ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากการคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวม

ต่อไปนี้เป็นข้อมูลสรุปที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (การอุด ของ เลือด เรือโดย thrombus เดี่ยว (ลิ่มเลือด )) ภายใต้ฮอร์โมน การคุมกำเนิด (คุมกำเนิดด้วย ฮอร์โมน). WHO ได้ระบุกลุ่มเสี่ยงสี่ประเภทเพื่ออำนวยความสะดวกในการแก้ไขปัญหาและได้รับการแก้ไขและเสริมตามความจำเป็นอย่างสม่ำเสมอ

หมวดหมู่	รายละเอียด
1	การใช้ COC อย่างไม่ จำกัด (ยาเม็ดคุมกำเนิดรวม) ผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยงโดยไม่มีข้อ จำกัด
2	ประโยชน์> ความเสี่ยง
3	ความเสี่ยง≥ผลประโยชน์ (ข้อห้ามสัมพัทธ์); หลังจากคำอธิบายโดยละเอียดและไม่มีทางเลือกอื่น
4	ข้อห้าม (ข้อห้าม) เนื่องจากสูง สุขภาพ ความเสี่ยง

ความเสี่ยงต่อการอุดตันของหลอดเลือดดำกับ COCs (ช่องปาก, นอกช่องปาก (วงแหวนช่องคลอด, แผ่นแปะ)

• การประเมินล่าสุดยืนยันการประเมินก่อนหน้านี้ว่าเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดดำอุดตัน (VTE;การอุด ของ หลอดเลือดดำ โดยการขับออก เลือด ก้อน)) อยู่ในระดับต่ำในบรรดาระดับต่ำทั้งหมดปริมาณ CHCs (เอทินิล estradiol เนื้อหา <50 μg)
• มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าขึ้นอยู่กับโปรเจสตินที่มีอยู่ความแตกต่างของความเสี่ยง VTE ระหว่าง CHDs ข้อมูลที่มีอยู่ในปัจจุบันแนะนำให้รวมเข้าด้วยกัน ฮอร์โมนคุมกำเนิด (CHCs; ฮอร์โมนรวม การคุมกำเนิด) ที่มีโปรเจสโตเจน เลโวนอร์เจสเตรล, นอร์ทิสเตอโรนหรือไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิด VTE ต่ำที่สุดในกลุ่มฮอร์โมนรวม การคุมกำเนิด (ดูตารางที่ 1 ด้านล่าง)
• เมื่อกำหนด CHD ปัจจัยเสี่ยง ของผู้หญิง / ผู้ใช้แต่ละคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ VTE- รวมถึงความแตกต่างที่มีอยู่ระหว่างการเตรียมการในแง่ของความเสี่ยง VTE
• ไม่จำเป็นต้องยุติการเตรียมการหากไม่มีปัญหาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดแบบรวม
• ไม่มีหลักฐานว่ามีความแตกต่างในความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง (ATE) ที่มีระดับต่ำปริมาณ CHD (เอทินิล estradiol เนื้อหา <50 μg)
• ในผู้หญิงส่วนใหญ่ประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ CHD นั้นมีมากกว่าความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง ตอนนี้โฟกัสอยู่ที่ความสำคัญของผู้หญิง / ผู้ใช้แต่ละคน ปัจจัยเสี่ยง และจำเป็นต้องประเมินปัจจัยเสี่ยงใหม่เป็นประจำ นอกจากนี้ควรตระหนักถึงสัญญาณและอาการของ VTE หรือ ATE ควรอธิบายสัญญาณและอาการเหล่านี้ให้กับผู้ใช้ที่ได้รับการกำหนด CHDs
• ความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับ CHD ควรได้รับการพิจารณาเสมอเมื่อผู้ใช้มีอาการที่เหมาะสม

1 CHD ที่มี เอทินิลเลสตราไดออล or estradiol บวก chlormadinone ดีโซเจสเทรล, ไดโนเจสต์, น้ำลายไหล, อีโทโนเจสเตรล, Gestodene, nomegestrol, norelgestromin หรือ norgestimate ความเสี่ยง VTE ร่วมกับ ฮอร์โมนคุมกำเนิด.

