การจำแนกประเภท | Diverticulitis

การจัดหมวดหมู่

ประการแรกความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างไม่มีอาการ โรคถุงลมโป่งพอง และมีอาการ diverticulitis. diverticulosis เป็นผนังที่ยื่นออกมาของลำไส้และไม่อักเสบ เป็นเรื่องปกติมากและมีผลกระทบต่อคนประมาณ 60% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีในประเทศอุตสาหกรรม

diverticulitisหรือที่เรียกว่าโรคถุงลมโป่งพองตามอาการคือการอักเสบของผนังที่ยื่นออกมาและแบ่งออกเป็นระยะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบ นอกจากนี้สิ่งที่เรียกว่า pseudodiverticula สามารถแยกแยะได้จากอวัยวะที่แท้จริง pseudodiverticula (= diverticula เท็จ) ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน sigmoid เครื่องหมายจุดคู่ (ส่วนล่างของลำไส้ใหญ่) ใน 2/3 ของกรณี

เกิดจากช่องว่างของหลอดเลือดในผนังลำไส้ของกล้ามเนื้อและเป็นเพียงการยื่นออกมาของลำไส้ เยื่อเมือก. ในทางกลับกันผนังอวัยวะของแท้นั้นหายากกว่ามากและมักพบใน coecum (เปลี่ยนจาก ลำไส้เล็ก ไปยังลำไส้ใหญ่). นี่คือส่วนที่ยื่นออกมาจากทุกชั้นของผนังลำไส้

ภาวะแทรกซ้อน

ผนังอวัยวะที่อักเสบดังกล่าวสามารถเปิดออกและการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังช่องท้องได้ ติดตามโดย โรคเยื่อกระเพาะอักเสบนี่อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดและต้องดำเนินการทันที นอกจากนี้ยังสามารถเกิด

การก่อตัวของ fistulas ก็เป็นไปได้เช่นกัน Fistulas คือการเชื่อมต่อระหว่างสองลูปลำไส้ อย่างไรก็ตามรูทวารเหล่านี้ยังสามารถพัฒนาระหว่างลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ

Fistulas ระหว่างลำไส้และ กระเพาะปัสสาวะ ยังเป็นไปได้และบางครั้งก็เกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน โรค Crohn.

• ตกเลือด
• การอุดตันหรือแม้กระทั่ง
• เลือดเป็นพิษ

ในกรณีของการกำเริบของโรคครั้งแรกที่ไม่ซับซ้อน diverticulitisแนวทางอนุรักษ์นิยมและไม่ต้องผ่าตัดเป็นอันดับแรก

ซึ่งมักประกอบด้วยการพักฟื้นของผู้ป่วยการลาอาหารการให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ (การฉีดยา) และ ยาปฏิชีวนะ. ตรงกันข้ามกับโรคถุงลมโป่งพองซึ่งเป็นเส้นใยต่ำ อาหาร ควรปฏิบัติตามจนกว่าการรักษาจะเสร็จสมบูรณ์ Spasmolytics เช่นBuscopan®สามารถใช้เป็นตะคริวได้ อาการปวดท้อง. เมตาไมซอลสามารถใช้ pethidine หรือ buprenorphine ได้ ความเจ็บปวด การรักษาด้วย

ธาตุมอร์ฟีน ไม่ควรใช้ตัวเองในโรคถุงลมโป่งพองเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในลำไส้ การบำบัดนี้เพียงพอแล้วสำหรับ 65% ของโรคถุงลมโป่งพอง หากไม่มีอาการดีขึ้นหลังจาก 24-48 ชั่วโมงอาจพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด

หากอาการกำเริบของอาการอักเสบ (โรคถุงลมโป่งพอง) เกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองควรพิจารณาการดำเนินการตามแผนหลังจากการอักเสบหายแล้ว การผ่าตัดควรลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่อาการกำเริบอีก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยอายุน้อย (อายุต่ำกว่า 40 ปี) และผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีแนวโน้มที่จะเป็น การแทรกแซงในช่วงต้น เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดซ้ำ

ในผู้ป่วยรายอื่นการกำเริบของโรคครั้งที่สามหรือสี่อาจผ่านไปก่อนที่จะตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัด โดยการผ่าตัดสามารถถอดส่วนของลำไส้ที่มีการอักเสบสูงออกได้และส่วนที่มีสุขภาพดีจะเชื่อมต่อกัน: การเชื่อมต่อแบบ end-to-end (anastomosis) ขึ้นอยู่กับขอบเขตและตำแหน่งของข้อบกพร่องใช้เทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกัน

ตัวอย่างเช่นเทคนิครูกุญแจ (การส่องกล้อง) มักใช้สำหรับโรคประสาทอักเสบที่ไม่ซับซ้อน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และผู้ป่วยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องโดยมีแผลที่ผิวหนังขนาดใหญ่อาจเป็นประโยชน์ได้เช่นกัน ในกรณีของการเจาะทะลุ (การแตกของผนังอวัยวะ, การแตกของลำไส้), การตีบ (stenoses), การอุดกั้นของลำไส้ (ileus), ฝี (การสะสมที่ห่อหุ้มของ หนอง), หรือ ช่องในกะโหลก การก่อตัว (การเชื่อมต่อแบบท่อ) มีและไม่มี โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุช่องท้อง) แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการผ่าตัดทันทีหรือทันที

หากผนังช่องคลอดถูกเจาะมักจะมีการต่อท่อลำไส้เทียม (colostomy) (การผ่าตัดของ Hartmann) นั่นหมายความว่าส่วนบนของลำไส้เชื่อมต่อกับผนังหน้าท้อง จากนั้นการถ่ายอุจจาระจะถูกส่งผ่านรูเทียมในผนังหน้าท้องเข้าไปในถุงที่ติดอยู่ภายนอกกับช่องท้อง

ส่วนล่างของลำไส้ซึ่งอยู่ถัดไปทาง ทวารหนั​​ก, ปิดก่อน. เมื่ออาการอักเสบในช่องท้องลดลงแล้วลำไส้ทั้งสองข้างสามารถเชื่อมต่อกันใหม่ได้หลังจาก 12-16 สัปดาห์อย่างเร็วที่สุด ในกรณีที่มีการปนเปื้อนของช่องท้องรุนแรงเป็นพิเศษอาจจำเป็นต้องล้างหน้าท้องตามโปรแกรม

หากผู้ป่วยไม่อยู่ในเกณฑ์ดีพอ สภาพ, เสียงพ้น- หรือ CT-guided outflow (การระบายน้ำ) ของการหลั่งการอักเสบเป็นไปได้ในกรณีที่ ฝี หรือการเจาะ หลังจาก 7-10 วันเมื่อผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น สภาพ, ผู้ได้รับผลกระทบ เครื่องหมายจุดคู่ ส่วนสามารถลบออกได้ ถ้าโรคถุงลมโป่งพองเป็นสาเหตุของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (เลือด พิษ) การรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยเป็นจุดสนใจหลัก

การผ่าตัดรักษาจุดสำคัญของการอักเสบดังต่อไปนี้โดยเร็วที่สุด ในกรณีที่มีเลือดออกต้องกำหนดขอบเขตของเลือดออกก่อน ขึ้นอยู่กับความจำเป็นขั้นตอนการรอดูกรณีฉุกเฉินสามารถทำได้ colonoscopy ด้วยมาตรการ haemostatic จนถึงการผ่าตัดฉุกเฉินแบบเปิด ที่เหมาะสม อาหาร ควรปฏิบัติตามในทุกระยะของโรค