โรคพาร์กินสัน: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

  • การปรับปรุงความคล่องตัว
  • การปรับปรุง / บรรเทาอาการสั่น
  • การปรับปรุงอาการทางจิตใจและพืช

คำแนะนำการบำบัด

การบำบัดโรค คำแนะนำของสมาคมประสาทวิทยาแห่งเยอรมัน

ผู้ป่วย กลุ่มสารออกฤทธิ์ ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่
<70 ปีไม่มีโรคประจำตัวที่สำคัญ ตัวแทนตัวเลือกแรก ตัวรับโดพามีน พิริเบดิล ปรามิเปโซเล โรปินิโรล
ตัวเร่งปฏิกิริยาโดพามีนที่ไม่ใช่ ergoline rotigotine
ตัวแทนทางเลือกที่สอง ตัวเร่งปฏิกิริยา Ergoline dopamine โบรโมคริปทีน cabergoline α-dihydroergocriptine lisuride pergolide
ทางเลือกสำหรับอาการไม่รุนแรง สารยับยั้ง MAO (สารยับยั้ง monoamine oxidase). ราซากิลีน
N-methyl-D-aspartate recptor antagonists (คู่อริ NMDA) อะมันทาดีน * *
> 70 ปี หมายถึงตัวเลือกแรก Levodopa แอล - โดปา *
อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับอาการไม่รุนแรง สารยับยั้ง MAO (สารยับยั้ง monoamine oxidase). ราซากิลีน
N-methyl-D-aspartate recptor antagonists (คู่อริ NMDA) amantadine

* ยิ่งผู้ป่วย PD อายุมากความเสี่ยงก็จะลดลง ดายสกิน ด้วย L-dopa * * amantadine อาจถือเป็นบรรทัดที่สอง การรักษาด้วย สำหรับผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของอาการไม่ทราบสาเหตุ โรคพาร์กินสัน IPS) (ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ)

อ้างอิงเพิ่มเติม

  • สารยับยั้ง MAO-B โดปามีน agonists หรือ เลโวโดปา ควรใช้ในอาการ การรักษาด้วย ไม่ทราบสาเหตุในระยะเริ่มต้น โรคพาร์กินสัน (IPS) A (1 ++) การเลือกประเภทของสารที่แตกต่างกันควรคำนึงถึงขนาดผลกระทบที่แตกต่างกันในแง่ของประสิทธิภาพผลข้างเคียงอายุของผู้ป่วยโรคโคม่าโปรไฟล์ความต้องการทางจิตสังคม ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ
  • แอล - โดปา:
    • มีผลมากที่สุดต่อ akinesia (การขาดการเคลื่อนไหวระดับสูงไปสู่การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้) ตามด้วยความรุนแรง (ความแข็งแกร่งความตึงของกล้ามเนื้อ)> การสั่น (สั่น)
    • First-line agent ในผู้ป่วยสูงอายุ (> 70th LJ) หรือในผู้ป่วยหลายราย
    • ต้องใช้ร่วมกับสารยับยั้ง decarboxylase (benserazide หรือ carbidopa) ร่วมด้วยเสมอเพื่อป้องกันไม่ให้ levodopa เปลี่ยนเป็น dopamine ในลำไส้ทันทีหลังการให้ยา
    • ใช้ร่วมกับ โดปามีน แนะนำให้ใช้ agonists
    • ความเป็นพิษ: การศึกษา LEAP แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย L-dopa ในระยะเริ่มต้นไม่ได้มีความเสี่ยงเพิ่มเติม
  • ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน (ดูด้านบน):
    • ดำเนินการกับ akinesia อย่างมากที่สุดตามด้วยความเข้มงวด> การสั่นสะเทือน.
    • การรักษาด้วยวิธีเดียวเป็นวิธีการทางเลือกแรกในผู้ป่วยอายุน้อย (<70th LJ) ที่ไม่มีความผิดปกติร่วมอย่างมีนัยสำคัญ แนะนำให้ใช้ร่วมกับ levodopa หากความสำเร็จไม่เป็นที่น่าพอใจ
  • anticholinergics (ไบเพอริเดน, เมติเซน, trihexyphenidyl): มีประสิทธิภาพสูงสุดในด้านความเข้มงวดและ การสั่นสะเทือน; ถ้ำ! ไม่อยู่ในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา
  • COMT (catechol-O-methyl transferase) inhibitors: ใช้ร่วมกับ L-dopa สำหรับ“ end-of- เท่านั้นปริมาณ” ความผันผวน (L-dopa)
  • สารยับยั้ง MAO (สารยับยั้ง monoamine oxidase): ราซากิลีน, selegiline.
    • selegiline เป็นยา monotherapeutic ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการไม่รุนแรง
  • N-methyl-D-aspartate recptor antagonists (คู่อริ NMDA): อะแมนทาดีน.
    • มีผลมากที่สุดต่อ akinesia และความเข้มงวด
    • ตัวแทนของทางเลือกในวิกฤตที่คล้ายคลึงกัน
    • การรักษาด้วยวิธีเดียวขั้นแรกสำหรับอาการไม่รุนแรงในผู้ป่วยเด็กและผู้สูงอายุและผู้ป่วยหลายราย
    • การสูญเสียผลหลังจากไม่กี่เดือน
  • การใช้จิตประสาท (สารออกฤทธิ์ทางจิตประสาท) ในผู้ป่วยสูงอายุมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (อัตราการตาย)
  • Beta-blockers อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษาตามอาการของ postoral การสั่นสะเทือน ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคพาร์กินโซนิซึมที่ไม่ทราบสาเหตุในระยะเริ่มต้น แต่ไม่ควรเป็นตัวแทนบรรทัดแรก (ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ)
  • เมื่ออยู่นอกเฟส (เฟสเมื่อ แอนติพาร์กินสัน ยาไม่มีผล) ใน IPS ไม่สามารถควบคุมได้อย่างเพียงพอด้วยยารับประทานใต้ผิวหนัง อะโปมอร์ฟิน ฉีด ขอแนะนำ; หรือ intrajejunal เลโวโดปา/คาร์บิโดปา การแช่
  • ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