Progestin ที่มีอยู่ใน CHD (รวมกับ ethinyl estradiol เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น)	ความเสี่ยงสัมพัทธ์เมื่อเทียบกับ เลโวนอร์เจสเตรล.	อุบัติการณ์โดยประมาณ (ต่อผู้หญิง 10 คนและปีที่ใช้)
ผู้ที่ไม่ตั้งครรภ์	-	2
levonorgestrel	อ้างอิง	5-7
Norgestimate / นอร์ทิสเตอโรน	1,0	5-7
Dienogest	1,6	8-11
Gestodene / desogrestrel / drospirenone	1,5-2,0	9-12
Etonogestrel / norelgestromin	1,0-2,0	6-12
Chlormadinone acetate / nomegestrol acetate (estradiol)	ได้รับการยืนยัน 1	ได้รับการยืนยัน 1

1 กำลังดำเนินการศึกษาเพิ่มเติมหรือมีการวางแผนเพื่อรวบรวมข้อมูลที่มีความหมายสำหรับความเสี่ยงของการเตรียมการเหล่านี้ หมายเหตุเพิ่มเติม

• ไม่รวมกันในช่องปาก ฮอร์โมนคุมกำเนิดเช่นแผ่นคุมกำเนิดวงแหวนช่องคลอดมีเหมือนช่องปากรวมกัน การคุมกำเนิดบางครั้งความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ลิ่มเลือดอุดตัน ระหว่าง (2-7 พับ) เทียบกับ เลโวนอร์เจสเตรล [แนวปฏิบัติ S3]
• ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจากการรักษาด้วยยา progestin monotherapy (ทางปากมดลูกและกล้ามเนื้อ): การรักษาด้วยวิธี progestin แบบปากเปล่าและมดลูกไม่ได้ส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน [4, แนวทาง] ไม่เป็นความจริงสำหรับการฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลาสามเดือนด้วย medroxyprogesterone acetate มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 6.5 เท่า ลิ่มเลือดอุดตัน [5 แนวทาง].

ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำของลิ่มเลือดอุดตันด้วยการแข็งตัวของเลือด (anticoagulation)

แม้ว่า ยาคุมกำเนิด ควรยกเลิกโดยอัตโนมัติโดยสังคมมืออาชีพส่วนใหญ่หลังจากเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันตอนนี้มีการถกเถียงกันมากขึ้นเนื่องจากผลของฮอร์โมนโปรโตรโบติก (ผลของฮอร์โมน procoagulant) ได้รับการชดเชยโดยการแข็งตัวของเลือดจนถึงปัจจุบันมีการศึกษาเพียงเรื่องเดียวในหัวข้อนี้ ผู้เขียนไม่พบความแตกต่างในอัตราการเกิด VTE ซ้ำภายใต้การต้านการแข็งตัวของเลือดและปริมาณฮอร์โมนที่แตกต่างกันในผู้หญิง 18 88 คน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันและสูงขึ้นภายใต้การรักษาด้วย rivaroxaban หรือ warfarin ในผู้ป่วย

• โดยไม่ได้รับฮอร์โมน 4.7% / ปี (N = 1413).
• การเตรียมเอสโตรเจน 3.7% / ปี (N = 306)
• Progestogen monopreparations 3.8% / ปี (N = 217)

แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลที่ถูกต้องเพิ่มเติมตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญสามารถพูดถึงขั้นตอน (วิธีการ) ต่อไปนี้:

• ควรเลิกใช้ยาคุมกำเนิดแบบรวมเนื่องจากความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ยังไม่ชัดเจน
• Progestogen monopreparations ส่วนใหญ่ถือว่าไม่มีปัญหาเนื่องจากผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับเกินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นข้อยกเว้น: การฉีดสามเดือน: depot medroxyprogesterone acetate)
• โปรเจสโตเจน monopreparations ยังเกิดขึ้นหลังจากการสิ้นสุดของวิธีการป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่เลือกใช้สำหรับการต้านการแข็งตัวของเลือด (ข้อยกเว้น: การฉีดสามเดือน: depot medroxyprogesterone acetate)
• การตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนมีความเสี่ยงสูงสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจาก
  • ภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันที่ได้รับการต่ออายุอันเป็นผลมาจากกิจกรรมการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
  • ทั้ง warfarin และ NOAKs (ยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ในช่องปาก) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเป็นพิษต่อตัวอ่อน

ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำของลิ่มเลือดอุดตันโดยไม่มีการแข็งตัวของเลือด

• การใช้ฮอร์โมนร่วม การคุมกำเนิด (ช่องปาก, ผิวหนัง (“ ผ่าน ผิว“), ช่องคลอด) ในผู้ป่วยหลังจากเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันหรือก่อนหน้านี้ถูกห้ามใช้ (ไม่ได้ระบุไว้)
• สำหรับการป้องกันการตั้งครรภ์ (การคุมกำเนิด) ควรใช้โปรเจสตินโมโนบำบัด (ทางปากมดลูก) เนื่องจากผลประโยชน์มีมากกว่าอันตรายที่อาจเกิดขึ้นซึ่งยังไม่ได้แสดงให้เห็น
• ไม่แนะนำให้ใช้ depot medroxyprogesterone acetate (การฉีดสามเดือน) เนื่องจากไม่มีข้อมูล

ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปัจจัยจูงใจ (ความอ้วน, ไขมันในเลือดสูง/ dyslipidemia, ความดันเลือดสูง/ความดันเลือดสูง, นิโคติน) (แนวปฏิบัติ).

หลักฐานการศึกษาข้างต้น ปัจจัยเสี่ยง ไม่ดีและสรุปไม่ได้ หากเป็นอย่างนั้นกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงเหล่านี้ดูเหมือนจะมีอิทธิพลเพียงเล็กน้อยต่อความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ดูเหมือนจะไม่มีความเสี่ยงกับการรักษาด้วยยาโปรเจสตินด้วยการศึกษาที่ไม่ดี ความเสี่ยงต่อการอุดตันของหลอดเลือดแดง (ATE) (แนวทาง)

ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน (Arterial thromboembolic risk) หมายถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ การโจมตี) และภาวะสมองขาดเลือดปัจจัยสองประการที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตสูง (อัตราการเสียชีวิต) อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดซึ่งไม่สามารถมีอิทธิพลได้คือความถี่ในการเพิ่มขึ้นตามอายุ นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงเช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; กะทันหัน ความเจ็บปวด ใน หัวใจ พื้นที่), โรคเบาหวาน ความผิดปกติของ lipometabolic ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง), การสูบบุหรี่ และ อาการไมเกรน. ข้อมูลไม่เพียงพอเนื่องจากความหายากของเหตุการณ์ในกลุ่มอายุของสตรีที่ใช้มาตรการคุมกำเนิดทำตามคำแนะนำ:

• ควรหลีกเลี่ยงการคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวม (CHC) เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะสมองขาดเลือดจากการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในระบบการแข็งตัวของเลือด ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับ ethinyl estradiol ปริมาณ. ความเสี่ยงสัมพัทธ์สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย COCs คือ 1.6 และความเสี่ยงสัมพัทธ์สำหรับ ละโบม คือ 1.7
• monopreparations progestin ในช่องปากไม่มีผลต่อ ATE
• โปรเจสติน รากฟันเทียม และอุปกรณ์มดลูกที่มี progestin ไม่มีผลต่อ ATE
• ควรหลีกเลี่ยงการฉีดยาสามเดือนเนื่องจากปริมาณสูง โปรเจสติน มีผลกระทบในทางลบ เลือด ไขมัน (ระดับไขมันในเลือด).