การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับประวัติของผู้ป่วยอาการใด ๆ และผลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยบังคับ
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก (พักผ่อน ECG กับ 12 สายนำ) - ข้อบ่งใช้:
- สายใหญ่ ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) หรือ โรคเบาหวาน mellitus (คลาส II a, C)
- อาจพิจารณาการพักคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (class IIb, C)
[กล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจ โจมตี: Q-spikes พยาธิสภาพใหม่? การยกระดับส่วน ST? ; complex ventricular arrhythmias?] wg. การยกระดับส่วน ST ชั่วคราวดู "หมายเหตุเพิ่มเติม" ด้านล่าง
- การออกกำลังกาย ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการออกกำลังกายนั่นคือภายใต้กิจกรรมทางกายภาพ / การออกกำลังกาย ergometry) - ข้อบ่งใช้: สำหรับความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบระดับกลาง (VTW; 15-85%) ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) โดยพิจารณาจากเพศอายุและอาการทางคลินิก ก่อนเริ่มโปรแกรมออกกำลังกาย อย่าใช้ขั้นตอนนี้หาก VTW สำหรับการมี stenosing CAD เกิน 65% ข้อห้าม: ผู้ป่วยที่มีอาการ WPW, การเว้นจังหวะของเครื่องกระตุ้นหัวใจ (VVI / DDD), ภาวะซึมเศร้าของส่วน ST ที่ส่วนที่เหลือ> 1 มม. หรือบล็อกสาขามัดด้านซ้าย (เนื่องจากการประเมินที่ จำกัด ของส่วน ST) →ทำการถ่ายภาพที่นี่ [หลักฐานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ในการออกกำลังกาย ECG:
- ST- ส่วน:
- การลดลง ST แบบแนวนอนหรือแนวนอนที่เกิดขึ้นใหม่ (≥ 0.1 mV, 80 msec หลังจุด J)
- ส่วน ST จากน้อยไปมาก (ดีเปรสชัน ≥ 0.15 mV, 80 msec หลังจากจุด J)
- อาการทางคลินิกของ CHD: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (หน้าอก ความแน่น หัวใจ ความเจ็บปวด) และ / หรือหายใจลำบาก (หายใจถี่)
ระยะเวลาในการตรวจสอบ: ขึ้นอยู่กับระดับของ ความเครียด นานถึง 15 นาที
- ST- ส่วน:
- Echocardiography (echo; อัลตร้าซาวด์หัวใจ) - ข้อบ่งชี้:
- หลักฐานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยั่วยวน (คลาส IIb)
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักทางพยาธิวิทยา
- Vitium บ่นหัวใจที่น่าสงสัย (ข้อบกพร่องของหัวใจ)
- ข้อบ่งชี้ของภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
[CHD: หลักฐานของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังในระดับภูมิภาคที่ผันกลับได้โดยการออกกำลังกายทุติยภูมิทุติยภูมิของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจ] ระยะเวลาในการตรวจ: 20 ถึง 30 นาที.
การวินิจฉัยเพิ่มเติม (ตามลักษณะอาการหรือความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบ)
- CT หลอดเลือดหัวใจตีบ (ขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่ใช้ตัวแทนความคมชัดเพื่อให้เห็นภาพลูเมน (ภายใน) ของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบ หัวใจ ในรูปแบบพวงหรีดและอุปทาน เลือด ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ)), MR angiography ถ้าจำเป็น - เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจในระดับภูมิภาคและระดับโลกและการสำรองการไหลของเศษส่วน (FFR) FFR แสดงถึงอัตราส่วนของความดันโลหิตเฉลี่ยส่วนปลายที่ตีบต่อความดันหลอดเลือดเฉลี่ย ถือเป็นตัวชี้วัดที่บ่งชี้ว่าการตีบ (ตีบ) จำกัด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) มากเพียงใด มาตรฐานทองคำสำหรับวิเคราะห์หลอดเลือดหัวใจตีบ วัดโดยใช้ลวดวัดความดันภายใน ระดับคำแนะนำ: ชั้น 1a); ข้อบ่งชี้:
- ความน่าจะเป็นล่วงหน้า: CAD ที่เสถียร / การสเตนนิ่ง CAD (ระดับกลาง)
- ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
- ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกอย่างต่อเนื่องภายใต้การรักษาด้วยยาที่กำหนดแนวทางปฏิบัติ
- ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจทางพยาธิวิทยาจากการตรวจแบบไม่รุกล้ำ
- ผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
- ผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) ที่ไม่ทราบสถานะของหลอดเลือดหัวใจหรือ Va progression (ความก้าวหน้า) ของ CHD
หมายเหตุ: จำนวนของการตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อการวินิจฉัยอย่างหมดจดสามารถลดลงได้อย่างมากโดยการประมาณปริมาณสำรองการไหลแบบเศษส่วน (FFR; ทอง มาตรฐานสำหรับการวิเคราะห์ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ / การหดตัวของหลอดเลือดหัวใจ) โดยใช้การสแกน multislice CT scan (FFR-CT) ขั้นตอนนี้ยังสามารถใช้สำหรับการถ่ายภาพเพื่อการทำงานที่ไม่ลุกลามเพื่อประเมินการเจาะของกล้ามเนื้อหัวใจสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศทางคลินิก (NICE) ในสหราชอาณาจักรประกาศให้ขั้นตอนนี้เป็นการทดสอบวินิจฉัย CHD ขั้นแรกสำหรับการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกโดยทั่วไปหรือผิดปกติ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปของ angina ตามแนวทาง ESC ขั้นตอนนี้มีความไวสูงสุด (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยการใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) โดยมี 95-99% ระยะเวลาในการตรวจ: น้อยกว่า 5 นาที.
