อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้
- วิตามิน (ก, ค, ดี3, อี, บี 1, บี 2, บี 3, บี 5, บี 6, บี 12, กรดโฟลิค, ไบโอติน).
- แร่ธาตุ (แมกนีเซียม)
- ติดตามองค์ประกอบ (ไอโอดีนโมลิบดีนัมซีลีเนียมสังกะสี)
- โอเมก้า 3 กรดไขมัน (กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ)).
- สารประกอบพืชทุติยภูมิ (เช่น เบต้าแคโรที, อีพิกัลโลคาเทชิน แกลเลต, คุณสมบัติคล้าย (เจนิสสไตน์) ไลโคปีน).
- สารสำคัญอื่น ๆ (โคเอนไซม์ Q10, ฟักทอง น้ำมันจากเมล็ด).
หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนยาได้ การรักษาด้วย. อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ
เป้าหมายการบำบัด
การปรับปรุงอาการ / อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS)
คำแนะนำการบำบัด
- หัวโบราณ การรักษาด้วย อาจใช้หากไม่มีสิ่งกีดขวางที่เกี่ยวข้องทางคลินิก (BOO, อังกฤษ: กระเพาะปัสสาวะ เต้าเสียบอุดตัน /) หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล (ดูรายละเอียดใน“ การรักษาด้วยการผ่าตัด”
- การรักษาด้วยยาเป็นยาเดี่ยว:
- ตัวเลือกอัลฟา -1-adrenoceptor คู่อริ (α1-adrenoceptor antagonists; α1-blockers): ปรับปรุง กระเพาะปัสสาวะ การล้างและการไหลของปัสสาวะ มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อ BPO (Engl. benign prostatic obstruction) แต่มีประโยชน์สำหรับการลดอาการ (ลด IPSS ลง 1-4 คะแนนเมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก) และการยับยั้งการลุกลามของอาการ (ยับยั้งการลุกลาม) ในผู้ป่วยเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล (โรคต่อมลูกหมากโต) ("หลักฐาน" ระดับ 1a, การแนะนำเกรด A)
- 5-Alpha reductase inhibitors (5ARIs): การลดลงของ ต่อมลูกหมาก ขนาดหรือการยับยั้งการลุกลามของอาการ เหมาะสำหรับการลดอาการและการยับยั้งการลุกลามในผู้ป่วย BPE (อ่อนโยน การขยายตัวของต่อมลูกหมาก:> 30-40 มล.) และสำหรับการยับยั้งการลุกลามในระยะยาวที่วางแผนไว้ การรักษาด้วย (> 1 ปี) อย่างไรก็ตามระดับของการอุดตันไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการรักษาด้วย 5-alpha-reductase inhibitors ("หลักฐาน" ระดับ 1a, คำแนะนำเกรด A) หมายเหตุ: มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 21% สำหรับเกรดสูง ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง หลังการบำบัดด้วยยา 5-alpha reductase inhibitor นานกว่าสองปี
- Muscarinic receptor antagonists สามารถใช้รักษาอาการกระเพาะปัสสาวะได้:
- สำหรับการปัสสาวะที่จำเป็น (กระตุ้นให้ปัสสาวะ ที่ไม่สามารถระงับหรือควบคุมได้) กระตุ้นให้เกิดความไม่หยุดยั้ง (แข็งแรง กระตุ้นให้ปัสสาวะ) และความถี่ในการเผาไหม้ที่เพิ่มขึ้น (อาการ OAB) ("หลักฐาน" ระดับ 1a, คำแนะนำเกรด A)
- เพื่อลดจำนวนการถ่ายปัสสาวะในเวลากลางคืน / การถ่ายปัสสาวะ (nocturia) (“ หลักฐาน” ระดับ 1a คำแนะนำเกรด A)
- อาจใช้สารยับยั้ง Phosphodiesterase (PDE5 inhibitors):
- เพื่อปรับปรุงอาการในผู้ชายที่มีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในระดับปานกลางและรุนแรง (LUTS) โดยมีหรือไม่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) ("หลักฐาน" ระดับ 1a, ระดับคำแนะนำ A) Tadafil (5 มก. / วัน) ส่งผลให้พารามิเตอร์อัตนัย (IPSS) ดีขึ้น ) และพารามิเตอร์วัตถุประสงค์ (Q สูงสุด)
- PDE5 inhibitors (ข้อมูลสำหรับ tadalafil เท่านั้น) ไม่มีผลกระทบต่อ BOO
- Β3-Agonists (Mirabegon): เพื่อลดอาการระคายเคือง กระเพาะปัสสาวะ อาการจัดเก็บ.