สารออกฤทธิ์ใหม่

  • ซาฟินาไมด์; โหมดการออกฤทธิ์: กลไกการออกฤทธิ์แบบคู่ (ตัวยับยั้ง MAO-B และฤทธิ์ต้านฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ); ข้อบ่งชี้: โรคพาร์กินสันที่ไม่ทราบสาเหตุ (IPS):
    • เฉพาะในผู้ป่วยที่รับประทาน L-dopa
    • หลีกเลี่ยงการเพิ่มปริมาณ L-dopa ที่สูงกว่า 400 มก.
    • ความผันผวนของมอเตอร์เล็กน้อย
    • ดายสกินเล็กน้อย
    • ความสนใจอาจดีขึ้น
    • สวม - ปิด

โรคพาร์กินสันและความเหนื่อยล้า (อ่อนเพลีย) และโรคแอนเฮโดเนีย (ไม่สามารถรู้สึกเพลิดเพลินและสนุกสนาน)

คำแนะนำแนวทาง:

โรคพาร์คินสันและภาวะสมองเสื่อมหรือภาวะสมองเสื่อมของร่างกาย Lewy (PSYC3)

คำแนะนำแนวทาง:

PDD และภาวะซึมเศร้า

คำแนะนำแนวทาง:

โรคพาร์กินสันและภาวะ hypersalivation

Hypersalivation (sialorrhea หรือ ptyalism ภาษาอังกฤษ“ drooling”) การปลดปล่อยโดยไม่สมัครใจของ น้ำลาย ดังกล่าวข้างต้น ฝีปาก ระยะขอบเกิดขึ้นมากถึง 75% ของผู้ป่วยที่มีอาการไม่ทราบสาเหตุ PD ในการสุ่มแบบ double-blind ได้รับยาหลอก- การศึกษาที่มีการควบคุมในการออกแบบข้ามการศึกษาผู้ป่วย 10 รายได้รับการศึกษาด้วย incobotulinum toxin (100 ยูนิต) เทียบกับ NaCl 0.9% ฉีดหนึ่งครั้งต่อเดือนในหูแต่ละข้าง (20 ยูนิต) และต่อมใต้ท้อง (30 ยูนิต) ผู้ป่วยได้รับการตรวจทุกเดือน: แสดงให้เห็นว่าไม่มีผลของ incobotulinum toxin A ต่อภาวะ hypersalivation ใน IPS

โรคพาร์กินสันและโรคจิต

คำแนะนำแนวทาง:

โรคพาร์กินสันและความผิดปกติของการนอนหลับ

คำแนะนำแนวทาง:

  • Akinesia ออกหากินเวลากลางคืน (การขาดการเคลื่อนไหวระดับสูงเพื่อไม่สามารถเคลื่อนไหวได้) และดีสโทเนียในตอนเช้า (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่แสดงออกโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ) ควรได้รับการรักษาด้วยผิวหนัง โรติโกติน หรือปล่อยอย่างต่อเนื่อง โรปินิโรล- (1+)
  • การรักษา โรคนอนไม่หลับ ด้วยการรบกวนการนอนหลับควรพยายามด้วย โซปิกโลน. บี (1+)