- ขั้นตอนการทำงานที่แนะนำโดย European Society of Cardiology (ESC) และ European Atherosclerosis Society (EAS) สำหรับการวินิจฉัยแบบไม่รุกล้ำสำหรับผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นปานกลางของ CHD เรื้อรัง:
- echocardiography ความเครียด - เพื่อตรวจจับหรือแยกการแพร่กระจายที่ลดลงที่เกิดจากความเครียด (ความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของผนัง?); ตามแนวทาง ESC ขั้นตอนนี้มีความจำเพาะสูงที่สุด (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีจริง ๆ ที่ไม่มีโรคนั้นจะถูกระบุว่ามีสุขภาพดีในการทดสอบด้วย) ที่ 92-95% หมายเหตุ: ดูด้านล่าง“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย” แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ ความเครียด ECG ระบุ CHD (+ ECG) แต่ไม่พบความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของผนัง (WBS) ในเสียงสะท้อนความเครียด (-echo)
- กล้ามเนื้อหัวใจ การประดิษฐ์ตัวอักษร (SPECT - การปล่อยโฟตอนเดี่ยว การคำนวณทางโลหิตวิทยา; Myocardial Perfusion SPECT) - การประเมินภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เลือด ไหลไปที่ กล้ามเนื้อหัวใจ/ กล้ามเนื้อหัวใจ) และส่วนการขับออก; ชนิดของ ความเครียด เป็น - เช่นเดียวกับใน ออกกำลังกาย ECG และ echocardiography ความเครียด - ความเครียดทางร่างกายผ่าน การยศาสตร์ (จักรยานหรือลู่วิ่ง) หรือในกรณีที่มีข้อ จำกัด ทางกายภาพความเครียดทางเภสัชวิทยากับยาขยายหลอดเลือด (อะดีโนซีน or เรกาดีโนสัน) หรือในกรณีที่หายากกว่าให้ใช้ ในขนาด หากมีข้อห้ามในการขยายหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris. มีความไวสูงถึง 90-91% ตามแนวทาง ESC ระยะเวลาในการตรวจ: นานถึง 4 ชั่วโมงโดยหยุดพักระหว่างกันนานขึ้น
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจ (MRI ความเครียด; ในขนาด MRI; stress perfusion MRI) - สำหรับความน่าจะเป็นขั้นกลางของ CHD หากมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังต่อไปนี้: จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเนื่องจากการเว้นวรรคหรือการบล็อกสาขามัดซ้ายหรือสรุปไม่ได้ การยศาสตร์ สำหรับการตรวจหาผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น MRI ที่ทำให้เกิดความเครียดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาลูกกลอนของ MR ตัวแทนความคมชัด ระหว่างการให้ยาขยายหลอดเลือด (อะดีโนซีน or เรกาดีโนสัน) และบันทึกข้อความผ่านหัวใจด้วยลำดับ MR ที่เร็วมาก [อัตราอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับเหตุการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีหลักฐานการขาดเลือด / หลักฐานการลดการแพร่กระจายของ MRI] ระยะเวลาของการศึกษา:
- MRI การเจาะความเครียด: 20 ถึง 30 นาที
- Dobutamine MRI: 40 ถึง 60 นาที
- การศึกษาการเจาะกล้ามเนื้อหัวใจด้วย อะดีโนซีน or ไดไพริดาโมล เพื่อศึกษาการแพร่กระจายหรือการเคลื่อนที่ของผนัง (ขึ้นอยู่กับแนวทางการศึกษา)
- เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET; myocardial perfusion PET) ด้วยสารเภสัชรังสี 18F-โซเดียม ธาฅุที่ประกอบด้วย (18F-NaF) สำหรับการวัดการไหลเวียนของหัวใจ
- ขั้นตอนการป้องกันสำหรับการตรวจหาโล่ความเสี่ยง atherosclerotic ของ หลอดเลือดหัวใจ.
- เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรค multivessel
- ระยะยาว ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ - เพื่อการประเมินภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ดีขึ้น
- คาร์ดิโอคำนวณเอกซ์เรย์ (cardio-CT) รวมถึงการตรวจวัดหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง การกลายเป็นปูน (CAC; การสแกน CAC) - การตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะแรก (คะแนน CAC; แคลเซียม คะแนนสำหรับการประเมินความเสี่ยง) ข้อบ่งชี้: ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำถึงปานกลางสำหรับ CHD สำหรับการประเมินความเสี่ยงหรือหลีกเลี่ยงการรักษามากเกินไปของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ (ทางเลือกที่ดีในการตรวจคัดกรอง CHD) ในการศึกษาระยะยาวการพิจารณาการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจ (CAC) สัมพันธ์กับการเสียชีวิตภายใน 15 ปีข้างหน้า คาร์ดิโอคำนวณเอกซ์เรย์ (cardio-CT) หลีกเลี่ยงหกในเจ็ด การสวนหัวใจ การตรวจในผู้ป่วยที่มี เจ็บหน้าอก หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ (ความแน่นหน้าอก ปวดหัวใจ) ในการทดลองแบบสุ่มโดยไม่มีอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในช่วงสามปีแรกหลังจากนั้น ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับเหตุการณ์ MACE (“ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด” กำหนดไว้ที่นี่ว่า apoplexy (ละโบม), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), cardiac death, unstable angina หรือ revascularization) เมื่อเปรียบเทียบกลุ่ม cardio-CT กับ การสวนหัวใจ ผู้ป่วย. หมายเหตุ: ในผู้ป่วย IOCA (ขาดเลือดและไม่มีการอุดกั้น โรคหลอดเลือดหัวใจ; “ non-obstructive CHD”) ซึ่งบางคนได้ออกเสียง angina pectoris อาการและผลบวก การทดสอบความเครียด ผล (echocardiogram) ไม่มีการตีบของหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้อง (การลดขนาดของ หลอดเลือดหัวใจ) จะแสดงบน cardio-CT
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (คำพ้องความหมาย: cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio) สำหรับการถ่ายภาพเป้าหมายของหัวใจ - สำหรับการวินิจฉัย ความผิดปกติของการทำงาน ของหัวใจ
- รังสีเอกซ์ ของทรวงอก (X-ray thorax / หน้าอก) ในสองระนาบ - เพื่อประเมินขนาดของหัวใจ ปอด ความแออัด, ปอดไหล.
- Transcranial Doppler sonography (การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านกะโหลกศีรษะที่ไม่บุบสลายเพื่อควบคุมทิศทางของการไหลเวียนของเลือดในสมอง (“ เกี่ยวกับสมอง”) อัลตราซาวนด์ของสมอง) - Doppler sonographic หลักฐานของการตีบ, โล่หรือ intima-media thickening / thickness (IMT; IMD) ของ carotids (หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง) หมายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) / โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
- ดัชนีข้อเท้า - รั้ง (ABI; วิธีการตรวจที่สามารถอธิบายความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคหัวใจและหลอดเลือด))
หมายเหตุเพิ่มเติม
- การเพิ่มระดับ ST-segment ชั่วคราวในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน / 4-24% ของผู้ป่วย): การศึกษา TRANSIENT สรุปว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีพฤติกรรมเหมือนผู้ป่วย NSTEMI การอุดตันของกระจกและหลอดเลือดเป็นเรื่องที่หายาก (4.2% เทียบกับ 50% ในผู้ป่วย STEMI): ผู้ป่วยที่มีระดับความสูงของ ST-segment ชั่วคราวมีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่าผู้สูบบุหรี่บ่อยและส่วนใหญ่เป็นผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้ป่วย STEMI
