7 ปี
  • การแปล: ขา (40%) เทียบกับลำตัว (37%) ในรูปแบบที่ไม่ใช่ SAMM
  • อัตราการเกิดซ้ำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน SAMM (12.5 เทียบกับ 1.4%)
  • การแพร่กระจายเกิดขึ้นบ่อยขึ้น (25 เทียบกับ 12.7%)
  • อัตราการตาย / อัตราการเป็นหมัน (20% เทียบกับ 10.3%) โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
• ผู้ชายที่เป็นโรคอ้วน (≥ BMI 30 แต่ไม่ใช่ผู้หญิง) ที่มีเนื้องอกในระยะแพร่กระจายที่ได้รับตัวยับยั้ง BRAF dabrafenib หรือ trametinib ตัวยับยั้ง MEK จะมีอายุยืนยาวขึ้น:
  • 33.0 เดือนรวมถึง 15.7 ที่ไม่มีการลุกลามของเนื้องอกเมื่อเทียบกับผู้ชายที่มีน้ำหนักปกติ (BMI 18.5 ถึง 24.9): 19.8 เดือนรวมถึง 9.6 เดือนที่ไม่มีการลุกลามของเนื้องอก
  • ผู้หญิง (โดยไม่คำนึงถึงค่าดัชนีมวลกาย): อัตราการรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ยอย่างน้อย 33 เดือน