เป้าหมายการบำบัด
- การปรับปรุงความคล่องตัว
- การปรับปรุง / บรรเทาอาการสั่น
- การปรับปรุงอาการทางจิตใจและพืช
คำแนะนำการบำบัด
การบำบัดโรค คำแนะนำของสมาคมประสาทวิทยาแห่งเยอรมัน
ผู้ป่วย | กลุ่มสารออกฤทธิ์ | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | |
<70 ปีไม่มีโรคประจำตัวที่สำคัญ | ตัวแทนตัวเลือกแรก | ตัวรับโดพามีน | พิริเบดิล ปรามิเปโซเล โรปินิโรล |
ตัวเร่งปฏิกิริยาโดพามีนที่ไม่ใช่ ergoline | rotigotine | ||
ตัวแทนทางเลือกที่สอง | ตัวเร่งปฏิกิริยา Ergoline dopamine | โบรโมคริปทีน cabergoline α-dihydroergocriptine lisuride pergolide | |
ทางเลือกสำหรับอาการไม่รุนแรง | สารยับยั้ง MAO (สารยับยั้ง monoamine oxidase). | ราซากิลีน | |
N-methyl-D-aspartate recptor antagonists (คู่อริ NMDA) | อะมันทาดีน * * | ||
> 70 ปี | หมายถึงตัวเลือกแรก | Levodopa | แอล - โดปา * |
อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับอาการไม่รุนแรง | สารยับยั้ง MAO (สารยับยั้ง monoamine oxidase). | ราซากิลีน | |
N-methyl-D-aspartate recptor antagonists (คู่อริ NMDA) | amantadine |
* ยิ่งผู้ป่วย PD อายุมากความเสี่ยงก็จะลดลง ดายสกิน ด้วย L-dopa * * amantadine อาจถือเป็นบรรทัดที่สอง การรักษาด้วย สำหรับผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของอาการไม่ทราบสาเหตุ โรคพาร์กินสัน IPS) (ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ)
อ้างอิงเพิ่มเติม
- สารยับยั้ง MAO-B โดปามีน agonists หรือ เลโวโดปา ควรใช้ในอาการ การรักษาด้วย ไม่ทราบสาเหตุในระยะเริ่มต้น โรคพาร์กินสัน (IPS) A (1 ++) การเลือกประเภทของสารที่แตกต่างกันควรคำนึงถึงขนาดผลกระทบที่แตกต่างกันในแง่ของประสิทธิภาพผลข้างเคียงอายุของผู้ป่วยโรคโคม่าโปรไฟล์ความต้องการทางจิตสังคม ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ
- แอล - โดปา:
- มีผลมากที่สุดต่อ akinesia (การขาดการเคลื่อนไหวระดับสูงไปสู่การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้) ตามด้วยความรุนแรง (ความแข็งแกร่งความตึงของกล้ามเนื้อ)> การสั่น (สั่น)
- First-line agent ในผู้ป่วยสูงอายุ (> 70th LJ) หรือในผู้ป่วยหลายราย
- ต้องใช้ร่วมกับสารยับยั้ง decarboxylase (benserazide หรือ carbidopa) ร่วมด้วยเสมอเพื่อป้องกันไม่ให้ levodopa เปลี่ยนเป็น dopamine ในลำไส้ทันทีหลังการให้ยา
- ใช้ร่วมกับ โดปามีน แนะนำให้ใช้ agonists
- ความเป็นพิษ: การศึกษา LEAP แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย L-dopa ในระยะเริ่มต้นไม่ได้มีความเสี่ยงเพิ่มเติม
- ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน (ดูด้านบน):
- ดำเนินการกับ akinesia อย่างมากที่สุดตามด้วยความเข้มงวด> การสั่นสะเทือน.
- การรักษาด้วยวิธีเดียวเป็นวิธีการทางเลือกแรกในผู้ป่วยอายุน้อย (<70th LJ) ที่ไม่มีความผิดปกติร่วมอย่างมีนัยสำคัญ แนะนำให้ใช้ร่วมกับ levodopa หากความสำเร็จไม่เป็นที่น่าพอใจ
- anticholinergics (ไบเพอริเดน, เมติเซน, trihexyphenidyl): มีประสิทธิภาพสูงสุดในด้านความเข้มงวดและ การสั่นสะเทือน; ถ้ำ! ไม่อยู่ในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา
- COMT (catechol-O-methyl transferase) inhibitors: ใช้ร่วมกับ L-dopa สำหรับ“ end-of- เท่านั้นปริมาณ” ความผันผวน (L-dopa)
- สารยับยั้ง MAO (สารยับยั้ง monoamine oxidase): ราซากิลีน, selegiline.
- selegiline เป็นยา monotherapeutic ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการไม่รุนแรง
- N-methyl-D-aspartate recptor antagonists (คู่อริ NMDA): อะแมนทาดีน.