- Fractional flow reserve (FFR) ระบุอัตราส่วนของค่าเฉลี่ย เลือด ดันส่วนปลายไปที่การตีบเพื่อหมายถึงความดันหลอดเลือด ถือเป็นตัวชี้วัดที่แสดงให้เห็นว่าการตีบ จำกัด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) มากเพียงใด ทอง มาตรฐานการวิเคราะห์หลอดเลือดหัวใจตีบ วัดโดยใช้ลวดวัดความดันภายใน ระดับคำแนะนำ: Class 1a) FFR: IQWIG: ประโยชน์ที่สูงกว่าเมื่อระบุ PCI (กล้ามเนื้อหัวใจตายไม่บ่อย) แต่ไม่อยู่ใน CHD ที่คงที่ (ไม่มีหลักฐานว่าเป็นประโยชน์หรือเป็นอันตราย)
- การพัฒนาเพิ่มเติมของ FFR แบบคลาสสิกคือสิ่งที่เรียกว่า“ iFR” (“ อัตราส่วนที่ปราศจากคลื่นทันที”) iFR ดำเนินการโดยใช้สายไฟแรงดันสูงที่ส่งผ่านส่วนปลายไปยังหลอดเลือดหัวใจตีบ (การตีบของหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง). IFR แยกช่วงเวลาเฉพาะใน Diastoleเรียกว่าช่วงเวลาปลอดคลื่นและใช้อัตราส่วนของความดันหลอดเลือดหัวใจส่วนปลาย (Pd) กับความดันที่สังเกตได้ในหลอดเลือดแดงใหญ่ (Pa) ในช่วงเวลานี้ มีการแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยวิธี iFR ไม่ได้ด้อยไปกว่าวิธีการที่แนะนำโดย FFR ในการทำ revascularization
เกณฑ์คุณสมบัติสำหรับขั้นตอนการไม่บุกรุกที่แตกต่างกัน
ซีทีแอนจีโอกราฟี | echocardiography ความเครียด | กล้ามเนื้อหัวใจตาย SPECT | MRI การเจาะความเครียด | MRI ความเครียดของโดปามีน | |
กลไกเป้าหมาย | สัณฐานวิทยาของหลอดเลือดหัวใจ | การเคลื่อนไหวของผนัง | Perfusion ฟังก์ชั่น | ปะ | การแพร่กระจายหรือการเคลื่อนที่ของผนัง (ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจสอบ) ฟังก์ชัน |
โครงสร้างเป้าหมาย | หลอดเลือดหัวใจ | กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายทั้งหมด | กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายทั้งหมด | กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย | ตัวแทน 3 ถึง 5 ชั้น |
ระยะเวลาของการศึกษา | <5 นาที | นาที 20 30- | โหลด <10 นาที (สองครั้ง) กล้อง 5 ถึง 20 นาที (รวมเวลารวมพักสูงสุด 4 ชั่วโมง) | นาที 20 30- | นาที 40 50- |
โหลดขั้นตอน | การยศาสตร์ ในขนาด, อะดีโนซีน *. | ergometric, regadenoson, adenosine, ไม่ค่อยมี dobutamine * | อะดีโนซีน *, regadenoson | โดบูทามีน * | |
รังสีไอออไนซ์ | รังสีเอกซ์ | ไม่มี (อัลตราซาวนด์) | รังสีแกมมา | ไม่มี | ไม่มี |
ข้อ จำกัด สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจ | ไม่มี | ไม่มี | ไม่มี | ขึ้นอยู่กับระบบเครื่องกระตุ้นหัวใจ | ขึ้นอยู่กับระบบเครื่องกระตุ้นหัวใจ |
ข้อเสีย | ไม่มี | หน้าต่างเสียงที่อาจถูก จำกัด | อาจทำให้สิ่งประดิษฐ์อ่อนแอลง (หน้าอกกะบังลม) | ไม่มี | ไม่มี |
การได้รับรังสี * * | ความแปรปรวนภายในและเซิร์ฟเวอร์ระหว่างกัน | การได้รับรังสี * * |
* การใช้สิ่งเหล่านี้ ยาเสพติด เป็น การใช้งานนอกฉลาก* * ปริมาณรังสีจากการตรวจขึ้นอยู่กับระเบียบการตรวจขั้นตอนและอุปกรณ์ทางเทคนิคโดยทั่วไปการฉายรังสี ปริมาณ ในขั้นตอนนี้อยู่ในช่วงปริมาณต่ำเช่นต่ำกว่า 10 mSv
CT angiography เทียบกับการทดสอบการทำงานแบบเดิม
