Benign Prostatic Hyperplasia: การบำบัดด้วยยา

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนยาได้ การรักษาด้วย. อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ

เป้าหมายการบำบัด

การปรับปรุงอาการ / อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS)

คำแนะนำการบำบัด

  • หัวโบราณ การรักษาด้วย อาจใช้หากไม่มีสิ่งกีดขวางที่เกี่ยวข้องทางคลินิก (BOO, อังกฤษ: กระเพาะปัสสาวะ เต้าเสียบอุดตัน /) หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล (ดูรายละเอียดใน“ การรักษาด้วยการผ่าตัด”
  • การรักษาด้วยยาเป็นยาเดี่ยว:
    • ตัวเลือกอัลฟา -1-adrenoceptor คู่อริ (α1-adrenoceptor antagonists; α1-blockers): ปรับปรุง กระเพาะปัสสาวะ การล้างและการไหลของปัสสาวะ มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อ BPO (Engl. benign prostatic obstruction) แต่มีประโยชน์สำหรับการลดอาการ (ลด IPSS ลง 1-4 คะแนนเมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก) และการยับยั้งการลุกลามของอาการ (ยับยั้งการลุกลาม) ในผู้ป่วยเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล (โรคต่อมลูกหมากโต) ("หลักฐาน" ระดับ 1a, การแนะนำเกรด A)
    • 5-Alpha reductase inhibitors (5ARIs): การลดลงของ ต่อมลูกหมาก ขนาดหรือการยับยั้งการลุกลามของอาการ เหมาะสำหรับการลดอาการและการยับยั้งการลุกลามในผู้ป่วย BPE (อ่อนโยน การขยายตัวของต่อมลูกหมาก:> 30-40 มล.) และสำหรับการยับยั้งการลุกลามในระยะยาวที่วางแผนไว้ การรักษาด้วย (> 1 ปี) อย่างไรก็ตามระดับของการอุดตันไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการรักษาด้วย 5-alpha-reductase inhibitors ("หลักฐาน" ระดับ 1a, คำแนะนำเกรด A) หมายเหตุ: มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 21% สำหรับเกรดสูง ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง หลังการบำบัดด้วยยา 5-alpha reductase inhibitor นานกว่าสองปี
    • Muscarinic receptor antagonists สามารถใช้รักษาอาการกระเพาะปัสสาวะได้:
    • อาจใช้สารยับยั้ง Phosphodiesterase (PDE5 inhibitors):
      • เพื่อปรับปรุงอาการในผู้ชายที่มีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในระดับปานกลางและรุนแรง (LUTS) โดยมีหรือไม่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) ("หลักฐาน" ระดับ 1a, ระดับคำแนะนำ A) Tadafil (5 มก. / วัน) ส่งผลให้พารามิเตอร์อัตนัย (IPSS) ดีขึ้น ) และพารามิเตอร์วัตถุประสงค์ (Q สูงสุด)
      • PDE5 inhibitors (ข้อมูลสำหรับ tadalafil เท่านั้น) ไม่มีผลกระทบต่อ BOO
    • Β3-Agonists (Mirabegon): เพื่อลดอาการระคายเคือง กระเพาะปัสสาวะ อาการจัดเก็บ.
  • การบำบัดแบบผสมผสาน:
    • การบำบัดแบบผสมผสานกับα1-blockers และ สารยับยั้ง5α-reductase ควรเสนอให้กับผู้ป่วย BPD ที่มีอาการปานกลาง / แสดงออกและเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลาม (ต่อมลูกหมาก ปริมาณ > 30-40 มล., Q สูงสุด <15 มล. / วินาที); แนะนำให้ใช้เป็นแนวทางการรักษาระยะยาวเท่านั้น (> 1 ปี) ("หลักฐาน" ระดับ 1a, คำแนะนำเกรด A)
    • การบำบัดร่วมกับα1-blocker และ muscarinic receptor antagonist มีประสิทธิภาพมากกว่าสารเดี่ยวในการลด LUTS (IPSS) และปรับปรุงคุณภาพชีวิต ทำหน้าที่เป็นอิสระจากปริมาตรของต่อมลูกหมาก (ความเข้มข้น PSA ในซีรั่มเป็นพารามิเตอร์ตัวแทน) ("หลักฐาน" ระดับ 1a, คำแนะนำเกรด A)
      • ปริมาณปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของ ischuria (เฉียบพลัน) (การเก็บปัสสาวะ) และความจำเป็นในการสวนกระเพาะปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้น
      • มีผลเพียงเล็กน้อยต่อ BOO
      • อาการปากแห้งเกิดขึ้นบ่อยกว่าการใช้ยาหลอกหรือการรักษาด้วยวิธี monotherapy แบบα1-blocker
    • การบำบัดร่วมกับสารยับยั้ง PDE5 และα1-blocker แสดงให้เห็นถึงผลดีต่ออาการ แต่การศึกษาไม่สอดคล้องกัน ("หลักฐาน" ระดับ 1 คำแนะนำเกรด A)
  • Phytotherapeutics (ยาสมุนไพร) ที่มีส่วนผสมของβ-sitosterol เป็นการบำบัดด้วยยาเสริมเพื่อปรับปรุงอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ไม่มีอิทธิพลต่อ BOO; ไม่มีคำแนะนำทั่วไปที่สรุปได้