- มีผลมากที่สุดต่อ akinesia และความเข้มงวด
- ตัวแทนของทางเลือกในวิกฤตที่คล้ายคลึงกัน
- การรักษาด้วยวิธีเดียวขั้นแรกสำหรับอาการไม่รุนแรงในผู้ป่วยเด็กและผู้สูงอายุและผู้ป่วยหลายราย
- การสูญเสียผลหลังจากไม่กี่เดือน
- การใช้จิตประสาท (สารออกฤทธิ์ทางจิตประสาท) ในผู้ป่วยสูงอายุมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (อัตราการตาย)
- Beta-blockers อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษาตามอาการของ postoral การสั่นสะเทือน ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคพาร์กินโซนิซึมที่ไม่ทราบสาเหตุในระยะเริ่มต้น แต่ไม่ควรเป็นตัวแทนบรรทัดแรก (ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ)
- เมื่ออยู่นอกเฟส (เฟสเมื่อ แอนติพาร์กินสัน ยาไม่มีผล) ใน IPS ไม่สามารถควบคุมได้อย่างเพียงพอด้วยยารับประทานใต้ผิวหนัง อะโปมอร์ฟิน ฉีด ขอแนะนำ; หรือ intrajejunal เลโวโดปา/คาร์บิโดปา การแช่
- ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
สารออกฤทธิ์ใหม่
- ซาฟินาไมด์; โหมดการออกฤทธิ์: กลไกการออกฤทธิ์แบบคู่ (ตัวยับยั้ง MAO-B และฤทธิ์ต้านฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ); ข้อบ่งชี้: โรคพาร์กินสันที่ไม่ทราบสาเหตุ (IPS):
- เฉพาะในผู้ป่วยที่รับประทาน L-dopa
- หลีกเลี่ยงการเพิ่มปริมาณ L-dopa ที่สูงกว่า 400 มก.
- ความผันผวนของมอเตอร์เล็กน้อย
- ดายสกินเล็กน้อย
- ความสนใจอาจดีขึ้น
- สวม - ปิด
โรคพาร์กินสันและความเหนื่อยล้า (อ่อนเพลีย) และโรคแอนเฮโดเนีย (ไม่สามารถรู้สึกเพลิดเพลินและสนุกสนาน)
คำแนะนำแนวทาง:
- เมทิลเฟนิเดต or modafinil ไม่แนะนำให้ใช้ในการรักษาตามอาการของ ความเมื่อยล้า ซินโดรมใน IPS (ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ)
โรคพาร์คินสันและภาวะสมองเสื่อมหรือภาวะสมองเสื่อมของร่างกาย Lewy (PSYC3)
คำแนะนำแนวทาง:
- Rivastigmine ควรใช้ในการรักษาอาการทางปัญญาในผู้ป่วย โรคพาร์กินสัน ภาวะสมองเสื่อม (กปปส.). B (1 ++)
- โดเนเพซิล สามารถใช้ในการรักษาอาการทางปัญญาในผู้ป่วย PDD นี่คือ การใช้งานนอกฉลาก.
PDD และภาวะซึมเศร้า
คำแนะนำแนวทาง:
- ไตรไซคลิก antidepressants ควรใช้ในการรักษา ดีเปรสชัน ในผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุ โรคพาร์กินสัน (IPS) ก (1 ++)
- รุ่นใหม่ antidepressants เช่น Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ เวนลาแฟกซีน ควรใช้ในการรักษา ดีเปรสชัน ในผู้ป่วย IPS. B (1 ++)
- การบำบัดทางเลือกเช่นโอเมก้า 3 กรดไขมัน (DHA, EPA) สามารถใช้ในการรักษา ดีเปรสชัน ในผู้ป่วย IPS 0 (1+)
- การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial ซ้ำ ๆ สามารถใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยที่มี IPS 0 (1+)
- จิตบำบัด ควรใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วย IPS
โรคพาร์กินสันและภาวะ hypersalivation
Hypersalivation (sialorrhea หรือ ptyalism ภาษาอังกฤษ“ drooling”) การปลดปล่อยโดยไม่สมัครใจของ น้ำลาย ดังกล่าวข้างต้น ฝีปาก ระยะขอบเกิดขึ้นมากถึง 75% ของผู้ป่วยที่มีอาการไม่ทราบสาเหตุ PD ในการสุ่มแบบ double-blind ได้รับยาหลอก- การศึกษาที่มีการควบคุมในการออกแบบข้ามการศึกษาผู้ป่วย 10 รายได้รับการศึกษาด้วย incobotulinum toxin (100 ยูนิต) เทียบกับ NaCl 0.9% ฉีดหนึ่งครั้งต่อเดือนในหูแต่ละข้าง (20 ยูนิต) และต่อมใต้ท้อง (30 ยูนิต) ผู้ป่วยได้รับการตรวจทุกเดือน: แสดงให้เห็นว่าไม่มีผลของ incobotulinum toxin A ต่อภาวะ hypersalivation ใน IPS
โรคพาร์กินสันและโรคจิต
คำแนะนำแนวทาง:
- โคลซาพีน ควรใช้ในการรักษา โรคจิต ในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ไม่ทราบสาเหตุ IPS. ก (1 ++)
- คิวไทอาพีน สามารถใช้ในการรักษา โรคจิต ในผู้ป่วย IPS. (ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ)
- โอแลนซาพีน ไม่ควรใช้ในการรักษา โรคจิต ในผู้ป่วย IPS. ก (1 ++)
- ในผู้ป่วยที่เป็นโรคจิต IPS และร่วมด้วย ภาวะสมองเสื่อม, โคลีนเอสเทอเรส สารยับยั้งเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง (ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ)
โรคพาร์กินสันและความผิดปกติของการนอนหลับ
คำแนะนำแนวทาง:
- Akinesia ออกหากินเวลากลางคืน (การขาดการเคลื่อนไหวระดับสูงเพื่อไม่สามารถเคลื่อนไหวได้) และดีสโทเนียในตอนเช้า (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่แสดงออกโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ) ควรได้รับการรักษาด้วยผิวหนัง โรติโกติน หรือปล่อยอย่างต่อเนื่อง โรปินิโรล- (1+)
- การรักษา โรคนอนไม่หลับ ด้วยการรบกวนการนอนหลับควรพยายามด้วย โซปิกโลน. บี (1+)