- การบำบัดแบบผสมผสาน:
- การบำบัดแบบผสมผสานกับα1-blockers และ สารยับยั้ง5α-reductase ควรเสนอให้กับผู้ป่วย BPD ที่มีอาการปานกลาง / แสดงออกและเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลาม (ต่อมลูกหมาก ปริมาณ > 30-40 มล., Q สูงสุด <15 มล. / วินาที); แนะนำให้ใช้เป็นแนวทางการรักษาระยะยาวเท่านั้น (> 1 ปี) ("หลักฐาน" ระดับ 1a, คำแนะนำเกรด A)
- การบำบัดร่วมกับα1-blocker และ muscarinic receptor antagonist มีประสิทธิภาพมากกว่าสารเดี่ยวในการลด LUTS (IPSS) และปรับปรุงคุณภาพชีวิต ทำหน้าที่เป็นอิสระจากปริมาตรของต่อมลูกหมาก (ความเข้มข้น PSA ในซีรั่มเป็นพารามิเตอร์ตัวแทน) ("หลักฐาน" ระดับ 1a, คำแนะนำเกรด A)
- ปริมาณปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของ ischuria (เฉียบพลัน) (การเก็บปัสสาวะ) และความจำเป็นในการสวนกระเพาะปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้น
- มีผลเพียงเล็กน้อยต่อ BOO
- อาการปากแห้งเกิดขึ้นบ่อยกว่าการใช้ยาหลอกหรือการรักษาด้วยวิธี monotherapy แบบα1-blocker
- การบำบัดร่วมกับสารยับยั้ง PDE5 และα1-blocker แสดงให้เห็นถึงผลดีต่ออาการ แต่การศึกษาไม่สอดคล้องกัน ("หลักฐาน" ระดับ 1 คำแนะนำเกรด A)
- Phytotherapeutics (ยาสมุนไพร) ที่มีส่วนผสมของβ-sitosterol เป็นการบำบัดด้วยยาเสริมเพื่อปรับปรุงอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ไม่มีอิทธิพลต่อ BOO; ไม่มีคำแนะนำทั่วไปที่สรุปได้
Wg. การบำบัดกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB, กระเพาะปัสสาวะไวเกิน), กระตุ้นให้เกิดความไม่หยุดยั้งกระตุ้นให้เกิดอาการ: มิราเบกรอน (beta-3-adrenoceptor agonists) - ดูด้านล่าง ปัสสาวะเล็ด/ การรักษาด้วยยา (หมายเหตุ: มิราเบกรอน ปัจจุบัน (ตั้งแต่วันที่ 1 มิถุนายน 2015) ยังไม่มีให้บริการในเยอรมนี เนื่องจากความไม่ลงรอยกันระหว่าง GKV-Spitzenverband และ บริษัท ผู้ผลิตภายใต้กรอบของ Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) การถอนตลาดมีผลกับเยอรมนีเท่านั้น สามารถรับเป็นการนำเข้าแต่ละรายการผ่านร้านขายยาภายในกรอบการชำระเงินด้วยตนเอง) หมายเหตุ: การจำแนกประเภทของ FORTA (ยาสำหรับการรักษาช่องปากของ LUTS / อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างแก้ไขจาก):
- ประเภท A: ยาที่จำเป็น; ประโยชน์ที่ชัดเจนในด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัยในผู้ป่วยสูงอายุ: ยาเสพติด ระบุ.
- หมวดหมู่ B: ยาเสพติด ด้วยประสิทธิผลที่กำหนดไว้สำหรับข้อบ่งชี้เฉพาะในผู้สูงอายุ แต่มีผล จำกัด หรือความปลอดภัย จำกัด : dutasteride, finasteride, เฟโซเทโรดีน.
- หมวดหมู่ C: ยาเสพติด ด้วยความปลอดภัย / ความทนทานที่น่าสงสัยหรือ จำกัด ในผู้ป่วยสูงอายุ (ควรหลีกเลี่ยงเมื่อใช้ยาอื่น ๆ มากเกินไปแนะนำให้ใช้ยาทางเลือก): Darifenacin, มิราเบ็กอน, "รุ่นขยาย" ออกซีบิวทินิน, โซลิเฟนาซิน, Tolterodine, โทรเซียม คลอไรด์, ไซโลโดซิน, tadalafil, แทมซูโลซิน.