Wg. การบำบัดกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB, กระเพาะปัสสาวะไวเกิน), กระตุ้นให้เกิดความไม่หยุดยั้งกระตุ้นให้เกิดอาการ: มิราเบกรอน (beta-3-adrenoceptor agonists) - ดูด้านล่าง ปัสสาวะเล็ด/ การรักษาด้วยยา (หมายเหตุ: มิราเบกรอน ปัจจุบัน (ตั้งแต่วันที่ 1 มิถุนายน 2015) ยังไม่มีให้บริการในเยอรมนี เนื่องจากความไม่ลงรอยกันระหว่าง GKV-Spitzenverband และ บริษัท ผู้ผลิตภายใต้กรอบของ Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) การถอนตลาดมีผลกับเยอรมนีเท่านั้น สามารถรับเป็นการนำเข้าแต่ละรายการผ่านร้านขายยาภายในกรอบการชำระเงินด้วยตนเอง) หมายเหตุ: การจำแนกประเภทของ FORTA (ยาสำหรับการรักษาช่องปากของ LUTS / อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างแก้ไขจาก):

บันทึกอื่น ๆ

  • หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากการรักษาด้วยตัวยับยั้ง PDE-5 อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมี (ผู้ป่วย 4,752 ราย 84.7% เทียบกับ 89.2%)
  • Post-finasteride syndrome (PFS): อาการที่ยังคงมีอยู่อย่างน้อย 3 เดือนหลังจากหยุดการรักษาผมร่วงแบบแอนโดรเจนด้วยยาฟินาสเตอไรด์ 1 มก.
    • อาการร่างกาย
      • Gynecomastia, ง่วง, อ่อนเพลีย, กล้ามเนื้อลีบ, การเก็บไขมันเพิ่มขึ้น, การสูญเสียความใคร่, สมรรถภาพทางเพศและภาวะซึมเศร้า; รบกวนการสำเร็จความใคร่
    • ความผิดปกติทางปัญญา
      • สูญเสียความทรงจำอย่างรุนแรงกระบวนการคิดช้า
    • ผิดปกติทางจิต
      • ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อการยับยั้งความรู้สึกทางอารมณ์การนอนไม่หลับ โรคนอนไม่หลับ, ความคิดฆ่าตัวตาย.

    สาเหตุที่เป็นไปได้: การลดลงของระดับ DHT อาจมีผลต่อการแสดงออกของ5α-reductase การบำบัด: การทดแทนผิวหนังของ dihydrotestosterone; antidepressants ในกรณีที่จำเป็น.

  • ภายใต้ dutasteride or finasteride: เพิ่มขึ้น อินซูลิน ความต้านทานภายใต้ dutasteride or finasteride (เพิ่มความเสี่ยงของ โรคเบาหวาน เมลลิตัส)
  • หมายเหตุ: มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของต่อมลูกหมากระดับสูง โรคมะเร็ง หลังการบำบัดด้วยยา 5-alpha reductase inhibitor นานกว่าสองปี
  • มือแดงจดหมาย:
    • ผู้ป่วยควรตระหนักถึงความเสี่ยงของการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ (เช่น หย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ความผิดปกติของการหลั่ง, ความใคร่ลดลง) และแจ้งว่าสิ่งเหล่านี้อาจคงอยู่นานกว่าสิบปีหลังจากหยุดการบำบัด
    • ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งว่าอารมณ์เปลี่ยนแปลง (รวมถึงอารมณ์ซึมเศร้า ดีเปรสชัน, ความคิดฆ่าตัวตาย) ได้รับการรายงานร่วมกับการรักษา Finasteride

