จำเป็น การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์.
- การปลดปล่อยสัญญาณชีพ (สังเกตเกณฑ์การคุกคามที่สำคัญ):
- ซ้ำแล้วซ้ำอีก การวัดความดันโลหิต ที่แขนทั้งสองข้างโดยมีข้อมือปรับให้เข้ากับเส้นรอบวงแขน ข้อสังเกต:
- ภัยคุกคามที่สำคัญหากรุนแรง เลือด ความดันผิดปกติ (ความดันโลหิต ≤ 90 mmHg systolic หรือ≥ 220/120 mmHg)
- เลือด ความแตกต่างของความดันและการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสด้วย เจ็บหน้าอก →นึกถึง: การผ่าหลอดเลือด (การแยกเฉียบพลัน (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (main เส้นเลือดแดง))
- การกำหนดอัตราการหายใจและความอิ่มตัวของออกซิเจน (การวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2) ของเลือดแดงและอัตราชีพจร) หมายเหตุ:
- ภัยคุกคามที่สำคัญหาก
- หัวใจเต้นเร็ว or หัวใจเต้นช้า (หัวใจ อัตรา> 100 / นาทีหรือ <60 / นาที)
- ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ (ระบบหายใจล้มเหลว / ระบบหายใจอ่อนแอ) (SpO2 <90%)
- ไม่มีโปรแกรม O2 ประจำ (ออกซิเจน การบริหาร); การบริหาร O2 ถ้า SpO2 ≤ 92% ในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิด hypercapnia (เพิ่มขึ้น คาร์บอน ปริมาณไดออกไซด์ใน เลือด); โอทู การบริหาร หากผู้ป่วยบ่นอย่างชัดเจนว่าหายใจลำบาก (หายใจถี่)
- ภัยคุกคามที่สำคัญหาก
- การวัดอุณหภูมิร่างกาย
- ภัยคุกคามที่สำคัญหากรวมศูนย์ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก เหงื่อออก
- เกณฑ์อื่น ๆ ของการคุกคามที่สำคัญ ได้แก่ :
- การรบกวนของสติ
- ความเจ็บปวดจากการบำบัดด้วยวัสดุทนไฟ (“ ไม่ตอบสนองต่อการบำบัด”)
- ซ้ำแล้วซ้ำอีก การวัดความดันโลหิต ที่แขนทั้งสองข้างโดยมีข้อมือปรับให้เข้ากับเส้นรอบวงแขน ข้อสังเกต:
- ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; 12-นำ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรและถ้า ECG 12-lead นั้นไม่มีเครื่องหมาย การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ) - เพื่อยืนยันภาวะหัวใจขาดเลือด (ลดการไหลเวียนของเลือดไปที่ กล้ามเนื้อหัวใจ) [ดูด้านล่าง "ขั้นตอนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) ใน ECG”; หากตรวจพบระดับความสูงของ ST ใน ECG ข้อบ่งชี้สำหรับการทำงานแบบรุกรานใน การสวนหัวใจ ห้องปฏิบัติการ. ข้อสังเกต:
- ควรได้รับ ECG 12-lead ภายใน 10 นาทีแรกหลังจากสัมผัสครั้งแรกโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วย (การบ่งชี้ IB)
- การเปลี่ยนโพลาไรซ์ในช่วงต้นอย่างอ่อนโยนเป็นตัวแปรปกติที่ไม่เป็นพิษต่อผู้พยากรณ์ซึ่งมักพบในผู้ชายอายุน้อย
- กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (AKS หรือ. ACS, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน; สเปกตรัมของโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่ไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris (iAP; engl angina ไม่เสถียร, UA;“หน้าอก ตึง”; (iAP; อาการแน่นหน้าอกไม่คงที่, UA;“ อาการแน่นหน้าอก”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในภูมิภาคของ หัวใจ ที่มีอาการไม่คงที่) ถึงสองรูปแบบหลักของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ ST (NSTEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง (STEMI)) ไม่สามารถตัดออกได้โดยการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเพียงครั้งเดียว (หัวใจที่มีความไวสูง โทรโปนินที, hs-CTnT) ]
หาก ECG และ hs-cTnT เป็นลบจะมีเพียง 1.5% ของกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมด
- รังสีเอกซ์ ของ หน้าอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก / ทรวงอก) ในสองระนาบ - หากติดเชื้อในปอด (ปอด การติดเชื้อ), โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ), pneumothorax (ปอดยุบซึ่งมีความซับซ้อนมากขึ้นโดยกลไกวาล์ว) ซี่โครง กระดูกหัก (กระดูกซี่โครงหัก) ฯลฯ ที่สงสัย
สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกาย และพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการบังคับ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
- echocardiography (ก้อง; การเต้นของหัวใจ เสียงพ้น) - ในผู้ป่วยที่ไม่คงที่จะเห็นได้ชัด ]; สงสัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ [echocardiography ฉุกเฉินและการค้นพบปกติ: ช่องหัวใจในความกว้างปกติ; ฟังก์ชั่น LV ที่ดี ไม่ เยื่อหุ้มหัวใจไหล; aorta กว้างปกติ].
