โรคของคุชชิง: การทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

• การวินิจฉัยฮอร์โมน
  • 1 เวที
    • Cortisol รายละเอียดรายวัน: การกำหนดคอร์ติซอลอิสระ 2 ครั้งใน น้ำลาย ระหว่าง 11 น. ถึงเที่ยงคืนหรือการกำหนดคอร์ติซอลอิสระ 2 ครั้งในการเก็บปัสสาวะ 24 ชม. [hypercortisolism: cortisol ↑; ยกเลิกจังหวะรายวันของรายละเอียดคอร์ติซอลรายวัน]
    • dexamethasone แบบทดสอบสั้น ๆ /การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone (การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone 1 มก. การวินิจฉัยการค้นหา / การยกเว้น) [Cushing's syndrome: ขาดการปราบปรามหรือไม่เพียงพอ หากไม่มีผลลัพธ์ที่ชัดเจน การทดสอบ dexamethasone แบบยาว ควรดำเนินการ] Dexamethasone long test / dexamethasone สูง ปริมาณ การทดสอบการยับยั้ง (การทดสอบยืนยัน)
  • 2 เวที
    • พลาสม่า ACTH
      • ลดลง: หลัก ACTH- ต่อมหมวกไตอิสระ Cushing's syndrome (เช่น adenoma หรือมะเร็งของต่อมหมวกไต)
      • ปกติหรือสูง: ACTH- ขับเสมหะอิสระ Cushing's syndrome เกี่ยวข้องกับ adenoma ต่อมใต้สมอง
• ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ [leukocytosis, thrombocytosis และ erythrocytosis; เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) เกล็ดเลือด (เกล็ดเลือดต่ำ) และเม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) / การขยายตัวของ polyglobulia]
• จำนวนเม็ดเลือดที่แตกต่างกัน [granulocytosis / granulocytes ที่เพิ่มขึ้น (ในกรณีนี้คือ neutrocytophilia); lymphopenia / lymphocytes ลดลง / lymphocytopenia; eosinopenia / ลด eosinophilic granulocytes]
• โซเดียมแคลเซียมโพแทสเซียม [hypernatremia, hypocalcemia, hypokalemia; โซเดียมเกินขาดแคลเซียมขาดโพแทสเซียม]
• การถือศีลอด กลูโคส (อดอาหาร เลือด กลูโคส) หากจำเป็นต้องมีการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (oGTT)
• พารามิเตอร์ไต - ยูเรีย, ครีเอตินีน, ในกรณีที่จำเป็น ซีสตาตินค or การกวาดล้าง creatinine.
• ดีส
• ฮอร์โมนเพศชาย
• TSH [↑ <2% ของกรณี]
• 17- ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน
• คอร์ติซอลคอร์ติซอลน้ำลาย / พลาสมารายวัน
• ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเส้นผม

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการของลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกาย และพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการบังคับ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• ACTH ทดสอบก่อน / หลัง CRH การบริหาร - เพื่อหาสาเหตุของ hypercortisolism
• การทดสอบ Dexamethasone แบบยาว/ Dexamethasone สูง ปริมาณ การทดสอบการยับยั้ง CRH การทดสอบ (CRH = corticotropin ปล่อยฮอร์โมน) - สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรค: ระหว่างส่วนกลาง โรค Cushing, กลุ่มอาการ ACTH นอกมดลูกและเนื้องอก NNR
• ฟรี คอร์ติซอ ในการเก็บปัสสาวะ 24 ชม. - V. ใน ความอ้วน, ดีเปรสชัน [hypercortisolism: ฟรี คอร์ติซอ ↑; ยกเลิกจังหวะรายวันของ โปรไฟล์รายวันของคอร์ติซอล].
• ไลโปโทรปินเป็น เครื่องหมายเนื้องอก - ใน V. paraneoplastic Cushing's syndrome

ขั้นตอนการวินิจฉัยที่แตกต่างกันใน โรค Cushing (ยกเลิกจังหวะการหลั่งคอร์ติซอลรายวันคอร์ติซอลฟรีเพิ่มขึ้นในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง)