อาการเจ็บหน้าอก (ปวดทรวงอก): การทดสอบการวินิจฉัย

จำเป็น การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์.

  • การปลดปล่อยสัญญาณชีพ (สังเกตเกณฑ์การคุกคามที่สำคัญ):
    • ซ้ำแล้วซ้ำอีก การวัดความดันโลหิต ที่แขนทั้งสองข้างโดยมีข้อมือปรับให้เข้ากับเส้นรอบวงแขน ข้อสังเกต:
    • การกำหนดอัตราการหายใจและความอิ่มตัวของออกซิเจน (การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2) ของเลือดแดงและอัตราชีพจร) หมายเหตุ:
    • การวัดอุณหภูมิร่างกาย
    • เกณฑ์อื่น ๆ ของการคุกคามที่สำคัญ ได้แก่ :
      • การรบกวนของสติ
      • ความเจ็บปวดจากการบำบัดด้วยวัสดุทนไฟ (“ ไม่ตอบสนองต่อการบำบัด”)
  • ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; 12-นำ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรและถ้า ECG 12-lead นั้นไม่มีเครื่องหมาย การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ) - เพื่อยืนยันภาวะหัวใจขาดเลือด (ลดการไหลเวียนของเลือดไปที่ กล้ามเนื้อหัวใจ) [ดูด้านล่าง "ขั้นตอนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) ใน ECG”; หากตรวจพบระดับความสูงของ ST ใน ECG ข้อบ่งชี้สำหรับการทำงานแบบรุกรานใน การสวนหัวใจ ห้องปฏิบัติการ. ข้อสังเกต:
    • ควรได้รับ ECG 12-lead ภายใน 10 นาทีแรกหลังจากสัมผัสครั้งแรกโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วย (การบ่งชี้ IB)
    • การเปลี่ยนโพลาไรซ์ในช่วงต้นอย่างอ่อนโยนเป็นตัวแปรปกติที่ไม่เป็นพิษต่อผู้พยากรณ์ซึ่งมักพบในผู้ชายอายุน้อย
    • กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (AKS หรือ. ACS, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน; สเปกตรัมของโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่ไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris (iAP; engl angina ไม่เสถียร, UA;“หน้าอก ตึง”; (iAP; อาการแน่นหน้าอกไม่คงที่, UA;“ อาการแน่นหน้าอก”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในภูมิภาคของ หัวใจ ที่มีอาการไม่คงที่) ถึงสองรูปแบบหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ ST (NSTEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง (STEMI)) ไม่สามารถตัดออกได้โดยการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเพียงครั้งเดียว (หัวใจที่มีความไวสูง โทรโปนินที, hs-CTnT) ]

    หาก ECG และ hs-cTnT เป็นลบจะมีเพียง 1.5% ของกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมด

  • รังสีเอกซ์ ของ หน้าอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก / ทรวงอก) ในสองระนาบ - หากติดเชื้อในปอด (ปอด การติดเชื้อ), โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ), pneumothorax (ปอดยุบซึ่งมีความซับซ้อนมากขึ้นโดยกลไกวาล์ว) ซี่โครง กระดูกหัก (กระดูกซี่โครงหัก) ฯลฯ ที่สงสัย

สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกาย และพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการบังคับ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ ความเครียด echo, cardio-MRI และ ออกกำลังกาย ECG ช่วยหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่ไม่จำเป็น ความตึงเครียด echo และ cardio-MRI ส่งผลให้เกิดการรุกราน หลอดเลือดหัวใจตีบ* บ่อยน้อยกว่าการทำ CT angiography เริ่มต้นอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราต่อรอง 0.28 และ 0.32 ตามลำดับ) สำหรับ ออกกำลังกาย ECGหรือคือ 0.53 ในการเปรียบเทียบการทดสอบการทำงานกับ CT angiography ในฐานะที่เป็นการทดสอบตามลักษณะทางกายวิภาคตัวเลขที่จำเป็นต่ออันตราย 133 ถูกคำนวณโดยคำนึงถึงความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายสำหรับผู้ป่วย ACS ที่มีความเสี่ยงต่ำ ไม่มีกลยุทธ์ใดที่ศึกษาได้มีผลกระทบต่ออัตราการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในภายหลังตามคำแนะนำของผู้เขียนและแนวทางของสหรัฐอเมริกาควรใช้การทดสอบการทำงานเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มี V. มั่นคง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ. * ขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่ใช้ตัวแทนความคมชัดเพื่อให้เห็นภาพลูเมน (ภายใน) ของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นรูปพวงหรีดและส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ)

ขั้นตอนของกล้ามเนื้อหัวใจตายในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ระยะ รายละเอียด เริ่ม / ระยะเวลา
0 เวที คลื่น T มากเกินไป (“ หายใจไม่ออก T”) แสดงได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่อเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อจึงมักตรวจไม่พบ
Stage I “ เวทีสด” การยกระดับ ST ทั่วไปที่มีความผิดปกติแบบโมโนฟาซิก, T บวก, R ขนาดเล็ก Q ยังคงมีขนาดเล็ก ตรวจจับได้หลังจากนาทีถึงชั่วโมง / ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์
เวทีกลาง ระดับความสูงของ ST อ่อน, T ขัดขวางทางลบ, Q ใหญ่, R เล็ก เริ่มมีอาการ / ระยะเวลา: วันที่ 1-10; สั้น
ขั้นที่สอง “ ขั้นตอนการติดตามผลเชิงปฏิกิริยา” ST ยืดไอโซอิเล็กทริกหรือยังสูงขึ้นเล็กน้อย T-negativization และการสร้าง Q-spike (> 1/4 ของ R-spike + ระยะเวลา> 0.03 วินาที = Pardee-Q) วันที่ 3-7 / 6 เดือนถึงหลายปี
ขั้นที่ 3 "ระยะขั้วหรือแผลเป็น" "การค้นพบที่เหลือ" Pardee-Q มองเห็นได้; R-loss มองเห็นได้ถ้ามี 6 เดือนต่อเนื่อง