โรคหลอดเลือดหัวใจ: การทดสอบการวินิจฉัย

การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับประวัติของผู้ป่วยอาการใด ๆ และผลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยบังคับ

  • คลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก (พักผ่อน ECG กับ 12 สายนำ) - ข้อบ่งใช้:

    [กล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจ โจมตี: Q-spikes พยาธิสภาพใหม่? การยกระดับส่วน ST? ; complex ventricular arrhythmias?] wg. การยกระดับส่วน ST ชั่วคราวดู "หมายเหตุเพิ่มเติม" ด้านล่าง

  • การออกกำลังกาย ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการออกกำลังกายนั่นคือภายใต้กิจกรรมทางกายภาพ / การออกกำลังกาย ergometry) - ข้อบ่งใช้: สำหรับความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบระดับกลาง (VTW; 15-85%) ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) โดยพิจารณาจากเพศอายุและอาการทางคลินิก ก่อนเริ่มโปรแกรมออกกำลังกาย อย่าใช้ขั้นตอนนี้หาก VTW สำหรับการมี stenosing CAD เกิน 65% ข้อห้าม: ผู้ป่วยที่มีอาการ WPW, การเว้นจังหวะของเครื่องกระตุ้นหัวใจ (VVI / DDD), ภาวะซึมเศร้าของส่วน ST ที่ส่วนที่เหลือ> 1 มม. หรือบล็อกสาขามัดด้านซ้าย (เนื่องจากการประเมินที่ จำกัด ของส่วน ST) →ทำการถ่ายภาพที่นี่ [หลักฐานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ในการออกกำลังกาย ECG:

    ระยะเวลาในการตรวจสอบ: ขึ้นอยู่กับระดับของ ความเครียด นานถึง 15 นาที

  • Echocardiography (echo; อัลตร้าซาวด์หัวใจ) - ข้อบ่งชี้:
    • หลักฐานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยั่วยวน (คลาส IIb)
    • คลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักทางพยาธิวิทยา
    • Vitium บ่นหัวใจที่น่าสงสัย (ข้อบกพร่องของหัวใจ)
    • ข้อบ่งชี้ของภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)

    [CHD: หลักฐานของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังในระดับภูมิภาคที่ผันกลับได้โดยการออกกำลังกายทุติยภูมิทุติยภูมิของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจ] ระยะเวลาในการตรวจ: 20 ถึง 30 นาที.

การวินิจฉัยเพิ่มเติม (ตามลักษณะอาการหรือความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบ)

  • CT หลอดเลือดหัวใจตีบ (ขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่ใช้ตัวแทนความคมชัดเพื่อให้เห็นภาพลูเมน (ภายใน) ของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบ หัวใจ ในรูปแบบพวงหรีดและอุปทาน เลือด ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ)), MR angiography ถ้าจำเป็น - เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจในระดับภูมิภาคและระดับโลกและการสำรองการไหลของเศษส่วน (FFR) FFR แสดงถึงอัตราส่วนของความดันโลหิตเฉลี่ยส่วนปลายที่ตีบต่อความดันหลอดเลือดเฉลี่ย ถือเป็นตัวชี้วัดที่บ่งชี้ว่าการตีบ (ตีบ) จำกัด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) มากเพียงใด มาตรฐานทองคำสำหรับวิเคราะห์หลอดเลือดหัวใจตีบ วัดโดยใช้ลวดวัดความดันภายใน ระดับคำแนะนำ: ชั้น 1a); ข้อบ่งชี้:
    • ความน่าจะเป็นล่วงหน้า: CAD ที่เสถียร / การสเตนนิ่ง CAD (ระดับกลาง)
    • ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
    • ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกอย่างต่อเนื่องภายใต้การรักษาด้วยยาที่กำหนดแนวทางปฏิบัติ
    • ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจทางพยาธิวิทยาจากการตรวจแบบไม่รุกล้ำ
    • ผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
    • ผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) ที่ไม่ทราบสถานะของหลอดเลือดหัวใจหรือ Va progression (ความก้าวหน้า) ของ CHD