- หลอดอาหาร ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (TEE; การตรวจจะดำเนินการทางหลอดอาหารซึ่งทำงานในส่วนที่อยู่ติดกับหัวใจโดยตรง) หรือ Angio-คำนวณเอกซ์เรย์ (คำพ้องความหมาย: angio-CT; CT-angio; vascular CT) - สำหรับกลุ่มอาการของหลอดเลือดเฉียบพลันที่น่าสงสัย (AAS): ภาพทางคลินิกที่สามารถ นำ โดยตรงหรือโดยอ้อมผ่าน การผ่าท้องร่วง (การแยก (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่) ให้เป็นรอยแตก ("ฉีกขาด")
- หลอดอาหาร - กระเพาะ - ลำไส้เล็กส่วนต้น (ÖGD; การส่องกล้อง ของหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและ ลำไส้เล็กส่วนต้น) / endosonography (การส่องกล้อง เสียงพ้น (EUS); การตรวจอัลตราซาวนด์ดำเนินการจากภายในกล่าวคือ เสียงพ้น หัววัดถูกนำไปสัมผัสโดยตรงกับพื้นผิวภายใน (ตัวอย่างเช่น เยื่อเมือก ของ กระเพาะอาหาร/ ลำไส้) โดยการส่องกล้อง (เครื่องมือทางแสง)) - ในกรณีที่สงสัย:
- โรคของหลอดอาหาร (esophagus; egB การเจาะของหลอดอาหารทรวงอก (iatrogenic) หลังการผ่าตัดส่องกล้อง; กลุ่มอาการของ Boerhaave คือการแตกของหลอดอาหารเองโดยปกติหลังจากมีขนาดใหญ่ อาเจียน; อาจจะเข้า แอลกอฮอล์ ส่วนเกิน).
- โรคของ กระเพาะอาหาร (Ulcus ventriculi / กระเพาะอาหาร ฝี).
- โรคของ ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น ฝี).
- คำนวณเอกซ์เรย์ ของทรวงอก /หน้าอก (thoracic CT) - สำหรับสงสัยว่าเป็นมะเร็งหลอดลม (ปอด โรคมะเร็ง), ปอด เส้นเลือดอุดตัน, Mediastinitis.
- CT Coronary (English Cardiac คำนวณเอกซ์เรย์ angiography, (CCTA); การตรวจสอบแบบไม่รุกรานเพื่อตรวจสอบ patency ของ หลอดเลือดหัวใจ) - ในระยะเฉียบพลัน เจ็บหน้าอก สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มีอาการคงตัว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris เพื่อไม่รวมหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง stenoses ที่มีความน่าจะเป็นขั้นกลางก่อนการทดสอบ นอกจากนี้ในกรณีที่สงสัย: ปอด เส้นเลือดอุดตัน และ การผ่าท้องร่วง (คำพ้องความหมาย: ปากทาง dissecans aortae): การแยกเฉียบพลัน (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (main เส้นเลือดแดง) ด้วยการฉีกขาดของชั้นในของผนังหลอดเลือด (intima) และการตกเลือดระหว่าง intima และชั้นกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือด (สื่อด้านนอก) ในความรู้สึกของการโป่งพองของหลอดเลือด (การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือด)
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของกระดูกสันหลัง (MRI กระดูกสันหลัง) - หากสงสัยว่ามีรอยโรคของกระดูกคอ (มีผลต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ)
- Cardio-MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจ) - ไม่สามารถอธิบายได้ เจ็บหน้าอก หมายเหตุ: ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ (อุดตัน หลอดเลือดหัวใจ) เมื่อ การสวนหัวใจ. ในกรณีเช่นนี้ MRI หัวใจสามารถทำได้ นำ เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องในผู้ป่วยเก้าในสิบคน [Communication of the German Radiological Society EV, 28. 05. 2014]
- ในปอด scintigraphy การระบายอากาศ/scintigraphy ในปอด (การตรวจทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์) - ในปอดที่สงสัย เส้นเลือดอุดตัน.