- ประเภท D: ยาที่ไม่มีประโยชน์หรือผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายในผู้ป่วยสูงอายุและควรละเว้นก่อน แนะนำให้ใช้ยาทางเลือก: alfuzosin, ด็อกซาโซซิน,“ ปล่อยทันที” ออกซีบิวทินิน, โพรพิเวอรีน, เทราโซซิน.
บันทึกอื่น ๆ
- หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากการรักษาด้วยตัวยับยั้ง PDE-5 อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมี (ผู้ป่วย 4,752 ราย 84.7% เทียบกับ 89.2%)
- Post-finasteride syndrome (PFS): อาการที่ยังคงมีอยู่อย่างน้อย 3 เดือนหลังจากหยุดการรักษาผมร่วงแบบแอนโดรเจนด้วยยาฟินาสเตอไรด์ 1 มก.
- อาการร่างกาย
- Gynecomastia, ง่วง, อ่อนเพลีย, กล้ามเนื้อลีบ, การเก็บไขมันเพิ่มขึ้น, การสูญเสียความใคร่, สมรรถภาพทางเพศและภาวะซึมเศร้า; รบกวนการสำเร็จความใคร่
- ความผิดปกติทางปัญญา
- สูญเสียความทรงจำอย่างรุนแรงกระบวนการคิดช้า
- ผิดปกติทางจิต
- ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อการยับยั้งความรู้สึกทางอารมณ์การนอนไม่หลับ โรคนอนไม่หลับ, ความคิดฆ่าตัวตาย.
สาเหตุที่เป็นไปได้: การลดลงของระดับ DHT อาจมีผลต่อการแสดงออกของ5α-reductase การบำบัด: การทดแทนผิวหนังของ dihydrotestosterone; antidepressants ในกรณีที่จำเป็น.
- อาการร่างกาย
- ภายใต้ dutasteride or finasteride: เพิ่มขึ้น อินซูลิน ความต้านทานภายใต้ dutasteride or finasteride (เพิ่มความเสี่ยงของ โรคเบาหวาน เมลลิตัส)
- หมายเหตุ: มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของต่อมลูกหมากระดับสูง โรคมะเร็ง หลังการบำบัดด้วยยา 5-alpha reductase inhibitor นานกว่าสองปี
- มือแดงจดหมาย:
- ผู้ป่วยควรตระหนักถึงความเสี่ยงของการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ (เช่น หย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ความผิดปกติของการหลั่ง, ความใคร่ลดลง) และแจ้งว่าสิ่งเหล่านี้อาจคงอยู่นานกว่าสิบปีหลังจากหยุดการบำบัด
- ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งว่าอารมณ์เปลี่ยนแปลง (รวมถึงอารมณ์ซึมเศร้า ดีเปรสชัน, ความคิดฆ่าตัวตาย) ได้รับการรายงานร่วมกับการรักษา Finasteride
กลุ่มยาและการเริ่มออกฤทธิ์และผลต่อ LUTS ขนาดของต่อมลูกหมากและ Qmax
กลุ่มสารออกฤทธิ์ | การเริ่มต้นของการกระทำ | ลัท | ขนาดต่อมลูกหมาก | คิวแม็กซ์ | ปัสสาวะตกค้าง |
Alpha-1-adrenoceptor คู่อริ (α1-adrenoceptor antagonists; α1-blockers) | ชั่วโมงเป็นวัน | ++ | - | ++ | (+) |
สารยับยั้ง 5-alpha-reductase * (5ARIs) | เดือน | + | + - ++ | ++ | +) |
คู่อริตัวรับ Muscarinic * * | สัปดาห์ที่ผ่านมา | ++ รบกวนหน่วยความจำ | - | - | ++ เพิ่มขึ้น |
Alpha-1-adrenoceptor antagonists + 5-alpha-reductase inhibitors | วัน | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Alpha-1-adrenoceptor antagonists + muscarinic receptor antagonists | วัน | ++ | - | + + + | (+) |
β3-ตัวเอก | สัปดาห์ที่ผ่านมา | ++ รบกวนหน่วยความจำ | - | - | (+) |
สารยับยั้ง Phosphodiesterase (สารยับยั้ง PDE5) | สัปดาห์ที่ผ่านมา | ++ | - | + | - |
Phytotherapeutics ที่มีส่วนผสมของβ-sitosterol | สัปดาห์ที่ผ่านมา | + | - | (+) | - |
* 5α-Reductase inhibitors ทำให้ระดับ PSA ในซีรัมลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อให้ยาเป็นเวลานานพอสมควร! * * การรักษาด้วยยาเดี่ยวร่วมกับคู่อริตัวรับ muscarinic และการอุดตันของคอกระเพาะปัสสาวะที่เด่นชัดมีความเสี่ยงต่อการเกิดปัสสาวะตกค้าง! ตำนาน
