ไตไม่เพียงพอเรื้อรัง: การทดสอบและวินิจฉัย

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นสำหรับพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1

  • จำนวนเม็ดเลือดเล็ก
  • พารามิเตอร์การอักเสบ - CRP (C-reactive protein) หรือ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง)
  • อิเล็กโทรไลต์ (เกลือในเลือด)
    • แคลเซียม ↓
    • โซเดียม ↓
    • โพแทสเซียม ↑ (เริ่มต้นโพแทสเซียมปกติ สมาธิ แม้จะมีการทำงานของไตบกพร่องเนื่องจากการชดเชยการหลั่งโพแทสเซียมในไตและลำไส้เพิ่มขึ้น ภายหลัง ภาวะโพแทสเซียมสูง เนื่องจาก การเผาผลาญกรด วิกฤติ โพแทสเซียม รั่วออกจากเซลล์ และอาจเกิดจากการได้รับโพแทสเซียมจากอาหาร (“อาหาร”) มากเกินไป)
    • แมกนีเซียม↑ (ในระหว่างการชดเชยภาวะไตวาย ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในซีรัมมักจะอยู่ในช่วงปกติ แต่อาจลดลงได้)
    • ฟอสเฟต ↑
  • การถือศีลอด กลูโคส (อดอาหาร เลือด กลูโคส).
  • สถานะปัสสาวะ (การทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับ: pH, เม็ดเลือดขาว, ไนไตรต์, โปรตีน, กลูโคส, คีโตน, เลือด), ตะกอน, วัฒนธรรมปัสสาวะ (การตรวจหาและต้านทานเชื้อโรค นั่นคือ การทดสอบความเหมาะสม ยาปฏิชีวนะ สำหรับความไว/ความต้านทาน)[ตะกอน: เซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวมักมีค่าทางพยาธิวิทยาเสมอ]
  • พารามิเตอร์ไต - ยูเรีย, ครีเอตินีน, ซีสตาตินค ถ้าจำเป็น [หมายเหตุ: ครีเอตินีน ไม่เหมาะที่จะเป็นตัวบ่งชี้โรคไตในระยะเริ่มต้น]
  • การกวาดล้าง Creatinine – ผลหารของครีเอตินีนในปัสสาวะคูณด้วยปัสสาวะ ปริมาณ ใน 24 ชม. หารด้วย เลือด เซรุ่ม ครีเอตินีน คูณด้วยเวลา คำนวณให้ปริมาณของ creatinine ขับออกทางปัสสาวะต่อนาที; "การกวาดล้างครีเอตินีน" ให้ GFR (อัตราการกรองไต) ตามภาวะเรื้อรัง ไตวาย แบ่งออกเป็นขั้นตอน (ดูบทนำ) การกำหนด GFR (อัตราการกรองไต) ตามสูตรของการศึกษา MDRD* (การปรับเปลี่ยน อาหาร โรคไต) จากซีรั่มพารามิเตอร์ creatinine, ยูเรีย และ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง – โดยคำนึงถึงอายุ เพศ และข้อบ่งชี้ของสีดำ ผิว สี – ตามหลักเกณฑ์ของยุโรป) ข้อควรระวัง ในวิชาปกติ สูตร MDRD* กำหนด GFR ต่ำเกินไป เรื้อรัง ไต โรค (cN) ผลลัพธ์เป็นที่ยอมรับในแง่ของการปฏิบัติตาม
  • ตรวจปัสสาวะ จากปัสสาวะที่เก็บได้ตลอด 24 ชั่วโมง: โปรตีนทั้งหมด ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง; การตรวจหาปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ (เช่น as ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง-อัตราส่วนครีเอตินีนในปัสสาวะที่เกิดขึ้นเองหรือที่สะสม ถ้าจำเป็นพร้อมกับการกำหนด การกวาดล้าง creatinine).
  • เครื่องคิดเลขออนไลน์ที่ใช้งานได้จริง
    • https://www.ไต.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator และ
    • สำหรับหน่วย SI: https://www.niddk.nih.gov/สุขภาพ-information/communication-programs/nkdep/laboratory-evaluation/glomerular-filtration-rate-calculators/ckd-epi-adults-si-units
    • Kidney Failure Risk Equation (KFRE): เพื่อกำหนดความเสี่ยงของการต้องฟอกไตภายใน 2 หรือ 5 ปี: เครื่องคิดเลขออนไลน์

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกายฯลฯ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

  • โปรตีนอิเล็กโทรโฟรีซิสในปัสสาวะ – วิธีการแยกโปรตีนในปัสสาวะ (การขับโปรตีนในปัสสาวะ)
  • erythropoietin (คำพ้องความหมาย: erythropoietin, EPO) - ↓นิ้ว โรคโลหิตจางไต (เนื่องจากความผันผวนของรายวัน การเจาะเลือด ช่วงเช้า 08.00 – 10.00 น.)
    • EPO ลดลงอีกใน:
      • เอดส์
      • โรคโลหิตจางจากเนื้องอก
      • polycythaemia vera
  • 1,25-ไดไฮดรอกซี D วิตามิน (คำพ้องความหมาย: 1,25-OH-D3, Calcitriol) – ลดลงในภาวะไตวาย, โรคไต.
  • ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ [ภาวะไตไม่เพียงพอ: PTH ↑ (ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน/ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน), Ca2+ ↓]
  • กรดยูริค ↑; หมายเหตุ: กรดยูริกถูกขับออกทางไต 70-80% (ปัสสาวะ)

การติดตามผู้ป่วยโรคไตที่ไม่ต้องการการฟอกไต [แนวทาง: DEGAM]

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • * เรื้อรัง ไต ความร่วมมือด้านระบาดวิทยาของโรค (CKD-EPI) ได้พัฒนาสูตร MDRD ขึ้นใหม่ ซึ่งรวมถึงพารามิเตอร์สี่ตัวที่เหมือนกัน แต่ให้น้ำหนักต่างกัน สูตร CKD-EPI ส่งผลให้ความชุกของ decrease ลดลง ไตวาย (ระยะที่ 3 ถึง 5) จาก 8.7% เป็น 6.3%
  • GFR คำนวณจากการรวมกันของ ซีสตาตินค และครีเอตินีนจะใกล้เคียงกับ GFR จริงมากกว่าที่คำนวณจากพารามิเตอร์แต่ละตัว สามารถใช้ยืนยันโรคไตเรื้อรังได้
  • ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและ GFR < 45 มล./นาที/1.73 ม.2 (CKD stage 3b หรือสูงกว่า) ควรมีเซรั่ม แคลเซียม, ฟอสเฟต, iPTH และ 25-OH วิตามิน D3 กำหนด