    หมายเหตุ: จำนวนของการตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อการวินิจฉัยอย่างหมดจดสามารถลดลงได้อย่างมากโดยการประมาณปริมาณสำรองการไหลแบบเศษส่วน (FFR; ทอง มาตรฐานสำหรับการวิเคราะห์ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ / การหดตัวของหลอดเลือดหัวใจ) โดยใช้การสแกน multislice CT scan (FFR-CT) ขั้นตอนนี้ยังสามารถใช้สำหรับการถ่ายภาพเพื่อการทำงานที่ไม่ลุกลามเพื่อประเมินการเจาะของกล้ามเนื้อหัวใจสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศทางคลินิก (NICE) ในสหราชอาณาจักรประกาศให้ขั้นตอนนี้เป็นการทดสอบวินิจฉัย CHD ขั้นแรกสำหรับการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกโดยทั่วไปหรือผิดปกติ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปของ angina ตามแนวทาง ESC ขั้นตอนนี้มีความไวสูงสุด (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยการใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) โดยมี 95-99% ระยะเวลาในการตรวจ: น้อยกว่า 5 นาที.

  • ขั้นตอนการทำงานที่แนะนำโดย European Society of Cardiology (ESC) และ European Atherosclerosis Society (EAS) สำหรับการวินิจฉัยแบบไม่รุกล้ำสำหรับผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นปานกลางของ CHD เรื้อรัง:
    • echocardiography ความเครียด - เพื่อตรวจจับหรือแยกการแพร่กระจายที่ลดลงที่เกิดจากความเครียด (ความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของผนัง?); ตามแนวทาง ESC ขั้นตอนนี้มีความจำเพาะสูงที่สุด (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีจริง ๆ ที่ไม่มีโรคนั้นจะถูกระบุว่ามีสุขภาพดีในการทดสอบด้วย) ที่ 92-95% หมายเหตุ: ดูด้านล่าง“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย” แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ ความเครียด ECG ระบุ CHD (+ ECG) แต่ไม่พบความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของผนัง (WBS) ในเสียงสะท้อนความเครียด (-echo)
    • กล้ามเนื้อหัวใจ การประดิษฐ์ตัวอักษร (SPECT - การปล่อยโฟตอนเดี่ยว การคำนวณทางโลหิตวิทยา; Myocardial Perfusion SPECT) - การประเมินภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เลือด ไหลไปที่ กล้ามเนื้อหัวใจ/ กล้ามเนื้อหัวใจ) และส่วนการขับออก; ชนิดของ ความเครียด เป็น - เช่นเดียวกับใน ออกกำลังกาย ECG และ echocardiography ความเครียด - ความเครียดทางร่างกายผ่าน การยศาสตร์ (จักรยานหรือลู่วิ่ง) หรือในกรณีที่มีข้อ จำกัด ทางกายภาพความเครียดทางเภสัชวิทยากับยาขยายหลอดเลือด (อะดีโนซีน or เรกาดีโนสัน) หรือในกรณีที่หายากกว่าให้ใช้ ในขนาด หากมีข้อห้ามในการขยายหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris. มีความไวสูงถึง 90-91% ตามแนวทาง ESC ระยะเวลาในการตรวจ: นานถึง 4 ชั่วโมงโดยหยุดพักระหว่างกันนานขึ้น
    • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจ (MRI ความเครียด; ในขนาด MRI; stress perfusion MRI) - สำหรับความน่าจะเป็นขั้นกลางของ CHD หากมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังต่อไปนี้: จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเนื่องจากการเว้นวรรคหรือการบล็อกสาขามัดซ้ายหรือสรุปไม่ได้ การยศาสตร์ สำหรับการตรวจหาผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น MRI ที่ทำให้เกิดความเครียดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาลูกกลอนของ MR ตัวแทนความคมชัด ระหว่างการให้ยาขยายหลอดเลือด (อะดีโนซีน or เรกาดีโนสัน) และบันทึกข้อความผ่านหัวใจด้วยลำดับ MR ที่เร็วมาก [อัตราอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับเหตุการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีหลักฐานการขาดเลือด / หลักฐานการลดการแพร่กระจายของ MRI] ระยะเวลาของการศึกษา:
      • MRI การเจาะความเครียด: 20 ถึง 30 นาที
      • Dobutamine MRI: 40 ถึง 60 นาที
    • การศึกษาการเจาะกล้ามเนื้อหัวใจด้วย อะดีโนซีน or ไดไพริดาโมล เพื่อศึกษาการแพร่กระจายหรือการเคลื่อนที่ของผนัง (ขึ้นอยู่กับแนวทางการศึกษา)
    • เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET; myocardial perfusion PET) ด้วยสารเภสัชรังสี 18F-โซเดียม ธาฅุที่ประกอบด้วย (18F-NaF) สำหรับการวัดการไหลเวียนของหัวใจ
      • ขั้นตอนการป้องกันสำหรับการตรวจหาโล่ความเสี่ยง atherosclerotic ของ หลอดเลือดหัวใจ.
      • เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรค multivessel
  • ระยะยาว ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ - เพื่อการประเมินภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ดีขึ้น
  • คาร์ดิโอคำนวณเอกซ์เรย์ (cardio-CT) รวมถึงการตรวจวัดหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง การกลายเป็นปูน (CAC; การสแกน CAC) - การตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะแรก (คะแนน CAC; แคลเซียม คะแนนสำหรับการประเมินความเสี่ยง) ข้อบ่งชี้: ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำถึงปานกลางสำหรับ CHD สำหรับการประเมินความเสี่ยงหรือหลีกเลี่ยงการรักษามากเกินไปของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ (ทางเลือกที่ดีในการตรวจคัดกรอง CHD) ในการศึกษาระยะยาวการพิจารณาการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจ (CAC) สัมพันธ์กับการเสียชีวิตภายใน 15 ปีข้างหน้า คาร์ดิโอคำนวณเอกซ์เรย์ (cardio-CT) หลีกเลี่ยงหกในเจ็ด การสวนหัวใจ การตรวจในผู้ป่วยที่มี เจ็บหน้าอก หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ (ความแน่นหน้าอก ปวดหัวใจ) ในการทดลองแบบสุ่มโดยไม่มีอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในช่วงสามปีแรกหลังจากนั้น ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับเหตุการณ์ MACE (“ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด” กำหนดไว้ที่นี่ว่า apoplexy (ละโบม), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), cardiac death, unstable angina หรือ revascularization) เมื่อเปรียบเทียบกลุ่ม cardio-CT กับ การสวนหัวใจ ผู้ป่วย. หมายเหตุ: ในผู้ป่วย IOCA (ขาดเลือดและไม่มีการอุดกั้น โรคหลอดเลือดหัวใจ; “ non-obstructive CHD”) ซึ่งบางคนได้ออกเสียง angina pectoris อาการและผลบวก การทดสอบความเครียด ผล (echocardiogram) ไม่มีการตีบของหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้อง (การลดขนาดของ หลอดเลือดหัวใจ) จะแสดงบน cardio-CT
  • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (คำพ้องความหมาย: cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio) สำหรับการถ่ายภาพเป้าหมายของหัวใจ - สำหรับการวินิจฉัย ความผิดปกติของการทำงาน ของหัวใจ
  • รังสีเอกซ์ ของทรวงอก (X-ray thorax / หน้าอก) ในสองระนาบ - เพื่อประเมินขนาดของหัวใจ ปอด ความแออัด, ปอดไหล.
  • Transcranial Doppler sonography (การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านกะโหลกศีรษะที่ไม่บุบสลายเพื่อควบคุมทิศทางของการไหลเวียนของเลือดในสมอง (“ เกี่ยวกับสมอง”) อัลตราซาวนด์ของสมอง) - Doppler sonographic หลักฐานของการตีบ, โล่หรือ intima-media thickening / thickness (IMT; IMD) ของ carotids (หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง) หมายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) / โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
  • ดัชนีข้อเท้า - รั้ง (ABI; วิธีการตรวจที่สามารถอธิบายความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคหัวใจและหลอดเลือด))

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • การเพิ่มระดับ ST-segment ชั่วคราวในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน / 4-24% ของผู้ป่วย): การศึกษา TRANSIENT สรุปว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีพฤติกรรมเหมือนผู้ป่วย NSTEMI การอุดตันของกระจกและหลอดเลือดเป็นเรื่องที่หายาก (4.2% เทียบกับ 50% ในผู้ป่วย STEMI): ผู้ป่วยที่มีระดับความสูงของ ST-segment ชั่วคราวมีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่าผู้สูบบุหรี่บ่อยและส่วนใหญ่เป็นผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้ป่วย STEMI
  • Fractional flow reserve (FFR) ระบุอัตราส่วนของค่าเฉลี่ย เลือด ดันส่วนปลายไปที่การตีบเพื่อหมายถึงความดันหลอดเลือด ถือเป็นตัวชี้วัดที่แสดงให้เห็นว่าการตีบ จำกัด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) มากเพียงใด ทอง มาตรฐานการวิเคราะห์หลอดเลือดหัวใจตีบ วัดโดยใช้ลวดวัดความดันภายใน ระดับคำแนะนำ: Class 1a) FFR: IQWIG: ประโยชน์ที่สูงกว่าเมื่อระบุ PCI (กล้ามเนื้อหัวใจตายไม่บ่อย) แต่ไม่อยู่ใน CHD ที่คงที่ (ไม่มีหลักฐานว่าเป็นประโยชน์หรือเป็นอันตราย)
  • การพัฒนาเพิ่มเติมของ FFR แบบคลาสสิกคือสิ่งที่เรียกว่า“ iFR” (“ อัตราส่วนที่ปราศจากคลื่นทันที”) iFR ดำเนินการโดยใช้สายไฟแรงดันสูงที่ส่งผ่านส่วนปลายไปยังหลอดเลือดหัวใจตีบ (การตีบของหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง). IFR แยกช่วงเวลาเฉพาะใน Diastoleเรียกว่าช่วงเวลาปลอดคลื่นและใช้อัตราส่วนของความดันหลอดเลือดหัวใจส่วนปลาย (Pd) กับความดันที่สังเกตได้ในหลอดเลือดแดงใหญ่ (Pa) ในช่วงเวลานี้ มีการแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยวิธี iFR ไม่ได้ด้อยไปกว่าวิธีการที่แนะนำโดย FFR ในการทำ revascularization

เกณฑ์คุณสมบัติสำหรับขั้นตอนการไม่บุกรุกที่แตกต่างกัน

ซีทีแอนจีโอกราฟี echocardiography ความเครียด กล้ามเนื้อหัวใจตาย SPECT MRI การเจาะความเครียด MRI ความเครียดของโดปามีน
กลไกเป้าหมาย สัณฐานวิทยาของหลอดเลือดหัวใจ การเคลื่อนไหวของผนัง Perfusion ฟังก์ชั่น ปะ การแพร่กระจายหรือการเคลื่อนที่ของผนัง (ขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจสอบ) ฟังก์ชัน
โครงสร้างเป้าหมาย หลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายทั้งหมด กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายทั้งหมด กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย ตัวแทน 3 ถึง 5 ชั้น
ระยะเวลาของการศึกษา <5 นาที นาที 20 30- โหลด <10 นาที (สองครั้ง) กล้อง 5 ถึง 20 นาที (รวมเวลารวมพักสูงสุด 4 ชั่วโมง) นาที 20 30- นาที 40 50-
โหลดขั้นตอน การยศาสตร์ ในขนาด, อะดีโนซีน *. ergometric, regadenoson, adenosine, ไม่ค่อยมี dobutamine * อะดีโนซีน *, regadenoson โดบูทามีน *
รังสีไอออไนซ์ รังสีเอกซ์ ไม่มี (อัลตราซาวนด์) รังสีแกมมา ไม่มี ไม่มี
ข้อ จำกัด สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจ ไม่มี ไม่มี ไม่มี ขึ้นอยู่กับระบบเครื่องกระตุ้นหัวใจ ขึ้นอยู่กับระบบเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ข้อเสีย ไม่มี หน้าต่างเสียงที่อาจถูก จำกัด อาจทำให้สิ่งประดิษฐ์อ่อนแอลง (หน้าอกกะบังลม) ไม่มี ไม่มี
การได้รับรังสี * * ความแปรปรวนภายในและเซิร์ฟเวอร์ระหว่างกัน การได้รับรังสี * *

* การใช้สิ่งเหล่านี้ ยาเสพติด เป็น การใช้งานนอกฉลาก* * ปริมาณรังสีจากการตรวจขึ้นอยู่กับระเบียบการตรวจขั้นตอนและอุปกรณ์ทางเทคนิคโดยทั่วไปการฉายรังสี ปริมาณ ในขั้นตอนนี้อยู่ในช่วงปริมาณต่ำเช่นต่ำกว่า 10 mSv