- LUTS: อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
- Qmax: การไหลของปัสสาวะสูงสุด
กลุ่มยาและการเริ่มออกฤทธิ์และผลต่อ LUTS ขนาดของต่อมลูกหมากและ Qmax
กลุ่มสารออกฤทธิ์ | การเริ่มต้นของการกระทำ | ลัท | ขนาดต่อมลูกหมาก | คิวแม็กซ์ |
Alpha-1-adrenoceptor คู่อริ * * * (α1-adrenoceptor antagonists; α1-blockers) | ชั่วโมงเป็นวัน | ++ | - | ++ |
สารยับยั้ง 5-alpha-reductase (5ARIs) | เดือน | + | + - ++ | ++ |
คู่อริตัวรับ Muscarinic | สัปดาห์ที่ผ่านมา | ++ | - | - |
สารยับยั้ง Phosphodiesterase (สารยับยั้ง PDE5) | สัปดาห์ที่ผ่านมา | + | - | + |
Alpha-1-adrenoceptor antagonists + 5-alpha-reductase inhibitors | วัน | ++ | + - ++ | ++ |
Alpha-1-adrenoceptor antagonists + muscarinic receptor antagonists | วัน | ++ | - | + + + |
Phytotherapeutics ที่มีส่วนผสมของβ-sitosterol | สัปดาห์ที่ผ่านมา | + | - | (+) |
* 5α-Reductase สารยับยั้ง นำ ลดลงครึ่งหนึ่งของระดับ PSA ในซีรัมเมื่อใช้เป็นเวลานานพอสมควร! * * การรักษาด้วยยาเดี่ยวกับคู่อริตัวรับ muscarinic และกระเพาะปัสสาวะที่เด่นชัด คอ การอุดตันเสี่ยงต่อการเกิดปัสสาวะตกค้าง! * * * 3-6 เดือนหลังจากหยุดการรักษาด้วยยาอัลฟาบล็อกเกอร์ผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการรุนแรงมากกว่าผู้ที่ยังคงเตรียมการต่อไป
- LUTS: อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
- Qmax: การไหลของปัสสาวะสูงสุด
กายภาพบำบัด
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | ปริมาณ | คุณสมบัติพิเศษ / ผลข้างเคียง |
ไฟโตสเตอรอลเช่นซิโตสเตอรอล | ขึ้นอยู่กับการเตรียมเช่น 2 x 65 มก. / วัน | อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะและกระแสปัสสาวะดีขึ้นระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ปวดท้อง (ปวดท้อง)) ผื่นที่ผิวหนัง |
เกสรข้าวไรย์ (Secale cereale) | ขึ้นอยู่กับการเตรียมเช่น 2-3 x 2 แคปซูล (ไม่ได้ ปริมาณ ข้อมูล). | ไม่มีข้อมูล |
รากตำแย (Urtica dioica) | ขึ้นอยู่กับการเตรียมเช่น 285 มก. / วัน | ระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, อาเจียน, อุตุนิยมวิทยา), ผื่นผิวหนัง. |
ฟักทอง เมล็ดพันธุ์ (Cucurbita pepo) | ขึ้นอยู่กับการเตรียม | ไม่มีข้อมูล |
Saw Palmetto ผลไม้ (Serenoa repens, Sabal serrulata) | ขึ้นอยู่กับการเตรียมเช่น 2 x 160 มก. | การปรับปรุงใน nocturia (การปัสสาวะตอนกลางคืน) และอัตราการไหลของปัสสาวะ |
- ประสิทธิภาพของ phytotherapeutics ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัด ส่วนหนึ่งพวกเขามีผลต่อการยับยั้งการหดตัว (เช่น Beta-sitosterol)
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้
- วิตามิน (ก, ค, ดี3, อี, บี1, บี2, บี3, บี5, บี6, บี12, กรดโฟลิค, ไบโอติน).
- แร่ธาตุ (แมกนีเซียม)
- ติดตามองค์ประกอบ (ไอโอดีนโมลิบดีนัมซีลีเนียมสังกะสี)
- โอเมก้า 3 กรดไขมัน (กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ)).
- สารประกอบพืชทุติยภูมิ (เช่น เบต้าแคโรที, อีพิกัลโลคาเทชิน แกลเลต, คุณสมบัติคล้าย (เจนิสสไตน์) ไลโคปีน).
- สารสำคัญอื่น ๆ (โคเอนไซม์ Q10, ฟักทอง น้ำมันจากเมล็ด).
หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