คำมั่นสัญญา (การศึกษาภาพหลายศูนย์ในอนาคตสำหรับการประเมินผล ปวดทรวงอก) การทดลองคัดเลือกผู้ป่วย 10,000 รายที่มีอาการแน่นหน้าอกเป็นครั้งแรกซึ่งมีความเป็นไปได้ก่อนที่จะมีการอุดกั้น โรคหลอดเลือดหัวใจ คำนวณเป็น 53% เป็นครั้งแรกการวินิจฉัยทางกายวิภาค (CT angiography) ถูกเปรียบเทียบกับการวินิจฉัยการทำงาน (ออกกำลังกาย ECG, echocardiography ความเครียด, กล้ามเนื้อหัวใจ การประดิษฐ์ตัวอักษร). ระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ยคือ 25 เดือน ต่อไปนี้เป็นการเปรียบเทียบ CT angiography กับการทดสอบการทำงานแบบเดิม:
- CT angiography (CT angiography หลอดเลือดหัวใจ):
- จุดสิ้นสุดหลัก (เสียชีวิตกล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจวาย, การรักษาในโรงพยาบาลสำหรับอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่): 3.3
- การเกิดขึ้นหรือการตรวจพบเพิ่มเติม:
- สายสวนหัวใจแบบบุกรุก (609 [12.2%] เทียบกับ 406 [8.1%])
- หลอดเลือดหัวใจตีบ (439 เทียบกับ 193)
- Revascularizing interventions (311 เทียบกับ 158)
- การสวนหัวใจไม่บ่อยนักซึ่งไม่พบการตีบของหลอดเลือดหัวใจ (170 [3.4%] เทียบกับ 213 [4.3%]; p = 0.022)
- การทดสอบการทำงานทั่วไป
- จุดสิ้นสุดหลัก: 3.0
สรุป: CT angiography เป็นวิธีการที่เหมาะสมในการชี้แจง angina pectoris อาการ แต่ก็ไม่ดีไปกว่าการวินิจฉัยการทำงาน
เกณฑ์การประเมินความเสี่ยงของรูปแบบการถ่ายภาพที่ไม่แพร่กระจายที่แตกต่างกัน (จาก, แก้ไขจาก)
ความเสี่ยงต่ำ | ความเสี่ยงปานกลาง | มีความเสี่ยงสูง | |
Dobutamine: echocardiography ความเครียด | ไม่มีส่วนที่ผิดปกติ | การค้นพบระหว่างกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงต่ำและสูง | ≥ 3 ส่วนที่ผิดปกติ |
Dobutamine: MRI ความเครียด | ไม่มีส่วนที่ผิดปกติ | การค้นพบระหว่างกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงต่ำและสูง | ≥ 3 ส่วนที่ผิดปกติ |
Adenosine / regadesonone: MRI การเจาะความเครียด | ไม่มีภาวะขาดเลือด | การค้นพบระหว่างกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงต่ำและกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงสูง | ≥ 2/16 ที่มีข้อบกพร่องในการเจาะ |
SPECT ปะ | ไม่มีภาวะขาดเลือด | การค้นพบระหว่างกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงต่ำและกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงสูง | โซนขาดเลือด≥ 10 |
CT angiography * | หลอดเลือดแดงปกติหรือโล่เท่านั้น | Prox การตีบในหลอดเลือดขนาดใหญ่ แต่ไม่มีกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงสูง | CAD 3 ลำพร้อมพร็อกซ์ การตีบ, การตีบของลำต้นหลัก, พร็อกซ์ LAD ตีบ |
* การประเมินผลสูงเกินไปที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นก่อนวัยเรียน> 50% และ / หรือการเผาผลาญแบบกระจายหรือโฟกัส หมายเหตุเพิ่มเติม
- ผู้ป่วยในใคร ออกกำลังกาย ECG มีการชี้นำของ CHD (+ ECG) ในความเครียดสะท้อน S. o ) ไม่พบความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนัง (WBS) (-echo) ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจที่รุนแรงเกิดขึ้นใน 14.6% ของกรณีในช่วงระยะเวลาการติดตามผลของค่าเฉลี่ย 7 ปี: เปรียบเทียบกับกลุ่มดาวอื่น ๆ : 8.5% (-ECG / echo); 37.4% (+ ECG / + echo): อัตราเหตุการณ์สำหรับ + ECG / echo เมื่อเทียบกับ -ECG / echo เพิ่มขึ้นทั้งภายใน 30 วันแรกและระหว่างหลักสูตรระยะยาว กรณีของ + ECG / -Echo กล่าวถึงการตีบ (แคบลง) ในเส้นรามัสเซอร์คัมเฟลกซัส (สาขาของไซนัสหลอดเลือด / หลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย เส้นเลือดแดง) ซึ่งเสียงสะท้อนความเครียดมีความไวต่ำที่สุด (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกจะเกิดขึ้น)