CT angiography เทียบกับการทดสอบการทำงานแบบเดิม

คำมั่นสัญญา (การศึกษาภาพหลายศูนย์ในอนาคตสำหรับการประเมินผล ปวดทรวงอก) การทดลองคัดเลือกผู้ป่วย 10,000 รายที่มีอาการแน่นหน้าอกเป็นครั้งแรกซึ่งมีความเป็นไปได้ก่อนที่จะมีการอุดกั้น โรคหลอดเลือดหัวใจ คำนวณเป็น 53% เป็นครั้งแรกการวินิจฉัยทางกายวิภาค (CT angiography) ถูกเปรียบเทียบกับการวินิจฉัยการทำงาน (ออกกำลังกาย ECG, echocardiography ความเครียด, กล้ามเนื้อหัวใจ การประดิษฐ์ตัวอักษร). ระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ยคือ 25 เดือน ต่อไปนี้เป็นการเปรียบเทียบ CT angiography กับการทดสอบการทำงานแบบเดิม:

  • CT angiography (CT angiography หลอดเลือดหัวใจ):
    • จุดสิ้นสุดหลัก (เสียชีวิตกล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจวาย, การรักษาในโรงพยาบาลสำหรับอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่): 3.3
    • การเกิดขึ้นหรือการตรวจพบเพิ่มเติม:
      • สายสวนหัวใจแบบบุกรุก (609 [12.2%] เทียบกับ 406 [8.1%])
      • หลอดเลือดหัวใจตีบ (439 เทียบกับ 193)
      • Revascularizing interventions (311 เทียบกับ 158)
    • การสวนหัวใจไม่บ่อยนักซึ่งไม่พบการตีบของหลอดเลือดหัวใจ (170 [3.4%] เทียบกับ 213 [4.3%]; p = 0.022)
  • การทดสอบการทำงานทั่วไป
    • จุดสิ้นสุดหลัก: 3.0

สรุป: CT angiography เป็นวิธีการที่เหมาะสมในการชี้แจง angina pectoris อาการ แต่ก็ไม่ดีไปกว่าการวินิจฉัยการทำงาน

เกณฑ์การประเมินความเสี่ยงของรูปแบบการถ่ายภาพที่ไม่แพร่กระจายที่แตกต่างกัน (จาก, แก้ไขจาก)

ความเสี่ยงต่ำ ความเสี่ยงปานกลาง มีความเสี่ยงสูง
Dobutamine: echocardiography ความเครียด ไม่มีส่วนที่ผิดปกติ การค้นพบระหว่างกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงต่ำและสูง ≥ 3 ส่วนที่ผิดปกติ
Dobutamine: MRI ความเครียด ไม่มีส่วนที่ผิดปกติ การค้นพบระหว่างกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงต่ำและสูง ≥ 3 ส่วนที่ผิดปกติ
Adenosine / regadesonone: MRI การเจาะความเครียด ไม่มีภาวะขาดเลือด การค้นพบระหว่างกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงต่ำและกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงสูง ≥ 2/16 ที่มีข้อบกพร่องในการเจาะ
SPECT ปะ ไม่มีภาวะขาดเลือด การค้นพบระหว่างกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงต่ำและกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงสูง โซนขาดเลือด≥ 10
CT angiography * หลอดเลือดแดงปกติหรือโล่เท่านั้น Prox การตีบในหลอดเลือดขนาดใหญ่ แต่ไม่มีกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงสูง CAD 3 ลำพร้อมพร็อกซ์ การตีบ, การตีบของลำต้นหลัก, พร็อกซ์ LAD ตีบ

* การประเมินผลสูงเกินไปที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นก่อนวัยเรียน> 50% และ / หรือการเผาผลาญแบบกระจายหรือโฟกัส หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ผู้ป่วยในใคร ออกกำลังกาย ECG มีการชี้นำของ CHD (+ ECG) ในความเครียดสะท้อน S. o ) ไม่พบความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนัง (WBS) (-echo) ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจที่รุนแรงเกิดขึ้นใน 14.6% ของกรณีในช่วงระยะเวลาการติดตามผลของค่าเฉลี่ย 7 ปี: เปรียบเทียบกับกลุ่มดาวอื่น ๆ : 8.5% (-ECG / echo); 37.4% (+ ECG / + echo): อัตราเหตุการณ์สำหรับ + ​​ECG / echo เมื่อเทียบกับ -ECG / echo เพิ่มขึ้นทั้งภายใน 30 วันแรกและระหว่างหลักสูตรระยะยาว กรณีของ + ECG / -Echo กล่าวถึงการตีบ (แคบลง) ในเส้นรามัสเซอร์คัมเฟลกซัส (สาขาของไซนัสหลอดเลือด / หลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย เส้นเลือดแดง) ซึ่งเสียงสะท้อนความเครียดมีความไวต่ำที่สุด (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกจะเกิดขึ้น)