กลุ่มยาและการเริ่มออกฤทธิ์และผลต่อ LUTS ขนาดของต่อมลูกหมากและ Qmax

กลุ่มสารออกฤทธิ์ การเริ่มต้นของการกระทำ ลัท ขนาดต่อมลูกหมาก คิวแม็กซ์ ปัสสาวะตกค้าง
Alpha-1-adrenoceptor คู่อริ (α1-adrenoceptor antagonists; α1-blockers) ชั่วโมงเป็นวัน ++ - ++ (+)
สารยับยั้ง 5-alpha-reductase * (5ARIs) เดือน + + - ++ ++ +)
คู่อริตัวรับ Muscarinic * * สัปดาห์ที่ผ่านมา ++ รบกวนหน่วยความจำ - - ++ เพิ่มขึ้น
Alpha-1-adrenoceptor antagonists + 5-alpha-reductase inhibitors วัน ++ + - ++ ++ (+)
Alpha-1-adrenoceptor antagonists + muscarinic receptor antagonists วัน ++ - + + + (+)
β3-ตัวเอก สัปดาห์ที่ผ่านมา ++ รบกวนหน่วยความจำ - - (+)
สารยับยั้ง Phosphodiesterase (สารยับยั้ง PDE5) สัปดาห์ที่ผ่านมา ++ - + -
Phytotherapeutics ที่มีส่วนผสมของβ-sitosterol สัปดาห์ที่ผ่านมา + - (+) -

* 5α-Reductase inhibitors ทำให้ระดับ PSA ในซีรัมลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อให้ยาเป็นเวลานานพอสมควร! * * การรักษาด้วยยาเดี่ยวร่วมกับคู่อริตัวรับ muscarinic และการอุดตันของคอกระเพาะปัสสาวะที่เด่นชัดมีความเสี่ยงต่อการเกิดปัสสาวะตกค้าง! ตำนาน

  • LUTS: อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
  • Qmax: การไหลของปัสสาวะสูงสุด

กลุ่มยาและการเริ่มออกฤทธิ์และผลต่อ LUTS ขนาดของต่อมลูกหมากและ Qmax

กลุ่มสารออกฤทธิ์ การเริ่มต้นของการกระทำ ลัท ขนาดต่อมลูกหมาก คิวแม็กซ์
Alpha-1-adrenoceptor คู่อริ * * * (α1-adrenoceptor antagonists; α1-blockers) ชั่วโมงเป็นวัน ++ - ++
สารยับยั้ง 5-alpha-reductase (5ARIs) เดือน + + - ++ ++
คู่อริตัวรับ Muscarinic สัปดาห์ที่ผ่านมา ++ - -
สารยับยั้ง Phosphodiesterase (สารยับยั้ง PDE5) สัปดาห์ที่ผ่านมา + - +
Alpha-1-adrenoceptor antagonists + 5-alpha-reductase inhibitors วัน ++ + - ++ ++
Alpha-1-adrenoceptor antagonists + muscarinic receptor antagonists วัน ++ - + + +
Phytotherapeutics ที่มีส่วนผสมของβ-sitosterol สัปดาห์ที่ผ่านมา + - (+)

* 5α-Reductase สารยับยั้ง นำ ลดลงครึ่งหนึ่งของระดับ PSA ในซีรัมเมื่อใช้เป็นเวลานานพอสมควร! * * การรักษาด้วยยาเดี่ยวกับคู่อริตัวรับ muscarinic และกระเพาะปัสสาวะที่เด่นชัด คอ การอุดตันเสี่ยงต่อการเกิดปัสสาวะตกค้าง! * * * 3-6 เดือนหลังจากหยุดการรักษาด้วยยาอัลฟาบล็อกเกอร์ผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการรุนแรงมากกว่าผู้ที่ยังคงเตรียมการต่อไป

  • LUTS: อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
  • Qmax: การไหลของปัสสาวะสูงสุด

กายภาพบำบัด

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ ปริมาณ คุณสมบัติพิเศษ / ผลข้างเคียง
ไฟโตสเตอรอลเช่นซิโตสเตอรอล ขึ้นอยู่กับการเตรียมเช่น 2 x 65 มก. / วัน อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะและกระแสปัสสาวะดีขึ้นระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ปวดท้อง (ปวดท้อง)) ผื่นที่ผิวหนัง
เกสรข้าวไรย์ (Secale cereale) ขึ้นอยู่กับการเตรียมเช่น 2-3 x 2 แคปซูล (ไม่ได้ ปริมาณ ข้อมูล). ไม่มีข้อมูล
รากตำแย (Urtica dioica) ขึ้นอยู่กับการเตรียมเช่น 285 มก. / วัน ระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, อาเจียน, อุตุนิยมวิทยา), ผื่นผิวหนัง.
ฟักทอง เมล็ดพันธุ์ (Cucurbita pepo) ขึ้นอยู่กับการเตรียม ไม่มีข้อมูล
Saw Palmetto ผลไม้ (Serenoa repens, Sabal serrulata) ขึ้นอยู่กับการเตรียมเช่น 2 x 160 มก. การปรับปรุงใน nocturia (การปัสสาวะตอนกลางคืน) และอัตราการไหลของปัสสาวะ
  • ประสิทธิภาพของ phytotherapeutics ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัด ส่วนหนึ่งพวกเขามีผลต่อการยับยั้งการหดตัว (เช่น Beta-sitosterol)

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