- รังสีเอกซ์ของกระดูกสันหลัง ซี่โครง - หากสงสัยว่าเป็นสาเหตุของกระดูก
- การตรวจทางช่องท้อง (การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง) - หากถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบ) หรือตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน) เป็นที่สงสัย
- Spirometry (การตรวจพื้นฐานในบริบทของการวินิจฉัยการทำงานของปอด) - ถ้า โรคหอบหืดหลอดลม เป็นที่สงสัย
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ ความเครียด echo, cardio-MRI และ ออกกำลังกาย ECG ช่วยหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่ไม่จำเป็น ความตึงเครียด echo และ cardio-MRI ส่งผลให้เกิดการรุกราน หลอดเลือดหัวใจตีบ* บ่อยน้อยกว่าการทำ CT angiography เริ่มต้นอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราต่อรอง 0.28 และ 0.32 ตามลำดับ) สำหรับ ออกกำลังกาย ECGหรือคือ 0.53 ในการเปรียบเทียบการทดสอบการทำงานกับ CT angiography ในฐานะที่เป็นการทดสอบตามลักษณะทางกายวิภาคตัวเลขที่จำเป็นต่ออันตราย 133 ถูกคำนวณโดยคำนึงถึงความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายสำหรับผู้ป่วย ACS ที่มีความเสี่ยงต่ำ ไม่มีกลยุทธ์ใดที่ศึกษาได้มีผลกระทบต่ออัตราการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในภายหลังตามคำแนะนำของผู้เขียนและแนวทางของสหรัฐอเมริกาควรใช้การทดสอบการทำงานเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มี V. มั่นคง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ. * ขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่ใช้ตัวแทนความคมชัดเพื่อให้เห็นภาพลูเมน (ภายใน) ของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นรูปพวงหรีดและส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ)
ขั้นตอนของกล้ามเนื้อหัวใจตายในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ระยะ | รายละเอียด | เริ่ม / ระยะเวลา | |
0 เวที | คลื่น T มากเกินไป (“ หายใจไม่ออก T”) | แสดงได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เมื่อเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อจึงมักตรวจไม่พบ | |
Stage I | “ เวทีสด” | การยกระดับ ST ทั่วไปที่มีความผิดปกติแบบโมโนฟาซิก, T บวก, R ขนาดเล็ก Q ยังคงมีขนาดเล็ก | ตรวจจับได้หลังจากนาทีถึงชั่วโมง / ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ |
เวทีกลาง | ระดับความสูงของ ST อ่อน, T ขัดขวางทางลบ, Q ใหญ่, R เล็ก | เริ่มมีอาการ / ระยะเวลา: วันที่ 1-10; สั้น | |
ขั้นที่สอง | “ ขั้นตอนการติดตามผลเชิงปฏิกิริยา” | ST ยืดไอโซอิเล็กทริกหรือยังสูงขึ้นเล็กน้อย T-negativization และการสร้าง Q-spike (> 1/4 ของ R-spike + ระยะเวลา> 0.03 วินาที = Pardee-Q) | วันที่ 3-7 / 6 เดือนถึงหลายปี |
ขั้นที่ 3 | "ระยะขั้วหรือแผลเป็น" "การค้นพบที่เหลือ" | Pardee-Q มองเห็นได้; R-loss มองเห็นได้ถ้ามี | 6 เดือนต่อเนื่อง |